keratoza

Aktinička keratoza kada štete sunčevim zrakama

Actinic keratosis je kožna bolest koja se javlja kada je sunce izloženo koži i sastoji se u stvaranju ljuskastih mrlja. Patologija je široko rasprostranjena u svim dobnim kategorijama (ponajviše među starijim osobama) i karakterizira je spor, ali progresivan tijek..

Prvo se na otvorenim dijelovima kože pojavi mrlja ovalnog oblika, koja se ljušti. Zatim se pretvara u keratoacanthum - benignu neoplazmu koja zahvaća gornje, plitke slojeve kože i sposobna je za malignu degeneraciju.

Posebnost aktiničke keratoze leži u činjenici da je jednako vjerojatno da će nestati bez ikakvog tretmana, te će se degenerirati u kancerozni tumor kože..

Aktinička keratoza liječi se hardverom ili operacijom.

Druga imena patologije su solarna keratoza i senilna (senilna) akantoma..

Opći podaci

Aktinička keratoza javlja se kod 25% populacije. Štoviše, ova patologija pada na 14% svih poziva dermatologu.

Iako je glavni razlog patologije prekomjerna izloženost, nema izražene sezonalnosti - tijekom godine, bez obzira na godišnje doba, bolesnici s takvom bolešću idu liječniku s približno istom učestalošću..

Zanimljiva je činjenica da je bolest kumulativna.. To znači da se dugo vremena promjene u stanicama kože nakupljaju redovitim izlaganjem sunčevoj svjetlosti, ali se ne manifestiraju na bilo koji način, već samo do određenog vremena, kako bi se kasnije pokazali izrazito klinički simptomi. Ključ je utjecaj na kožu čimbenika koji doprinose - oni nisu izravni uzrok transformacije dermisa, već postaju okidač (okidač) za početak razvoja simptoma.

Obratite pozornost

Bolest se može pojaviti na pozadini potpunog blagostanja, kada osoba trenutno nije izložena sunčevom zračenju. To znači da je već dugo bio izložen izravnom sunčevom svjetlu. Prisutnost određenih primarnih elemenata ukazuje na dugotrajnu izloženost osobe suncu u prošlosti..

razlozi

Glavni neposredni uzrok koji izaziva razvoj aktiničke keratoze je produljena insolacija. Konkretno, UV zračenje je važno, valovi koji imaju duljinu od 280 do 320 nm.. Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose nastanku primarnih elemenata bolesti. Ovo je:

  • specifična klima;
  • napredna dob;
  • značajke tijela;
  • česte opekline u povijesti;
  • opterećeno nasljedstvo;
  • stres;
  • dugotrajna somatska patologija;
  • kemoterapija;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • neugodna odjeća;
  • endokrini poremećaji;
  • loše navike.

Najčešće se pojavljuje aktinička keratoza kod osoba koje žive:

  • visoko u planinama;
  • u određenim klimatskim zonama - naime, u ekvatorijalnoj, podequatorijalnoj i tropskoj.

Ako broj sunčanih dana godišnje dosegne gotovo 365, temperatura zraka ljeti iznosi 35 stupnjeva Celzija i više, a takvi se uvjeti smatraju najpovoljnijim za pojavu aktiničke keratoze. U takvim regijama, učestalost aktiničke keratoze je najveća. Ako osoba radi i na otvorenom, u takvim uvjetima rizik od obolijevanja od aktiničke keratoze raste na gotovo 100%, patologija će se pojaviti prije ili kasnije (vrijeme njezina pojavljivanja ovisi o individualnim značajkama ljudskog tijela).

Faktor starosti je drugi po važnosti u pojavnosti aktiničke keratoze. Čak i izraz "senilna akantoma" ukazuje na to da je to uglavnom patologija starijih osoba. Promjene u koži doprinose razvoju ove patologije..

Osobitost organizma, u čijoj je prisutnosti rizik obolijevanja od aktiničke keratoze povećava se nekoliko puta, svijetla je boja:

  • koža kože;
  • kosa;
  • oko (njihov iris).
Važno je

Bolesnici s tamnom kožom, crnom kosom i smeđim očima razvijaju aktiničnu keratozu tri puta rjeđe od prirodnih plavuša. Također je uočeno da su pjege mladih ljudi specifičan signal o visokom riziku od aktiničke keratoze u starosti..

Posljednjih godina uloga sunčevih opeklina povećana je kao provokator za razvoj aktiničke keratoze. Oni čine kožu slabijom na suncu i povećavaju rizik od bolesti opisane patologije..

Uloga utjecaja nasljednog faktora na pojavu aktiničke keratoze nije dobro shvaćena. Ali treba imati na umu da je tip kože naslijeđen - a to znači da na ovaj ili onaj način djeca s lakom kožom imaju istu šansu da se razboljevaju aktiničnom keratozom kao njihovi svjetlosni roditelji..

Stres igra posredovanu ulogu u nastanku opisane patologije. Teška iskustva utječu na stanje središnjeg živčanog sustava, koji gubi sposobnost pravilnog reguliranja vitalnih procesa u tijelu - uključujući i kožu. To znači da je koža u takvim slučajevima manje zaštićena i podložnija patološkim učincima..

Produžene somatske patologije također čine tijelo slabijim i osjetljivijim na učinke vanjskih patogenih čimbenika - što jednako vrijedi i za kožu. Uloga prisutnosti takvih patologija kao:

  • Koronarna bolest srca (CHD) - kisikovo izgladnjivanje miokarda (srčanog mišića) zbog patologije koronarnih žila koje ga opskrbljuju srcem;
  • kronični pankreatitis - upala gušterače;
  • kronični hepatitis - upalni proces u parenhimu (radno tkivo) jetre;
  • peptički ulkus i 12 čira dvanaestopalačnog crijeva - nastanak dubokog defekta stijenke želuca i 12 čira na dvanaesniku

i mnoge druge.

Kemoterapija također slabi regenerativnu sposobnost kože i povećava njenu osjetljivost na vanjske čimbenike - osobito na izravnu sunčevu svjetlost..

Rizik od aktiničke keratoze pogoršava se u bolesnika s određenim lijekovima - uglavnom:

  • hormoni - često kortikosteroidi;
  • imunosupresanti su lijekovi pomoću kojih umjetno oslabljuju imunološki odgovor organizma (osobito nakon transplantacije organa kako bi se spriječilo njihovo odbacivanje u tijelu);
  • antibakterijski lijekovi.

i niz drugih.

Neugodna odjeća igra ulogu traumatičnog faktora - trlja kožu, čime pridonosi pojavi mikrodamaka. Zbog toga površinski slojevi kože gube zaštitnu funkciju i ne mogu se zaštititi od štetnog djelovanja sunčevih zraka - postoje preduvjeti za formiranje aktiničke keratoze..

Endokrini poremećaji su jedan od čestih čimbenika protiv kojih se razvija opisana patologija. Osobe s endokrinim bolestima češće pate od aktiničke keratoze od onih u kojima endokrini sustav radi bez kvarova.. Većina provokativnih čimbenika su:

  • dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata na pozadini nedostatka inzulina, što uzrokuje poremećaje u aktivnosti kože;
  • hipotireoza - smanjenje količine hormona štitnjače u krvi;
  • hipertireoza - pojačana proizvodnja hormona štitnjače;
  • metabolički kortikosteroidi zbog patologije nadbubrežne žlijezde.
Obratite pozornost

Pojava aktiničke keratoze može izazvati ne samo patološku neravnotežu hormona, nego i fiziološko hormonsko pregrađivanje - osobito ono koje se promatra tijekom menopauze kod žena.

Svaka loša navika može iscrpiti resurse kože, oslabiti njihova zaštitna svojstva i doprinijeti razvoju aktiničke keratoze. To je pušenje (čak i ako osoba nije težak pušač), pijenje alkohola i droga..

Razvoj patologije

Primarni elementi aktiničke keratoze proizlaze iz stvrdnjavanja stratum corneum epidermisa (površinski sloj kože). Ovaj proces također može biti temelj maligne degeneracije stanica - to objašnjava vezu između aktiničke keratoze i maligne patologije kože..

Opisana bolest može se razviti skriveno već duže vrijeme - do nekoliko desetljeća. Koža se ne mijenja izvana pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, ali se patološke promjene na staničnoj razini stalno razvijaju i napreduju. To je latentno (skriveno) razdoblje bolesti..

S godinama se površinski sloj kože polako, ali stalno mijenja. Gore opisani čimbenici, koji su provokatori aktiničke keratoze, doprinose pogoršanju stanja kože. Istodobno dio stanica epidermisa postaje nediferenciran, što znači da gube individualne osobine. Ovaj proces pridonosi formiranju fokusa takozvanog predinvazivnog raka - malignog tumora, koji ne raste kroz bazu epitela, već doslovno puzi duž bazalnog (glavnog) sloja kože..

U procesu takvog "puzanja" širenja, atipične stanice s izmijenjenim unutarnjim strukturama istiskuju normalne epitelne stanice, zauzimajući njihovo mjesto. Epidermis gubi zaštitnu ulogu, ubrzava keratinizaciju.

Postoji nekoliko vrsta ove bolesti..

Prema vrsti aktivnog procesa u epidermisu i dermisu, razlikuju se takve varijante aktiničke keratoze kao što su:

  • hipertrofična;
  • pigmentoza;
  • lihenodny;
  • proliferativnu;
  • atrofični;
  • akantolitička;
  • bouenoidny.

Hipertrofična aktinska keratoza Razvija se kada se u epidermisu pojave atipične stanice s velikim jezgrama, koje proizvode svijetli i tamni keratin (tvar koja osigurava keratinizaciju kože). Izmjena ovih vrsta keratina znak je opisane patologije..

Pigmentna aktinička keratoza razvija se s akumulacijom u stanicama melanina - prirodnog pigmenta koji mrlje žarišta bolesti u tamno smeđoj boji.

Lichenoidna varijanta Opisana patologija nastaje kada se limfociti akumuliraju u dermisu kao žarišta..

u proliferativna aktinska keratoza s jedne strane dolazi do distrofije kože (pothranjenost tkiva s kasnijim iscrpljenjem), s druge strane, hiperkeratoza (prekomjerna keratinizacija površinskih slojeva kože).

u atrofični oblik aktiničke keratoze gornji slojevi dermisa postaju tanji i uništeni, stvaraju se neobične pukotine na koži.

značajka akantolitički proces je stvaranje lezija vezivnog tkiva u koži - čini se da raste kroz vezivno tkivo.

Bowenoidna (ili bovenoidna) sorta Aktinička keratoza zapravo je početni stadij raka, jer se u ovom slučaju u koži nakupljaju atipične stanice. Karakteristično je sljedeće: koliko atipičnih stanica umire, jer se mnogi od njih pojavljuju, proces se održava na određenoj razini.

Također se razlikuju atipične varijante opisane bolesti:

  • bulozna - s njom se u koži stvaraju mali apscesi;
  • pedzhetoidnye - pedzheoidny (prekancerozne) stanice pojavljuju se u gornjem sloju epidermisa.

Simptomi solarne keratoze

Razvoj kliničke slike aktiničnog keratitisa vrlo je specifičan - razvija se naglo, oštro u odnosu na ono što se činilo apsolutnim blagostanjem.. U isto vrijeme na otvorenim dijelovima kože koji su više od drugih izloženi sunčevoj svjetlosti, mrlje se pojavljuju sa sljedećim karakteristikama:

  • oblika - zaobljena, s jasnim konturama;
  • u veličini - ne više od 1 cm u promjeru;
  • boja - crvenkasta;
  • kao - blago infiltriran (zgusnut i zbijen).

Patologija prolazi bez ikakvih pritužbi od pacijenta - subjektivna nelagoda u obliku boli ili svrbeža, ne osjeća.

Češće od drugih mjesta, koža na stražnjem dijelu nosa je uključena u patološki proces. Često tik do mjesta možete vidjeti telangiektaziju - širenje malih posuda u obliku zvjezdica. Ova vrsta bolesti se naziva eritematozni.

S razvojem patološkog procesa na čelu i gornjem kapku stvara se neobičan plak koji se sastoji od debelih rožnatih ljuski. Ova varijanta bolesti definirana je kao hipertrofična (rožnat). Promjer takvih plakova može doseći 4 cm, a ako se uklone, počinju krvariti i boljeti.. Kada se pregledaju, otkriveni su:

  • erozivna površina;
  • atrofija (tijekom zacjeljivanja erozije).

Ako se razvije pedzetoidna forma bolesti, osip postaje sličan seborealnoj bradavici (zbog oblika i smeđe boje). 

Slično se manifestira i pigmentni tip bolesti.

Kada se formira aktinska keratoza na donjoj usni:

  • pukotine;
  • erozija.

Actinic cheilitis se zapravo razvija - oblik upale tkiva usana..

Osip se može aktivno formirati na mjestima kao što su:

  • vrata;
  • ramena;
  • četke;
  • podlaktica;
  • uši;
  • obraza;
  • vlasište - osobito s aktivnim gubitkom kose.

Rijetko se pojavljuju osipi na leđima i gornjim dijelovima trbuha - u slučaju da su ta područja tijela bila izložena intenzivnom insolaciji.

Obratite pozornost

Osip koji se pojavljuje karakteriziran je varijabilnošću - na jednom mjestu može spontano, bez ikakvog tretmana, nestati, ali se odmah pojaviti na drugom mjestu. Ponekad se samo osip potpuno povlači. Zašto se to događa do sada ne može objasniti. Poznato je samo da se takav „kaos“ manifestira što je više, što je imunološka obrana tijela lošija..

Patologija napreduje tijekom vremena, ali vrlo sporo. Međutim, treba ga stalno držati pod kontrolom, budući da u prosjeku nekoliko godina nakon pojave prvih kliničkih znakova može započeti proces maligne transformacije. U to vrijeme, oko plakova formirana neka vrsta upalni rub, tu je bol i svrab.

dijagnostika

Dijagnostiku aktiničke keratoze je teško napraviti na temelju bolesnikovih pritužbi, budući da su njezini simptomi slični simptomima drugih kožnih bolesti. Stoga se temelje na podacima anamneze (povijest bolesti) i rezultatima dodatnih istraživačkih metoda (fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih)..

Važno je saznati da je tijekom života pacijent bio podvrgnut redovitom izlaganju ultraljubičastom zračenju..

Od metoda fizičkog pregleda, koža se ispituje povećalom i izvorom svjetla. Istovremeno se ocjenjuju oblik, veličina lezija, njihova boja i karakter površine..

Informativna instrumentalna metoda je biopsija - sakupljanje kože s osipima uz naknadno proučavanje u laboratoriju.

Laboratorijske metode u dijagnostici aktiničke keratoze su:

  • kompletna krvna slika - s malignom degeneracijom, ESR značajno raste;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom provesti istraživanje tkiva biopsije;
  • citološki pregled - mikroskopski pregled stanica provodi se pod mikroskopom.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza aktiničke keratoze treba provesti s prilično velikim brojem kožnih patologija. Najčešće je to:

  • seboreja - upalna lezija vlasišta koja je uzrokovana kršenjem lojnih žlijezda folikula dlake;
  • benigni lišaj - kronična upala kože vanjskih spolnih organa, koja može dovesti do njenog stvrdnjavanja;
  • senilna lentigo - pigmentna mrlja na koži koja se javlja kod starijih osoba pod djelovanjem ultraljubičastih zraka na pozadini metaboličkih poremećaja;
  • sistemski lupus eritematozus - difuzna imunokompleksna lezija vezivnog tkiva i njegovih derivata;
  • bradavičasti nevus - bradavičasto pigmentirana formacija;
  • psorijaza - neinfektivna lezija kože s formiranjem crvenih, suhih, blago povišenih mrlja na koži (papule); 
  • lichen planus - bolest koja se manifestira osipima u obliku kvržica na koži i sluznici (osobito u ustima i na crvenoj granici usana);
  • torso dermatofitoza - oštećenje kože uzrokovano određenim patogenim gljivama;
  • Bowenova bolest - onkopatologija, predstavljena jednom ili više kožnih neoplazmi koje utječu na njen površinski sloj;
  • hondrodermatitis - upala hrskavice ušne školjke i koža koja ga prekriva;
  • keratoacanthoma - vrsta benignog tumora kože;
  • skvamozni i bazalni stanični rak kože - vrsta maligne lezije kože;
  • melanom - maligni tumor kože, formiran od melanocita;
  • radijacijski dermatitis - upala kože zbog izloženosti zračenju.

komplikacije

Komplikacije koje često mogu pratiti aktiničnu keratozu su:

  • infekcija ulcerativnih površina, ako ih ima;
  • maligni preporod.

liječenje solarna keratoza

Možete osloboditi pacijenta od manifestacija aktiničke keratoze pomoću metoda uklanjanja hardvera. Najpopularnije su:

  • laserska koagulacija - uklanjanje pomoću laserskog noža. To je najmanje traumatična, najbezbolnija i najdjelotvornija metoda;
  • kriorazgradnja - uklanjanje tekućim dušikom. Metoda se smatra najpopularnijom i pristupačnijom..

Ako postoji sumnja na malignu degeneraciju, tada je naznačena konzultacija s dermatologom, koji može propisati kirurško liječenje za uklanjanje kožnih lezija..

prevencija

Teško je spriječiti pojavu aktiničke keratoze, jer je praktički nemoguće izbjeći sunčevo zračenje tijekom cijelog života, čak i ako je poželjno - cijeli niz bioloških procesa u ljudskom tijelu je nemoguć bez izlaganja suncu.. Usklađenost sa sljedećim preporukama pomoći će smanjiti rizik od patologije:

  • sunčanje na plaži samo u određeno vrijeme (ujutro i navečer);
  • korištenje krema za sunčanje;
  • Za osobe koje su posebno osjetljive na sunčevu svjetlost, preporučljivo je nositi lagano zatvorenu odjeću koja će ih štititi od ultraljubičastog zračenja koliko god je to moguće..
Važno je

Ako se pojave sumnjivi tumori kože koji se povećavaju i mijenjaju boju, trebate odmah kontaktirati dermatologa kako bi spriječili pojavu malignih posljedica bolesti..

pogled

Prognoza za aktiničnu keratozu je različita. U slučaju benignog tijeka, životna aktivnost pacijenta se ne mijenja, ali treba biti oprezan u smislu maligne transformacije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik