kardiologija

Simptomi i liječenje perikarditisa

Perikarditis je upalni proces u perikardiju, a to je serozna membrana srca. Patologiju karakterizira nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini ili stvaranje fibroznih striktura, što negativno utječe na funkcionalnu aktivnost srčanog mišića..

Uzroci i vrste perikarditisa

Perikarditis može imati širok raspon etiologija. Obično se razvija kao komplikacija druge patologije..

Važno je

Prema statistikama, u oko 10-15%, infarkt miokarda uzrokuje akutni perikarditis..

Znatno rjeđe se razvija patologija.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste perikarditisa:

  • zarazne;
  • trauma;
  • autoimuni;
  • idiopatski.
Važno je

Kongenitalni oblici su izuzetno rijetki..

Po prirodi tečaja u kliničkoj praksi razlikuje se akutni, subakutni i kronični perikarditis. Akutni oblik karakterizira brzi razvoj i. Subakutni oblik nastaje nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon izlaganja uzročnom faktoru. Kronični perikarditis se razvija još sporije..

Među glavnim uzrocima perikarditisa:

  • infarkt miokarda;
  • traumatske ozljede;
  • zarazne bolesti (bakterijske, virusne i gljivične);
  • parazitske bolesti (amebijaza, toksoplazmoza itd.);
  • poremećaji metabolizma (metaboličke bolesti);
  • uremija;
  • bolesti upalnog porijekla (amiloidoza, sarkoidoza, upala crijeva);
  • radioterapija;
  • autoimune bolesti (osobito SLE, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma);
  • tumorske neoplazme (rak pluća, leukemija, itd.);
  • liječenje nekim farmakološkim sredstvima (prokainamid, antikoagulansi, hidralazin, izoniazid, metisergid, penicilin, fenitoin).
Važno je

Kardiolozi najčešće nailaze na idiopatsku raznolikost perikarditisa..

Perikarditis može uzrokovati značajna zadebljanja i smanjenje elastičnosti perikarda (konstriktivna raznolikost). Na pozadini patologije moguća je upala epikardnog srčanog mišića (mioperikarditis).

Simptomi perikarditisa

Vodeći simptomi perikarditisa su bol ili osjećaj težine u prsima. Oni imaju tendenciju da se intenziviraju dubokim dahom..

U akutnom razvoju, bolovi u prsima, kratkoća daha ili srčana tamponada mogu biti prvi simptomi, praćeni naglim smanjenjem krvnog tlaka ili plućnog edema..

Bol dosadnog karaktera može se proširiti na ramena ili vrat. Njegov intenzitet varira od zanemarivog do vrlo akutnog. Bolni sindrom se povećava s kašljanjem i gutanjem, ali se blago smanjuje s tijelom nagnutim naprijed. Ponekad se uočava brzo disanje, vrućica, opća slabost i neproduktivni kašalj..

Simptomi suženja perikarditisa:

  • izražena žeđ;
  • oticanje nogu;
  • kratak dah;
  • aritmija;
  • povećanje veličine abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu (kao posljedica zatajenja srca).

Jedan od vodećih znakova konstrikcijskog perikarditisa je više ili manje izražen edem donjih ekstremiteta..

Kod perikarditisa zbog infarkta miokarda, često se bilježe febrilna reakcija i bol u zglobovima. Specifični se simptomi javljaju od 10 dana do 2 mjeseca nakon srčanog udara..

dijagnostika

Osnova za dijagnozu su karakteristični simptomi, EKG promjene, auskultacijski znakovi (šum perikardnog trenja), te nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini, što se otkriva tijekom ehokardiografije ili rendgenskog pregleda. Da bi se razjasnio uzrok bolesti, dodatno ispitivanje pacijenta.

Obratite pozornost

Najvažniji simptom je prekordijalno trenje perikarda - sistolički i dijastolički ili trofazni. U rijetkim slučajevima, možete odrediti zvuk pleure, ako je upaljeno njezino područje, neposredno uz perikard..

Rendgen na slici jasno pokazuje stagnaciju u plućima i povećanje srčane sjene..

Kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija mogu vizualno odrediti prisutnost izljeva u perikardijalnoj šupljini, kao i ocijeniti stupanj zadebljanja perikarda..

Liječenje perikarditisa

Taktika liječenja uvelike ovisi o uzroku upale perikarda. Potrebno je liječiti bolest koja je postala primarni uzrok perikarditisa, osobito kada se perikarditis razvije na pozadini tumorskog procesa ili reumatske groznice.. Pokazalo se da pacijenti s akutnim tijekom bolesti počivaju u krevetu do reljefa.. Kod kroničnog perikarditisa, način je određen općim stanjem pacijenta. Preporučuje mu se da ograniči tjelesnu aktivnost i prehranu. Jedite bi trebao biti djelomičan (u malim obrocima 6-8 puta dnevno) i oštro ograničiti količinu konzumirane soli.

Važno je

U rijetkim slučajevima potrebna je operacija..

Kolhicin (0,5-1 g) se daje oralno jednom dnevno. Odnosi se na lijekove "prvi red". Pomaže smanjiti učestalost recidiva, a kod pacijenata s prvim napadom - težinu kliničkih simptoma u sljedeća tri dana..

Pacijent mora biti propisane lijekove iz skupine analgetika i protuupalnih lijekova, kao i lijekovi koji normaliziraju metabolizam u miokardiju i lijekove koji sadrže kalij. Aspirin (acetilsalicilna kiselina) primjenjuje se u dozi do 650 mg peroralno u vremenskom intervalu od 4-6 sati. Ibuprofen daje pacijentu 600-800 mg per os svakih 6-8 sati. Pretjerano intenzivna bol može zahtijevati uporabu opojnih analgetika - opioida.

U većini slučajeva, pozitivan učinak može se postići unutar tjedan dana liječenja, ali trajanje liječenja može odrediti samo liječnik.. U pravilu, terapija se nastavlja sve dok C-reaktivni protein ne nestane u krvi, ESR se normalizira i izljev se riješi..

S bolnim sindromom i upalom, kortikosteroidni hormoni su često indicirani, osobito prednizon. Preporučuje se oralno 1 p / dan 60-80 mg tjedno. Doza se postupno smanjuje, paralelno s primjenom kolhicina. Glukokortikosteroidi su propisani, ako se nakon primjene kolhicina ili NSAID-a ne promatra pozitivan učinak. Prednizon također treba propisati za autoimunu ili uremičnu genezu ili bolesti vezivnog tkiva. Kada koristite kortikosteroidi treba biti posebno oprezan, jer na njihovoj pozadini povećava replikaciju virusa.

Obratite pozornost

Prije imenovanja kortikosteroida treba isključiti gnojni i tuberkulozni perikarditis.

Kada se takva potreba pojavi, neki lijekovi (triamcinolon) se ubrizgavaju izravno u perikard (300 mg / m2). Postupak ne uzrokuje sistemske nuspojave. Indikacije za to su pogoršanja perikarditisa i rezistentni (otporni na standardno liječenje) oblik bolesti.

Kod akutnog perikarditisa, antikoagulansi su obično kontraindicirani, jer mogu uzrokovati tamponadu ili krvarenje, ali je njihova uporaba opravdana u ranom perikarditisu, koji je postao komplikacija infarkta miokarda..

U pozadini egzacerbacije (recidiva) u prisutnosti boli u bolesnika koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi ili kolhicin. Jedna doza od 0,5 mg (iznutra), a višestrukost - 2 p / dan. Kursna terapija se provodi od 6 do 12 mjeseci, postupno smanjujući dozu. Uz neučinkovitost tih sredstava ili kod neinfektivnog porijekla perikarditisa mogu se propisati glukokortikosteroidi..

Otkrivanje zarazne prirode bolesti zahtijeva propisivanje antibiotika (intravenski). Kod idiopatskog oblika ili postinfarktnog sindroma nema potrebe za njima. Izbor optimalnog antibakterijskog sredstva provodi se uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na njega. Ako se perikarditis razvije u pozadini tuberkuloze, prikazana je paralelna primjena 2-3 na 7-8 mjeseci..

Bolni sindrom dobro se kontrolira pomoću NSAIL i prednizona (20-60 mg dnevno tijekom 3-4 dana). Uz pozitivnu reakciju, lijekovi se često otkazuju nakon 1-2 tjedna terapije. Doza se postupno smanjuje..

Da bi se smanjila ozbiljnost perikarditisa u pozadini uremije, provode se česte sesije strojnog pročišćavanja krvi (hemodijaliza) i glukokortikosteroidi se ubrizgavaju u perikardijalnu šupljinu ili sustavno (intravenski). Triamcinolon se također može primijeniti intraperikardijalno..

Za liječenje rekurentnih izljeva kao rezultat razvoja procesa malignog tumora, mogu se koristiti skleroirajuća farmakološka sredstva..

Upotreba prednizona za liječenje sekundarnog perikarditisa značajno ubrzava resorpciju izljeva, osobito ako postoji alergijsko porijeklo bolesti ili se razvija kao rezultat sistemskih (reumatskih) bolesti vezivnog tkiva..

U prisutnosti kongestivnog zatajenja srca na pozadini kronične konstriktivne raznolikosti patologije prikazano je oštro ograničenje konzumacije soli i primjena diuretika (diuretika). Ako postoji sistolna ventrikularna disfunkcija ili poremećaj srčanog ritma, propisan je digoksin..

Obratite pozornost

Često konzervativno (medicinsko) liječenje može potrajati nekoliko mjeseci. Nakon kirurških zahvata na perikardiju, kolhicin se propisuje od 3 dana nakon operacije, a unutar 30 dana pacijent dobiva “saturacijsku” dozu (2 g dnevno), nakon čega se smanjuje na 1 g..

Kirurško liječenje perikarditisa, perikardiocenteze

Većina bolesnika s akutnim perikarditisom zahtijeva hitnu hospitalizaciju u specijaliziranom odjelu bolnice, osobito ako nema odgovora na NSAR ili je temperatura porasla. U uvjetima zdravstvene ustanove moguće je provesti potpuni pregled kako bi se utvrdio pravi uzrok patologije i praćenje za pravovremenu dijagnozu takve opasne komplikacije srčana tamponada, hitna perikardiocenteza (perikardijalna punkcija za uklanjanje izljeva).

Znakovi prijeteće srčane tamponade:

  • poteškoće i često disanje površne prirode;
  • blanširanje kože;
  • teška slabost;
  • aritmija;
  • gubitak svijesti.

Indikacija perikardiocenteze je spora resorpcija efuzije (tijekom dva tjedna), kao i primanje tog biološkog materijala kako bi se utvrdio uzrok njegovog nastanka. Perikardijalna tekućina može imati chylous, seroznu, serozno-hemoragičnu ili hemoragičnu prirodu. Ponekad se u izljevu nalaze fibrinski filamenti..

Važno je

Pravovremeno uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine može spasiti pacijentov život.

Tamponada se razvija ako velika količina izljeva spriječi punjenje srca krvlju, što dovodi do naglog smanjenja srčanog volumena. Brzim nakupljanjem krvi, čak i relativno mali volumen krvi (unutar 150 ml) može izazvati ovu životno ugrožavajuću komplikaciju, budući da strukture perikarda nisu sposobne za tako brzo rastezanje. Ako se krv skuplja polako, tamponada se možda neće pojaviti čak i kada se krv skuplja u volumenu od 0,5 litara ili više..

pogled

U pravilu, u bolesnika s kliničkim oporavkom pojavljuje u roku od 3 mjeseca, a bolest ne dovodi do bilo kakvih komplikacija. Nakon završetka razdoblja oporavka, osoba može voditi normalan život. Ponavljanje perikarditisa je vrlo rijetko; u ovom slučaju potrebno je potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć..

Prevencija perikarditisa

Da biste izbjegli perikarditis, ne biste trebali nositi prehladu, gripu i druge akutne respiratorne virusne infekcije na nogama..

Snažno se preporučuje dezinfekcija svih žarišta kronične infekcije, uključujući liječenje karioznih zuba i bolesti gornjih dišnih putova..

Spriječiti perikarditis pomaže u pravodobnoj i adekvatnoj terapiji postojećih kroničnih somatskih bolesti. Redovito se podvrgavati liječničkom pregledu - provoditi potrebne testove i podvrći se dijagnostičkim postupcima kao što su EKG i EchoCG.

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik