Bolesti zglobova

Endoproteza (zamjena) zgloba kuka

Sadržaj članka:

  • Struktura kukova
  • Zašto je potrebna endoproteza?
  • Kontraindikacije za operaciju
  • Tipovi i tipovi endoproteza
  • Endoprostetika bez cementa i cementa
  • Priprema za operaciju
  • Što se događa tijekom operacije?
  • Moguće komplikacije
  • Stvarni rezultati
  • Rehabilitacija nakon endoproteze
  • To se nikada ne može učiniti!

Artroplastika kuka jedna je od najmodernijih metoda kirurškog liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava. Tijekom operacije, patološki promijenjena tkiva struktura koje čine zglob kuka zamijenjene su umjetnim protezama..


Struktura i funkcioniranje kuka

Hip se smatra najvećim zglobom kostiju ljudskog tijela. Stres koji on mora doživjeti u procesu života je vrlo velik. Uostalom, on spaja oba donja ekstremiteta s zdjelicom.

U nastanak zgloba kuka uključeni su:

  • Glava bedrene kosti je sferični gornji kraj bedra;

  • Acetabulum - produbljivanje zdjeličnih kostiju u obliku lijevka u kojem je glava bedra fiksirana;

  • Artikularna hrskavica je meko hrskavično tkivo s želatinastim mazivom koje olakšava izvođenje pokreta;

  • Intraartikularna (sinovijalna) tekućina je želatinastu masu koja hrani hrskavicu i omekšava trenje između zglobnih površina;

  • Ligamentni aparat i zglobna kapsula - gusto vezivno tkivo koje drži zglobne površine i osigurava stabilnost zgloba kuka.

Mišići i njihove tetive pričvršćeni za zglob kuka, osiguravaju mu pokret. Zdravi zglob kuka je prilično pokretan i proizvodi kretanje u gotovo svim ravninama i smjerovima. Ovaj raspon pokreta dovoljan je da adekvatno osigura funkciju podrške, hodanja i vježbi za jačanje snage..


Zašto je potrebna endoproteza?

Sasvim je prirodno da umjetna proteza za zamjenu zgloba kuka treba biti važna indikacija. Oni se temelje na uništenju komponenti artikulacije, u kojoj osoba ili doživljava bolnu bol ili nije u stanju izvršiti elementarne pokrete zahvaćenog ekstremiteta. Drugim riječima, zglob prestaje odgovarati svojoj fiziološkoj svrsi i postaje nepotreban dio tijela, jer oštro narušava kvalitetu života. U takvim slučajevima artroplastika je jedini izlaz iz njihove situacije..

Među bolestima koje mogu izazvati destruktivne promjene u zglobnim strukturama, najčešći su:

  • Deformirajući osteoartritis zgloba kuka (koksartroza), koji se javlja istodobno na obje strane s 2 i 3 stupnja bolesti;

  • Koksartroza 3. stupnja s deformitetom jednog zgloba;

  • Unilateralna deformirajuća artroza zgloba kuka 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom (potpuna nepokretnost) koljena ili skočnog zgloba zahvaćenog ekstremiteta;

  • Poraz jednog zgloba kuka s koksartrozom od 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom istog zgloba s suprotne strane;

  • Pojedinačna i bilateralna ankiloza kukova u ankilozantnom spondilitisu i reumatoidnom artritisu;

  • Uništavanje glave bedrene kosti (aseptička nekroza) zbog ozljede ili smanjene cirkulacije krvi;

  • Traumatske ozljede glave i vrata femura u obliku prijeloma ili lažnog zgloba kod osoba starijih od 70 godina;

  • Maligni tumori u gležnju koji zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon resekcije tumora provodi se istodobna artroplastika..

Preporučljivo je da se zglob kuka zamijeni umjetnom protezom samo ako je struktura i funkcije zgloba tako oštećene da fizička aktivnost i hodanje postaju gotovo nemogući. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir stvarne mogućnosti izvedbe i koristi operacije u svakom pojedinom slučaju.!


Kontraindikacije za operaciju

Nažalost, ljudima kojima je potrebna artroplastika kuka, nije uvijek moguće izvršiti takvu intervenciju..

Glavna ograničenja uključuju:

  • Klinički slučajevi u kojima osoba iz bilo kojeg razloga nije sposobna za neovisno kretanje. Izvršena artroplastika ne uklanja postojeći nedostatak i stoga se ne smatra prikladnim;

  • Kronična patologija, koja je u fazi dekompenzacije (zatajenje srca, teški defekti srca i aritmije, poremećaji cirkulacije mozga s neurološkim deficitom, zatajenjem bubrega i jetre). Operacija nosi visok rizik od pogoršanja postojećih problema;

  • Kronična patologija pluća, praćena teškom ventilacijom i respiratornim zatajenjem (astma, pneumokleroza, bronhiektazija, emfizem);

  • Bilo koji upalni procesi kože, mekih tkiva ili kostiju u zglobu kuka;

  • Frakcije kronične infekcije u tijelu, koje zahtijevaju mjere rehabilitacije;

  • Septički uvjeti i reakcije. Operaciju ne izvode čak ni pacijenti koji su patili od sepse već nekoliko godina, jer postoji visoki rizik od začepljenja proteze;

  • Pareza i paraliza udova su artroplastični;

  • Teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju. Takvi pacijenti, čak i nakon savršeno izvedene operacije, mogu slomiti kosti femura ili zdjelice tijekom normalnog hodanja;

  • Jaka križna alergija na različite lijekove;

  • Patološka stanja uključuju odsutnost u femoralnoj kosti medularnog kanala.


Tipovi i tipovi endoproteza

Endoproteza, koja će zamijeniti patološki modificirani zglob kuka, mora imati dovoljnu snagu, pouzdanost fiksacije, visoke funkcionalne sposobnosti i biti dovoljno inertna prema tkivima ljudskog tijela. Sve ove zahtjeve ispunjavaju proizvodi od visokokvalitetnih metalnih legura, polimera i keramike. U pravilu, jedna endoproteza sadrži kombinaciju svih tih materijala. To je zbog činjenice da po svom izgledu i svojstvima proizvod treba nalikovati zglobu kuka osobe..

Njegove komponente predstavljaju:

  • Endoproteza čaše. To je dio koji bi trebao zamijeniti acetabulum kostiju zdjelice. Obično je izrađena od keramike. Ali postoje šalice polimernih materijala;

  • Glavna proteza. To je metalni sferni dio obložen polimerom. Na taj način je moguće postići maksimalno mekano klizanje kada se glava okreće u čaši proteze tijekom izvođenja pokreta s ekstremom;

  • Proteza za noge. Izrađuje se isključivo od metala, jer je u najvećem opterećenju u usporedbi s drugim dijelovima endoproteze. Ako glava proteze oponaša glavu bedrene kosti, tada noga zamjenjuje vrat i gornju trećinu bedrene kosti..

Još jedna bitno važna rubrika u klasifikaciji proizvoda za protetiku kukova je njihovo odvajanje u unipolarno i bipolarno. Prvi tip predstavljaju isključivo noge i glavu, koje zamjenjuju odgovarajuće strukture femura. U ovom slučaju, zglob će biti predstavljen umjetnim donjim dijelom i prirodnim acetabulumom. Takve su intervencije bile široko rađene prije. Zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja acetabularnih destrukcija s implantatom endoproteze u karličnoj šupljini, takve operacije praktično ne provode suvremeni ortopedi.

Bipolarne endoproteze često se nazivaju totalne. To znači da sastav proizvoda nije predstavljen samo dijelom koji čini kost bedrene kosti, već i šalicom koja služi kao acetabulum. Takve endoproteze su savršeno fiksirane u koštanom tkivu i maksimalno su prilagođene, što značajno povećava učinkovitost operacije i smanjuje broj komplikacija. To je osobito istinito kod izvođenja endoproteze kod starijih osoba s osteoporozom i kod mladih fizički aktivnih osoba..

Vijek trajanja i potencijalno djelovanje endoproteze kuka ovisi o kvaliteti materijala od kojih je napravljen. Naj robustniji su metalni endoprotezi, koji služe oko 20 godina. Ali oni imaju manje impresivne funkcionalne rezultate u odnosu na motoričku aktivnost zahvaćenog ekstremiteta. Najoptimalnije proteze u smislu njihove motoričke aktivnosti / radnog vijeka su totalne endoproteze od metala, polimera i keramike..


Endoprostetika bez cementa i cementa

Vrlo aktualno pitanje, kako za specijaliste tako i za njihove pacijente, je izbor metode za fiksiranje endoproteze. U tom smislu, stvari nisu tako jednostavne. Uostalom, metalni i keramički materijali moraju biti čvrsto povezani s kostima. Samo ako je taj uvjet zadovoljen, moguće je izvršiti funkcije potpore i hodanja u bolnom ekstremitetu.

Utvrdivši ispravnu vrstu endoproteze i njezinu veličinu, liječnik odabire način spajanja proteze s tkivom tijekom operacije, vođen takvim taktičkim odlukama:

  • Učvršćivanje endoproteze pomoću cementa - posebnog biološkog ljepila, koje će nakon skrućivanja čvrsto povezati koštano tkivo sa strukturama endoproteze;

  • Fiksiranje bez cementa. Ovi proizvodi imaju posebnu konstrukciju i projektirani su tako da na njihovoj površini ima mnogo malih izbočina, udubljenja, nepravilnosti i rupa. Tijekom vremena u njima raste koštano tkivo, a protetska kost postaje jedna s endoprotezom;

  • Hibridna ili mješovita fiksacija. Uključuje kombinaciju cementa i beskonačnih načina. Kada je ova noga fiksirana u femur s cementom, a šalica je navijena u acetabulum.

Dugoročna opažanja stručnjaka za pacijente nakon takvih intervencija omogućila su sljedeće praktične zaključke:

  • Cement tijekom hlađenja stvara vrlo visoku temperaturu. To dovodi do ubrzanja razaranja okolnog koštanog tkiva, što može uzrokovati neuspjeh proteze i njen kolaps u karličnu šupljinu;

  • Fiksacija cementa ubrzava rehabilitaciju i skraćuje vrijeme oporavka za pacijente, ali je njegova uporaba ograničena u bolesnika s osteoporozom i starijim osobama;

  • Cementna endoproteza povezana je s produljenjem punog razdoblja rehabilitacije. Pacijenti koji duže traju moraju se pridržavati ograničenog motornog režima zbog velikog rizika od smanjene stabilnosti proteze;

  • Najoptimalnija endoproteza smatra se kombiniranim metodama fiksiranja različitih dijelova proizvoda. Ovo pravilo je zlatni standard taktike liječenja za pacijente svih dobnih skupina..


Priprema za operaciju

Svi pacijenti kojima je potrebna endoproteza, koji su prošli potrebna istraživanja kako bi utvrdili stanje zgloba kuka (rendgen, MRI, ultrazvuk), također moraju biti podvrgnuti cjelovitom pregledu. To je potrebno kako bi se isključila prisutnost mogućih kontraindikacija..

Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje:

  • Opći klinički testovi krvi i urina;

  • Određivanje razine glukoze u krvi i za osobe s dijabetesom - glikemijski profil;

  • Biokemijsko ispitivanje krvi;

  • Određivanje elektrolita u krvi (kalij, magnezij, natrij, kalcij, klor);

  • Test koagulacije krvi (koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja);

  • Određivanje krvne grupe i rezus faktora;

  • Krvni test za PB i australski antigen;

  • EKG;

  • Ispitivanje respiratorne funkcije;

  • Rendgensko ispitivanje pluća;

  • Konzultacije uskih stručnjaka u prisutnosti odgovarajuće kronične patologije.

Posebne pripremne mjere prije artroplastike kuka nisu potrebne. Ako tijekom pregleda nema kontraindikacija, određuje se datum operacije. Lagana večera dopuštena je noć prije, ali ne prije 8 sati prije intervencije. Ujutro, koža u području kuka i bedra pažljivo je obrijana. Zabranjeno je jesti i piti vodu. Prije transportiranja pacijenta u operacijsku dvoranu izvodi se elastično zavijanje nogu, primjenjuje se profilaktička doza antibiotika i vrši se premedikacija..


Što se događa tijekom operacije?

Nakon što se pacijent dovede u operacijsku dvoranu i stavi na operacijski stol, provodi se anestezija. Obično je metoda anestezije odabrana od strane pacijenta zajedno s anesteziologom. Budući da je trajanje operacije od 1.5-2 do 3-3.5 sati, optimalna su spinalna anestezija ili punopravna kombinirana anestezija s kontroliranim disanjem i potpunim opuštanjem mišića. Prva metoda je manje štetna, stoga je poželjna za starije pacijente..

Nakon anestezije, kirurzi obrađuju operativno polje i pristupaju zglobu kuka. Dimenzije reza koje prolaze kroz središnji dio zgloba su oko 20 cm, zatim se otvara kapsula zgloba i glava femura se dovodi u ranu. On se resecira kroz perkortikalnu liniju dok se ne otkrije koštani kanal..

Kosti su oblikovane u skladu s oblikom endoproteze, koja se u njoj fiksira na jedan od najboljih načina (najčešće uz pomoć cementa). Zatim bušilica s posebnom mlaznicom rukuje acetabulumom kako bi potpuno uklonila zglobnu hrskavicu s njene površine. U pripremljeni lijevak ugrađuje se i učvršćuje šalica za protezu..

Protetske površine su usklađene i pojačane šivanjem diseciranog tkiva. U ranu se instalira aktivna aspiracijska drenaža, duž koje će teći ispust. zavoj.


Moguće komplikacije

Artroplastika kuka je opsežna i složena intervencija..

Njegove komplikacije mogu biti:

  • Krvarenje iz postoperativnih rana;

  • Stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta s migracijom u krvne žile pluća i plućnom tromboembolijom;

  • Suppiracija postoperativne rane i endoproteze;

  • Hematom operiranog područja;

  • Neuspjeh endoproteze i njeno odbacivanje;

  • Problemi sa srcem i mozgom u prisutnosti kronične patologije (ishemijska bolest srca, ateroskleroza, discirkulacijska encefalopatija, itd.);

  • Dislokacija endoproteze.

Ispravno utvrđene indikacije i kontraindikacije za izvođenje endoproteze u kombinaciji s temeljitošću pripreme za intervenciju i redoslijedom njegove provedbe smanjuju rizik postoperativnih komplikacija. Ali oni se ne mogu u potpunosti isključiti čak i ako se poštuju sva pravila i preporuke..


Stvarni rezultati

Prema statistikama, na temelju dugotrajnog praćenja operiranih bolesnika i osobnog iskustva vodećih specijalista uključenih u artroplastiku kuka, većina pacijenata je zadovoljna rezultatima liječenja. Ako se operacija provodi na somatski zdravim osobama relativno mlade dobi koje nemaju povezane bolesti, funkcionalne sposobnosti zgloba kuka su gotovo potpuno obnovljene. To osobi omogućuje hodanje i uključivanje u fizičku kulturu. Sport i kretanje povezano s naponskim naponom donjih ekstremiteta nije moguće. Pacijenti ih ili nisu u stanju izvesti, ili tijekom izvođenja, endoproteza je ugrožena.

Kao i kod svake druge operacije, endoproteza nije bez komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata. Oni su uglavnom povezani sa starijom dobi, popratnim bolestima i neusklađenošću pacijenata s režimom liječenja u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Više od 20% operiranih bolesnika očekivalo je bolje rezultate od endoproteze u usporedbi s primljenim..

Endoprostetika metodom MIS - pregled bolesnika


Rehabilitacija nakon artroplastike kuka

Rehabilitacijske aktivnosti za obnovu motoričkih aktivnosti nakon artroplastike kuka započinju od prvih sati nakon operacije. Oni uključuju terapiju vježbanjem, vježbe disanja, ranu aktivaciju. Operirani ud mora biti u stanju funkcionalnog odmora, ali pokreti moraju biti izvedeni. Oni mogu biti aktivni kada se pacijent samostalno steže mišićima, a pasivno se izvodi uz pomoć medicinskog osoblja ili rođaka. Glavno pravilo postoperativnih i rehabilitacijskih i rehabilitacijskih razdoblja je slijed inkrementalnih opterećenja..

Prvi dan nakon operacije

Većina pacijenata ga provodi u jedinici intenzivne njege. To je potrebno kako bi se nadzirali glavni vitalni pokazatelji od 0 do 24 sata i odmah reagirali na bilo kakve patološke promjene. Nekoliko sati nakon intervencije, osoba može biti u sjedećem položaju s nogama dolje. Pokreti u koljenu i gležnju nisu ograničeni.

Protetski zglob kuka ne bi trebao biti savijen više od 90 stupnjeva, jer to može dovesti do narušavanja njegove strukture i fiksacije u kostima. Bolje je sjediti pod nadzorom medicinskog osoblja ili rođaka. Moći će pomoći pomaknuti operirani ud i pružiti pomoć u slučaju vrtoglavice (to se ponekad događa kada osoba prijeđe iz vodoravne u vertikalnu poziciju). Bolesnici s istodobnim popratnim bolestima i kršenjem općeg stanja moraju biti spriječeni formiranjem preležanih naslaga (mijenjanje položaja tijela, nježno masiranje kože leđa i područja izbočina kosti, obrada alkoholom kamfora, praćenje stanja lana).

Što se tiče volumena dopuštenih pokreta, pacijent može:

  • Izvodite pokrete zdravog uda u bilo kojem volumenu;

  • Izlazak iz kreveta uz potporu isključivo na zdravoj nozi dopušten je samo mladima bez popratnih bolesti, ako to opće stanje dopušta;

  • Pomaknite prste i lagano savijte zglob koljena operirane noge;

  • Podignite uspravan donji dio udesno, podignite ga s kreveta što je više moguće;

  • Izvršite aktivno pomicanje gornjih ekstremiteta u bilo kojem volumenu;

  • Ne preporučuje se hodanje prvog dana;

  • Nemojte stajati na boku.

Moguće je slagati pacijente s polu-rukama, položiti jastuk ili veliki valjak između koljena;

Kada možeš ustati iz kreveta?

Ne preporučuje se izići iz kreveta nakon endoproteze kuka tijekom prvog dana. Oslanjanje na zdravu nogu bez dodatnih uređaja kontraindicirano je nekoliko tjedana. Kao pomoć u rehabilitaciji koriste se štake, štapovi i drugi ortopedski proizvodi. Ako opće stanje nakon operacije nije poremećeno, možete dobiti sljedeći dan. Većina se pacijenata osjeća slabim i odbija se aktivirati rano..

Kada mogu hodati?

Hodanje je dopušteno 2-3 dana nakon operacije. Obavezno ispunite sve uvjete za prijelaz u okomiti položaj. To je, prije svega, kretanje operiranog udova pomoću ruku ili zdrave noge, nakon čega visi s kreveta. Oslanjajući se na zdravu nogu i štake, možete ustati. Istodobno, pacijentova noga treba biti u stanju mirovanja, jer je svaki pokušaj da se osloni na njega strogo zabranjen tijekom mjeseca. Upotreba štaka pri hodanju preporučuje se najmanje 3 mjeseca.

Ako je razdoblje oporavka beznačajno, u budućnosti možete koristiti jednostavni štap kao potporu. Lean na bolnoj nozi je dopušten za mjesec dana. Ni u kojem slučaju ne može biti nagomilan na njoj sa svim težinom. Trebate početi s vježbama u obliku otmice nogu u stranu, nakon čega slijedi adukcija, kao i podizanje i spuštanje, dok stojite. Opterećenje treba započeti laganom potporom, koja tijekom 2 mjeseca ne smije premašiti polovicu tjelesne težine bez uzimanja u obzir težine zbog pretilosti. Puno hodanje bez upotrebe pomoćnih sredstava moguće je za 4-6 mjeseci.

Svako povećanje intenziteta opterećenja i raspona gibanja trebalo bi se odvijati postupno. Optimalno prijelazno razdoblje s jedne vrste rehabilitacijskog uređaja na drugu je 5-6 dana.!

Kako jesti?

Jedan od najvažnijih elemenata postoperativnog razdoblja je pravilna prehrana bolesnika. Prehrana treba obogatiti s dovoljno proteina, vitamina, elemenata u tragovima i drugih hranjivih tvari. Budući da je mobilnost bolesnika ograničena, ne biste trebali povećavati kalorijski sadržaj hrane. Višak energije supstrat, koji se neće konzumirati u tijelu, pretvorit će se u tijelo mast i povećati vrijeme oporavka. Bolje je odbiti proizvode od tijesta, prženih i masnih jela, dimljenog mesa, marinada i začina. Glavni fokus je na mršavom mesu, peradi, ribi, povrću i voću u sirovom i kuhanom obliku, jajima, žitaricama. Bilo kakva alkoholna pića, jaka kava i čaj su isključeni..

Vrijeme liječenja

Unutar zidova medicinske ustanove, većina pacijenata ostaje 2-3 tjedna. To je potrebno kako bi se kontroliralo zacjeljivanje postoperativnih rana. U tipičnim slučajevima postoperativni šavovi se uklanjaju nakon 9-12 dana. Drenaža iz rane se uklanja kada prestane pražnjenje (u prosjeku nakon 2-3 dana). Svrhovitost boravka u bolnici nakon uklanjanja šavova uvjetovana je potrebom za osposobljavanjem pacijenta i rođaka u pravilima ponašanja i elementarnim vještinama rehabilitacije. Nakon 3 mjeseca izvodi se rendgenski pregled zgloba kuka. To je potrebno kako bi se odredilo stanje fiksacije endoproteze i koštanih formacija u kojima se nalazi.

Koliko traje rehabilitacija??

Nakon otpusta iz bolnice, savjetuje se savjetovanje s rehabilitacijskim liječnikom koji će izraditi individualni plan rehabilitacije. Pod kontrolom ovog plana, razdoblje oporavka bit će što je moguće kraće i sigurnije. Većina aktivnih pacijenata vraća se uobičajenom načinu života nakon 6 mjeseci. Do tada je bolje koristiti alate za rehabilitaciju koji smanjuju stres na operirani ud i protetski zglob kuka..


To se nikada ne može učiniti!

Bez obzira na razdoblje postoperativnog razdoblja ne može:

  • Koristite preniske stolice ili toalet;

  • Prijeđite donje udove dok ležite na leđima ili na boku;

  • Oštro okreće torzo fiksiranim udovima i zdjelicom;

  • Položite na stranu bez postavljanja valjka između koljena.

Sve gore navedene radnje mogu uzrokovati dislokaciju endoproteze, što će zahtijevati smanjenje stanja u zdravstvenoj ustanovi..

Artroplastika kuka je veliko postignuće moderne medicine. Njegova učinkovitost ovisi kako o ispravnosti zahvata tako io usklađenosti bolesnika s uvjetima rehabilitacijskog razdoblja..