Tijekom trudnoće tijelo žene postaje osjetljivije i osjetljivije na različite patološke procese. Jedno od tih stanja je intrahepatična kolestaza trudnica..
Intrahepatična kolestaza trudnica je benigna bolest jetre koja se manifestira svrbežom kože i žuticom, a nema primarne lezije - osipa. Pojavljuje se aktivacija jetrenih enzima i povećava se koncentracija žučnih kiselina u krvi..
Cholestasis trudna. Mehanizmi razvoja procesa
Patogeneza trudne kolestaze nije u potpunosti shvaćena. No pretpostavlja se takva teorija da povećana koncentracija endogenih spolnih hormona, koja je karakteristična za razdoblje trudnoće, ima stimulirajući učinak na proces formiranja žuči..
Istovremeno, sekrecija žuči djeluje inhibitorno. Promiče reverznu apsorpciju bilirubina u krvi. Ovaj sindrom je vrlo čest i javlja se u 80% žena u drugoj polovici trudnoće..
Odnos trudnoće i intrahepatične kolestaze trudnica dokazuje porast razine estrogena, što u njima korelira s razvojem pruritusa. Određenu ulogu igra genetski defekt u metabolizmu spolnih hormona, koji se manifestira samo tijekom trudnoće. U većine žena, kolestaza se pojavljuje na pozadini dugotrajne primjene hormonskih kontraceptiva..
Trenutno su identificirani nedostaci u transportnim sustavima jetre koji su naslijeđeni (nedostatak gena za MDR-3). Oni dovode do razvoja intrahepatične kolestaze u trudnica..
Svrab kože je glavni prigovor trudnica s kolestazom
Glavna pritužba žene je intenzivan svrbež kože koji se pogoršava noću. Uzrok svrbeža kože je povećanje koncentracije žučnih kiselina u krvi od 10 do 100 puta. Svrab kože prisutan je na dlanovima, stopalima i udovima. Tu je svrbež na licu i vratu. U pravilu, žutica se pojavljuje mjesec dana nakon početka svrbeža kože..
Ova žutica nije intenzivna, praćena je tamnijim urinom i / ili promjenom boje izmetom. Opće stanje žena nije osobito ugroženo. U biokemijskoj analizi krvi povećava se razina alanina i aspartinskih transaminaza, alkalne fosfataze. Samo neke žene imaju povećan bilirubin zbog izravne frakcije..
Parametri koagulacije krvi se često smanjuju -,,, ,V, .H. Mogu se također pojaviti znakovi nedostatka vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K) s izraženom kolestazom. Glavno obilježje kolestaze trudnica je povećanje simptoma tijekom porođaja i njihov potpuni nestanak nakon poroda.
Je li potrebno liječiti intrahepatičnu kolestazu trudnica??
U većini slučajeva nekomplicirana intrahepatična kolestaza trudnica nije opasna po život. Međutim, s obzirom na holestazu trudnica kao patologije koja zahtijeva samo promatranje nije vrijedno.
U 60-70% slučajeva s ponovljenim trudnoćama ponovno se javlja kolestaza, a uz dugotrajan tijek može se pretvoriti u primarnu bilijarnu cirozu, steatohepatozu i žučnu bolest. Također je važno zapamtiti pogoršanje prognoze za fetus..
Žučne kiseline u krvi prodiru u feto - placentnu barijeru i izazivaju trovanje u fetusu. To može izazvati hipoksiju i fetalnu hipotrofiju. Počevši od 35. tjedna trudnoće, rizik od gubitka fetusa povećava se razmjerno povećanju količine hormona..
Osim toga, utvrđeno je da žučne kiseline majke imaju toksičan učinak na jetru djeteta i inhibiraju razvoj nadbubrežnih žlijezda..
Trudna kolestaza može dovesti do prijevremenih trudova i poslijeporođajnog krvarenja..
Kako liječiti intrahepatic cholestasis trudnica?
U liječenju trudne kolestaze važno je razlikovati intrahepatičnu od subhepatične kolestaze.
Pri utvrđivanju rizika za fetus i majku, preparati ursodeoksiholne kiseline koriste se za liječenje holestaze u trudnica. Sastavni je dio žučnih kiselina, prirodne i netoksične hidrofilne žučne kiseline..
Njegovo glavno djelovanje povezano je s citoprotektivnim i antiholestatskim učincima. UDCA istiskuje više toksičnih žučnih kiselina. Kolestiramin je prethodno uklonio svrab, ali nije spriječio fetalne komplikacije..
Stoga, kod prve sumnje na kolestazu, trudnice trebaju odmah konzultirati liječnika..