apscesi

Simptomi i liječenje apscesnih mekih tkiva

Absces mekih tkiva ekstremiteta je šupljina u kojoj se formira gnoj. Najčešće se ova patologija razvija u mišićima ili potkožnom masnom tkivu. Zbog formirane kapsule, šupljina je ograničena od okolnih tkiva, što štedi od širenja gnoja u njima. No kako napreduje apsces, on se spontano otvara, njegov zaraženi sadržaj pada u susjedna tkiva, što može biti prepuno razvoja ozbiljnih komplikacija..

Za razliku od čireva unutarnjih organa, apsces mekih tkiva udova je gotovo površan, a njegova dijagnoza nije komplicirana. No, u nekim kontroverznim slučajevima treba pribjeći dodatnim instrumentalnim dijagnostičkim metodama..

Liječenje apscesa mekih tkiva ekstremiteta je kirurško: apsces se otvara, gnoj se uklanja. Uključena je i konzervativna terapija, ali to je dodatni tretman..

Opći podaci

Absces mekih tkiva ekstremiteta je njihova najčešća gnojna patologija. Što se tiče učestalosti, ona se može natjecati, možda, samo s flegmonima mekih tkiva na istom mjestu - prolivene gnojne lezije, koja nema granica zbog nedostatka kapsule. Vrlo često, ove dvije bolesti "nadopunjuju" jedna drugu - apsces može biti kompliciran razvojem celulitisa, a na pozadini celulitisa mogu nastati ograničeni čirevi.

Često se takav apsces formira u debelim nizovima mekih tkiva - u području podlaktice, ramenog pojasa, bedra, tibije.

Obratite pozornost

Absces mekih tkiva ekstremiteta može se pojaviti u bilo kojoj dobi - od ranog razdoblja nakon rođenja do kraja starosti. U potonjem slučaju, incidencija se smanjuje, jer se zbog promjena povezanih s dobi, reaktivnost tkiva smanjuje.

razlozi

Uzrok nastanka apscesa mekog tkiva udova je patogena mikroflora. To mogu biti patogeni:

  • nespecifični - izazivaju razvoj brojnih upalnih infektivnih patologija;
  • specifični - takvi infektivni agensi uzrokuju samo određene infektivne patologije koje ne mogu biti uzrokovane drugim patogenima.

Apsces mekih tkiva ekstremiteta razvija se, u pravilu, ako u njih uđu piogeni mikroorganizmi - ali nepatogena patogena mikroflora također može izazvati njen razvoj. Kao što pokazuju rezultati usjeva, gotovo svaki infektivni agens, jednom u potkožnom masnom tkivu ili mišiću, može započeti proces gnojenja u njima. Najčešće su to patogeni kao što su:

  • stafilokoki - zlatni, epidermalni, saprofitni, hemolitički;
  • streptokoke. To su uglavnom takozvani fakultativni anaerobi (oni koji zahtijevaju anoksičnu okolinu za reprodukciju i razvoj), iako nastajanje apscesa može biti uzrokovano i aerobima (mogu se razviti u okolišu koji sadržava kisik);
  • predstavnici crijevnih infekcija - prije svega, to je E. coli;
  • Proteus;
  • plava bacila gnoja;
  • Klebsiella;
  • Meningococcus;
  • gonococci;
  • pneumokoki;
  • Shigella;
  • salmonele;
  • mycobacterium tuberculosis.

No, kako pokazuju rezultati sadnje, mješavina infektivnih patogena - dva ili više. Približno u 25% svih slučajeva ove patologije, stafilokokna infekcija se nalazi u gnoju..

Absces mekih tkiva udova može biti:

  • osnovni
  • sporedan.

U prvom slučaju, patogena mikroflora u početku ulazi u meka tkiva i izaziva njihovo gnojenje. U drugom slučaju, infektivni agens širi se na potkožno masno tkivo i mišićne nizove ekstremiteta iz infektivnih žarišta koja su ranije postojala u tijelu..

Obratite pozornost

Ako se razvije koštano-zglobni oblik tuberkuloze, može doći do takozvanog "hladnog" apscesa mekih tkiva udova. Pus ulazi u njih iz primarnog fokusa, tijelo ga ograničava iz zdravih tkiva uz pomoć pogene membrane, stvarajući na taj način apsces.

U pravilu, prodiranje piogenih mikroorganizama u meka tkiva udova nastaje u slučaju oštećenja njihove kože:

  • rane - izrezane, sjeckane, ubodene, ugrizene, pucane, smrvljene;
  • mikrotraume - ogrebotine, ogrebotine;
  • opekline - termalne (nastaju kada su izložene otvorenom vatri mekog tkiva ili vruće tekućine) i kemijske (nastaju pri izlaganju agresivnim kemijskim spojevima);
  • smrzotine;
  • otvoreni prijelomi;
  • medicinska manipulacija.

Infekcija mekih tkiva ekstremiteta s nastankom apscesa, koja se primjećuje tijekom medicinskih manipulacija, javlja se ako su takve manipulacije izvršene u suprotnosti s aseptičkim pravilima. Najčešće se to primjećuje u suprotnosti s pravilima sterilizacije instrumenata. Takvi medicinski postupci mogu biti i dijagnostički i terapijski..

Infekcija mekih tkiva ekstremiteta s kasnijom pojavom apscesa najčešće se javlja kod takvih dijagnostičkih postupaka kao što su:

  • dijagnostička punkcija tkiva;
  • biopsija - uzorkovanje fragmenata tkiva u svrhu dijagnoze.

Slična se infekcija može pojaviti tijekom medicinskih manipulacija na tkivima - često su to:

  • uklanjanje tumora;
  • plastična kirurgija.

Sekundarni apsces mekih tkiva ekstremiteta se formira ako su se već razvile takve akutne gnojno-upalne patologije u tijelu, kao što su:

  • furuncle - gnojna upala folikula dlake;
  • karbunkul - gnojno-upalna lezija folikula dlake s uključivanjem susjednih mekih tkiva;
  • furunkuloza - stvaranje nekoliko čireva;
  • karbunuloza - formiranje nekoliko karbunkula;
  • apsces na drugom mjestu;
  • flegmon bilo koje lokalizacije;
  • pioderma - poraz površinskih slojeva kože u obliku malih višestrukih gnojnih žarišta;
  • gnojna rana;
  • gnojni tonzilitis - stvaranje gnoja u prazninama krajnika;
  • upala pluća - upala pleure;
  • perikarditis - upala perikarda (vrećica srca);
  • peritonitis je upalni proces u listovima peritoneuma. Često je gnojni, ali banalni kataralni peritonitis bez gnojidbe također može uzrokovati ulazak mikroorganizama u krv, a time i migracije u meka tkiva ekstremiteta s naknadnim formiranjem apscesa..

Uzrok nastanka apscesa mekih tkiva udova mogu biti i kronični žarišta infekcije - najčešće su to:

  • frontalni sinusitis - upala frontalnih sinusa;
  • sinusitis - upala maksilarnih sinusa;
  • etmoiditis - patološki proces upalne prirode u sinusima etmoidne kosti;
  • sfenoiditis - upala stanica sfenoidne kosti;
  • faringitis - upala sluznice sluznice grla

i neke druge.

Teoretski, svaki infektivni fokus u tijelu može postati "dobavljač" mikroorganizama za naknadno stvaranje apscesa mekih tkiva ekstremiteta.

Poseban slučaj je stvaranje apscesa mekih tkiva ekstremiteta tijekom gnojidbe hematoma (nakupljanje krvi). Krv je jedna od najboljih sredina za rast i razmnožavanje mikroorganizama. U početku, hematom je sam sterilan, ali patogena bakterija, koja je došla do njega hematogenim, limfogenim ili kontaktnim načinom, zarazila ga.

Naglašeni su brojni čimbenici koji nisu izravni uzrok opisane patologije, ali doprinose njegovoj pojavi. To su skupine čimbenika kao što su:

  • vaskularna;
  • razmjena;
  • endokrin
  • somatski;
  • imun.

Poremećaj periferne cirkulacije zbog vaskularnih problema dovodi do pogoršanja opskrbe krvi tkivima, lošije se obnavljaju i zbog toga trpi lokalni imunitet - šanse za povećanje apscesa.

Neuspjeh bilo kojeg metaboličkog procesa prepun je formiranja apscesa mekih tkiva udova iz istih razloga - zbog kršenja metabolizma tkiva.

Od endokrinih poremećaja, diabetes mellitus, kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina, od najveće je važnosti za formiranje apscesa mekih tkiva ekstremiteta. Pacijentima sa šećernom bolešću posebno je teško provesti gnojno-upalne procese, jer se regeneracija tkiva u njima pogoršava nekoliko puta..

Endokrini poremećaji kao što su:

  • hipotireoza - smanjena proizvodnja hormona štitnjače;
  • hipertireoza - pojačana sinteza hormona štitnjače.

Somatske bolesti igraju posredovanu ulogu u pojavljivanju gnojno-upalnih patologija općenito, a osobito apscesa mekih tkiva udova. U tom kontekstu, otpornost organizma na štetne učinke infektivnog agensa slabi.. Takve patološke bolesti mogu biti bolesti bilo kojeg organa:

  • koronarna bolest srca (CHD) - izgladnjivanje kisika srčanog mišića uslijed smanjenog srčanog protoka krvi;
  • bronhijalna astma je lezija respiratornog trakta koja se manifestira napadima kratkog daha i gušenja;
  • peptički ulkus i 12 čira dvanaestopalačnog crijeva - duboki defekt u zidovima;
  • hepatitis - upalno oštećenje parenhima jetre

i mnoge druge.

Rizik razvoja apscesa mekih tkiva ekstremiteta povećava se s opadanjem otpornosti organizma (lokalni i opći imunitet).

Razvoj patologije

Infektivni agens može ući u meka tkiva udova na nekoliko načina:

  • hematogeni - s protokom krvi;
  • limfogene - s protokom limfe;
  • kontakt - izravno migrira iz susjednih tkiva.

Period adaptacije patogena u tkivima je prilično kratak - u prosjeku od nekoliko sati do 1-1,5 dana. Nakon toga se aktivira infektivni agens, počinje razmnožavati i oslobađati produkte svoje vitalne aktivnosti u tkivo..

Oni, kao i proizvodi razgradnje mrtvih mikrobnih tijela, izazivaju iritaciju potkožnog masnog tkiva i mišićnog tkiva ekstremiteta. Lokalni imunitet djeluje, stanice imunološkog sustava - uglavnom leukociti i makrofagi (stanice koje proždiru mikrobna tijela) - dolaze na mjesto infekcije u tkivima. Gnoj koji nastaje tijekom formiranja apscesa jesu tijela leukocita. Njegova količina se akumulira, a istovremeno tijelo pokušava odvojiti gnojni sadržaj od zdravih tkiva - kao rezultat toga nastaje pogena membrana, pojavljuje se šupljina apscesa.

Razlika između apscesa mekih tkiva udova i drugih gnojno-upalnih patologija je prisutnost tzv. Infiltrativne kapsule koja tvori šupljinu apscesa. (drugo ime je pyogenic membrane). Kapsula mekog tkiva ekstremiteta formira se kao rezultat infiltrativnih procesa u tkivima koji se izravno vežu za gnoj. Kad bi takva kapsula bila odsutna, broj komplikacija povezanih s širenjem gnoja iz apscesa u zdravo tkivo bi se povećao za faktor 3-5..

Pogena membrana ima malu granicu sigurnosti - vrlo je mršava i lako se lomi, gnojni sadržaj prodire u okolna tkiva.

Razlozi za uništenje kapsule su sljedeći:

  • nakupljanje značajne količine gnojnog eksudata - postaje "gužva" u ograničenom prostoru apscesa;
  • povećanje pritiska gnoja u apscesu;
  • stanjivanje kapsula - tkiva napadaju elementi organizama imunološkog sustava.
Obratite pozornost

Kada se apsces probije, gnoj prodire u okolno tkivo ili intermuskularne prostore zahvaćenog ekstremiteta prema načelu najmanjeg otpora, iako u nekim slučajevima „napreduje“ u obliku fistule (patološkog tijeka), korodirajući meka tkiva..

simptomi

Absces mekih tkiva udova je tipičan gnojno-upalni proces. Karakteriziraju ga lokalne i opće manifestacije..

Lokalni simptomi opisane bolesti su:

  • bubri;
  • crvenilo kože preko apscesa;
  • povećanje lokalne tjelesne temperature;
  • bolni sindrom;
  • disfunkcija ekstremiteta.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području apscesa;
  • raspodjelom, prvo lokalno, zatim mogu pokriti susjedna tkiva;
  • po karakteru - trzanje;
  • u intenzitetu - u početku slabi, kako se povećava nakupljanje gnoja;
  • po pojavljivanju - razvijaju se gotovo odmah s nastankom apscesa.

Mali apsces ne utječe značajno na funkcionalnost gornjih i donjih ekstremiteta. No, s velikom količinom pokreta u zglobovima može biti popraćena jakim bolovima, zbog čega ih pacijent štedi, stoga, ograničava aktivnost zahvaćenog ekstremiteta.

Ako se apsces površinski nalazi u mekim tkivima, tada se opisani simptomi jasno pojavljuju. U teškom masnom tkivu, kao iu formiranju apscesa u dubini mišićnih polja, lokalni simptomi mogu biti izglađeni, opći simptomi će biti izraženiji, što uzrokuje zabunu u dijagnozi..

Znakovi povrede općeg stanja tijela uočeni su zbog sindroma intoksikacije - zbog gutanja toksičnih proizvoda mikroorganizama u krvi, a uz to - u drugih organa i tkiva. Simptomi su sljedeći:

  • povećanje tjelesne temperature - prosječno 37,8-38,5 stupnjeva Celzija. Ponekad tjelesna temperatura može porasti na 40 stupnjeva i biti praćena zimicama. To se može uočiti kod velikih veličina apscesa ili visoke patogenosti mikroorganizama (sposobnost izazivanja infektivnog procesa);
  • opća slabost;
  • slabost;
  • pogoršanje sposobnosti za rad - jednako fizičko i mentalno;
  • gubitak apetita.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, podataka o anamnezi (prošle zarazne bolesti, medicinske manipulacije, ozljede i sl.), Kao i dodatne istraživačke metode..

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

  • nakon pregleda, područje apscesa je otečeno, oticanje tkiva ekstremiteta može biti nesrazmjerno veće od samog apscesa. Koža na mjestu ozljede je vruća na dodir. S površnim položajem apscesa i prelijevanjem šupljine apscesa s patološkim masama, koža iznad apscesa postaje tanja i ispod nje se vidi gnoj;
  • palpacija (palpacija) - palpacija mekih tkiva potvrđena je povećanjem lokalne tjelesne temperature i jakim bolovima. Također je zabilježena fluktuacija - karakteristični "valovi" pod prstima pri pritisku na mjesto gnojnog žarišta.

Na zahtjev liječnika da napravi pokrete rukom ili nogom, pacijent štedi zahvaćeni ud.

Instrumentalne metode koje mogu biti korisne u dijagnostici apscesnog mekog tkiva udova su:

  • dijagnostička punkcija - izvodi se kada postoje simptomi opijenosti, ali su lokalni znakovi čira vrlo sumnjivi. To se može promatrati s dubokim položajem apscesa u mekim tkivima udova. U tom slučaju, nakon tretiranja kože preko apscesa, meka tkiva se probuše sterilnom iglom na štrcaljki, gnoj, ako je prisutan, isisava, šalje u laboratorij na pregled;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) - izvodi se s istim ciljem;
  • Rendgensko ispitivanje se provodi u slučaju sumnje na nastanak "hladnog" apscesa.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici apscesa mekih tkiva ekstremiteta:

  • Potpuna krvna slika - značajno povećanje broja leukocita ukazuje na mogućnost gnojnog procesa u tijelu. Također je zabilježeno povećanje ESR-a;
  • PCR dijagnostika tuberkuloze - provodi se ako se sumnja na tuberkulozno podrijetlo apscesa;
  • bakterioskopsko ispitivanje - punktat proučavan pod mikroskopom, identificira infektivni agens koji je izazvao nastanak apscesa;
  • bakteriološka istraživanja - sijanje punktata na hranjivim medijima, prema uzgojnim kolonijama, donose zaključak o vrsti patogena. Ovom metodom također se određuje osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove, što je važno za daljnje medicinske recepte..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa mekog tkiva udova izvodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • tumori (benigni i maligni);
  • strano tijelo;
  • čir;
  • osteomijelitis.

komplikacije

Najčešće komplikacije apscesa mekog tkiva su:

  • čir;
  • agresivno krvarenje - proizlazi iz činjenice da gnojni proces zahvaća zid krvnih žila;
  • neuritis - upala živca, koja se promatra ako je živčani trup uključen u patološki proces;
  • limfadenitis - upala limfnih čvorova;
  • limfangitis - upala limfnih žila;
  • osteomijelitis - gnojna fuzija temeljne kosti;
  • artritis - upala zgloba, koja se nalazi u blizini apscesa mekih tkiva udova.

Liječenje apscesa mekih tkiva

Absces mekih tkiva ekstremiteta eliminira se uz pomoć kirurške intervencije. Ako je apsces malen, onda se otvara u gnojnoj preljevnoj kirurškoj bolnici ili ambulanti. Veliki apscesi i oni koji su duboko u mišićnoj masi udova, otvoreni u uvjetima gnojnog djelovanja, jer vam može biti potreban anestetski tretman.

Shema rada je sljedeća:

  • napraviti odjeljak tkiva iznad apscesa;
  • ukloniti gnoj;
  • provesti reviziju šupljine za dodatne "džepove";
  • mostovi vezivnog tkiva istodobno uništavaju;
  • provesti sanaciju šupljine apscesa s aseptičkim otopinama;
  • izlučena je šupljina apscesa - u nju se uvode PVC cijevi, čiji slobodni krajevi vode prema van za odljev preostale tekućine;
  • rana nije zašivena, ponekad se postavi nekoliko šavova za informaciju o njegovim rubovima, tako da se ne zijeva;
  • aseptični zavoj.

Postoperativni termini su sljedeći:

  • ostatak ekstremiteta;
  • dresinzi;
  • antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike;
  • za ublažavanje bolova;
  • imunostimulansi;
  • vitaminska terapija;
  • infuzijska terapija - provodi se u bolesnika s teškim sindromom intoksikacije. Solne otopine, elektroliti, krvna plazma, svježi zamrznuti serum se ubrizgavaju intravenski..

prevencija

Metode prevencije pojave opisane patologije su:

  • pravovremeno liječenje rana;
  • pravodobno adekvatno liječenje opeklina, ozeblina, otvorenih prijeloma;
  • strogo poštivanje pravila asepse u vođenju medicinskih postupaka;
  • prevencija, rano otkrivanje i uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
  • liječenje vaskularnih, metaboličkih, endokrinih, somatskih bolesti koje mogu doprinijeti razvoju apscesa;
  • jačanje imuniteta.

pogled

Prognoza za apsces mekih tkiva udova je općenito povoljna. Komplikacije se javljaju samo u slučaju kasnog liječenja i komplikacija patologije, kao i tijekom samozdravljenja - posebice tijekom zagrijavanja apscesa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik