Definicija uha u kolesteatomu, znakovi, liječenje / otorinolaringologija

Kolesteatom uha je formiranje srednjeg uha, slično tumoru, ali ne i tumoru. Sastoji se uglavnom od adherentnih epitelnih stanica i kristala kolesterola. Sav taj sadržaj kolestatoma okružen je kapsulom..

Patološke manifestacije su prilično neugodne i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta - to je prije svega oštećenje sluha, bolova u ušima i truleži.

Nije teško dijagnosticirati kolesteatom, može ga se radikalno izliječiti samo uz pomoć kirurške intervencije. Ponekad se određeni terapeutski učinak postiže ispiranjem šupljine bubnja, ali nema potpunog izlječenja..

Opći podaci

Kolesteatom uha u usporedbi s drugim patologijama ENT kuglice je rjeđi - otkriva se u 1,5-4% slučajeva svih identificiranih patologija vanjskog, srednjeg i unutarnjeg uha.

Bolest se dijagnosticira u bolesnika od djetinjstva do ekstremne starosti. Najčešće se dijagnoza postavlja u dobnoj skupini od 10 do 25 godina, ali dijagnoza može biti zakašnjela zbog asimptomatske patologije: mala djeca se ne mogu žaliti na oštećenje sluha, a starije osobe to smatraju starosnom normom, te stoga ne traže medicinsku pomoć..

Predstavnici muških i ženskih bolesnika podjednako često. Bolest se javlja s približno istom učestalošću u većini regija..

Patologija može biti prirođena ili stečena. U prvom slučaju to se naziva pravim kolesteatomom, u drugom - lažnim.

Kongenitalni holesteatom ima specifičan izgled:

ispravan zaobljeni oblik;
glatka sjajna površina, zbog osobitosti strukture kapsule.

Zbog te vrste kolestatomoma nalikuje na biser, zbog čega je dobio i drugo ime - "biserni tumor"..

razlozi

Pravi kolesteatom uha nastaje zbog fetalnih poremećaja. Klasično se razvijaju zbog utjecaja štetnih čimbenika na organizam buduće majke, a time i na tijelo fetusa.. Takvi čimbenici su:

dob;
fizički;
kemijski;
zarazne;
okoliša;
loše navike;
psihoemocionalnim;
upalne;
hormon.

Obratite pozornost

Neuspjeh embrionalnog razvoja, koji može dovesti do razvoja kolestatoma uha, javlja se češće ako se žena smatra prvotnim, tj. Ona zatrudni i rađa po prvi put nakon 35. godine života..

Fizički čimbenici jedan su od "najutjecajnijih" i često se pojavljuju čimbenici protiv kojih se češće razvijaju embrionalni poremećaji s naknadnom formacijom kolestatoma uha.. Mogu se podijeliti u grupe:

mehanički;
toplinsko;
radioaktivan.

Mehanički negativni čimbenik koji može izazvati kolesteatom slične formacije je abdominalne ozljede trudna žena - s udarcima, pada na želudac ili druge vrste mehaničkih djelovanja, rizik od povrede embriogeneze značajno povećava.

Sličan ishod primjećuje se kada buduća majka utječe na tijelo. previsoke ili preniske temperature. S jedne strane, fetus je zaštićen od djelovanja toplinskog faktora fetalnim mjehurićem i stijenkom maternice, s druge strane, toplinski faktor negativno utječe na procese u organima i tkivima trudnica, što dovodi do narušenog fetalnog razvoja nerođene bebe..

Izloženost zračenju - jedan od najsnažnijih čimbenika patoloških učinaka na fetalni razvoj.

Najčešće se primjećuje kada trudnica dođe u kontakt s radioaktivnim tvarima zbog svoje profesionalne aktivnosti - često u ranim fazama, kada žena možda još ne zna da je trudna. Radioaktivna izloženost zbog propisane terapije zračenjem rijetko se primjećuje - prije propisivanja lijeka ispituje se žena i utvrđuje trudnoća, nakon čega se prilagođava plan liječenja..

kemikalije To je jedan od najčešće promatranih čimbenika koji utječu na razvoj fetusa, zbog čega tvori kongenitalne abnormalnosti. Kada uđu u krvotok majke, a zatim u krvotok fetusa, oni utječu na procese tkiva, koji se zatim pretvaraju u teratogeni učinak (oštećenje intrauterinskog razvoja). Agresivni učinci na tijelo ploda identificirani su:

kemikalije koje se koriste u proizvodnji ili u poljoprivredi;
broj lijekova;
proizvodi za kućanstvo.

Posebna skupina provokatora - toksina koji su nastali u tijelu majke tijekom raspada vlastitih tkiva ili tijela infektivnih patogena. Takav proces može se promatrati ne samo kod zaraznih bolesti, već i kod brojnih drugih patologija..

Teratogene su takve tvari za proizvodnju kao:

benzen;
toluen;
soli teških metala;
formaldehid;
vinil klorid

i niz drugih.

Od spojeva koji se upotrebljavaju u poljoprivredi, posebno su uočeni teratogeni učinci u nitratima i nitritima..

Bilo koji medicinski proizvod, jednom u krvotok majke, a zatim fetus, može izazvati neuspjeh intrauterinog razvoja - u ovom slučaju to je kršenje formacije srednjeg uha i, kao posljedica, nastajanje kolesteatomskog uha. Ovaj učinak je najizraženiji u sljedećim skupinama lijekova:

antibakterijska sredstva;
antikoagulansi

i neke druge.

Kućanski alati nemaju manje teratogenih učinaka od spojeva koji se koriste u proizvodnji ili poljoprivredi. To su razna sredstva za čišćenje, popravak (lakovi, boje, otapala) i drugo.

Infektivni faktor je jedan od najčešćih teratogenih čimbenika.. Poremećaj fetalnog razvoja fetusa najčešće se javlja kod takvih zaraznih bolesti trudnice kao:

rubela - virusna patologija, koja se manifestira karakterističnom erupcijom u obliku crvenih mrlja;
ospica - zarazna bolest koja manifestira pjegavi kožni osip. Smatra se dječjom bolešću, ali utječe i na odrasle;
citomegalija je virusna patologija uzrokovana DNA virusom iz obitelji herpesvirusa;
influenca - akutna virusna lezija respiratornog trakta, potaknuta brojnim sojevima virusa influence;
Toksoplazmoza - infektivna patologija koju uzrokuje parazit Toxoplasma;
mikoplazmoza - zarazna bolest izazvana mikoplazmama

i niz drugih

Loši uvjeti okoline povećavaju rizik od fetalnih abnormalnosti u fetusa - u ovom slučaju, pojava kolesteatomskog uha. Čimbenici s posebno negativnim učincima su:

korištenje vode u kojoj se povećava sadržaj kemijskih (organskih i anorganskih) spojeva;
povećana pozadina zračenja;
onečišćenje zraka udahnutim zrakom.

Štetne navike trudnica - To je jedna od najvećih opasnosti za normalan razvoj fetusa. Pušenje, gutanje alkoholnih pića i opojnih tvari jednako povećavaju rizik od kolestatoma uha, a time i ozbiljnijih poremećaja, protiv kojih se opisana patologija može dijagnosticirati kasno..

Obratite pozornost

Nepovoljna psiho-emocionalna pozadina trudnice je ponekad dovoljna da izazove neuspjehe u intrauterinskom razvoju fetusa - uključujući i nastanak kolesteatomskog uha.

Također na tijelu trudnice s naknadnim učinkom na fetus može utjecati na profesionalne negativne čimbenike - to je:

rad u prašnoj ili zadimljenoj sobi;
nepravilno radno vrijeme;
utjecaj vibracije na tijelo buduće majke (uočena pri radu na stroju)

i drugi.

Endokrini poremećaji bilo koje prirode na dijelu tijela trudne žene može dovesti do neuspjeha fetalnog razvoja i stvaranja kolestatoma uha. Štoviše, ulogu imaju i nedostatak proizvodnje hormona i njihova prekomjerna sinteza.

Uzroci koji uzrokuju nastanak stečenog kolestatoma uha manje su od etioloških čimbenika koji izazivaju nastanak iste patologije, ali kongenitalne. Najčešće, čimbenici koji izazivaju nastanak stečenog kolestatoma su:

Otitis - upala različitih dijelova uha;
ozljede - izrezane, sjeckane, ugrizene, usitnjene, pucane, razbijene.

Važno je

Otitis je najčešći uzrok razvoja stečene kolestatoma uha - u 90% slučajeva javlja se u pozadini kronične gnojne upale srednjeg uha..

Razvoj bolesti

Kongenitalni kolesteatom uha najčešće nastaje u piramidi temporalne kosti, iako se može pojaviti iu:

druge kosti lubanje;
lateralna cisterna mozga;
moždane komore.

Stečeni kolesteat uha u većini slučajeva otkriven je u piramidi temporalne kosti.

Smatra se da se lažni kolesteatom uha oblikuje na dva načina. U prvom slučaju, skvamozni epitel vanjskog slušnog kanala bukvalno raste u šupljinu srednjeg uha kroz rupturu bubne opne. U drugom slučaju, kolesteat uha pojavljuje se u suprotnosti s prohodnošću slušne cijevi, koja se najčešće javlja zbog Eustachitisa (upala sluznice koja oblaže Eustahijevu tubu). Kako se tlak u šupljini bubnja smanjuje, povlači se mali fragment bubne opne. Kada ova retrakcija postane dovoljno izražena, na tom fragmentu počinju se taložiti keratin i piling epitela, što dovodi do stvaranja kolestomata uha.

Obrazovanje ima slojevitu strukturu. Sadržaj kolestatoma "omotan" kapsulu vezivnog tkiva. Ispod kapsule nalazi se sloj stanica štapastog epitela, koji su međusobno slijepi..

Srednji sloj kolestatoma uha preklapa se s epitelnim pločama, koje se ljušte, s kristalima kolesterola između njih. Središnji dio kolestatoma uha je bjelkasti detritus - tvar slična homogenoj kaši. Ima gnjusan miris koji se može osjetiti kad izlazi iz uha..

Obratite pozornost

Kolesteatom uha može biti jedna formacija ili manifestirati se kao skup malih kvržica (od 10-20 do velikog broja). Mogu biti promjera do 3 mm i imati gustu teksturu..

Kolesteatom uha ima specifičnu osobinu - izlučuje aktivne kemikalije koje nagrizaju koštana tkiva srednjeg uha, koje se nalaze u blizini ove formacije. Zbog toga se u koštanim strukturama formiraju šupljine. Također, te tvari imaju određeno toksično djelovanje na živčana vlakna koja čine receptorski aparat unutarnjeg uha. Upravo zbog te nijanse, a ne zbog fizičke prisutnosti kolestatoma, percepcija zvukova i reaktivnog labirintitisa razvijaju se u uhu (upalno oštećenje labirinta kao odgovor na djelovanje otrovnih kemikalija).

simptomi

Vrlo često, razdoblje nastajanja kolestatoma uha može biti asimptomatsko. Trajanje takvog razdoblja je individualno, ponekad može trajati i više mjeseci..

Simptomatologija se javlja s progresijom patologije - povećanjem kolestatoma uha. Najčešći simptomi su:

bol u uhu;
osjećaj pucanja;
pražnjenje uha;
oštećenje sluha;
glavobolja;
vrtoglavica.

Značajke boli:

lokalizacija - duboko u uho;
u smislu njihove distribucije, mogu zračiti (dati) regiji temporalne kosti;
po karakteru, glupom, opresivnom, bolnom ili pucanju;
u intenzitetu, prvo neizraženo, a nakon povećanja kolesteatoma povećavaju se;
po pojavljivanju - ne pojavljuju se odmah, već nakon nekog vremena, s progresijom patologije.

Povećava se osjećaj pucanja s povećanjem kolesteatoma.

Vrtoglavica se može pojaviti s razvojem labirintitisa.

Značajke pražnjenja uha:

po količini, oskudnom;
po prirodi - tekući;
u boji - žućkasto-smeđa;
mirisom - imaju neugodan gnojni miris;
pomoću nečistoća - može sadržavati male bjeline.

Gubitak sluha, koji se primjećuje kod uha s kolesteatomom, može biti različitog podrijetla. To se može dogoditi zbog činjenice da se kolesteatom pritisne na slušne kosti, a njihova pokretljivost se pogoršava. Također, oštećenje sluha u kolesteatnom uhu se razvija zbog narušene percepcije zvuka, jer toksične tvari koje luče kolesteatom djeluju negativno na receptore labirinta.

dijagnostika

Dijagnozu kolestatoma teško je dijagnosticirati na temelju samo pritužbi pacijenta, potrebne su dodatne metode ispitivanja. Ne samo otorinolaringolozi su uključeni u ovu bolest - zbog kršenja zvuka percepcije, neuropatologi i neurokirurzi mogu biti uključeni u dijagnostički proces..

Instrumentalne metode istraživanja koje su informativne u dijagnostici opisane bolesti su:

radiografija lubanje - kolesteatno uho često se može otkriti na redovitoj rendgenskoj slici lubanje. Također, koristi se projekcija slike prema Mayeru, Schülleru ili Stenversu - na njima se formacija definira kao uniformna sjena srednjeg intenziteta, koja se nalazi u kružnoj patološkoj šupljini s glatkim rubovima;
kompjutorska tomografija lubanje (CT) - kompjuterske kriške će točnije procijeniti obrazovanje;
multispiralna kompjutorizirana tomografija lubanje (MSCT) - njene sposobnosti su iste kao i CT;
otoskopija - pomoću ušnog ogledala pregledati vanjski slušni kanal. Ako se razvije kolesteatom uha, može se otkriti rubna perforacija bubne opne. Može se otkriti i uništenje koštanog dijela slušnog kanala - razvija se s rastom kolestatoma;
sondiranje šupljine srednjeg uha i dijagnostičko pranje - izvode se u prisutnosti perforacije bubne opne. Za sondiranje upotrebljava se trbušasta sonda - uz njezinu pomoć, tijekom destruktivnog procesa uzrokovanog rastom kolestatoma, otkriva se hrapavost kostiju. Isto tako, pokazatelj da je nastao kolesteatom uha je sljedeći: kod pranja srednjeg uha, u ispranoj tekućini nalaze se neobične inkluzije i pahuljice adherentnih epidermalnih stanica..

Kada sluh i vestibularni poremećaji provode studiju sluha i vestibularnog aparata. U tu svrhu, takve metode istraživanja su uključene kao:

audiometrija - procjena oštrine sluha pomoću kolokvijalnog govora i zvukova reproduciranih dijagnostičkom opremom;
viljuška za ugađanje - vibrirajuća viljuška za ugađanje postavljena je na mastoidni proces i određuje percepciju zvukova u uhu;
određivanje prohodnosti slušne cijevi;
elektrokohleografija - registracija i procjena električnih potencijala pužnice i slušnog živca;
akustična impedancijarija. Sastoji se od timpanometrije, tijekom koje je pokretljivost slušnih kosti, kao i bubnjića, te akustična refleksometrija, tijekom kojih se bilježi smanjenje unutarmišićnih mišića kao odgovor na zvučnu stimulaciju;
otoakustična emisija - hardverska procjena sposobnosti pužnice da generira akustični odjek u odgovoru na zvučne signale;
vestibulometrija - procjena ljudskog vestibularnog aparata nakon provedbe vestibularnih uzoraka (paltsenosovoj, rotacijskoj i dr.);
elektronistagmografija - registracija nevoljnih pokreta očne jabučice;
stabilografija - analiza stabilnosti osobe u stojećem položaju;
indirektna otolitometrija - identifikacija nistagmusa ("plivajući" pokreti očne jabučice) kao odgovor na iritaciju kože vanjskog slušnog kanala.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza kolestatoma uha često se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

strano tijelo uha;
kohlearni neuritis - neinfektivna lezija slušnog živca, na čijoj se pozadini razvija neurosenzorni gubitak sluha;
čep za sumpor;
Glomus tumor - benigna neoplazma uha koja se razvija iz stanica živčanih vlakana;
adhezivni otitis media - upala srednjeg uha, praćena formiranjem veznih tkiva i vezanja;
specifični granulomi za tuberkulozu i sifilis.

komplikacije

Komplikacije koje najčešće prate uho kolesteme su:

pareza facijalnog živca - kršenje njegove aktivnosti;
labirint fistula - patološki tijek u tkivima;
sigmoidna sinusna tromboza - ugrušak blokiran prirodnim cijepanjem dura mater;
Aseptični meningitis - upalna lezija meninge, koja se u ovom slučaju razvija zbog sadržaja kolestatoma na njima;
meningoencefalitis - upala meninge i medula, koja se razvija po istom principu kao i meningitis;
oticanje mozga - meningitis i meningoencefalitis uzrokovani kolesteatomom uha mogu uzrokovati.

Kada se razgrađuje hotasteatom i pridaje infektivni agens može se razviti:

gnojni labirintitis;
gnojni meningitis;
okolosinusovy apsces - ograničen apsces okolosinusovogo prostora;
ekstraduralni apsces - apsces nastao u prostoru ispod dura mater;
apsces mozga - apsces u tkivima;
otogena sepsa - širenje zaraze krvotokom iz uha po cijelom tijelu s mogućim formiranjem u drugim organima i tkivima sekundarnih infektivnih žarišta.

Liječenje kolestatoma uha

Pacijent može biti oslobođen holesteatoma uha samo operacijom.. U slučaju malih formacija, pranje uha provodi se otopinama proteolitičkih enzima, borne kiseline i izotonične otopine..

Vrsta operacije ovisi o prevalenciji i veličini kolestatoma. Održavaju se:

operacija dezinfekcije na srednjem uhu;
mastoidotomija - otvaranje mastoidnog procesa temporalne kosti;
labirintotomija - otvaranje labirinta;
trans-labirint (kroz labirint) disekcija temporalne koštane piramide

i neke druge.

prevencija

Rizik kongenitalne kolesteatome uha može se smanjiti osiguravanjem normalnih uvjeta trudnoće, čime se sprječava razvoj urođenih abnormalnosti fetusa..

Mjere za sprečavanje stečenog uha kolesteatoma su:

profilaksa otitisa, i ako su se razvile, njihovo rano otkrivanje i liječenje;
sprječavanje ozljeda ušnih struktura, uz prisutnost ozljeda - ispravno otklanjanje posljedica.

pogled

Prognoza za kolesteatom uha općenito je povoljna. Kirurško uklanjanje odgoja jedina je metoda kojom se pacijenta radikalno može spasiti od ove patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik