Cholangitis uzrokuje, znakove, taktiku liječenja

Holangitis je upalna lezija bilijarnog trakta, koja najčešće ima nespecifičnu prirodu - odnosno, uzrokovana nespecifičnim patogenima koji mogu uzrokovati druge upalne bolesti..

To je uobičajena bolest koja često ide ruku pod ruku s drugim poremećajima gastrointestinalnog trakta. Holangitis je problem gastroenterologije, ali u slučaju komplikacija zahtijeva kirurški zahvat.

Opći podaci

Bilijarni kanali jednako često mogu biti pod utjecajem kolangitisa cijelom svojom dužinom - i male intra- i ekstrahepatične.

Obratite pozornost

Bolest se najčešće dijagnosticira u starijoj dobnoj skupini - od 50 do 60 godina, ali posljednjih godina postoji tendencija pomlađivanja kolangitisa, a sve više i više 40-godišnjih bolesnika prima se u kliniku sa znakovima ove bolesti. Uglavnom pate žene određene dobi.

Izolirani holangitis je rjeđi nego istodobno - stoga, ako se otkrije, treba dijagnosticirati druge bolesti probavnog trakta, koje se mogu ili ne moraju manifestirati, ili se njihovi simptomi mogu izgubiti u odnosu na znakove kolangitisa.. Najčešće je upalna lezija žučnih putova kombinirana s akutnim ili kroničnim oblicima akutnih i kroničnih bolesti probavnog trakta, kao što su:

• gastritis;
• duodenitis;
• gastroduodenitis;
• kolecistitis;
• hepatitis;
• bolest žučnih kamenaca;
• pankreatitisa;
• u nekim slučajevima - kršenje Vater papile (mjesta gdje zajednički žučovoda i kanal gušterače ulaze u duodenum).

razlozi

Upalne promjene u bilijarnom traktu izravno uzrokuju infektivne agense, na razne načine zarobljene u njima. Najčešće je to:

• E. coli;
• Proteus;
• različiti oblici stafilokoka;
• enterokoka;
• anaerobna infekcija neklostridijskog reda.

Poraz infektivnog agensa koji uzrokuje specifične zarazne bolesti se rijetko održava - ali treba ga i zapamtiti (osobito ako tipični kolangitis ne reagira na klasično liječenje).. To mogu biti sljedeći patogeni:

• Štapić Koch (Mycobacterium tuberculosis);
• tifusni bacil;
• blijedo spirochete (uzročnik sifilisa).

Obratite pozornost

Često simptomi takvog kolangitisa, izazvani specifičnom infekcijom, možda neće biti uočeni, jer su izgubljeni u pozadini glavnih simptoma koje je uzrokovao ovaj infektivni agens. To posebno vrijedi za latentne (skrivene) i usporene oblike upalnih lezija bilijarnog trakta..

Također su opisani slučajevi parazitskih lezija bilijarnog trakta u takvim bolestima kao što su:

• opisthorchiasis (poraz ravnih crva-mjehurića opistorhis koji žive u kanalima jetre i gušterače);
• ascariasis (parazitizam crva u tankom crijevu);
• Giardiasis (njegovi uzročnici su jednoćelijski organizmi Giardia, koji napadaju tanko crijevo);
• strongyloidiasis (invazija okruglih crva kroz kožu u respiratorni trakt, a zatim u crijevo);
• klonorhoza (oštećenje helminta u kanalima jetre i gušterače);
• fascioliaza (invazija helminta na žučnu žlijezdu i kanal gušterače).

Infektivni agens najčešće prodire u žučne kanale:

• običnom migracijom, koja je blizu duodenuma i izlazi iz nje kroz papilu vode;
• hematogeni način - s krvotokom kroz portalnu venu (središnja vena jetre);
• limfogeni način - s limfnim protokom (uglavnom kod upalnih lezija žučnog mjehura, gušterače ili tankog crijeva).

Također u razvoju kolangitisa može utjecati i virusni agens - uglavnom kada takva lezija uključuje male žučne putove koji prolaze unutar jetre (posebno, to se vidi kod virusnog hepatitisa)..

U 60% svih kliničkih slučajeva uzročnik kolangitisa je mješovita mikroflora - dva ili više patogena. U nekim slučajevima postoji kombinirani infektivni agens - bakterije i protozoe, virusi i paraziti i tako dalje..

Ali upala bilijarnog trakta može se razviti bez sudjelovanja bilo kakvih patogena. Ovo je tzv sterilan (doslovno - sterilni) kolangitis. Uglavnom se događa:

• enzimska priroda, kada aktivirani sok gušterače iritira stijenke žučnih puteva iznutra (to se primjećuje u tzv. pankreatobiliarnom refluksu, kada se tajna gušterače ulijeva u bilijarni trakt, što obično ne bi trebalo biti). U početku se upala odvija bez uključivanja infektivnog agensa, ali se može pridružiti kasnije u različitim fazama bolesti;
• sklerozirajući kolangitis - nastaje zbog autoimune upale žučnih putova (kada tijelo reagira na vlastita tkiva kao tuđe).

Sumnja da kolangitis ima autoimunu prirodu treba se pojaviti ako, paralelno, pacijent ima znakove bolesti imunološke naravi kao:

• ulcerozni kolitis (nastajanje ulceracija sluznice debelog crijeva tijekom cijele duljine);
• Crohnova bolest (stvaranje granuloma u gastrointestinalnom traktu);
• vaskulitis (upala i kasnije uništavanje zidova krvnih žila);
• reumatoidni artritis (bolest vezivnog tkiva koja ide uz deformaciju zglobova);
• tiroiditis (upala štitnjače)
• i neke druge bolesti.

Prodiranje infekcije u žučnu žlijezdu olakšana je kolestazom - stagnacijom žuči. Uglavnom se nalazi u patologijama kao što su:

• diskinezija žučnih putova (povreda njihove pokretljivosti);
• kongenitalne anomalije bilijarnog trakta (koljena, stiskanje);
• cista koledohala;
• rak bilijarnog trakta;
• koledoholitijaza (kamenje u zajedničkom žučnom kanalu);
• stenoza (sužavanje) papile.

Oštećenje zidova žučnih putova tijekom endoskopskih postupaka može također poslužiti kao okidač za nastanak kolangitisa - najčešće kao što su:

• retrogradna kolangiopanokreatografija (uvođenje kontrastnog sredstva sa sondom kroz duodenum u žučne kanale);
• stentiranje (postavljanje posebnih skela koje podržavaju normalan oblik žučnih putova);
• sphincterotomy (disekcija s Odsijeve sfinktera - mišići na ušću koledohusa i kanala gušterače u duodenum 12);
• kirurško liječenje bolesti bilijarnog sustava jetre.

naravno

Nizvodni kolangitis može biti:

• oštar;
• kroničan.

Ovisno o tome koje se patološke promjene događaju u zidu žučnog kanala, akutni kolangitis je:

• kataralni;
• gnojni;
• difterički;
• nekrotizirajućeg.

u kataralni kolangitis u stijenkama bilijarnog trakta javlja se uobičajena nekomplicirana upala u klasičnoj manifestaciji - crvenilo i oticanje sluznice, piling površinskog sloja.

Gnojni oblik holangitis karakterizira stvaranje malih višestrukih apscesa (ograničeni apscesi) i daljnja gnojna fuzija žučnih putova.

u difterični kolangitis U stijenkama bilijarnog trakta nastaju višestruke ulceracije, što dovodi do postupnog uništavanja zidova. Također karakteristična značajka - zidovi žučnog kanala su prekriveni iznutra vlaknastim filmom.

za nekrotični oblik karakterizirano formiranjem žarišta nekroze (nekroze) bilijarnog trakta.

Kronični kolangitis se javlja češće. Može se razviti:

• kao primarni proces s dugotrajnim tijekom;
• kao rezultat akutne upale.

Postoje takvi oblici kroničnog kolangitisa kao:

• latentna - to je latentna forma, tijekom koje postoje morfološke promjene u žučnim kanalima, ali se simptomi ne pojavljuju;
• rekurentni - oblik s izmjeničnim pogoršanjima i periodima mirnoće;
• dugotrajna struja septička - dugotrajan oblik s infektivnom lezijom cijelog organizma;
• apsces - s takvim oblikom nastaju abscesi u sustavu žučnih putova;
• sklerozacija - u stijenkama žučnih puteva javlja se izražena proliferacija vezivnog tkiva, što uzrokuje njihovo sužavanje i deformaciju.

Holangitis se može pojaviti u obliku takvih vrsta kao:

• holedohitis - upala koledohusa (zajednički žučni kanal);
• angioholitis - poraz manjih žučnih putova;
• papilitis je upalna lezija papile Vater (gdje zajednički žučovod ulazi u duodenum);
• ukupno oštećenje cijelog bilijarnog sustava.

Simptomi kolangitisa

Simptomi kolangitisa ovise o njegovom obliku..

Akutni kolangitis počinje uvijek iznenada. Njegovi simptomi su:

• groznica i hipertermija;
• bol u trbuhu;
• znakovi opijenosti;
• dispeptički fenomeni;
• žutica.

Hipertermija i vrućica su simptomi s kojima obično počinje akutni kolangitis:

• temperatura tijela raste do 39-40 stupnjeva Celzija;
• zimice su promatrane;
• izraženo znojenje.

Značajke boli:

• počinju gotovo istodobno s vrućicom;
• lokalizacija - u desnom hipohondriju;
• zračenjem (distribucijom) - daju desnoj ruci, ramenu, desnoj polovici vrata;
• po karakteru - grčevi, koji podsjećaju na jetrene kolike;
• intenzitet - jak.

Znakovi opijenosti su:

• progresivna slabost;
• gubitak apetita;
• glavobolja;
• smanjenje radne sposobnosti.

Uskoro će se razviti dispeptički fenomeni:

• mučnina;
• povraćanje koje ne donosi olakšanje;
• proljev.

Kasnije se javlja žutica - žutilo kože, bjeloočnice i vidljive sluznice. Zbog nakupljanja žučnih pigmenata i nadraživanja živčanih završetaka, žutica izaziva pruritus.

Važno je

Karakteristično je povećati svrab noću, zbog čega je poremećen pacijentov san..

Glavni znakovi akutnog kolangitisa su tri simptoma koji čine takozvanu Charcotovu trijadu:

• značajna hipertermija (porast tjelesne temperature);
• bol u desnom hipohondriju;
• žutica.

Ako je tijek akutnog kolangitisa posebno težak, onda se pridružuju poremećaji u svijesti i manifestacijama šoka - ovih pet najvažnijih simptoma ove bolesti nazivaju se Reynolds Pentad. Može se reći da je to glavna smjernica kroz koju kliničari dijagnosticiraju akutni kolangitis.

Simptomi kroničnog oblika kolangitisa slični su simptomima akutnog oblika, ali se brišu - s druge strane, kako bolest napreduje, postupno se povećavaju.. U ovom slučaju, bol u trbuhu:

• glupo;
• slab;
• u nekim slučajevima to nije bol, već nelagodnost i napetost u gornjem dijelu trbuha..

Prisutna je žutica u kroničnom kolangitisu, ali se događa prilično kasno, kada se upala već pojavila i pogoršala u žučnim kanalima - u stvari, to su daleke patološke promjene..

Uobičajeni simptomi kod kroničnog kolangitisa također su prisutni, ali nisu tako izraženi kao kod akutnog. Posebno se poštuju sljedeća:

• povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve;
• umor, ali ne i kritički utjecaj na izvedbu;
• osjećaj slabosti.

komplikacije

Ako se holecistitis ne dijagnosticira ili ne zaustavi na vrijeme, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• holetsistopankreatit;
• hepatitis;
• bilijarna ciroza;
• višestruki apscesi jetre;
• peritonitis;
• sepsa;
• infektivni toksični šok;
• zatajenje jetre;
• u teški slučajevi - hepatična encefalopatija (oštećenje mozga) i koma.

dijagnostika

Na temelju kliničke slike, u dijagnostici akutnog kolangitisa treba se usredotočiti na Charcotovu triadu ili Reynoldsovu pentadu. Ali općenito, za dijagnozu ove bolesti potrebno je uključiti i dodatne dijagnostičke metode - fizičke (pregled, sondiranje, prisluškivanje i slušanje abdomena s fonendoskopom), instrumentalne i laboratorijske.

Na pregledu takvog pacijenta postoje:

• Žutost kože, bjeloočnice i vidljive sluznice;
• jezik suh, obložen žutim cvatom;
• vidljivo grebanje na koži, ponekad prilično izraženo, u krv (s teškim svrbežom).

U slučaju žutice, pregled fecesa i urina također će biti informativan:

• Izmet se odlikuje lakšom nijansom nego obično (ali općenito nije bijela, kao što može biti s žuticom zbog blokade žučnog trakta);
• zbog žučnih pigmenata koji ulaze u krv, a zatim mokraće u bubrezima (karakterističan simptom je "boja piva").

Na palpaciji na vrhuncu bolnog napadaja uočava se jaka bol u desnom hipohondriju..

Kod udaraljki (lupkanje po dlanu duž desnog rebarnog luka) pacijent reagira vrlo bolno..

Auskultacija nije informativna..

Instrumentalne metode koje se koriste za dijagnosticiranje kolangitisa su:

• ultrazvučna dijagnostika jetre (ultrazvuk) i ultrazvuk (ultrazvuk) bilijarnog trakta - ove metode omogućuju procjenu bilijarnog trakta, odrediti patološke promjene u njima - osobito njihovo širenje, kao i promjene u jetri, koje nastaju zbog prekida protoka žuči u bilijarnom traktu;
• računalna tomografija žučni kanal (CT) - procjena samih parametara koji se procjenjuju ultrazvukom, pomažu u vođenju računalnih dijelova žučnog sustava;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERPHG) - uz pomoć endoskopa uvedenog u gastrointestinalni trakt, ubrizgava se kontrastno sredstvo u žučnu traku, uzima se rendgenska slika i provodi se njezina procjena;
• magnetska rezonancija kolangiografija (MRPHG) - žučni kanali s injektiranim kontrastom su proučavani pomoću magnetske rezonancije;
• perkutana transhepatična holangiografija - kontrast u žučnim kanalima se ne ubrizgava kroz probavni trakt, nego probijanjem kože i jetre;
• duodenalno sondiranje - s tim se provodi uzorkovanje žuči, nakon čega slijedi bakteriološka kultura na mediju za uzgoj.

U dijagnostici kolangitisa pomoću laboratorijskih metoda kao što su:

• kompletna krvna slika - njegovi podaci nisu specifični, ali su važni za procjenu progresije upale. Tako će se otkriti povećanje broja leukocita i povećanje ESR;
• biokemijska ispitivanja jetre - odrediti povećanje broja bilirubina, alkalne fosfataze, kao i transaminaza i alfa-amilaze. Takvi podaci indirektno ukazuju na kolestazu (stagnacija žuči), koja je uočena kod kolangitisa;
• bakteriološko zasijavanje žuči, dobiveni duodenalnom intubacijom - zahvaljujući njemu identificiraju uzročnika kolangitisa;
• analiza fekalija - zahvaljujući njemu, oni potvrđuju ili isključuju prisutnost helminta ili protozoa u tijelu koji mogu uzrokovati upalu žučnog sustava.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu kolangitisa treba provesti s takvim bolestima kao:

• bolest žučnih kamenaca;
• kolecistitis bez kamenca;
• primarna bilijarna ciroza;
• empiema (gnojna lezija) pleure na desnoj strani;
• upala desnog pluća.

Liječenje kolangitisa

Holangitis se liječi konzervativno ili kirurški. Izbor metode ovisi o:

• uzroci bolesti;
• stupanj manifestacije;
• komplikacije.

Najvažniji zadaci u liječenju ove bolesti su:

• uklanjanje upale;
• detoksifikacija;
• dekompresija (istovar) bilijarnog trakta.

Osnova konzervativnog liječenja su takva imenovanja:

• odmor;
• glad. Kako se simptomi kolangitisa zaustavljaju, pacijentu se nakon nekoliko dana propisuje lagana, djelomična prehrana (pureed juhe, pire od povrća, fino usitnjeno meso, mliječni proizvodi itd.);
• lijekove koji uklanjaju uzročnika - antibakterijski, antiparazitički i tako dalje;
• protuupalni lijekovi;
• s teškim bolnim sindromom - antispazmodicima;
• infuzijska terapija - za detoksikaciju. S tim ciljem ubrizgavaju elektrolite, lijekove za proteine ​​i soli, glukozu, krvne proizvode;
• hepatoprotektori - za zaštitu stanica jetre od promjena koje se mogu dogoditi zbog stagnacije žuči u žučnim kanalima;
• sa značajnom intoksikacijom - plazmaferezom (to je postupak za prikupljanje krvi iz krvotoka, čišćenje i vraćanje u kanal).

Ako je bilo moguće prevladati akutne pojave, onda u razdoblju remisije, fizioterapeutske metode liječenja uspješno prakticiraju, kao što su:

• inductothermy;
• UHF;
• mikrovalna terapija;
• elektroforeza;
• dijatermija;
• primjena blata (primjena ljekovitog blata);
• ozokeritotherapy;
• terapija parafinom;
• solne kupke (osobito natrijev klorid).

Sve ove metode mogu se provesti u sobi za fizioterapiju klinike ili tijekom spa tretmana, koji se preporučuje pacijentu u remisiji..

Ako je potrebno, pribjegavati kirurškoj korekciji poremećaja bilijarnog trakta:

• endoskopska papilosfinkterotomija - disekcija sužene papile;
• endoskopska ekstrakcija kamenja iz žučnih putova;
• endoskopski koledoški stenting - uvod u okvir koji će pomoći u održavanju normalnog klirensa zajedničkog žučnog kanala;
• perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala - uklanjanje žuči iz sustava kanala punkcijom kože i jetre.

Važno je

U slučaju sklerozirajućeg kolangitisa, transplantacija jetre je najučinkovitiji način..

prevencija

Temelji mjera koje će pomoći u sprječavanju upalne lezije žučnog sustava su:

• pridržavanje principa zdrave prehrane, što će pomoći da se izbjegne povreda formiranja žuči i uklanjanje žuči;
• pravovremeno otkrivanje i liječenje kroničnih bolesti probavnog trakta koje mogu potaknuti razvoj kolangitisa - prije svega, to su različiti oblici kolecistitisa, holelitijaze, akutnog i kroničnog pankreatitisa, helmintskih, bakterijskih, virusnih i protozoalnih invazija;
• boravak u ambulanti i redovito praćenje od strane gastroenterologa nakon provođenja kirurške intervencije kod oboljenja žučnog trakta.

pogled

Prognoza za kolangitis je različita. U slučaju katarangalnog oblika kolangitisa, on je zadovoljavajući, u slučaju gnojnih, difteritnih i nekrotičnih oblika ozbiljniji je: u ovom slučaju ishod može biti povoljan za pacijenta samo u slučaju provjerenih propisa i savjesno se pridržava liječenja..

Ako upala bilijarnog trakta prolazi s komplikacijama, onda je prognoza nezadovoljavajuća. To se posebno navodi kod bolesti kao što su:

• nastajanje apscesa u bilijarnom traktu;
• ciroza jetre;
• zatajenje jetre i bubrega;
• septička lezija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik