Absces nosni septum uzroci, simptomi, liječenje / otorinolaringologija

Apsces nazalnog septuma je ograničena šupljina s gnojem koji se formira u submukoznom sloju koji povezuje hrskavični dio nazalnog septuma..

Patologija često komplicira traumu nosa - dakle, kada je traumatizirana, čak i neizražena, treba biti oprezan s gnojnim komplikacijama.

Absces nosne pregrade javlja se jednako u muškaraca i žena, u bilo kojoj dobi, u bilo koje doba godine..

razlozi

Absces nosne pregrade je čest klasični apsces. Može se formirati:

nezavisno (primarni gnojni proces);
kao rezultat drugih bolesti ili patoloških stanja (sekundarni gnojni proces).

Neposredni uzrok ove patologije je infektivni agens koji može pokrenuti proces stvaranja gnoja u malom zatvorenom prostoru.. U većini slučajeva, kliničari se bave takvim provokatorima apscesa nosnog septuma kao

β-hemolitička (beta-hemolitička) streptokoka skupina A;
Staphylococcus aureus;
epidermalni stafilokoki.

Teoretski, i drugi zarazni patogeni također mogu dovesti do pojave opisanih gnojnih lezija, jer je njihova zajednička biološka značajka sposobnost izazivanja razvoja upalnog procesa, koji se potom ulijeva u gnoj. To je uglavnom nespecifična patogena mikroflora - tj. Ona koja može uzrokovati brojne upalne i upalno-gnojne bolesti (apscesi, čirevi, karbunkli, flegmon, itd.)..

Mnogo rjeđe, kada se sadržaj opisanog apscesa uzgaja, emitiraju se specifični infektivni agensi - oni uzrokuju odvojeno uzete zarazne bolesti koje ne mogu biti uzrokovane drugim patogenima.. Opisani slučajevi izlučivanja u gnojnim sadržajima apscesa takvih patogena kao:

Mycobacterium tuberculosis (nazivaju se i Koch palicama);
Treponema pallidum - uzrokuje pojavu sifilisa;
patogeni tularemije

i tako dalje.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima, apsces nazalnog septuma može se pojaviti u pozadini apsolutne dobrobiti u pacijenata koji su hospitalizirani u bolnici, gdje je otkrivena takozvana bolnička infekcija - to jest, ona koja se “uhvatila” u klinici i koju je vrlo teško eliminirati..

Kao sekundarna bolest, apsces nosnog septuma može se pojaviti u pozadini takvih bolesti i stanja kao:

trauma;
lezija raka;
upalne aseptične patologije;
infekcija nosa;
postoperativno razdoblje.

Štoviše, to mogu biti bolesti i stanja i nosa i paranazalnih sinusa..

Najčešće (više od polovice bolesnika) nastali su apscesi nosne pregrade zbog ozljeda.. Prema statistikama, oko 1,1% svih slučajeva traume lica lica lubanje popraćeno je formiranjem ove patologije..

U razvoju apscesa nosne pregrade svi tipovi ozljeda imaju istu ulogu.. Trauma se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

medicinska manipulacija (iatrogeni faktor);
nanošenje ozljeda;
bezbrižno postupanje samog pacijenta.

Medicinski postupci koji mogu dovesti do traume nazalnih tkiva s kasnijim razvojem apscesa mogu biti:

dijagnostika;
liječenje.

Moguće je oštetiti nazalno tkivo s naknadnom provokacijom apscesa nosnog septuma tijekom dijagnostičkih postupaka kao što su:

ispitivanje nazalnih prolaza pomoću nazalnog zrcala;
biopsija mekih tkiva u nosu;
endoskopsko ispitivanje nosa;
postavljanje nazogastrične cijevi

i tako dalje.

Terapijske manipulacije, koje često dovode do traume mekih nosnih tkiva, su:

elektrokoagulacija s krvarenjem iz nosa;
uklanjanje nazalnih tumora;
uklanjanje stranih tijela iz nosnih prolaza;
pranje paranazalnih sinusa;
šupljina nosa nakon operacije

i drugi.

Primjenom nepažljivih ili namjernih ozljeda može se primijetiti:

u svakodnevnom životu;
u proizvodnji;
tijekom zanimanja energetski sportovi;
u kriminalnim situacijama.

Prekršen nos u borbi je potencijalni kandidat br. 1 za pojavu apscesa nosnog septuma, jer u takvim slučajevima medicinska njega žrtvi u većini slučajeva nije kvalificirana bez antiseptika, a hematom se ne uklanja. Razlog za naknadne gnojne komplikacije nazalnog septuma mogu biti male, lokalne rane i ozbiljno rezanje, ubodne, rastrgane, ugrizene, strijelne rane.

Pacijent može sebi povrijediti nos:

tijekom čišćenja nosnih prolaza prstom, pamučnim štapićem ili uređajem za kućnu izradu;

kada pokušavate neovisno ukloniti strano tijelo;
zbog nemarnih akcija

i tako dalje.

Također, može doći do oštećenja nosa koja može potaknuti razvoj apscesa nosnog septuma uslijed neadekvatnih postupaka prema nosu pijanih, mentalno oboljelih pojedinaca koji se, iz različitih razloga, pokušavaju ozlijediti (zbog demonstrativnog ponašanja, nespremnosti da se mobiliziraju u vojne svrhe). usluge, i tako dalje), kao iu neobičnim situacijama koje su povezane s željom da se pokaže fokus, ismijati sugovorniku, i tako dalje.

Apsces nazalnog septuma može nastati zbog nekvalificiranog ili neadekvatnog liječenja bolesti:

nosna šupljina;
susjedne anatomske strukture.

To mogu biti bolesti nazalne šupljine, kao što su:

furuncle - gnojno-upalna lezija folikula dlake;
furunkuloza - izolirana gnojno-upalna lezija nekoliko dlaka;
karbunel - gnojno-upalna lezija kose torbi s uvlačenjem okolnog mekog tkiva u patološki proces.

Najčešće se patološki proces proteže do nazalnog septuma uz pogrešno liječenje ove patologije susjednih formacija, kao što su:

parodontitis je upala ljuske korijena zuba i tkiva koja su u blizini;
karijes - uništavanje tvrdih zubnih tkiva s formiranjem šupljine;

osteomijelitis gornje vilice - upalna lezija praćena gnojnim spajanjem koštanog tkiva i formiranjem fistule

i tako dalje.

Osim toga, naglašeni su brojni čimbenici, koji nisu izravni uzrok apscesa nosnog septuma, ali doprinose njegovoj pojavi, a ako je već formiran, njegovom progresiji. Ovo je:

endokrini poremećaji;
stanja imunodeficijencije;
nedostatak hranjivih tvari;
oslabljeno stanje tijela.

Od svih endokrinih poremećaja, dijabetes melitus igra glavnu ulogu u apscesu nosne pregrade, što je kršenje razgradnje ugljikohidrata zbog nedostatka inzulina. Značajno narušava mikrocirkulaciju, zbog čega je poremećena regeneracija (oporavak) zahvaćenih tkiva nosa..

Stanja imunodeficijencije, koja značajno pogoršavaju tijek gnojnih patoloških stanja, a osobito apsces nosne pregrade, su:

AIDS;
gotovo sve poznate stečene imunodeficijencije.

Nedostaci hranjivih tvari i vitamina, koji mogu uzrokovati pogoršanje apscesa nosnog septuma, mogu se pojaviti iz sljedećih razloga:

neuravnotežena, loša prehrana s nedostatkom proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina;
bolesti gastrointestinalnog trakta, zbog čega ometa apsorpciju hranjivih tvari.

Oslabljeno stanje tijela, na čijoj se pozadini javlja infekcija koja uzrokuje gnojni proces:

u razdoblju nakon odgođenih dugotrajnih operacija;
s dugotrajnim kroničnim somatskim bolestima;
nakon teških ozljeda.

Razvoj bolesti

Postoje dva čimbenika koja su najvažnija za razvoj gnojidbe u području nosne pregrade:

stvaranje hematoma;
oštećenje sluznice nosa.

Uloga hematoma je sljedeća. Krv se nakuplja između perchondriuma i hrskavice ili perchondriuma i sluznice, što je idealan medij za rast i reprodukciju mnogih vrsta patogene mikroflore.. Kao posljedica razvijene upale, biološki aktivne tvari izlučuju se u velikim količinama - izazivaju razvoj sekundarne promjene (uništavanje tkiva). To, zauzvrat, dovodi do:

smanjenje lokalne otpornosti (otpornosti) tkiva;
infekcija s piogenim bakterijama krvi i ugrušcima u području hematoma;
formiranje apscesa i takozvane pyogenic membrane - njezina ljuska.

Taj se proces razvija zbog činjenice da se hematom ne prazni. Proces se dalje proteže do nosne pregrade..

Mehanizam razvoja patologije u slučaju oštećenja nosne sluznice je sljedeći. Oštećenje sluznice olakšava prodiranje infektivnih patogena u meko, hrskavično i koštano tkivo. Prolazeći kroz mikrotraume, patogeni se talože u tkivima i odvijaju se sljedeći procesi:

pojačane upalne reakcije;
kršenje trofizma (prehrana) tkiva;
oslobađanje velikih količina tekućeg sadržaja iz vaskularnog sloja u tkivu je takozvani eksudat.

Kako se nakuplja eksudat, šupljina budućeg apscesa i oblik piogene membrane..

Razvoj apscesa događa se istim putem ako infektivni patogen prodire ispod sluznice nosne pregrade iz drugih žarišta infekcije (a to se može dogoditi putem kontakta, s protokom krvi ili limfe)..

Simptomi apscesa nosne pregrade

U početnim stadijima razvoja apsces nosnog septuma manifestira se lokalnim simptomima;. Najkarakterističniji znakovi patologije su:

pojavu neoplazme u nosu;
bol;
osjećaj punine u nosu;
povreda nosnog disanja;
propadanje mirisa;
kršenje općeg stanja.

Pojava i porast neoplazme u nosu povezana je s pojavom boli. Novi rast vrlo brzo raste..

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu nastanka apscesa;
raspodjelom - mogu dati ("pucati") u okolna tkiva;
prema karakteristici - trzanje i savijanje;
intenzitet - od slabog do jakog. Uz značajno napredovanje patologije, bol se pogoršava čak i uz najmanji dodir s gnojnim fokusom ili okolnim tkivima;
po pojavljivanju - postojan, povećava se gnoj.

Osjećaj nelagodnosti nosa i povreda nosnog disanja povećava se s veličinom apscesa i preklapanjem nosnih prolaza.

Važno je

Oslabljenje mirisa prvo je djelomično, a zatim dovršeno. Razvija se zbog pritiska upaljenih edematoznih tkiva na male živčane završetke..

Poremećaj općeg stanja razvija se kada gnojni toksini ulaze u krvotok i šire se krvotokom, prije svega u obližnje moždane strukture.. Uočeni su sljedeći simptomi:

glavobolje - rekurentne ili trajne;
hipertermija (groznica). Često temperatura doseže 38,5-39 stupnjeva Celzija;
opća slabost;
slabost.

Dijagnoza apscesa nosne pregrade

Dijagnoza apscesa nosne pregrade je jednostavna. Dijagnoza se potvrđuje pri provođenju fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja..

Sljedeći podaci fizičkog pregleda:

nakon pregleda otkriva se da osoba teško diše kroz lijevu, desnu ili obje nosnice, s znatnim preklapanjem nosnih prolaza s apscesom, prelazi u disanje usta. Utvrđuje se oticanje nosa i susjednih mekih tkiva, često crvenilo;
s palpacijom - u nosnoj šupljini otkriveno je bolno elastično obrazovanje. Ako je duboko u nosu, palpacija se ne preporučuje..

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici apscesa nosne pregrade su:

prednja rinoskopija - pomoću nosnog zrcala pregledavaju nosne prolaze. Ovo otkriva crvenu ili plavičastu zaobljenu izbočinu, kao i promjene kao što su zadebljanje nosnog septuma, oticanje tkiva i hiperemija (crvenilo) sluznice. Tijekom rinoskopije određen je simptom fluktuacije sondom (fluktuacija sadržaja tekućine pod pritiskom na formaciju);
dijagnostička punkcija - formiranje finog uboda iglom s usisavanjem dijela sadržaja. Provedena za diferencijalnu dijagnozu između hematoma i apscesa;
rendgenski snimak paranazalnih sinusa - ove i daljnje dijagnostičke metode koriste se ako su indicirani simptomi, što ukazuje na komplikacije apscesa nosnog septuma;
ultrazvučni pregled paranazalnih sinusa (Ultrazvuk) - omogućuje ne samo potvrđivanje prisutnosti apscesa, nego i proučavanje njegovih svojstava i okolnih tkiva;
kompjutorizirana tomografija lubanje lica (CT) - pomoću kompjuterskih rezova možete dobiti točnije informacije nego kad provodite rendgen i ultrazvuk;
magnetska rezonancija lica lica (MRI) - ciljevi i sposobnosti jednaki su onima CT-a.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici apscesa nosne pregrade su:

potpuna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu;
bakterioskopsko ispitivanje gnoja - pod mikroskopom se gnoj određuje patogenima koji uzrokuju nastanak apscesa;
bakterijsko ispitivanje punktatno-gnojnih sadržaja sije se na hranjivim podlogama, vrsta patogena određuje se uzgojenim kolonijama.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza apscesa nosnog septuma provodi se prije svega s takvim patološkim stanjima kao:

krvarenje u nosnom septumu i stvaranje hematoma;
benigni ili maligni tumor nosne šupljine ili drugih struktura lubanje lica.

komplikacije

Najčešće se javljaju takve komplikacije opisane bolesti, kao što su:

perforacija pregrade - formiranje prolaznog defekta u njemu. Nastaje zbog činjenice da s progresivnom gnojnom lezijom, pregrada doslovno trune;
deformacija stražnjeg dijela nosa - nastaje zbog perforacije septuma, praćene recesijom leđa i stvaranjem vidljivog kozmetičkog defekta, au teškim slučajevima - poteškoćama u nosnom disanju;
celulitis očne utičnice - prolivena gnojna lezija njenih mekih tkiva;
gnojni tromboflebitis facijalnih vena - upalna oštećenja na zidovima tih žila s nastankom krvnih ugrušaka u lumenu;
septička tromboza kavernoznog sinusa - začepljenje jednog od sinusa dura matera zaraženim krvnim ugruškom;
encefalitis - infektivno i upalno oštećenje moždanog tkiva.

Liječenje apscesa nosne pregrade

U liječenju apscesa nosne pregrade podržano je kirurško liječenje, podržano konzervativnom terapijom. Operacija se provodi hitno.. Tijekom operacije provedite sljedeće radnje:

pod lokalnom anestezijom, secirati stijenku apscesa;
pažljivo uklonite sve gnojne sadržaje;
provesti reviziju dodatnih ulkusa i gnojnih curenja (mehaničko kretanje gnoja u susjedna tkiva), ako su prisutni, otvaraju se;
šupljina apscesa isprana je antiseptičkim otopinama;
instalirajte odvod - PVC cijevi za uklanjanje ostataka iz rane;
provoditi bilateralnu tamponadu nosnih prolaza tijekom 24-48 sati.

U postoperativnom razdoblju važna je konzervativna terapija. Temelji se na sljedećim zadacima:

funkcionalni odmor. To znači ne samo da pacijent treba izbjegavati čak i manji fizički napor - u prvim danima nakon operacije preporuča se da ne uzima previše energične udisaje i izdisaje, kao i da mu raznese nos;
ekstrakcija tampona iz nazalnih prolaza u 24-48 sati od trenutka operacije;
WC poslijeoperacijske rane - provodi se u razdoblju dok se rana potpuno ne očisti od gnojnih sadržaja
antibakterijski lijekovi - propisani uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore. Također, njihov izbor uzima u obzir trajanje bolesti prije kirurškog liječenja i njegovu ozbiljnost, dob pacijenta, prisutnost komplikacija. Predstavnici penicilinskih, cefalosporinskih i makrolidnih skupina najčešće se koriste, njihova se kombinacija također može koristiti;
vitaminska terapija - poboljšava i ubrzava regenerativne procese u mekim tkivima.

Imajte na umu:

U slučaju deformacije nazalnog dorzuma u budućnosti, obavlja se plastična kirurgija kako bi se povratio njezin normalan estetski izgled..

Prevencija apscesa nosne pregrade

Prevencija apscesa nosne pregrade je prevencija bolesti i patoloških stanja koja dovode do nastanka apscesa (osobito bolesti ORL-a i patoloških stanja lubanje lica), au slučaju njihove pojave - pravodobnog otkrivanja i uklanjanja. Temelj prevencije su sljedeće akcije:

strogo svakodnevno poštivanje pravila osobne higijene nosne šupljine;
izbjegavanje radnji koje mogu dovesti do ozljeda nosnog septuma;
u slučaju ozljede - rano otkrivanje i punkcija hematoma usisavanjem njegovog sadržaja i naknadnom drenažom;
sprječavanje zaraznih bolesti - osobito ozljeda gornjih dišnih putova;
rehabilitacija žarišta infekcije (zubi s karijesom, itd.);
pravodobno liječenje bolesti i uklanjanje čimbenika koji pridonose smanjenju imuniteta.

Prognoza apscesa nosne pregrade

Prognoza apscesa nosnog septuma je općenito povoljna.. Uz pravovremenu dijagnozu i hitnu kiruršku intervenciju, patologija se liječi bez posljedica, pacijenti se potpuno oporavljaju. Kod ponovljenog izlaganja izazivnim čimbenicima može se ponovno pojaviti apsces nazalnog septuma..

Važno je

Pravodobnost pružanja kvalificirane pomoći igra važnu ulogu u uklanjanju opisane patologije i sprječavanju njezinih posljedica. U slučaju ranog otvaranja apscesa, hospitalizacijske linije ne prelaze 10 dana.

Prognoza se pogoršava u slučajevima kao što su:

liječenje apscesa samo konzervativnim metodama;
samoliječenje narodnim metodama - osobito korištenje lokalne topline u nadi da će čir „prsnuti“;
kasna operacija.

Ako se zanemari kvalificirana medicinska skrb, ozbiljne komplikacije mogu se razviti, prije svega, tromboza kavernoznog sinusa ili gnojna septička oštećenja tkiva mozga, što može biti smrtonosno..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik