Kolera je akutna crijevna infekcija koju uzrokuje kolera vibrio. Bolest je obilježena obilnim proljevom i povraćanjem, što dovodi do dehidracije. Stanovnici kolera u europskim zemljama doživljavaju se više kao povijesna činjenica. Međutim, ova bolest trenutno je registrirana u 53 zemlje, uglavnom u Africi i Aziji. Prema WHO, godišnje se registrira oko 3-5 milijuna slučajeva kolere, od kojih 100-120 tisuća završava smrću! Slučajevi kolere u europskim zemljama su rijetki, često se uvoze iz drugih zemalja u tom pogledu nepovoljni. Međutim, u državama koje imaju pristup moru, ta je infekcija također moguća. Tako je 2011. godine u ukrajinskom gradu Mariupolu zabilježena epidemija kolere. Epidemija kolere na Haitiju, koja je započela u listopadu 2010. godine, zahvatila je 7% stanovništva te države i od svibnja 2015. odnijela je živote 9.700 osoba.
Epidemije kolere
Kolera je posebno opasna infekcija, može dovesti do velikih ljudskih gubitaka. Do početka 19. stoljeća kolera je bila bolesna samo u južnoj Aziji (bazeni Brahmaputre i Gangesa). Međutim, bolest se ubrzo proširila na sve kontinente. Dakle, za razdoblje 1817-1926. zabilježeno je šest pandemija koje su odnijele živote milijuna ljudi. Značajne epidemije kolere s velikim brojem smrti zabilježene su u XIX. Stoljeću u mnogim regijama Rusije..
Znanstvenici i liječnici su mogli detaljnije proučiti uzročnika kolere, mehanizam prijenosa bolesti, koji je pomogao razviti učinkovite anti-epidemijske mjere. Zbog toga je širenje kolere u njegovim povijesnim žarištima u Indiji zaustavljeno na trideset pet godina. Međutim, 1961. godine kolera se pojavila oko. Sulawesi i brzo se proširio na druge kontinente, tako da je nastala sedma pandemija kolere koja je trajala trideset godina.
I dalje se javljaju epidemije kolere, uglavnom u afričkim i azijskim zemljama..
uzroci
Vibrio cholerae je savijen bakterijski štapić visoke pokretljivosti. Koleru uzrokuju klasični kolere vibrio ili vibrio El-tor.
Izvor zaraze je zaražena osoba. Pacijent oslobađa bakterije s povraćanjem, izmetom koji zagađuje okoliš. Mehanizam prijenosa kolere je fekalno-oralni. Često se bolest širi zahvaljujući plovnom putu. Osoba se razboli od pitke vode onečišćene vibracijskim kolerama, gutajući je za vrijeme kupanja, te nakon konzumiranja povrća i voća opranih s takvom vodom. Postoji i mogućnost prenošenja hrane kada osoba jede ribu, kao i morske plodove, rakove koji se uzgajaju u kontaminiranoj vodi. I, konačno, način kontakt-kućanstva, jer vibrije padaju na kućne predmete, posuđe, ručke na vratima. Uzimajući takve stvari, a zatim, dodirujući ruke usta, osoba trpi rizik od kolere.
Udarni kolera vibrio
Kada se progutaju vibracije kolere, one ulaze u želudac. Ovdje, pod utjecajem klorovodične kiseline, neki od njih umiru, a drugi dio ulazi u crijeva. Alkalna crijevna okolina vrlo je ugodna za bakterije. Vibrioni počinju svoj olujni život i ispuštaju toksin. Pod utjecajem toksina povećava se propusnost stanica. Iz izvanstaničnog prostora u lumen crijeva izlazi voda, kao i kalij, klor, natrij, proteini. To povećava motilitet crijeva, tako da postoji obilan proljev i povraćanje. Mineralne tvari, proteini se uklanjaju tekućinom, što rezultira dehidracijom i poremećajem metabolizma vode i minerala. Za samo jedan sat, pacijent može izgubiti litru tekućine.!
Simptomi kolere
Klinička slika bolesti, njezina ozbiljnost ovisit će o težini kolere. Oko 80% svih slučajeva kolere javlja se u blagom ili umjerenom obliku. Teški oblici bolesti su rjeđi, ali predstavljaju stvarnu prijetnju životu. Razlikovati tipičnu i atipičnu koleru..
Simptomi tipične kolere
Period inkubacije za koleru traje od šest sati do pet dana, često dva dana. Bolest počinje akutno. Bez ikakvog razloga, osoba ima potrebu za pražnjenjem, najčešće se to događa noću ili ujutro. Karakteristično, to ne prati bol u trbuhu, osim te nelagode u pupku. Stolica brzo gubi svoj fekalni karakter, postaje bezbojna, a zatim vodena. Bijele pahuljice mogu se naći u tekućem izmetu, koji je dobio ime u medicini "izmet u obliku riževe juhe". Nakon tri do pet sati dolazi do povraćanja.
Težina bolesnikovog stanja određena je stupnjem dehidracije (dehidracije):
- - stupanj - gubitak tekućine je 1-3% tjelesne težine;
- Degree degree stupanj - 4-6% tjelesne težine;
- III. Stupanj - 7–9% tjelesne težine;
- IV stupanj - 10% ili više tjelesne težine.
u blage bolesti učestalost stolice varira unutar tri do deset puta. U početku se bilježe kašasti izmet, a onda postaje sve više i više vodenast. Pacijent može osjetiti transfuziju tekućine u crijevima. Nakon nekoliko sati bez prethodne mučnine dolazi do povraćanja. Pacijent najprije povraća hranu koju jede, zatim želučani sadržaj. Kod blage kolere gubitak tekućine je umjeren. Također su zabilježene blage žeđ i slabost mišića. Temperatura, broj otkucaja srca, krvni tlak su obično normalni.
u umjerena kolera učestalost stolice povećava se na petnaest ili dvadeset puta dnevno. Ponavlja se povraćanje, koje također podsjeća na vodu s rižom. Povraćanje može biti obojano žućkastom bojom zbog žuči. U ovom slučaju znakovi dehidracije postaju mnogo izraženiji: pacijent je zabrinut zbog jake žeđi koja se ne može ugasiti unosom vode, teškom slabošću mišića, grčevima u mišićima ekstremiteta i smanjenjem izlučivanja urina. Na pregledu su zabilježene suhoća kože, sluznice, plaketa jezika, promuklost, određeno smanjenje krvnog tlaka i lupanje srca..
Teška kolera karakterizira ga vrlo kratko razdoblje inkubacije, česte vodene stolice i višestruko povraćanje "fontane". U samo nekoliko sati pacijent gubi veliku količinu tekućine (od 7–9%, što odgovara dehidraciji trećeg stupnja). Stanje bolesnika se naglo pogoršava: žeđ se povećava, grčevi skeletnih mišića ne prestaju, razvija se izražena slabost. Koža i sluznice su suhe, očne jabučice su utonule, a crte su istaknute. Smanjeni turgor kože: kada zgrabite kožne nabore na trbuhu, ubija oko dvije sekunde. Koža prstiju ruke je sastavljena od malih nabora, a taj se simptom naziva "rukama pralice". Smanjuje se diureza. Tjelesna temperatura također se može smanjiti..
Imajte na umu: s kolerom, temperatura nikada ne raste iznad 36,6 stupnjeva. Što je tijek bolesti teži, to je niža tjelesna temperatura..
Tijekom pregleda, liječnik može odrediti i trajno smanjenje tlaka, povećan broj otkucaja srca i disanje. Glas pacijenta jedva se čuje.
Simptomi atipične kolere
Važno je napomenuti da su atipični oblici bolesti u porastu. To uključuje "suhu koleru", munje, kao i izbrisane.
u munja kolera obilan i nesalomljiv proljev s povraćanjem može dovesti do razvoja dehidratacijskog šoka za samo deset do dvanaest sati. S ovim oblikom bolesti, stanje pacijenta je vrlo ozbiljno, svijest je depresivna. Pacijent uopće nema glasa, a grčevi skeletnih mišića gotovo nikada ne prestaju. Zgrabljeni kožni nabori u trbuhu ne šire se više od dvije sekunde. Kapci i usta pacijenta se ne mogu potpuno zatvoriti zbog smanjenja tona. Tjelesna temperatura pada na 35-34 stupnjeva. Koža postaje plavičasta, a vrh nosa, prsti - grimizna. Zabilježeni su lupanje srca i disanje, tlak se ne može odrediti. Diureza je odsutna. Ovaj oblik kolere često dovodi do smrti..
za suha kolera karakterizira ih nagli razvoj hipovolemijskog šoka, čiji su znakovi nedostatak diureze, niži krvni tlak, brzo disanje, konvulzije, depresija središnjeg živčanog sustava. Karakteristično je da se hipovolemijski šok razvija čak i prije početka proljeva i povraćanja. Suhu koleru karakterizira visoka smrtnost..
Izbrisani oblik bolesti klinički se ne može očitovati. Obično se infekcija otkrije u laboratorijskom ispitivanju ljudi proizvedenih epidemiološkim pokazateljima. Opasnost je da ljudi s obrisanim oblikom bolesti također izlučuju kolere vibrio u vanjski okoliš. Takva osoba može uzrokovati zarazu drugih ljudi..
dijagnostika
Za dijagnozu kolere, čak i prije početka antibiotske terapije, pacijent se uzima izmet, kao i emetične mase. Provesti bakterijska ispitivanja odabranih uzoraka. To je zlatni standard za dijagnozu kolere..
Osim toga, može se provesti i serološka dijagnoza bolesti. U tu svrhu uzima se uzorak krvi. Koriste se sljedeće dijagnostičke metode: PHA, PH, ELISA.
Mogu se koristiti i ekspresne dijagnostičke metode, ali one su više indikativne. U ekspresnoj dijagnostici uključena je metoda imobilizacije i mikroaglutinacije Vibrio cholerae pod utjecajem kolerinskog seruma.
Principi liječenja kolere
Sve osobe koje imaju koleru, kao i vjerojatna dijagnoza, nužno se šalju u zaraznu bolnicu. Pacijenti se smještaju u zasebne kutije, a kada veliki broj pacijenata organizira poseban odjel.
Osnovni principi terapije kolere:
- Oporavak BCC (cirkulirajući volumen krvi);
- Obnova ravnoteže elektrolita;
- Utjecaj na patogen.
Terapija rehidracijom provodi se u dvije faze. Svrha prve faze (početna rehidracija) je obnova nastalog nedostatka vode i elektrolita. Svrha drugog stupnja (kompenzacijska rehidracija) je uklanjanje stalnih gubitaka elektrolita u vodi..
Primarnu rehidraciju treba provoditi što je prije moguće, čak i na pretpozicionoj razini. Obično se izvodi tijekom prva četiri sata..
Za vraćanje ravnoteže vode i elektrolita pomoću otopina soli. Za koleru s blagim i umjerenim stupnjem dehidracije dovoljno je uzeti oralne otopine: ORF (oralna otopina soli), Regidron. Otopina se uzima frakcijalno u žličici za čaj (stol) svake minute. Izračun potrebne doze otopine temelji se na gubitku tekućine.
U slučaju teške dehidracije, fiziološke otopine (Trisol, Acesol, Quartasol) daju se intravenozno, najprije u mlazu, zatim kapanjem.
Osim toga, u borbi protiv kolere koriste se antibakterijska sredstva. Njihova uporaba može smanjiti simptome i trajanje bolesti. Vibrio cholerae osjetljive na tetraciklin, doksiciklin, azitromicin, ciprofloksacin.
Pacijent se nakon potpunog kliničkog oporavka otpusti i negativan rezultat trostrukog bakterijskog pregleda fecesa..
Prevencija kolere
Kolera je bolest koja može dovesti do epidemija. Zato SZO uvodi preventivne mjere širom svijeta..
Prevencija se mora provoditi na nacionalnoj razini. Da bi se spriječila bolest, potrebno je uspostaviti sustav vodoopskrbe, opskrbu pitkom vodom treba dekontaminirati i redovito pregledati. Osim toga, potrebno je uvesti praćenje stanja voda u vodnim tijelima s istraživanjima o prisutnosti kolere vibrio. U područjima koja su endemski nepovoljna za koleru preporučuje se uporaba oralnog cjepiva..
Naravno, osobna prevencija igra važnu ulogu. To je osobito važno, jer sada ljudi puno putuju i mogu biti nepovoljni u odnosu na zemlju kolere. Preventivne mjere su vrlo jednostavne:
- Ne plivajte u nepoznatim vodama;
- Ne pijte sirovu vodu, pijte samo sigurnu vodu;
- Temeljito oprati ruke nakon upotrebe toaleta prije jela;
- Ne jesti u mjestima nesertifikovane trgovine;
- Nemojte jesti sirove plodove mora i ribu.
Valery Grigorov, liječnik