gnojni čir

Apsces pluća što je to i kako se liječi?

Upala plućnog tkiva nespecifične prirode, koja izaziva njezino taljenje u obliku lezije s jasnim granicama i formiranjem šupljina s gnojno-nekrotičnim sadržajem - to je apsces pluća. Pojavljuje se kao posljedica infekcije, uzrokujući stvaranje nekrotičnog tkiva i nakupljanje gnoja. U većini slučajeva to se događa zbog gutanja sadržaja usne šupljine tijekom nesvjesnog stanja osobe..

Patologija se liječi antibakterijskim lijekovima iz skupine beta-laktamskih antibiotika. Kod 7-10 bolesnika od stotinu nakon 2 mjeseca od početka bolesti, apsces pluća postaje kroničan. Oko 5% slučajeva akutnog oblika bolesti i 15% svih slučajeva kroničnog apscesa pluća je fatalno..

Sadržaj članka:

  • Uzroci nastanka apscesa
  • Patogeneza akutnog oblika bolesti
  • Klasifikacija plućnog apscesa
  • Simptomi apscesa pluća
  • dijagnostika
  • Liječenje apscesa pluća
  • Kronični apsces pluća

Uzroci nastanka apscesa

Patogeni mikroorganizmi ulaze u pluća bronhogenim sredstvima. Izuzetno rijetko, apsces u plućima izazivaju patogeni koji su došli hematogenim putem kroz cirkulacijski sustav..

Uzročnici bolesti:

  • Anaerobne bakterije - gram-pozitivne i gram-negativne bacile;

  • Cocci (stafilokoki, streptokoki);

  • Aerobne bakterije - gram-pozitivne i gram-negativne bacile;

  • gljiva;

  • Paraziti (patogeni ehinokokoze, amebiasis, paragonimiasis).

Uzroci apscesa:

  • Aspiracija tajne iz usne šupljine u bolesnika s anamnezom gingivitisa, tonzilitisa, parodontne bolesti, koji ne poštuju pravila oralne njege, dok uzimaju alkohol, lijekove, sedative, opioide.

  • Sadržaj pluća u usnoj šupljini u starijih bolesnika i u bolesnika s neurološkim patologijama koje izazivaju bespomoćno stanje.

  • Komplikacije nekrotizirajuće upale pluća u obliku širenja pluća s septičkom embolijom, kao posljedica gnojnog tromboembolizma, intravenskih injekcija lijekova. Hematogeni put infekcije izaziva višestruke apscese pluća.

  • Ozljeda prsnog koša;

  • Plućna infekcija zbog srčanog udara zbog plućne embolije.

  • Aspiracija povraćanja ili stranih tijela.

  • Bacteremia (sepsa).

  • Prisutnost raka pluća, Wenger-ova granulomatoza, povijest nodalne silikoze.


Patogeneza akutnog oblika bolesti

Na početku infekcije, plućno tkivo je podložno upalama, nastaje ograničena infiltracija. S razvojem bolesti, infiltrat iz središta prema periferiji podvrgnut je gnojnoj fuziji. Šupljina je obrubljena granulacijskim tkivom, formira se područje pneumokleroze..

Područje podvrgnuto nekrozi pretvara se u apsces. Ako se razbije u bronh, gnojni sadržaj apscesa iskašlja. Preostala šupljina ispunjena je tekućinom i zrakom. Ako je ishod nepovoljan, kada gnojni proces postane kroničan, infekcija u šupljini se održava jako dugo, upalni fokus nije uklonjen..

Komplikacije kronične infekcije pluća:

  • pneumoempyema;

  • sepsa;

  • plućna krvarenja;

  • bacteremički šok;

  • pleuralni empiem;

  • sindrom respiratornog distresa.

Plućno krvarenje je posljedica oštećenja bronhijalnih arterija. Istovremeno se izdvaja od 50 do 500 ml krvi. Znakovi plućnog krvarenja - iscjedak prilikom kašljanja ili spontanog sputuma pomiješanog s pjenušavom crvenom krvlju. Pacijent postaje blijed, ima brzi puls i smanjenje krvnog tlaka. U teškim slučajevima, krvarenje bronhijalnih arterija uzrokuje smrt pacijenta..


Klasifikacija plućnog apscesa

Prilikom razvrstavanja bolesti prema etiologiji, oni obraćaju pozornost na uzročnika.

Patogeneza se fokusira na put infekcije:

  • bronchiogenic,

  • traumatičan,

  • hematogeni.

Po mjestu u plućnom tkivu razlikuju se:

  • Središnji apsces;

  • Periferni apsces.

Po količini:

  • izolirani,

  • Višestruki apsces.

Absces pluća može biti smješten u jednom ili oba pluća (dvosmjerni proces).


Simptomi apscesa pluća

Prije nego što apsces prodre u bronhije, razlikuju se sljedeći simptomi:

  • Jaki znoj;

  • Teške hipertermije visoke vrijednosti;

  • Znakovi respiratornog zatajenja (nemogućnost dubokog disanja, kratkog daha, otežanog disanja);

  • Suhi kašalj;

  • Bol u prsima kada se kašlja pojavljuje na zahvaćenoj strani;

  • Kada slušate s fonendoskopom, dolazi do oslabljenog, otežanog disanja, prigušenih zvukova srca;

  • S udaraljkama - skraćivanje zvuka preko područja apscesa;

  • Cijanoza kože;

  • Želja pacijenta da zauzme prisilan položaj;

  • Česti aritmički puls;

  • Nizak krvni tlak, šok - nagli pad krvnog tlaka.

Nakon što se apsces probije u bronhijalnu šupljinu, pacijent počinje kašljati, završavajući s oslobađanjem velike količine gnojnog iskašljaja s neugodnim mirisom. U prosjeku se dodjeljuje od 100 do 150 ml.

Simptomi nakon prodora apscesa:

  • Smanjenje temperature;

  • Poboljšano ukupno stanje;

  • Kod slušanja - fino hripanje;

  • S udaraljkama - skraćivanje zvuka preko područja apscesa.

Nakon 1,5-2 mjeseca, simptomi bolesti se ne pojavljuju. Ako je otežana drenaža pluća, simptomi upalnog procesa ostaju. Pacijent s teškoćama ispušta kašalj fetidnog sputuma, bilježi sljedeće karakteristične simptome:

  • Kratkoća daha;

  • Jaki znoj;

  • zimice;

  • Posljednje falange prstiju imaju oblik "bataka";

  • Nokti izgledaju kao "naočale".

Iskašljavajući sputum kada se čuva u spremniku podijeljen je na frakcije:

  • Donji gusti sloj tkiva detritusa;

  • Srednji - tekući gnoj sa slinom;

  • Gornja - serozna pjenušava tekućina.

Tijekom dana pacijent može izdržati do litre ispljuvka. Njegova količina ovisi o volumenu šupljine koju formira apsces..


dijagnostika

Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje plućnog apscesa je radiografija. Prije proboja apscesa slika pokazuje infiltraciju u plućno tkivo, nakon prodora gnojne mase, fiksira se svijetla točka s vodoravnom razinom tekućine. Ova će studija pomoći u postavljanju točne dijagnoze i razlikovanju od drugih plućnih bolesti..

Dodatne instrumentalne metode:

  • MRI, CT pluća - provodi se u slučaju sumnje na kavitaciju pluća ili kompresiju bronha s formiranjem velike veličine;

  • spirography;

  • Bronhoskopija - omogućuje isključivanje malignih tumora pluća;

  • Pikfluometriya;

  • EKG.

Izvedena je pleuralna punkcija kako bi se isključila upala pluća kada se pojave slični simptomi..

Laboratorijska dijagnostika - metode i pokazatelji koji potvrđuju bolest:

  • Potpuna krvna slika - u prvoj fazi, leukocitoza, povišena razina ESR-a, pomak leukocitne formule, u drugoj fazi, indikatori se približavaju normalnim, kada odlaze u kroničnu fazu - znakovi anemije, razina ESR-a je stabilna.

  • Analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, prisutnost proteina;

  • Biokemijska analiza krvi - povećanje količine fibrina, haptoglobina, -Globulina.

  • Opća analiza sputuma - prisutnost atipičnih stanica, masnih kiselina, Mycobacterium tuberculosis, elastičnih vlakana;

  • Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;

  • Kultura bakterijskog sputuma - određivanje osjetljivosti uzročnika na antimikrobna sredstva.

Prema rezultatima dijagnostičkog pregleda, liječnik određuje taktiku liječenja, fokusirajući se na težinu stanja pacijenta.


Liječenje apscesa pluća

Ova se bolest liječi u stacionarnim uvjetima u odjelu za pulmologiju. U akutnom stadiju pacijentu se pokazuje posteljina. Nekoliko puta dnevno, od 10 do 30 minuta, stavlja se u drenažni položaj kako bi stimulirala odljev iskašljaja..

Moguće manipulacije i medicinski postupci:

  • Liječenje antibioticima djelotvorno djeluje protiv patogenih bakterija koje inficiraju pluća - klindamicin, ampicilin-sulbaktam, metronidazol, ceftriakson, cefotaksim, amoksicilin-klavunalat;

  • Transfuzija krvi, autohemotransfuzija - aktivira pacijentov imunitet;

  • Imenovanje antistafilokokalnog globulina i gama globulina kada je to potrebno;

  • Bronhoalveolarno ispiranje - ispiranje šupljina apscesa antisepticima;

  • Transtorokalnaya punkcija na velikim perifernim apscesima;

  • Traheotomija i isisavanje sputuma kod oslabljenih bolesnika;

  • Perkutana ili kirurška drenaža apscesa;

  • Drenaža popratnog empijema;

  • Resekcija pluća s neučinkovitošću konzervativne terapije, višestrukim apscesima, oštećenjem gangrenoznog tkiva.

Prosječno trajanje liječenja apscesa pluća je 3-6 tjedana, s velikim lezijama i višestrukim lezijama, produženo je na 6-8 tjedana.


Kronični apsces pluća

Uzročnici kroničnog oblika bolesti su isti kao u akutnom obliku patologije - gljivice, gram-negativne i gram-pozitivne bacile, različiti sojevi stafilokoka.

Nije lako dijagnosticirati prijelaz bolesti u kronični oblik, jer njegovi simptomi mogu biti minimalni i biti u remisiji. Poboljšanje metoda dijagnostike i liječenja akutnog apscesa pluća dovelo je do smanjenja broja njezinih prijelaza u kronični oblik..

Kliničke manifestacije kroničnog oblika:

  • Simptomi trovanja (glavobolja, slabosti, brzog umora);

  • Česti kašalj;

  • Bol u prsima na zahvaćenoj strani;

  • Osjećaj kratkog daha;

  • Povreda rada drugih organa nepoznate etiologije.

Uzroci bolesti postaju kronični:

  • Prisutnost višestrukih ili prevelikih apscesa;

  • S neučinkovitom drenažom formirana je vlaknasta kapsula, prekrivena vezivnim tkivom, zbog čega je teško smanjiti šupljinu apscesa;

  • Prisutnost sekvestracije u šupljini apscesa, sprečavanje pune drenaže;

  • Nakon obrade formirana je suha zaostala šupljina;

  • Smanjeni imunitet, neadekvatan odgovor na liječenje;

  • Prisutnost pleuralnih adhezija u plućima koje sprječavaju uništenje šupljine apscesa.

Prisutnost kroničnog upalnog procesa negativno utječe na funkcioniranje tijela. Hronična hipoksija i toksični proizvodi trovanja patogenih bakterija, neravnoteža endokrinog i živčanog sustava dovodi do opasnih posljedica:

  • Stvaranje plućne hipertenzije;

  • Povreda mikrocirkulacije u tkivima različitih organa;

  • Pojava imunodeficijencije;

  • Povreda metabolizma proteina i energije.

Kronični apsces pluća može biti kompliciran plućnim krvarenjem, razvojem sepse, sekundarnim bronhiektazama, parenhimskom amiloidozom.

Liječenje kroničnog apscesa. Jedini učinkovit tretman je operacija uklanjanja šupljine gnojem iz pluća. Budući da su pacijenti značajno oslabljeni, potrebna je pažljiva priprema za operaciju..

Metode pripreme:

  • Sanacija gnojne šupljine antisepticima;

  • Borba protiv posljedica opijenosti;

  • Korekcija općeg stanja tijela pacijenta radi poboljšanja imuniteta i rezervnih sposobnosti.

Nakon operacije važno je obratiti posebnu pozornost na rehabilitaciju pacijenta radi prevencije postoperativnih komplikacija..

Prilikom reanimacije, posebna pozornost posvećuje se obnovi cirkulacije krvi i respiratornoj funkciji, prevenciji infektivnih lezija. Nakon ispravljanja operiranog pluća, obnavljanja normalnih krvnih parametara, pacijent ima mogućnost ustati i hodati sam, može se smatrati da je operacija uspješno završena..

Da bi se spriječio nastanak apscesa pluća, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti dišnog sustava, dezinficirati usnu šupljinu i žarišta kronične infekcije..