dijagnostika

Analiza krvi za pokazatelje zgrušavanja, dekodiranje

Test krvi za zgrušavanje se naziva koagulogram ili hemostaziogram. To uključuje niz testova, rezultati koji odražavaju sposobnost koagulacije krvi (zgrušavanja).

Koagulacija (koagulacija) krv je jedna od najvažnijih zaštitnih funkcija koja osigurava normalno funkcioniranje tijela. Ovaj proces reguliraju živčani i endokrini sustav. U normalnoj hemodinamici, ne dolazi do adhezije krvnih stanica, ali je agregacija trombocita nužna ako se naruši integritet vaskularne stijenke. Normalno, sustav hemostaze i antikoagulantni sustav su u ravnoteži, zbog čega se trombi formiraju i resorbiraju prema potrebi. Opasnost po zdravlje i život može biti i hipo- i hiperkoagulabilna..

Važno je

Hiperkoagulacija je povezana s visokim rizikom tromboze i tromboembolije, tj. Stvaranjem ugrušaka koji zatvaraju lumen krvnih žila. Hipokagulacija značajno povećava vjerojatnost razvoja nekontroliranog krvarenja različite lokalizacije..

Liječnik može propisati primarni ili prošireni hemostaziogram. Evaluacija se provodi paralelno s proučavanjem UAC-a. Svaki od pokazatelja koagulograma smatra se indikativnim. Ako se tijekom početne studije utvrde određene abnormalnosti, to je indikacija za proširenu analizu s definicijom faktora zgrušavanja..

Kada je krv test za zgrušavanje krvi

Indikacije za zgrušavanje krvi su:

  • razdoblje trudnoće (kao dio planiranog ili neplaniranog pregleda);
  • priprema za operaciju;
  • postoperativno razdoblje;
  • krvna patologija;
  • proširene vene;
  • bolesti jetre;
  • patologija autoimune geneze;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava.

Ženama koje se pripremaju da postanu majke mora se dati koagulogram za kasnu toksikozu (gestozu)..

Hemostasiogram potreban za sumnju na plućnu emboliju (PE), za infarkt miokarda, ishemijski i hemoragijski udar i atrijsku fibrilaciju.

Da bi se kontrolirala antikoagulantna terapija i kada pacijent prima anaboličke lijekove, hormonske lijekove (glukokortikoide) ili oralne kontraceptive, vrši se krvni test za zgrušavanje..

Krvni test za zgrušavanje: pokazatelji i njihova interpretacija

Kada je koagulogram procijenio sljedeće pokazatelje:

  1. Vrijeme zgrušavanja;
  2. APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme;
  3. Protrombinsko vrijeme;
  4. Protrombinski omjer;
  5. Trombinsko vrijeme;
  6. Fibrinogen (faktor i);
  7. Antitrombin III;
  8. D-dimeri;
  9. SFMC.

Vrijeme krvarenja

Vrijeme krvarenja određuje se probijanjem ušne školjke sa sredstvom za razgradnju i određivanjem vremenskog razdoblja potrebnog za potpuno zaustavljanje krvi. Dijagnostička vrijednost je samo povećanje vrijednosti u odnosu na normu (kreće se od 2 do 10 minuta). Ako se skrati skraćivanje vremena, onda je, najvjerojatnije, došlo do tehničke pogreške. Ovaj se test ne koristi u istraživanju prije operacije..

Mogući uzroci produljenog vremena krvarenja:

  • prekoračenje preporučenih doza u liječenju antitrombocitnih sredstava i antikoagulansa;
  • hemofilija (genetski utvrđena povreda hemostaze);
  • ciroza;
  • hepatoza na pozadini kroničnog alkoholizma;
  • hemoragijska groznica (opasna zarazna bolest);
  • trombocitopenija (smanjenje broja trombocita);
  • trombocitopatija (promjene u svojstvima trombocita u suprotnosti s njihovom sposobnošću agregacije).

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

APTTV vrlo točno odražava stanje hemostaze plazme, tj. Stupanj djelotvornosti faktora plazme. Ovaj se pokazatelj smatra najosjetljivijim na različite patološke promjene u tijelu..

Obratite pozornost

Brojke mogu varirati kada se analiziraju u različitim laboratorijima. Oni ovise o korištenim reagensima. Referentne vrijednosti moraju biti naznačene na obrascu u koji se unose rezultati.

Granice norme - od 25,4 do 36,9 sekundi.

Mogući razlozi za povećanje vrijednosti:

  • fibrinoliza;
  • hemofilija;
  • autoimune patologije (uključujući antifosfolipidni sindrom);
  • niske razine faktora II, V, VIII, IX, X, XI i XII;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (faza 2-3);
  • dobivanje pacijenta heparinom i lijekovima na temelju njega;
  • ozbiljno oštećenje jetre (aktivni hepatitis, ciroza);
  • Hagemanova bolest (genetski određeno smanjenje aktivnosti faktora XII);
  • intravenski anti-šok plazni nadomjesci (reopoliglukini).

Skraćivanje APTT-a uočeno je tijekom normalne trudnoće, u prvoj fazi DIC-a, kao i kod tromboze.. Pokazatelj može biti iskrivljen kršenjem tehnologije uzimanja uzoraka krvi..

Protrombinsko vrijeme

PTV indikator se koristi za procjenu stanja plazma hemostaze (faze 1 i 2) i aktivnosti faktora II, V, VII i X. On odražava vrijeme nastanka ugruška u serumu s dodatkom tromboplastina i kalcija..

Obratite pozornost

Liječenje antikoagulantnim lijekovima smatra se djelotvornim ako se brojka poveća barem jedan i pol do dva puta..

Normalne vrijednosti (u sekundama):

  • odrasli bolesnici - 11-15 godina;
  • nedonoščad - 14-19 godina;
  • djeca do 13 godina;
  • mala djeca - 13-16 godina;
  • starija djeca i tinejdžeri - 12-16 godina.

Smanjenje PTV-a karakteristično je za posljednje tjedne prije porođaja, kao i za DIC. Drugi mogući uzroci uključuju uzimanje pilula za kontrolu rađanja i liječenje protrombinskih faktora VII, X, V i II..

Produženje protrombinskog vremena može ukazivati ​​na patologije jetre i (ili) žučnih putova ili na prisutnost specifičnog "lupus" antikoagulanta u krvi. Indikator se povećava na pozadini primanja heparinskih (nefrakcioniranih) i IV infuzija plazmatskih nadomjestaka..

Međunarodni normalizirani stav

INR ili protrombinski koeficijent određuje se matematički kako bi se standardizirali PTV brojevi. Ovaj pokazatelj je omjer protrombinskog vremena pacijenta i PTV normalne plazme u skladu s usvojenim međunarodnim indeksom osjetljivosti. Procjena INR potrebna je prije svega za procjenu terapije s indirektnim antikoagulansima (derivati ​​kumarina). Normalno, ovaj indikator je što bliži 1 (0,8-1,15). Raspon od 2 do 3 ukazuje na učinkovito smanjenje rizika od intravaskularne tromboze bez povećanja vjerojatnosti krvarenja..

Produženje PTV-a u kombinaciji s povećanjem INR može ukazivati ​​na sljedeće patologije:

  • virusni i alkoholni hepatitis (kronični);
  • ciroza jetre;
  • amiloidna distrofija;
  • hipovitaminoza K;
  • DIC sindrom;
  • genetski određen nedostatak faktora II, V, VII i X;
  • odsustvo ili značajno smanjenje razine serumskog fibrinogena.

Ako su brojevi manji od normalnog, možemo govoriti o aktivaciji procesa fibrinolize, povećanom stvaranju tromba (s rizikom tromboembolije) ili povećanju aktivnosti faktora VII..

Trombinsko vrijeme

TV je jedna od osnovnih vrijednosti; odražava aktivnost završnog stadija koagulacije, u kojoj dolazi do biotransformacije fibrinogena s izravnim sudjelovanjem trombina u obliku fibrina.

Test je potreban kako bi se procijenila učinkovitost liječenja heparinom i fibrinolitičkom terapijom. Također se identificiraju genetski određene fibrinogene patologije. Rezultati se uvijek razmatraju zajedno s PTV-om i APTTV-om..

Granice norme - 18-24 sekunde.

Razlozi za povećanje indeksa:

  • DIC sindrom (akutni);
  • odsustvo fibrinogena ili kritično smanjenje njegove koncentracije (< 0,5 г/л);
  • patologija autoimune geneze;
  • bolest jetre (s kroničnim tijekom);
  • uremija (autointoksikacija na pozadini disfunkcije bubrega);
  • visoke razine bilirubina u krvi;
  • multiformni mijelom.
Obratite pozornost

TV se povećava s fibrinolitikom i izravnim antikoagulansima.

Pokazatelj može pasti u početnoj fazi DIC-a (s akutnim i subakutnim) i vrlo visokom razinom fibrina u serumu (> 6,0 g / l). Brojevi padaju na pozadini terapije heparinom.

fibrinogen

Fibrinogen spada u tzv. proteini akutne faze. Njegove kvantitativne vrijednosti jedan su od osnovnih pokazatelja hemostaziograma.

Važno je

Razina proteina akutne faze ima tendenciju povećanja tijekom aktivnog upalnog procesa, s infekcijama i pod utjecajem jakih faktora stresa..

Brzina fibrinogena je 2,75 do 3,65 g / l. Rast broja i unutar granica referentnih pokazatelja ukazuje na povećanje rizika od pogoršanja i komplikacija bolesti kardiovaskularnog sustava..

Fibrinogen je povišen u sljedećim patologijama:

  • zarazne bolesti (s akutnim ili teškim recidivom);
  • stanja prije infarkta i pred-moždanog udara;
  • sistemska kolagenoza (autoimune bolesti);
  • onkološke bolesti;
  • bolest opeklina;
  • stanje nakon operacije;
  • bolesti bubrega (nefritis, pielonefritis);
  • amiloidoza.

Koncentracija fibrinogena obično se povećava kod žena tijekom trudnoće, kao i tijekom menstruacije.. Indeks se povećava u pozadini terapije heparinom, uzima ženske hormone (estrogen) i koristi kontracepcijske pilule..

Brojevi ispod norme mogu ukazivati ​​na urođeni nedostatak fibrinogena, alkoholno oštećenje jetre, leukemiju, rak prostate (u stadiju metastaza) i akutni DIC. Fibrinogen pada tijekom liječenja anaboličkim lijekovima, muškim spolnim hormonima, uzimajući barbiturate, riblje ulje i primjenjujući prekomjerno visoke doze heparina..

Antitrombin III

 AT III je plazma kofaktor heparina. To je antikoagulantni inhibitorski faktor koagulacije. Definicija AT ima bolnu točku za procjenu učinkovitosti terapije heparinom..

Granice norme - od 75 do 125%.

Povećana razina AT III zabilježena je u sljedećim patologijama:

  • proces infekcije;
  • akutna upalna bolest jetre;
  • hipovitaminoza K;
  • zastoj žuči;
  • akutni pankreatitis (teški);
  • maligne neoplazme pankreasa.

Koncentracija antitrombina se povećava tijekom menstruacije, kao i antikoagulantnom terapijom i anaboličkim steroidima. (steroidni hormoni).

Smanjenje AT III može ukazivati ​​na njegov genetski određen manjak, alkoholnu hepatozu, cirozu, aterosklerotičnu vaskularnu bolest, koronarnu srčanu bolest, trovanje krvi (sepsu), rak pluća, trombozu ili akutnu DIC. Brojke mogu biti ispod normalnih kada uzimamo kontracepcijske pilule, u trećem tromjesečju trudnoće iu postoperativnom razdoblju.

D-dimer

D-dimeri su dio krvnog ugruška; Ovi spojevi su produkti biorazgradnje fibrinskih proteina. Test se provodi kako bi se odredio stupanj prokoagulacije. Sadržaj D-dimera u serumu izravno ovisi o količini dezintegrirajućeg fibrina i aktivnosti procesa njegove lize..

Normalni sadržaj ovih proizvoda je od 33,5 do 727,5 ng / ml.

Vjerojatni razlozi za stopu rasta:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • tromboza (i arterijska i venska);
  • infarkt miokarda;
  • bolesti jetre;
  • reumatoidni artritis (seropozitivni oblik);
  • hematome značajnog volumena;
  • DIC sindrom;
  • maligni tumori.

Visoka razina D-dimera opažena je kod osoba starijih od 80 godina, pušača s velikim iskustvom i pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Osim toga, tijekom trudnoće utvrđuju se relativno visoke stope..

Topljivi kompleksi fibrin-monomer

PFCM su međuproizvodi fibrinolize. Teško ih je detektirati zbog vrlo brzog izlučivanja iz seruma. Test za ove komplekse potreban je prvenstveno za otkrivanje diseminirane koagulacije u ranim fazama..

Referentne vrijednosti su u rasponu od 4,0 mg / 100 ml (normalno - 3,38 ± 0,2 mg / 100 ml)..

Povećanje se primjećuje kada:

  • DIC sindrom;
  • smanjenje funkcionalne aktivnosti bubrega;
  • trombozu;
  • sustavne kolagenske bolesti;
  • septičke komplikacije;
  • uvjeti šoka;
  • komplicirani tijek trudnoće;
  • teški psiho-emocionalni i fizički stres.

Općenito, FSC je povišen kod trudnica i novorođenčadi.. Brojka se također povećava u bolesnika u postoperativnom razdoblju..

Napredak postupka

Uzorkovanje se provodi, u pravilu, iz kubitalne vene. Analiza se provodi na prazan želudac. kako bi se izbjeglo narušavanje pokazatelja. Pacijent ne bi trebao jesti 8-9 sati prije studije. Uoči posjeta laboratoriju ne možete uzeti alkoholna pića Na dan analize, ljudima s ovisnošću o nikotinu savjetujemo da se suzdrže od pušenja. Ujutro se preporučuje piti samo čistu vodu..

Vladimir Plisov, liječnik, liječnik