Aktinomikoza mliječnih žlijezda uzroci, simptomi, liječenje

Aktinomikoza dojke je kronična specifična lezija mliječnih žlijezda aktinomicetama, koji su mikroorganizmi poput gljivica. Ovaj oblik bolesti je oblik visceralne mikoze, čiji razvoj stvara granulome (tuberkule vezivnog tkiva) i apscese..

Pojava aktinomikoze mliječnih žlijezda vrlo je specifična - u početku se formiraju mali čvorići, koji se pretvaraju u čireve, koji se otvaraju formiranjem dugotrajne fistule (patoloških prolaza) koji se ne liječe..

Opći podaci

Koncept "aktinomikoze dojke" podrazumijeva bolest kod žena. Muškarci se također mogu razboljeti - u ovom slučaju, patologija se zove "aktinomikoza dojke".

Na aktinomikoza mliječnih žlijezda pada 0,05-0,1% svih kliničkih slučajeva mamografskih upalnih bolesti. Ponekad se pomeša s gljivicom - u stvari, aktinomikoza se odnosi na mikoze (gljivične lezije) vrlo uvjetno zbog činjenice da:

• patogen je poput gljiva, ali se ne odnosi na njih;
• tijek bolesti sličan je tijeku gljivičnih lezija.

Stoga, nakon što smo saznali za dijagnozu "Aktinomikoza mliječnih žlijezda", ne smijemo primiti lijekove protiv gljivica (osobito kao samozapaljivi lijek bez savjetovanja sa specijalistom).

Vrlo rijetko se dijagnosticira izolirana aktinomikoza mliječnih žlijezda - to su doslovno izolirani slučajevi. To je uglavnom kombinirana aktinomicete lezija mliječnih žlijezda i drugih organa / tkiva u tijelu (iako često s učestalošću kliničkih simptoma iz mliječnih žlijezda).

Obratite pozornost

Jednostrana lezija lijeve ili desne dojke je rjeđa nego na obje strane. Kod izolirane lezije, lijeva i desna mliječne žlijezde su zahvaćene približno istom frekvencijom..

razlozi

Uzročnici aktinomikoze dojki su aktinomiceti. I premda se nazivaju i zračnim gljivama, one su zapravo bakterijske stanice. Gljivični aktinomiceti nazvani su iz razloga što u određenim fazama razvoja imaju sposobnost stvaranja micelija grananja, kao u gljivama. Ta se sposobnost očituje u aktinomicetama pod uvjetima koji su optimalni za razvoj i aktivnost ovog patogena..

Stanična stijenka aktinomiceta otporna je na kiseline. Također, patogen karakterizira naglašena aktivnost:

• antibiotik;
• hitinorazlagayuschey.

Većina aktinomiceta uobičajena je u tlu: upravo u takvom okruženju mogu se naći predstavnici gotovo svih poznatih rodova gljivica. Usput rečeno, definirana je uloga tih mikroorganizama u ekosustavu: oni ne samo da uzrokuju dotičnu bolest, već sudjeluju u razgradnji prilično složenih stabilnih spojeva..

Eksogenim (vanjskim) aktinomicetama može doći u tkivo dojke putem:

• napuknute bradavice;
• oštećenje kože dojke. Za prodiranje aktinomiceta u tkivo dojke dovoljno je mikropukotina.

Endogeni put predviđa širenje uzročnika aktinomikoze u tkivu dojke iz drugih žarišta - najčešće:

• svjetlosti;
• usne šupljine - osobito zubi. Zubi koji su zahvaćeni karijesom mogu biti posebno bogati aktinomicetama (patološki proces koji uključuje postupno uništavanje tvrdih zubnih tkiva - caklinu i dentin);
• krajnika. Otkriveno je da su omiljena mjesta boravka aktinomiceta kripti - produbljivanje prirodnog karaktera u višeslojnom ne-trnovitom epitelu koji prekriva krajnike.

Postoje brojni čimbenici koji doprinose većoj aktivnosti uzročnika aktinomikoze. Ovo je:

• razni oblici imunodeficijencije;
• infektivna oštećenja organizma drugim patogenima;
• razdoblje nakon nedavnih teških bolesti i stanja;
• endokrini poremećaji;
• neke somatske bolesti;
• lactostasis;
• izloženost zračenju;
• gipovitaminoz.

Actinomycosis razvija i napreduje brže na pozadini imunodeficijencije:

• kongenitalne - one s kojima je dijete već rođeno;
• stečena - posljedica kršenja različitih dijelova imunološkog sustava nakon rođenja. Klasičan primjer stečene imunodeficijencije, koji pridonosi razvoju mnogih zaraznih bolesti (ne samo aktinomikoze mliječnih žlijezda), je sindrom ljudske imunodeficijencije stečen AIDS-om..

U prisustvu drugih žarišta infekcije u organima i tkivima, aktinomikoza je izraženija. To je zbog činjenice da se resursi imunološkog sustava iscrpljuju brže nego ako postoji jedan infektivni fokus u tijelu..

Zapravo, sve nedavne teške bolesti i stanja mogu pridonijeti bržoj aktivaciji patogena i razvoju aktinomikoze u dojkama. Ovo je:

• stanje nakon opsežnih operacija - osobito abdominalne, na trbušnoj i prsnoj šupljini;
• višestrukom;
• teške gnojno-infektivne nezarazne patologije - gnojni pankreatitis (gnojno-upalna lezija gušterače), sepsa (generalizirano širenje infekcije u cijelom tijelu), pyothorax (gnoj u pleuralnoj šupljini), gnojni peritonitis (gnojno-upalna lezija peritoneuma) i mnogi drugi.

Endokrini poremećaji, koji mogu prvenstveno pridonijeti razvoju aktinomikoze u općim i aktinomikotičnim lezijama mliječnih žlijezda, su:

• dijabetes melitus - neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata, izazvan nedostatkom inzulina;
• hipotireoza - stalni nedostatak hormona štitnjače;
• hipertireoza - prekomjerna sinteza hormona štitnjače.

Somatske bolesti igraju posredovanu ulogu u povećanju aktivnosti aktinomiceta i pojavi aktinomikoze u dojkama. Posebno su važne kronične dugotrajne patologije, koje iscrpljuju tijelo i olakšavaju patogenu aktivnost patogena.. To su patologije kao što su:

• hipertenzija;
• IHD (ishemijska bolest srca) - kisikovo izgladnjivanje srca, uzrokovano patologijom koronarnih žila;
• miokarditis - upala srčanog mišića;
• hepatitis - upalni procesi u parenhimu jetre različitog podrijetla (podrijetla)

i mnoge druge.

Laktostaza (stagnacija mlijeka u mliječnim žlijezdama) doprinosi ulasku bilo koje infekcije - u ovom slučaju aktinomicus.

Izloženost zračenju može izazvati slabljenje tijela i aktivaciju aktinomiceta.. Uvjeti za to su:

• radijacijska terapija malignih neoplazmi;
• kontakt s radioaktivnim izvorima u vezi s profesionalnim aktivnostima (osobito kada se ne poštuju pravila zaštite na radu);
• rjeđe - neovlašteni pristup radioaktivnim izvorima.

Hipovitaminoza (nedostatak vitamina) pridonosi pogoršanju općeg stanja tijela, smanjujući njegovu razinu otpornosti (otpornosti), tako da se može aktivirati bilo koji infektivni agens - u ovom slučaju aktinomicete.

Razvoj patologije

Aktinomikoza mliječnih žlijezda je:

• osnovni
• sporedan.

U prvom slučaju, aktinomicete izvana izravno u tkivo dojke i uzrokuju patološke promjene u njemu.

Definicija "sekundarne aktinomikoze" znači da se primarni fokus (akumulacija) patogena nalazi u drugim organima i tkivima - tada, tijekom migracije aktinomiceta u tijelu, ulaze u mliječne žlijezde i inficiraju ih. Jedan od najčešćih mehanizama za nastanak sekundarne aktinomikoze mliječnih žlijezda je njihova infekcija aktinomicetima iz primarne lezije u plućima - uzročnik najprije utječe na rebra i nizove mekih tkiva grudnog zida, a zatim ga dodiruje u mliječne žlijezde.

Obratite pozornost

Patogen ulazi u tkivo mliječne žlijezde mogućim hematogenim putem (s protokom krvi) - uočava se u slučaju velikog oštećenja aktinomiceta mnogih organa i tkiva tijela..

Oštećena tkiva žlijezde izgledaju kao aktinomikotični žarišta, čije se formiranje odvija u obliku tri uzastopne faze:

• inflitrativni;
• stvaranje apscesa;
• fistuloznih.

Na mjestu gdje se patogen unosi u tkivo razvijaju se znakovi upale:

• bubri;
• hiperemija (crvenilo);
• povećanje lokalne tjelesne temperature.

Također se u ovom području stvaraju nove žile i akumuliraju neke stanice - osobito fibroblasti (osnova razvoja vezivnog tkiva). Oni su formirani od aktinomikotičnog čvora. To je vrsta granuloma (aktinomikoza), oko kojega se formiraju novi noduli.

Nadalje, pojedinačne se lezije stapaju u jednu veliku leziju, u kojoj tijekom vremena postoje područja gnojne fuzije tkiva. Proces stvaranja gnoja "puzi" kroz tkivo mliječnih žlijezda prema koži, a zatim se otvara prema van - formiraju se fistule (patološki prolazi) s gnojnim izlučivanjem.  

Također, opisana bolest može se razviti kao destruktivna forma, koja se može pojaviti na dva načina:

• s razaranjem tkiva i stvaranjem velikih apscesa (gnojno-destruktivni oblik);
• s formiranjem apscesa i naknadnom proliferacijom vezivnog tkiva (gnojno-proliferativni oblik).

Posebno je neugodna vrsta destrukcije tkiva, budući da je oblik mliječne žlijezde iskrivljen, što postaje razlog psihološke traume žena..

Actinomycotic granuloma je vrlo specifičan i nije sličan drugim sortama granuloma, što olakšava dijagnozu. Karakteristike actinomycotic granuloma su kako slijedi:

• konzistencija - gusta, ali ne tvrdoća kamena;
• po strukturi - u obliku saća;
• na bojenje - žuto-zelena;
• unutar "tijela" granuloma definirane su inkluzije u obliku bijelih pjegica - to su drusen (nakupine tijela aktinomiceta).

Simptomi aktinomikoze u dojkama

Klinička slika aktinomikoze mliječnih žlijezda sastoji se od znakova:

• lokalna;
• zajednička.

Lokalni znakovi opisane bolesti uključuju:

• osjeti boli;
• prisutnost aktinomikotičnih granuloma;
• fistulozni prolazi;
• povećanje zahvaćene dojke.

Bol nastaje zbog:

• upalni proces;
• tlak gnoja nastao na živčanim strukturama.

Značajke boli:

• o lokalizaciji - u području formiranja granuloma i daljnjih gnojnih žarišta;
• u smislu distribucije, praktički bez zračenja, bol je koncentrirana u zahvaćenom području;
• po prirodi - bolan, sa suzbijanjem - trzanje;
• u težini - umjerena, općenito podnošljiva, može se izraziti s brzim formiranjem velikih čireva;
• na pojavu - razvijaju se postupno, s formiranjem aktivinomicetnih granuloma i njihovom transformacijom u gnojne žarišta.

Aktinomikotični granulomi prolaze karakteristične promjene. Prvo, pacijenti bilježe pojavu u području bradavica malih kvržica, a koža iznad koje je hiperemična (crvena). Zatim se pretvaraju u infiltrate - zbijena područja tkiva dojke, a zatim - u apscese različitih veličina. Kada se granulomi pretvaraju u gnojnu formaciju, intigumenti iznad njih mijenjaju boju - od crvene postaju ljubičasta, a boje patlidžana.

S vremenom se otvore čirevi, na njihovo mjesto formiraju se dugotrajne fistule (fistulni prolazi) iz kojih se oslobađa gnoj. Značajke gnoja:

• po količini, u obliku oskudnih izlučevina;
• u boji - prljavo žute boje, ponekad s zelenkastim nijansama;
• konzistencija - tekući homogeni gnoj;
• po mirisu - bez značajki.

Uočeno je povećanje zahvaćene dojke zbog:

• oticanje mekih tkiva, što je izazvano upalnim infektivnim procesom;
• stvaranje velikih ulkusa - ako su u tkivima plitko ispod kože, mliječna žlijezda može postati brdovita.

Najčešći znakovi aktinomikoze u dojkama su simptomi pogoršanja općeg stanja organizma koji se razvijaju zbog sindroma intoksikacije, što se opet pojavljuje zbog ispuštanja otpadnih proizvoda i razgradnje patogena u krvotok.. Ti simptomi uključuju:

• hipertermija (groznica). S razvojem granuloma, hipertermija ima reaktivni karakter, ne previše izražen - doseže 37,4-37,5 stupnjeva Celzija. Kod apscesa (gnojna transformacija granuloma i formiranje ograničenih čireva) hipertermija može doseći 38,0-38,5 stupnjeva Celzija i više:
• pogoršanje učinka - fizičko i mentalno;
• glavobolje;
• nesanica;
• gubitak apetita, često njegova potpuna odsutnost;
• opća slabost;
• labavost.

Aktinomikoza mliječnih žlijezda je patologija koju pokreće infektivni agens, ali to je zarazna bolest - koja se ne prenosi s osobe na osobu. Ako se ne poduzmu nikakve terapijske mjere, ne dolazi do samoizlječenja, klinička slika se može promatrati kroz mnogo godina i napredovati s vremenom..  

dijagnostika

Dijagnoza aktinomikoze mliječne žlijezde postavlja se na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (anamneze) bolesti, rezultata dodatnih metoda ispitivanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

• s općim pregledom - s formiranjem granuloma apscesa, pacijent je trom, iscrpljen, s teškom hipertermijom donekle inhibiranom;
• tijekom lokalnog pregleda zahvaćena mliječna žlijezda (ili žlijezde) je uvećana, edematozna, koža iznad granuloma crvenila, a preko formiranih žarišta gnoja - ljubičasta. Kada se na koži formiraju fistulozni prolazi, definiraju se male rupe - vanjski otvori fistuloznih prolaza, iz kojih periodično istječe gnojni sadržaj;
• palpacija (palpacija) - palpacija potvrđuje povećanje i oticanje zahvaćene mliječne žlijezde, bolno je, s pritiskom na mjestima s gnojenjem iz vanjskih otvora fistuloznih prolaza više izlučevina potorije. Iznad žarišta palpacije čireva dolazi do povećanja lokalne temperature.

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnozi aktinomikoze u dojkama ne smatraju se osnovnim - laboratorijske metode igraju odlučujuću ulogu u identifikaciji uzročnika. Ipak, instrumentalna dijagnostika omogućuje razjašnjavanje prirode lezije u aktinomikozi mliječnih žlijezda i stupnju njezina razvoja, opasnosti od komplikacija. Koriste se sljedeće metode:

• ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda - omogućuje vam identifikaciju gnojnih žarišta, procjenu dubine njihovog pojavljivanja, kao i stupanj oštećenja okolnih tkiva;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije pomažu u dobivanju detaljnijih informacija o patološkim žarištima;
• Magnetska rezonancija (MRI) - vrijednost i informativnost metode gotovo je jednaka vrijednosti i informativnosti CT-a.

Laboratorijske metode istraživanja koje su vrijedne u dijagnozi aktinomikoze dojke su sljedeće:

• kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR ukazuje na prisutnost upalnog fokusa u tijelu;
• bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom se ispituje razmaz kože u području vanjskog otvora fistulnih prolaza, klasteri drusena (dijelova) patogena nalaze se u obliku karakterističnih zračnih formacija - zadebljanih niti mikelija sa specifičnim ekstenzijama na krajevima;
• bakteriološko ispitivanje - završeno je sjetveno iscjedak iz fistule mliječne žlijezde na hranjivu podlogu, očekuje se rast kolonija, određivanje patogena
• ELISA (enzimski imunosorbentni test) - serološka studija koja vam omogućuje određivanje u krvi protutijela na aktinomicete.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza aktinomikoze dojke najčešće se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• laktostaza - postpartalna stagnacija majčinog mlijeka u dojci;
• Mastitis je upalni proces koji se razvio u tkivima dojke. Aktinomikoza ove lokalizacije treba razlikovati od kroničnog oblika mastitisa;
• apsces dojke uzrokovan nespecifičnim infektivnim agensom;
• tuberkuloza dojke - patološki proces koji potiče od mikobakterija tuberkuloze (Kochovi štapići);
• sifilis mliječne žlijezde - bolest blijedog treponema.

komplikacije

Komplikacije koje najčešće prate aktinomikozu dojke su:

• gangrena mliječne žlijezde - njezina djelomična ili potpuna nekroza;
• flegmon mliječne žlijezde - prolivena gnojno-upalna lezija tkiva;
• širenje gnojnog procesa na susjedne strukture - osobito na zidove prsnog koša;
• sepsa.

Liječenje aktinomikoze u dojkama

Aktinomikoza mliječnih žlijezda liječi se metodama:

• konzervativne;
• kirurgija.

Osnove konzervativne terapije su sljedeće svrhe:

• Penicilinski antibakterijski lijekovi - propisani su dugo vremena, nekoliko mjeseci;
• imunomodulatore;
• ljekarni vitaminski kompleksi, oralni i injekcijski - stimuliraju ukupnu otpornost tijela i poboljšavaju oporavak tkiva na mjestu ozljede;
• fizioterapeutske metode - UV, UHF. Metode se koriste u odsutnosti gnojnog procesa u mliječnim žlijezdama..

Kirurško liječenje primjenjuje se u prisutnosti:

• pustule - treba ih otvoriti bez odgađanja;
• formirane gnojne fistule - fistule same zacijeljuju vrlo loše, pa ih treba izrezati. Izrezivanje se vrši nakon bojenja fistulnih prolaza.

Kada je pokrenut, moguće je izvršiti radikalnu operaciju:

• sektorska resekcija mliječne žlijezde - rezba njenog fragmenta;
• mastektomija - potpuno uklanjanje žlijezde, koja se izvodi sa svojom ekstenzivnom gangrenom. http://onkolog-24.ru/wp-content/uploads/2015/02/Rak- dairy- iron- treatment.jpg

Nakon mastektomije izvodi se plastična kirurgija kako bi se vratio oblik mliječne žlijezde..

prevencija

Sljedeće mjere su osnova za prevenciju aktinomikoze dojke:

• sprečavanje razvoja pukotina bradavica i oštećenja kože mliječnih žlijezda, a kada se dogode - pravodobne dijagnoze i liječenja;
• identifikacija drugih žarišta aktinomikoze;
• jačanje imunološkog odgovora tijela.

pogled

Prognoza za aktinomikozu dojke je složena. Često je liječenje teško, zahtijeva puno truda, vremena, strpljenja liječnika i pacijenta. Često, nakon kliničkog liječenja, dolazi do recidiva - tijek patologije može trajati mnogo godina..

Prognoza za život općenito je povoljna ako proces nije popraćen kritičnim komplikacijama.. No, žena s povremeno nastalim apscesima, čak iu istoj mliječnoj žlijezdi, ima poteškoća u prilagođavanju društvu, a njezina sposobnost za rad također pati..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik