kirurgija

Simptomi apscesa jetre, dijagnoza, liječenje

Abstrakcija jetre je gnojna upala jetrenog tkiva, koja dovodi do njene smrti, razaranja organa i pojave gnojne šupljine u njoj. Prije 10-20 godina, apsces jetre je u većini slučajeva nastupio sekundarno - kao posljedica upalne bolesti i stvaranja apscesa u drugim organima i tkivima. Sada je tendencija takva da se primarni čirevi jetrenog tkiva pojavljuju češće, sustići se sa statistikom sekundarnih lezija.

Uzroci apscesa jetre

Neposredni uzrok upale u jetrenom tkivu, koji potom ulazi u formiranje gnoja, je infekcija - u većini slučajeva to je:

  • bakterija;
  • paraziti (jednoćelijski organizmi ameba).

Patogeni mogu prodrijeti u jetreno tkivo na različite načine:

  • hematogeni - krvne žile (dakle, infekcija može ući u tkivo jetre čak i iz udaljenih organa - na primjer, iz donjih ekstremiteta s bilo kojom od njihovih upalnih ili upalno-gnojnih bolesti);
  • kontakt - kada se gnoj iz žučnih puteva ili žučnog mjehura ozlijedi u jetri i zahvaćen gnojnim upalnim procesom (najčešće se to događa kada je empiema žučnog mjehura prisutna u prisutnosti gnoja ne samo u njegovoj šupljini, već iu namakanju gnojnih sadržaja njegovih zidova);
  • s ozljedama - može prodrijeti u tkivo jetre kao i kod zatvorenih ozljeda abdomena (takvi se apscesi nazivaju i ishemični, jer opskrbljuje jetrom jetru kisik) i penetrirajuće rane s povredom integriteta jetre uzrokovane kontaminiranim objektom.

U nekim slučajevima liječnici ne mogu saznati gdje i kako je infektivni agens upao u jetreni parenhim - takvi se apscesi jetre nazivaju kriptogenim.

Dolazi do hematogene infekcije u jetri:

  • pokretno postolje - duž grana portalne vene;
  • arterijski - kroz jetrenu arteriju (glavnu posudu jetre, kroz koju kisik i hranjive tvari ulaze u jetru).

Javljaju se apscesi jetre:

  • „Od nule“ - u apsolutno zdravih ljudi u potpuno zdravom tkivu jetre; ovo je primarni ulkusi;
  • zbog različite, prethodno formirane patologije jetre; ovo je sekundarni ulkusi.

Najčešći sekundarni čirevi jetre javljaju se u patološkim stanjima kao:

  • gnojenje cista neparazitskog podrijetla (šupljine u tkivima jetre, ispunjene tekućim sadržajem);
  • infekcija cista ehinokokusa (u prisutnosti plosnog crva ehinokokusa u jetri);
  • gnojenje žarišta razaranja (nekroza i propadanja) benignih i malignih neoplazmi jetre;
  • infekcija tuberkuloznih granuloma - nakupine stanica jetre koje su umrle zbog tuberkuloznog procesa i okružene krvnim stanicama i kohovim štapićima koji uzrokuju tuberkulozu;
  • infekcija sifilitičkim granulomima - nakupine mrtvih jetrenih stanica s ožiljnim tkivom i treponema koji uzrokuju sifilis.

Čimbenici koji doprinose nastanku apscesa jetre

Do apscesa jetre ne dolazi kod svake osobe u čijem se organizmu nastanili određeni patogeni.. Postoji niz čimbenika koji doprinose prodiranju patogena u jetru i pojavi apscesa u parenhimu jetre. Ako su prisutni, treba biti posebno oprezan kako bi se izbjegli provokacije za infekciju jetre i formiranje apscesa u njoj..

Prodiranje mikroorganizama u jetru duž žučnih putova olakšano je kod bolesti kao što su:

  • bolest žučnih kamenaca (stvaranje pijeska i kamenja u žučnom kanalu i žučnim kanalima);
  • akutni holecistitis i akutni holangitis (upala žučnog mjehura i žučnog toka);
  • različite vrste raka intrahepatičnih žučnih putova.

Prodiranje infekcije u jetru hematogenim putem najčešće se događa:

  • portalna vena (posuda koja prenosi krv iz trbušnih organa u jetru);
  • jetrena vena (posuda koja prenosi krv iz jetre).

Kod bolesti abdominalne šupljine najčešće se javlja infekcija jetre u takvim patološkim stanjima kao:

  • akutni ili kronični upala slijepog crijeva (uključujući u stadiju infiltracije, kada još nema promjena u slijepoju, ali mikroorganizmi su se već proširili izvan njegovih granica - prvenstveno u tkivu jetre);
  • divertikulitis debelog crijeva (upala sakularnih izbočina zida debelog crijeva);
  • ulcerozni kolitis (upala sluznice debelog crijeva koja se javlja kod poremećaja imuniteta).

Povrede jetre zauzimaju treće mjesto među čimbenicima, u prisutnosti kojih većina patogena ulazi u jetru i izaziva stvaranje apscesa u njemu:

  • medicinski - tijekom operacije trbušnih organa, kada nenamjerno ošteti jetru;
  • domaćinstvo - na primjer, pada na predmete s oštrim fragmentima;
  • kriminal - najčešće nož rana u jetri.

Manje često, pojavu apscesa jetre olakšava prisutnost:

  • ciste jetre;
  • hematomi (nakupljanje krvi u jetrenom tkivu s tupom abdominalnom traumom).

U prisustvu faktora koji doprinose, apsces jetre se najčešće primjećuje u bolesnika s

  • akutna upala slijepog crijeva;
  • bolest žučnih kamenaca (posebno s naglašavanjem znakova akutne upale žučnog mjehura ili žučnih putova).

Genetska predispozicija jetrenog tkiva za gnojenje nije dokazana, ali što se tiče spolnog faktora - apsces jetre češće se javlja kod muškaraca.

Postoje i dobne razlike u odnosu na koje patogeni najčešće uzrokuju apsces jetre:

  • u starosnoj kategoriji od 20 do 35 godina - ameba;
  • stariji od 35 godina - bakterijski patogeni.

Najčešći je apsces jetre u srednjoj i starijoj dobi.

Progresija bolesti

Absces jetre je klasičan gnojni proces. Bakterije ili amebe prodiru u parenhim jetre, luče proteolitičke enzime koji uništavaju hepatocite (stanice jetre).

Kada trče, izlučeni biološki toksini truju cijelo tijelo. U uznapredovalim slučajevima može doći do septičkog bakterijskog šoka..

Čirevi u jetri su:

  • jednostruki (češće);
  • višestruko (rjeđe).

Desni režanj jetre je dvostruko češće pogođen kao lijevi.

Simptomi apscesa jetre

Svi znakovi ove bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • lokalne - manifestiraju se jetrom;
  • zajednička - manifestiraju se kao promjene na cijelom tijelu.

Lokalni znakovi nastaju od prvog dana nastanka apscesa u parenhimu jetre. Ovo je:

  • bol u desnom hipohondriju;
  • povećana jetra (hepatomegalija);
  • osjećaj težine ispod desnog ruba (često ga pacijenti opisuju ovako: "Kao da je kamen koji ruši").

Bol na desnoj strani ima sljedeće simptome:

  • tupa i bolna; kako nastaje apsces, pacijenti se žale da nešto pukne točno ispod rebra u želucu;
  • dugotrajan; ponekad dolazi do smanjenja boli, ali ona ne nestaje tijekom cijele bolesti, pacijent može osjetiti bol čak i tijekom sna;
  • protezanje do desne podlaktice, ponekad (ovisno o karakteristikama perifernog živčanog sustava pacijenta) može se dati desnoj lopatici, ključnoj kosti i desnoj polovici vrata; rjeđe s povećanjem boli, pacijent se može žaliti da potpuno povlači desnu ruku.

Opći znakovi cijelog organizma mogu:

  • izravno ukazuju na bolest jetre ili barem na patologiju na dijelu organa gastrointestinalnog trakta;
  • biti nespecifične, karakteristične za bolesti mnogih organa i sustava.

Prva skupina uobičajenih znakova uključuje:

  • žutica - to je više karakteristično za više malih i srednjih apscesa jetre;
  • ascites - prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Žutica se očituje bojanjem u karakterističnoj žutoj boji:

  • koža cijelog tijela;
  • privjesci kože - osobito ploče noktiju;
  • vidljive sluznice (konjunktiva, jezik, usta);
  • bjeloočnicu;
  • biološke tekućine i sekreti (slina, suza, u rijetkim slučajevima - iscjedak iz gornjih dišnih putova).

Drugu skupinu uobičajenih znakova čine:

  • povećanje tjelesne temperature s 38-39 stupnjeva Celzija i više; hipertermija ostaje na toj razini tijekom cijelog dana u danu, ponekad može doći do naglog porasta temperature na 40-41 stupnjeva i opet naglog pada na 38-39 stupnjeva;
  • ponavljajuće zimice - osjećaj hladnoće, koji je uzrokovan spazam krvnih žila kože; istodobno, pacijent zadrhti i prekrije se "guščjim udarcima" (javlja se zbog kontrakcije mišićnih vlakana koja vode do folikula dlake - dakle, kada se pojavi "guska koža", dlake na koži u doslovnom smislu postaju kraj. U apscesu jetre, zimica korelira s temperaturom i može se povećati kako raste;
  • naglo pogoršanje apetita;
  • gubitak tjelesne težine (liječnici su primijetili rijetke slučajeve u kojima je mršavost pacijenta bila jedini klinički znak apscesa jetre);
  • rijetko se javlja splenomegalija - povećana slezena.

Splenomegalija u apscesu jetre je loš znak, jer ukazuje na njegovu progresiju i posljedice tog procesa., naime:

  • portalna hipertenzija, kada se tlak diže u sustavu portalne vene, koja dovodi krv iz svih organa trbušne šupljine u jetru radi čišćenja;
  • akutni tromboflebitis portalne vene - njegova blokada krvnim ugruškom.

komplikacije

Ne samo apsces jetre, nego i njegove komplikacije pogoršavaju stanje i kvalitetu života pacijenta. Najčešće komplikacije hepatičnog apscesa su:

  • proboj apscesa;
  • krvarenje iz jetrenih krvnih žila;
  • subfrenični apsces na desnoj strani;
  • septički šok.

Probojni apsces jetre javlja se u:

  • trbušne šupljine, zbog čega se razvija peritonitis - upala peritoneuma;
  • obližnji organ trbuha (petlje malog ili debelog crijeva, želudac). 
  • pleuralna šupljina s kasnijim razvojem gnojnih lezija pleure;
  • perikard (perikardijalna vreća). S velikom količinom gnoja može se razviti srčana tamponada - kršenje njezina rada zbog stiskanja;
  • bronhija s razvojem gnojnog endobronhitisa.

Krvarenje iz jetre nastaje kada ih gnojni proces "pojede".

Subfrenični apsces nastaje kada su apscesi smješteni na površini jetre koja se nalazi uz dijafragmu.. 

Kako odreditia apsces jetre

Manifestacije apscesa jetre nisu specifične (tipične samo za ovu bolest). Stoga se dijagnoza može postaviti na temelju kompleksa simptoma, kao i podataka u povijesti bolesti..

Najznačajniji za dijagnozu apscesa jetre je istovremena manifestacija takvih znakova:

  • stalna bol i težina ispod desnog ruba;
  • stabilno povećanje tjelesne temperature odmah na 38-39 stupnjeva Celzija;
  • zimice, čije su manifestacije izravno proporcionalne temperaturnim vrijednostima;
  • nedostatak apetita i ne vrlo brz, ali sve veći gubitak težine;
  • povijest kroničnih bolesti trbušnih organa, osobito upalne komponente, i septičkih bolesti;
  • kada se promatra u slučaju dalekog procesa, trbuh ne smije sudjelovati u djelovanju disanja uslijed jakog bola u desnom hipohondriju; također zbog jake boli ispod desne strane pacijenta ne može ležati na desnoj strani.

Na dijagnozi će također pomoći podaci iz ankete. Takav pacijent izgleda:

  • jednoličnim
  • trom (utječe na trovanje);
  • mršavi;
  • s daljnjim razvojem bolesti iscrpljeno, oštro reagirajući na osjećaj u desnom hipohondriju.

Izraženim procesom (neliječeni apsces i kasni tretman na klinici, kao i višestruki apscesi) može se pojaviti vizualni kontrast zbog velikog abdomena pacijenta (zbog povećane jetre i ascitesa) i tankih, tankih ruku i nogu..

Da bi se potvrdila dijagnoza apscesa jetre i isključile bolesti slične po izgledu, potrebno je provesti dodatne istraživačke metode - instrumentalne i laboratorijske.

Pacijent mora proći:

  • rendgensko ispitivanje - u nekim slučajevima (ali ne uvijek) na slikama možete pronaći znak apscesa jetre, naime, šupljinu (ili nekoliko šupljina s više apscesa) s horizontalnom razinom sadržaja (gnoj);
  • ultrazvuk - pomoći će u prepoznavanju višestrukih čireva, jer se oni mogu spojiti u radiografske slike, slika će biti netočna; Ultrazvuk također pomaže u određivanju točnijih veličina apscesa, što je važno za liječenje i predviđanje daljnjeg tijeka bolesti;
  • spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) - jedna od najmodernijih metoda u kojoj se izvodi niz rendgenskih snimaka;
  • magnetska rezonancija (MRI) - uz njegovu pomoć možete vrlo točno odrediti promjene u strukturi jetre.

U složenijim slučajevima, pribjegavajte takvim istraživačkim metodama kao:

  • aspiracijska biopsija fine igle (skraćeno PTAB) - koristi se ako se u jetri otkrije zaobljena formacija, ali nije jasno je li ona gnojna ili ne;
  • angiografija - Rendgensko ispitivanje krvnih žila nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u njih. Izvodi se kako bi se procijenio protok krvi kroz žile abdominalnih organa. "Minus" metode je moguća alergijska reakcija pacijenta na kontrastno sredstvo;
  • radioizotopa skeniranja jetre - u vrlo posebnim slučajevima ako su druge metode istraživanja nemoguće ili neinformativne. U tijelo se ubrizgava radioaktivni lijek, na mjestu apscesa otkriva se odsutnost njegove akumulacije. Pacijenti ne smiju napustiti ovu metodu, navodno zbog zračenja - doze radioaktivnih lijekova su sigurne;
  • laparoskopsko ispitivanje jetre - pregled jetre i susjednih organa laparoskopom.

Prije ere laparoskopije u složenim dijagnostičkim slučajevima obavljena je dijagnostička laparotomija - otvaranje abdominalne šupljine u dijagnostičke svrhe. To je najtravmatičnija metoda dijagnosticiranja abdominalnih bolesti., stoga se koristi u ekstremnim slučajevima (uključujući u nedostatku potrebne dijagnostičke opreme).

Metode laboratorijskih istraživanja:

  • kompletna krvna slika - utvrđeni su znakovi upale (povećanje broja leukocita i ESR), u uznapredovalim i kompliciranim slučajevima - anemija;
  • puna krvna slika - smanjenje količine ukupnih proteinskih i proteinskih frakcija.

Liječenje apscesa jetre

Svi tretmani apscesa jetre podijeljeni su u dvije velike skupine.:

  • konzervativne;
  • invazivni (punkcija i kirurški).

Konzervativno liječenje nije alternativa invazivnim metodama.. Koristi se:

  • tijekom razdoblja potrebnog za potvrdu dijagnoze, nakon čega se mogu poduzeti drastičniji medicinski koraci - naime, kirurško liječenje;
  • poboljšati stanje pacijenta;
  • pripremiti pacijenta za operaciju.

Konzervativna terapija apscesa jetre uključuje sljedeće aktivnosti:

  • ležanje u krevetu, s pogoršanjem stanja pacijenta (teška hipertermija i slabost) - strogost mirovanja;
  • hrana s dijetom prema prehrani br. 5 (naziva se i "tablica br. 5", koja se koristi u bolesnika s bolestima jetre i žučnih putova);
  • djelomična jela (5-6 obroka tijekom dana, porcije - male);
  • liječenje lijekovima.

Principi prehrambene prehrane u apscesu jetre:

  • zabrana začinjene, začinjene, masne, pržene, dimljene, krupne (vlaknaste, s obiljem vlakana) hrane;
  • smanjenje upotrebe soli (do 3 grama dnevno);
  • povećan unos proteina; pacijent se mora osloniti na meso i mahunarke, mlijeko i njegove proizvode;
  • konzumiranje hrane s visokim sadržajem vitamina, posebno skupina B, C, A i K (riba, voće, povrće, žitarice (naime heljda) i mikroelementi (prvenstveno magnezij i cink).

Liječenje lijekovima:

  • terapija antibioticima, ako je uzročnik bio bakterijski agens;
  • anti-amebijska terapija ako je apsces jetre uzrokovao amoebnu invaziju;
  • infuzija lijekova za uklanjanje upalnog procesa i intoksikacije (sol, otopine proteina, krvne komponente, ako je potrebno, cijela krv);
  • parenteralna vitaminska terapija (bez obzira na pojačanu vitaminiziranu prehranu).

Perkutana drenaža apscesa je invazivna, ali neoperativna metoda:

  • prodrijeti iglom u prednji trbušni zid u šupljinu apscesa;
  • gnojni sadržaj se isiše sa štrcaljkom;
  • ubrizgati antimikrobne (ili antiamicne) lijekove;
  • umetnuti tanke drenažne cijevi za naknadno uklanjanje ostatnog gnojnog sadržaja, ispiranje šupljine apscesa i davanje drugog dijela antimikrobnih (anti-amebičkih) pripravaka, kao i antiseptika.

Koristi se kirurško liječenje:

  • s velikim čirom;
  • s višestrukim čirevima;
  • u slučaju tehnički nemoguće ili neučinkovite drenaže šupljine apscesa jetre.

Tijekom operacije otvara se apsces kroz rez u desnom hipohondriju (ponekad rez u središnjoj liniji trbuha), dezinficirati njegovu šupljinu i isušiti..

Ako se dolazi do apscesa jetre uslijed infekcije žučnog trakta, one se isušuju..

Prevencija apscesa jetre

Općenito, sve preventivne mjere kojima se osoba štiti od infekcije automatski štiti od apscesa jetre.. U prisustvu bolesti koje mogu izazvati sekundarni apsces u jetri, te se bolesti moraju u potpunosti tretirati kao sekundarna prevencija.. Osobito bi trebalo biti na čekanju s:

  • bolest žučnih kamenaca;
  • gnojno-upalne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova;
  • akutna upala slijepog crijeva (posebno destruktivna).

Elementarna osobna higijena je snažna preventiva - prije svega to je:

  • pranje ruku sapunom i vodom prije jela, nakon posjeta zahodu i javnim mjestima;
  • jesti samo oprano voće i povrće.

Isto tako:

  • pravovremeno otkrivanje i liječenje amebnih nosača;
  • rano otkrivanje i liječenje bolesnika s amebiazom;
  • zabrana rada u ustanovama ugostiteljskih prijevoznika, amebama;
  • javna događanja - posebice, zaštita vanjskog okoliša (osobito vodnih tijela) od ljudskih izlučevina i urina u zemlju i vodu.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje prognoza apscesa jetre je općenito povoljna - ako je apsces jedan ili dva ili tri, tada se većina bolesnika oporavlja bez posljedica. Višestruki apscesi i kasna cirkulacija uzrokuju visok stupanj smrtnosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik