Perihondritis uzroka, simptoma, liječenja hrskavice hrskavice / Bolesti periartikularnih tkiva

Ribov perilondritis je upalna bolest koja se razvija u perihondriju, tankom plaštu vezivnog tkiva koji obavija hrskavicu poput omotača.

Ovaj se patološki proces može razviti kao primarni (pojavljuje se u slučaju akutnih ili kroničnih ozljeda koralnog hrskavice) ili sekundarnog (kada se mikrobni agens uzima iz infektivnog fokusa koji već postoji u tijelu).

Pojavljuje se bol i oticanje zahvaćenog područja. Tijekom gnojidbe moguće je rastopiti tkivo kako bi se formirala fistula. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma, ultrazvuka i fistulografije (s gnojnim procesima). Liječenje perihondritisa može biti konzervativno ili operativno..

Opći podaci

Perikondritis obalnog hrskavice nije uočen tako često kao druge lezije na grudnom zidu. Također treba imati na umu da je upala perhondralnog općenito uobičajenija od upalnih lezija drugih tkiva..

Poraz hrskavice ribmarka češći je od ostalih perihondritisa - zajedno s istom lezijom laringealne hrskavice i ušne školjke, ona je prva tri perikondrita u učestalosti pojave. Istodobno, perikondritis racionalnih hrskavica češće od sličnih oštećenja na drugim mjestima uočava se zbog ozljeda. Tako se upala vezivnog tkiva omotača ušnog hrskavice uglavnom razvija tijekom gnojnih procesa u vanjskom i srednjem uhu, a perihondritis hrskavice grkljana često je komplikacija intubacije ili radioterapije za rak grkljana..

Obratite pozornost

U usporedbi s drugim perihondritisom, opisana bolest se na pozadini infektivne lezije razvija znatno rjeđe nego na pozadini traume..

Svi perikondritis obalnog hrskavice podijeljen je na:

aseptično - bez sudjelovanja infektivnog agensa;
gnojni - s dodatkom mikrobnih patogena.

razlozi

Svi glavni razlozi za razvoj perihondritisa obalnih hrskavica mogu se podijeliti u skupine:

fizički;
kemijski;
infektivan.

Fizički razlozi za nastanak ovog patološkog procesa su:

mehanički;
toplinsko;
radioaktivan.

Mehanički uzroci koji mogu potaknuti razvoj perihondritisa priobalnog hrskavice su ozljede:

ne prodiru;
probojan.

Ne-prodiruće ozljede su kontuzije prsnog koša u predjelu hrskavice. Stijenka prsnog koša često je ozlijeđena, što objašnjava "vodstvo" ozljeda, među ostalim čimbenicima koji uzrokuju upalni proces u hrskavici rebra.. Može doći do ozljede:

kućanstva;
proizvodnja;
sport;
kriminalac.

Poseban mehanički uzrok perihondritisa priobalnog hrskavice je povreda integriteta periosta tijekom operacije prsnog koša..

Život je "skladište" uvjeta za ozljedu prsa s kasnijim razvojem perihondritisa priobalnog hrskavice. Modrice se mogu lako dobiti:

zbog neprikladnih životnih uvjeta - osobito skučenih soba prepunih namještaja;
u padu glomaznih predmeta (polukat, police);
kao posljedica bučnih dječjih igara ili hirovitog ponašanja djeteta koje može namjerno ili nenamjerno pogoditi majku u području grudi.

Ozljede u proizvodnom okruženju koje mogu dovesti do razvoja perihondritisa obalnih hrskavica javljaju se u većini slučajeva ako se u proizvodnji ne poštuju načela zaštite na radu ili se ignoriraju sigurnosna pravila. Pod proizvodnjom podrazumijevaju se uvjeti ne samo u tvornici ili tvornici, već iu poljoprivredi.

Dakle, pojava opisane bolesti vrlo često se primjećuje kod radnika koji brinu o domaćim životinjama - konj može udariti kopitom u prsa, krava može trubu i tako dalje.

Sportske ozljede su također jedan od najčešćih uzroka razvoja perichondritisa u hrskavici rebara. Većinom traumatske opasnosti izložene su sportašima koji se bave snagom i timskim sportovima - to su:

lovci;
boksača;
igrači hokeja;
košarkaši;
nogometaši

i tako dalje.

Također često povrijeđeni:

skijaši;
biciklista;
skakači.

Rijetko se perikondritis rebara hrskavice dijagnosticira kod osoba koje su bile fizički (pohabane):

u obitelji;
u kriminalnom okruženju.

Prodorne rane na prsima, koje mogu dovesti do razvoja opisane patologije, ubodene su, izrezane, poderane, usitnjene, rane od vatrenog oružja.

Toplinski faktor koji može potaknuti razvoj perihondritisa priobalnog hrskavice uglavnom su niske temperature. Banalno zanemarivanje odjeće za sezonu može izazvati pojavu ove patologije. Osobito često se razvija na pozadini ozeblina..

Ali kritično povišene temperature također mogu uzrokovati nastanak ovog poremećaja - na primjer, upalni procesi u perihondriju mogu se pojaviti s opeklinama..

Radioaktivni čimbenik za razvoj perihondritisa priobalnog hrskavice vodi rjeđe od drugih fizičkih čimbenika.. To se najčešće događa zbog:

česte rendgenske pretrage prsnog koša;
terapija zračenja propisana za maligne tumore prsnog koša;
kontakt s radioaktivnim tvarima ili opremom zbog profesionalnih aktivnosti - često zbog iste osobne nepridržavanja sigurnosnih propisa ili neodgovarajućih uvjeta sigurnosti i zdravlja na radu.

Kemijski čimbenici koji mogu dovesti do razvoja perihondritisa priobalnog hrskavice uključuju kemikalije koje su kontaktirane kontaktom s krvlju ili limfom u tkivo perihondrija i izazvale upalni proces u njemu..

Takvi toksični spojevi su:

egzogeni;
endogenog.

Egzogeni provokatori toksina uključuju kemikalije koje se koriste u svakodnevnom životu, u industriji i poljoprivredi..

Endogeni toksini - oni proizvedeni u ljudskom tijelu. Najčešće dolazi do njihove sinteze:

izravno u ljudskom tkivu zbog patološkog procesa - najčešće gnojidba i nekrotizacija (nekroza);
tijekom razvoja infektivnog procesa - toksini mikroorganizama su otrovne tvari koje se oslobađaju tijekom svoje vitalne aktivnosti ili nastaju kao produkti razgradnje mrtvih mikrobnih tijela.

U potonjem slučaju, poraz perhondriuma razvija se na pozadini zajedničke infektivne bolesti:

malariju;
gripa.

Manje često se perichondritis rebra hrskavice stvara kada se javlja lokalna infektivna lezija.

S obzirom na specifičnost patogena, bolest s ne-specifičnim infektivnim agensom uglavnom rezultira opisom bolesti:

stafilokoki;
streptokoki;
Proteus;
E. coli

i drugi.

Vrlo rijetko se formira specifična tuberkuloza i sifilitički perikondritis hrskavice na rtu, ali treba imati na umu i mogućnost njihovog razvoja..

Gnojni perihondritis rebara često se javlja zbog sljedećih razloga:

otvorena trauma prsiju, praćena oštećenjem hrskavice na obali;
širenje infekcije.

Potonje se može pojaviti kod takvih bolesti., kao što su:

medijastinitis - upala medijastinuma (organi smješteni između pluća);
empiema pleura gnojna lezija pleure;
osteomijelitis prsne kosti i rebara (na primjer, posttraumatski) - gnojna fuzija njihovog koštanog tkiva, što dovodi do stvaranja fistula (patoloških prolaza).

Razvoj patologije

Perchondarial u svojim funkcijama je sličan periostu (omotač vezivnog tkiva koji pokriva koštane strukture) - prije svega:

osigurava dotok krvi u hrskavicu (u ovom slučaju, obalnu);
štiti je od utjecaja raznih štetnih čimbenika.

S druge strane, patološki procesi u periostu i perchondriumu odvijaju se na različite načine. Osim toga, njihove su posljedice također različite - ta se razlika objašnjava različitom strukturom i prehranom kosti i hrskavice. Strukture kostiju imaju vlastite krvne žile, primaju hranjive tvari ne samo izvana (iz periosta), već i iznutra (iz koštane srži). Hrskavičaste strukture nemaju krvne žile, pa perchondrium djeluje kao jedini izvor hranjivih tvari. Rezultat toga je da se s periostitisom nekroza kosti ne razvija uvijek, ali uništavanje ili odvajanje perhondrije u svakom slučaju izaziva nekrozu hrskavice. To stanje stvari naglašava važnost perikarpa i činjenicu da bilo kakvo oštećenje (u ovom slučaju perihondritis) može dovesti do kritičnih posljedica..

Za razliku od periosta, perchondrium nema izražene proliferativne osobine (sposobnost rasta). Stoga, kada se u njemu razvije upalni proces, višak hrskavice se ne formira. Kao rezultat toga, jedini oblici perihondritisa (u ovom slučaju, koštanih hrskavica) su aseptični i gnojni oblici lezije..

Akutne upalne promjene u perikondritisu priobalnog hrskavice mogu se razviti dugo vremena - do 3 mjeseca. U tom razdoblju u perchondriumu nastaju središta razaranja (razaranja) iz kojih infektivni patogen prodire u središnji dio hrskavice. Hondrit se postupno formira, koji se proteže izvan granica primarnog gnojnog žarišta, a već iz zahvaćenih središnjih mjesta hrskavice, mikroorganizmi-provokatori padaju na nepromijenjeni perchondrium. Takve značajke širenja gnojnog procesa dovode do poraza velikih područja hrskavice. Nakon 3 mjeseca, upala perchondriuma postupno se povlači, opaža se regeneracija tkiva, ali nekroza tkiva hrskavice može se nastaviti.

Uništena hrskavica na pozadini perihondritisa zamjenjuje se:

češće - tkivo ožiljaka;
rjeđe - kosti.

Potpuno obnavljanje hrskavice događa se vrlo rijetko..

Simptomi perichondritis rebara

Klinička slika perihondritisa priobalnog hrskavice uvelike ovisi o njezinom obliku..

Važno je

Kod aseptičnog perihondritisa simptomi će se povećati, nakon čega će uslijediti postupno nazadovanje simptoma. U isto vrijeme, simptomi gnojnog oblika opisane patologije mogu se samo s vremenom povećavati - to se stanje objašnjava uništavanjem (uništavanjem) hrskavice i formiranjem fistula..

Klinička slika aseptičnog perihondritisa očituje se lokalnim znakovima - to je:

bol;
respiratorna insuficijencija.

Obilježja bolnog sindroma:

lokalizacija - u području zahvaćene hrskavice rebra;
raspodjelom, zračenje kao takvo je odsutno, ali u nekim slučajevima bol se može proširiti na koštani fragment zahvaćenog rebra;
po prirodi - "gama" boli - različita, može biti bol u bolu, bol, trzanje;
prema težini - intenzitet ovisi o stupnju oštećenja, kao io pragu boli kod pacijenata. Često, s blagim perikondritisom hrskavice na obali, pacijenti se žale da ih bolovi sprječavaju da rade, spavaju i općenito žive u istom načinu;
svojom pojavom pojavljuju se praktički s početkom razvoja patološkog procesa u perchondriumu, kako napreduju, oni se povećavaju. Također se povećava bol tijekom kretanja i dubokog disanja..

U aseptičnom obliku opisane patologije, opće stanje često se ne pogoršava..

Pojavljuje se gnojni oblik perihondritisa koralnog hrskavice:

lokalni znakovi;
kršenje općeg stanja tijela.

Lokalni simptomi su najistaknutiji. Kod liječnika, pacijent se žali na tipične znakove gnojenja, koji se sukcesivno izmjenjuju između svakog luka. Prvo, infiltrat se formira u području lezije - zbijanje tkiva. Nakon određenog vremena (u prosjeku može trajati od 3-4 do 7 dana) gusti fokus omekšava. U teškim slučajevima upala se može proširiti na cijeli donji dio prsa i na gornji dio prednjeg trbušnog zida. Formirani apsces se otvara - često kroz kožu (u ovom slučaju, pacijent se žali na gnojni iscjedak iz "rupe"), rjeđe kroz stražnji perichondrium (bol u prsima će biti poremećen). U prvom slučaju, formira se fistula, u drugom - gnojni tok mekih tkiva..

Karakteristike boli kod gnojnog perihondritisa priobalnog hrskavice su sljedeće:

lokalizacija - u području zahvaćene hrskavice rebra;
na raspodjeli - duž rubova lezije;
po prirodi, isprva nejasna, bolna, a zatim trza, s velikim apscesom - pulsirajući;
intenzitet - u ranim fazama bolesti su beznačajni, s dozrijevanjem apscesa rastu, mogu biti vrlo jaki;
na pojavu - pojavljuju se kada se prve upalne promjene javljaju u perchondriumu, pojačavaju se bilo kojom aktivnošću u predjelu grudnog koša sa strane lezije.

Znakovi kršenja općeg stanja su:

hipertermija - povišena tjelesna temperatura. Može doseći 38,5-39,0 stupnjeva Celzija;
opća slabost zbog prodora proizvoda gnojnih procesa u krvotok;
slabost;
gubitak apetita;
smanjene performanse - i mentalne i fizičke.

dijagnostika

Dijagnostika perikondritisa hrskavice rebra izrađuje se na temelju pritužbi bolesnika, anamneze (povijest bolesti), rezultata dodatnih metoda istraživanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci fizičkog pregleda bit će kako slijedi:

na pregledu se pacijent nesvjesno naginje prema leziji (kako bi ublažio napetost u upaljenim tkivima), često se priklanja bolesnom području. S razvojem gnojnog oblika opisane patologije, koža nad mjestom lezije će biti crvena, otečena. Kod gnojnog perihondritisa u slučaju probijanja apscesa otkriva se defekt kože kroz koji se oslobađa gnojni sadržaj;
palpacija (palpacija) - određena je palpacijskom boli u zahvaćenom području, s gnojnim perihondritisom hrskavice na obali, osobito je izražena, koža iznad gnojnog žarišta je vruća. Tijekom formiranja velikog apscesa, otkriva se simptom fluktuacije ("pumpanje" ispod prstiju vrste "valova" tekućine).

Instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici perihondritisa priobalnog hrskavice su sljedeće:

Rendgensko snimanje - rendgenske snimke, na mjestu lezije nedostaje jasnoća u konturama hrskavice. Nakon 2-3 mjeseca od početka patologije, radiografski snimci otkrivaju promjene kao što su kalcifikacija hrskavice, sužavanje interkostalnog prostora i zadebljanje prednjeg dijela koštanog rebra;
kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije pomažu u identificiranju promjena u cijelom hrskavicu, kao i dubljim poremećajima u tkivima perihondrija i obalnog hrskavice;
magnetska rezonancija (MRI) - njegove sposobnosti su jednake mogućnostima CT-a, ali je magnetska rezonancija više informativna za otkrivanje promjena u mekim tkivima koja okružuju hrskavicu na obali;
punkcija - ako se sumnja da se formira čir, on se probuši i sadržaj se uzima s naknadnim mikroskopskim pregledom;
biopsija - tkivo zahvaćenog periosta uzima se s naknadnim mikroskopskim pregledom u laboratoriju;
fistulografija - izvodi se tijekom formiranja fistule. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u fistulozni tijek, uzima se rendgenska slika i procjenjuju karakteristike fistule..

Laboratorijska dijagnostička metoda koja se koristi za perihondrij koštane hrskavice je sljedeća:

kompletna krvna slika - određena povećanjem broja leukocita i ESR;
mikroskopsko ispitivanje biopsije - omogućuje potvrđivanje upalne prirode patološkog procesa i identifikaciju patogena;
bakteriološko ispitivanje - u prisutnosti gnoja u punktatu, sije se na hranjivu podlogu, u uzgojenim kolonijama određuje se infektivni agens koji izaziva razvoj gnojnog procesa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza perihondritisa priobalnog hrskavice primarno se provodi s patologijama kao što su:

chondrite - upalna lezija costal hrskavice;
interkostalni miozitis - upalni proces u interkostalnim mišićima;
interkostalna neuralgija - bolni sindrom koji se razvija s porazom različite prirode interkostalnih živaca;
mediastinitis;
tumor na grudima.

komplikacije

Najčešća komplikacija aseptičnog perihondritisa priobalnog hrskavice je dodavanje infektivnog agensa s kasnijim razvojem gnojnog perihondritisa..

Najčešće se javljaju komplikacije septičke (gnojne) vrste opisane patologije:

fistula;
flegmon u prsnom košu - izlivena gnojna lezija;
empiema pleura.

Liječenje perihondritisa rebara

Metode liječenja ovise o vrsti patološkog procesa. U svim slučajevima, oni su zajednički i lokalni..

S razvojem aseptičnog perihondritisa obalnih hrskavica, opće funkcije su sljedeće:

funkcionalni ostatak prsnog koša;
nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
antibakterijski lijekovi - za prevenciju septičkih komplikacija.

Kao lokalni tretman koriste se:

metode fizioterapije;
blokada s novokainom - s teškim bolnim sindromom.

Najučinkovitije metode fizioterapijskog liječenja su:

UHF;
mikrovalni;
suha toplina.

Kada se pojave znakovi gnojidbe, provodi se kirurško liječenje:

otvoreni gnojni fokus;
šupljina apscesa se ispere antisepticima;
provoditi odvodnju.

U postoperativnom razdoblju propisana je antibiotska terapija, ispiranje odvoda, izmjena obloga.

Važno je

U slučaju kritičnog oštećenja perchondriuma s zahvaćanjem hrskavice u patološkom procesu, ono se mora ukloniti. Pri širenju gnoja na koštani fragment rebra uklanja se 2-3 cm koštanog tkiva..

prevencija

Glavne preventivne mjere za ovu patologiju su sljedeće:

izbjegavati ozljede, izloženost preniskoj ili previsokoj temperaturi, izloženost zračenju;
otkrivanje i uklanjanje zaraznih žarišta u tijelu;
izbjegavajte kontakt s otrovnim tvarima.

pogled

Ishod perihondritisa koralnog hrskavice je općenito povoljan. Aseptična vrsta patologije tipična je upalna lezija, čiji su opći principi liječenja uspješno razvijeni.

Prognoza se pogoršava s gnojnim tipom bolesti. U tom slučaju, pravodobna dijagnoza i odgovarajuće kirurško liječenje pomoći će u suočavanju s bolešću..

Pacijenti trebaju imati na umu da je samozapošljavanje prepuno - osobito ozloglašenog grijanja, koje tijekom gnojnog procesa može dovesti do kritičnih posljedica pa čak i do smrti pacijenta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik