Perikarditis je upala serozne membrane koja pokriva srce. Bolest se rijetko razvija sama od sebe, najčešće zbog drugih patoloških procesa koji mogu imati zaraznu i neinfektivnu prirodu..
Kada perikarditis u srcu počne nakupljati tekućinu, ili se stvaraju adhezije. Taj se proces odvija izravno u perikardijalnoj šupljini, između njezinih listova..
Sadržaj članka:
- Značajke razvoja perikarditisa
- Što se događa u srcu s perikarditisom?
- Hemodinamika s perikarditisom
- Uzroci perikarditisa
- klasifikacija
- Simptomi perikarditisa
- Kada trebate posjetiti liječnika?
- Perikarditis tijekom trudnoće
- Komplikacije perikarditisa
- Dijagnoza perikarditisa
- Liječenje i prognoza
- Prevencija perikarditisa
Značajke razvoja perikarditisa
Bolest se može razviti brzo, za nekoliko sati ili polako - za nekoliko dana. Što se brže dogodi ovaj patološki proces, veća je vjerojatnost zatajenja srca i srčane tamponade. Prosječno vrijeme razvoja perikarditisa od početka osnovne bolesti je 7-14 dana..
Perikarditis je češći u muškaraca nego u žena. Prosječna dob bolesnika varira od 20 do 50 godina.
Što se događa u srcu s perikarditisom?
Bolest započinje upalnim izlučivanjem znoja u perikardiju. Obloge srca ne mogu se snažno rastezati, stoga tekućina nakupljena u njezinoj šupljini počinje vršiti pritisak na sam organ. Zbog toga ventrikularne komore gube sposobnost opuštanja tijekom dijastole..
Budući da se ventrikule srca ne protežu kako se očekuje, pritisak u srčanim komorama raste, što pridonosi povećanju sile ventrikularnog učinka. Što je više inflamatornog izlučivanja u perikardu, to je veće opterećenje srčanog mišića. Ako tekućina stigne vrlo brzo, ona prijeti da dođe do zatajenja srca i čak do srčanog zastoja..
Kada upalni proces počne blijedjeti, tekućina će se apsorbirati u listovima perikarda. To dovodi do smanjenja njegovog volumena u šupljini srca. Međutim, fibrin sadržan u tekućini nigdje ne nestaje. To pridonosi činjenici da se perikardijalne ploče počnu držati zajedno, a kasnije se između njih stvaraju adhezije..
Hemodinamika s perikarditisom
Atrija s perikarditisom manje je pod stresom nego komore, jer se ne kontrahiraju s takvom udarnom silom. Dok se nalazi u ventrikulama, značajno se povećava, ali izvorni minutni volumen ostaje isti.
U ranom stadiju razvoja perikarditisa, krvni tlak pacijenta raste, a zatim opada. To dovodi do činjenice da se u velikom krugu cirkulacije krvi formiraju stagnacije, što dalje dovodi do razvoja zatajenja srca..
Uzroci perikarditisa
Nije uvijek moguće izolirati točan uzrok perikarditisa. U ovom slučaju, govori o idiopatskoj prirodi upale. Iako su ponekad čimbenici koji dovode do bolesti očiti.
To uključuje:
Infekcije uzrokovane bakterijskom florom, kao što je tuberkuloza.
Bolesti upalne prirode: reumatoidni artritis, SLE, skleroderma.
Bolesti povezane s poremećenim metaboličkim procesima: hipotiroidizam, zatajenje bubrega, visoki kolesterol u krvi.
Bolesti srca i krvnih žila: infarkt miokarda, disekcija aorte, Dressler-ov sindrom.
Drugi uzroci: HIV, uporaba droga, rak, ozljede, operacija na srcu.
Uzimanje određenih lijekova: imunosupresivi, isoniazid, difenin itd..
Ponekad se u dojenčadi razvija perikarditis. U ovom slučaju najvjerojatniji uzrok je streptokokna ili stafilokokna infekcija. Kod starije djece, virusne infekcije ili druge patologije koje dovode do akutne upalne reakcije u tijelu rezultiraju oštećenjem srčane membrane..
klasifikacija
Oko 60% svih perikarditisa je zarazno.
S tim u vezi razlikuju se sljedeće vrste upala sluznice srca:
U 20% slučajeva ljudi razvijaju virusni perikarditis.
U 16,1% slučajeva bakterijski perikarditis.
Reumatski perikarditis nije uočen češće nego u 10% slučajeva..
Septički perikarditis može se razviti u 2,9% slučajeva.
Gljivični perikarditis - u 2% slučajeva, kao i tuberkulozni perikarditis.
U 5% slučajeva u bolesnika se dijagnosticira protozojski perikarditis..
Sifilitički perikarditis se razvija rjeđe od drugih, u oko 1-2% slučajeva..
U 40% slučajeva perikarditis nije zarazan..
Istovremeno se razlikuju sljedeći tipovi:
Postinfarkt (10,1% slučajeva).
Postoperativni perikarditis (7% slučajeva). S istom učestalošću ljudi razvijaju perikarditis protiv bolesti vezivnog tkiva..
Traumatski perikarditis (7-10% slučajeva).
Alergijski perikarditis (3-4% slučajeva).
Radijacijski perikarditis (manje od 1% slučajeva).
Perikarditis u pozadini krvnih bolesti razvija se u 2% slučajeva.
Perikarditis lijekova čini 1,4% slučajeva.
Idiopatski perikarditis dijagnosticira se u 1-2% slučajeva..
Kod djece se bolest javlja u 5% slučajeva. Istodobno se 10% perikarditisa javlja u eksudativnom obliku, a preostalih 80% u suhom obliku..
Novorođenčad se najčešće dijagnosticira virusnim perikarditisom, koji se razvija u 60-70% slučajeva. Bakterijski perikarditis nalazi se u 22% slučajeva. U djetinjstvu je učestalost pojave različitih vrsta perikarditisa sljedeća:
55-60% su virusni perikarditis.
12% slučajeva je odgovorilo na reumatski perikarditis.
5,5-7% slučajeva se javlja u postoperativnom perikarditisu.
5% slučajeva se javlja kod bakterijskog perikarditisa.
U odraslih, učestalost bolesti je nešto drugačija:
U 18-23% slučajeva dijagnosticira se virusni perikarditis.
U 15% slučajeva perikarditis se razvija nakon srčanog udara..
Reumatski perikarditis se razvija u 10% slučajeva.
Bolesti vezivnog tkiva dovode do razvoja perikarditisa u 7-10%.
Simptomi perikarditisa
Kada se perikarditis razvije akutno, pacijent ima jake bolove u području srca. Nalaze se iza sternuma na lijevoj strani. Prodorna bol, iako se neki pacijenti žale na tupu bol.
Bolni osjećaji zrače u leđa i vrat. Oni postaju intenzivniji tijekom kašljanja, kada pokušavaju duboko udahnuti, dok leže. Ako osoba sjedne ili naginje tijelo naprijed, bol se smanjuje.
Još jedan simptom perikarditisa je kašljanje. Suho je, teško se riješiti. Ovi se simptomi mogu razviti ne samo s perikarditisom, već i s infarktom miokarda. Ta činjenica komplicira proces ispravne dijagnoze..
Kronični perikarditis karakterizira trajna upala u kojoj tekućina počinje nakupljati u perikardiju..
Osim bolnih senzacija u prsima, osoba će se žaliti i na druge simptome:
Kratkoća daha, koja se povećava s savijanjem naprijed.
Brzi puls.
Povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva, ali ne više. Temperatura u ovom trenutku ostaje dugo vremena..
kašalj.
u trbuhu rastegnutost.
Puffiness donjih udova.
Povećano znojenje noću.
Gubitak težine.
Ako pacijent razvije suhi perikarditis, njegovi simptomi će biti sljedeći:
Povećana slabost, povišena tjelesna temperatura, bolovi u mišićima.
Povećano znojenje.
bolu.
Poremećaji u radu srca koje osoba osjeća dobro.
Povećana inhalacija pulsa, uz smanjenje sistoličkog tlaka. Ovaj fenomen naziva se paradoksalnim pulsom..
Povećan pritisak praćen njegovim padom.
Kada osoba razvije perikardni izljev, osjetit će simptome kao što su:
Kratkoća daha.
Temperatura tijela niskog stupnja.
Pad krvnog tlaka.
Gubitak svijesti Nesvijest je česta pojava, ali ona nije dugotrajna..
Smanjena kvaliteta spavanja.
Bol pri gutanju hrane.
Epigastrična bol.
Štucanje koje traje dugo vremena. Kako se nositi s tim konvencionalnim sredstvima ne mogu.
Suhi kašalj tijekom kojeg se krv može osloboditi.
Povraćanje i mučnina.
Puffiness donjih udova.
Povećane vene koje su najbliže koži.
Bol u perikarditisu
Bol koja se javlja s perikarditisom ima neke osobitosti:
Priroda boli varira. Može biti goruća, bolna, drobljiva ili prošivena..
U početku, bol nije previše intenzivna, ali kako bolest napreduje, ona postaje jača. Bol može doseći vrhunske vrijednosti u samo nekoliko sati..
Ako osoba ne dobije pomoć od liječnika, bol može postati nepodnošljiva..
Područje koncentracije boli: lijeva strana prsnog koša. Bolne senzacije mogu se dati leđima, vratu i bedru..
Ako osoba kašlje, osjetit će da se bol pojačava. Kihanje, gutanje, oštro okretanje tijela može izazvati povećanje njegovog intenziteta..
Uklonite intenzivne bolove kako bi torzo naprijed ili stegnuo koljena prema prsima.
Bol nestaje kao nakupljanje eksudata.
Analgetici, lijekovi iz skupine NSAR, mogu ublažiti bolne napade Nitrati ne mogu zaustaviti bol.
Kašalj u perikarditisu
Kašalj uvijek prati perikarditis. On je suh, muči osobu koja djeluje. U ranom stadiju upale dolazi do kašlja jer se perikard povećava i počinje vršiti pritisak na pluća. U budućnosti će kašalj biti posljedica zatajenja srca. Ponekad, tijekom kašlja, ispljuvak počinje odvajati. Može sadržavati tragove krvi. Često sputum ima izgled pjene.
Kada osoba legne, pritisak na bronhije i dušnik se povećava. To dovodi do činjenice da kašalj počinje podsjećati na psa koji laje.
Kada trebate posjetiti liječnika?
Simptomi koji se razvijaju s perikarditisom mogu ukazivati na druge bolesti pluća ili kardiovaskularnog sustava. Stoga, kada se pojave prvi bolovi u području srca, potrebno je konzultirati liječnika i dobiti liječenje..
Ako osoba nema medicinsku naobrazbu, neće moći samostalno razlikovati perikarditis od drugih srčanih ili plućnih patologija. Upala perikarda može se zamijeniti za infarkt miokarda ili plućnu trombozu. Svi oni izravno ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju hitnu pomoć..
Da ne zaboravimo sve simptome koji smetaju osobi, najbolje ih je napisati na list papira i navesti liječniku. Važno je zapamtiti koliko su se dugo pojavljivali, koliko su intenzivni. Liječnik će trebati informacije o bolestima kardiovaskularnog sustava, koji su pretrpjeli bliske krvne srodnike pacijenta. Ako osoba dobije bilo kakav tretman, mora o tome obavijestiti liječnika. To uključuje dodatke prehrani..
Perikarditis tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće perikarditis se najčešće razvija u trećem tromjesečju. Oko 40% žena pati od te bolesti. Kršenje se razvija zbog činjenice da u tijelu buduće majke povećava volumen cirkulirajuće krvi. Međutim, trudnice ne podnose nikakve pritužbe..
Perikarditis, koji je uzrokovan drugom patologijom u tijelu, zahtijeva liječenje. On je izabran s obzirom na položaj žena..
Ako žena pati od kroničnog perikarditisa, koji se često ponavlja, trudnoća se može planirati tek nakon postizanja stabilne remisije..
Komplikacije perikarditisa
Komplikacije koje se mogu razviti kod teškog perikarditisa:
Perikardni izljev. Liječnik može posumnjati na ovu patologiju zbog simptoma Yuerta. Udarni zvuk lijeve subkapularne regije bit će zatamnjen. Sličan zvuk se javlja kada je udaranje na razini 2-5 prsnih kralješaka. Ako je izljev beznačajan, onda može proći sam. Kada se nakupi mnogo tekućine i pacijent ima patološke simptome (kratak dah, pad krvnog tlaka, promjenu tonusa srca, itd.), Vjerojatnost razvoja tamponade se povećava.
Tamponada srca. Razvija se kada se krv u vrećici srca skuplja vrlo brzo i nema vremena za istezanje do potrebnih volumena. U ovom slučaju, srce počinje patiti od pritiska, što utječe na njegov rad. Tamponada se može razviti sa 100 ml izljeva, a ponekad je potrebno više krvi za njegovu pojavu, na primjer 1 l. Kod ljudi se arterijski tlak smanjuje, jugularne vene počinju bubriti, zvukovi srca postaju gluhi. Da bi se otkrila tamponada, potrebni su ultrazvuk srca i njegov EKG..
Kalcifikacija perikarda. Ta se komplikacija razvija na pozadini dugotrajnog upalnog procesa, kada oštećeni perikardijalni režnjevi počinju rasti zajedno sa šiljcima. Perikard postaje gust, njegova sposobnost rastezanja se smanjuje. Srčani mišić prestaje normalno obavljati svoj posao, bolesnik razvija zatajenje srca. U ovom slučaju dijagnosticira se konstriktivni perikarditis, koji se javlja u oko 9% slučajeva (kod onih bolesnika koji su doživjeli akutni perikarditis). Bolest napreduje, što dovodi do taloženja kalcijevih soli u perikard. Kada postanu jako puno, stvrdnjava. Liječnici taj uvjet nazivaju "oklopljeni".
Dijagnoza perikarditisa
Ako liječnik sumnja na perikarditis, potrebno je slušati prsa. U tu svrhu koristi stetoskop. Tijekom pregleda osoba treba ležati na leđima ili se osloniti na laktove. Ako liječnik čuje buku koja podsjeća na šuštanje papira, uputit će pacijenta na daljnji instrumentalni pregled. Činjenica je da takvu buku emitiraju latice perikarda, koje su u upaljenom stanju.
Postupci koji se mogu pokazati pacijentu kako bi pojasnili dijagnozu:
EKG. Studija razlikuje perikarditis od infarkta miokarda..
Rendgenski snimak prsnog koša. Ovaj postupak omogućuje procjenu veličine srca i njegovog oblika. Kada se u perikardiju nakupi velika količina tekućine (više od 250 ml), na slici se može vidjeti povećano srce..
SAD. Ova studija omogućuje detaljno ispitivanje srca i vrednovanje njegove funkcije..
CT. Kako bi se dobile maksimalne informacije o srčanim strukturama, pacijentu se može dodijeliti kompjutorizirana tomografija. Ovaj postupak omogućit će razlikovanje perikarditisa od tromboze plućne arterije, od disekcije aorte, itd. CT daje informacije o stupnju zadebljanja perikarda..
MR. Ova metoda vam omogućuje da dobijete slojevitu sliku srca. Studij je jedan od najinformativnijih.
Uz instrumentalne metode pregleda, bolesniku se propisuje i laboratorijska dijagnostika. Krv se uzima za opću analizu uz obvezno određivanje ESR, urea dušika i kreatinina, AST, laktat dehidrogenaze.
Dodatni testovi mogu biti potrebni za identifikaciju uzročnika upale srca..
Perikarditis se najčešće miješa s infarktom miokarda. Da biste proveli diferencijalnu dijagnozu morate se usredotočiti na razlike koje su navedene u tablici..
Simptom | perikarditis | Infarkt miokarda |
Značajke boli | Bol postaje jača tijekom kašljanja ili dubokog disanja. Bol je oštra, koncentrirana iza rebra na lijevoj strani.. | Bol je pritisnut. Čovjek ukazuje na osjećaj težine u prsima.. |
Bol se proširila | Bol vraća ili uopće ne zrači na bilo koji organ. | Bol daje u čeljusti ili u lijevoj ruci. Ponekad se bol uopće ne događa. |
napon | Ne utječe na prirodu boli. | Uz napetost bol se pojačava. |
Položaj tijela | Kada osoba leži na leđima, bol postaje intenzivnija.. | Intenzitet boli ne ovisi o položaju tijela.. |
Kada se pojavi bol i koliko dugo traje | Bol se naglo pojavljuje. Osoba je može tolerirati i nekoliko dana ne traži medicinsku pomoć.. | Bol se za osobu neočekivano razvija. Za nekoliko sati traži liječničku pomoć. Ponekad bol prolazi sama od sebe. |
Liječenje i prognoza
Uzimanje lijekova može smanjiti natečenost, smanjiti upalu. Ako postoji sumnja na razvoj srčane tamponade, potrebno je hospitalizirati pacijenta. Prilikom potvrđivanja dijagnoze potrebna je operacija. Potrebna je pomoć kirurga za bolesnike s perikardijalnim otvrdnjavanjem..
Terapija uvelike ovisi o ozbiljnosti upale. Blagi perikarditis može se riješiti sam. U drugim slučajevima potrebno je liječenje. Može trajati od 14 dana do nekoliko mjeseci..
Vjerojatnost da se upala ponovno kreće varira između 15-30%. Razvijanje zatajenja srca, visoka tjelesna temperatura i nakupljanje tekućine u perikardijalnoj regiji pogoršavaju prognozu. Općenito, to ovisi o tome što točno uzrokuje razvoj perikarditisa. Više od 88% bolesnika s idiopatskim perikarditisom živi 7 ili više godina. Za osobe s postoperativnim perikarditisom ta se brojka spušta na 66%. Nepovoljna prognoza za bolesnike s radijacijskim perikarditisom. Prag preživljavanja u 7 godina prolazi ne više od 27% bolesnika.
Prevencija perikarditisa
Da biste spriječili razvoj upale, morate slijediti sljedeće preporuke:
Pravovremeno liječiti zarazne bolesti.
Uzmite antibiotike ako se bolest razvije u bakterijskoj prirodi.
Streptokokna infekcija zahtijeva profilaksu bikilinima..
Vrijeme je za liječenje karijesa, tonzilitisa i gripe.
Ako se perikarditis već razvio i uspio ga zaustaviti, treba poduzeti napore kako bi se spriječilo ponavljanje upale..
Mjere koje treba poduzeti:
Bavi se sportom.
Jedite dobro.
Smanjite stresne situacije.
Ne dopustite hipotermiju.
Glavne terapije.