Ime plastičnog kirurga iz SAD-a Oscar Ramirez nije napustio stranice profesionalnog tiska od 1988. godine. Tada je Ramirez napravio svoju prvu endoskopsku operaciju kako bi pomladio gornje dijelove lica. Prije dolaska ove tehnike, predloženo je da se bore protiv opuštenog oblika lica s tradicionalnim kirurškim faceliftom. Oscar Ramirez predložio je potpuno drugačiju metodologiju..
Oscar Ramirez,
MD, plastični kirurg ovjeren od strane American Board of Plastic Surgery; Dobio je međunarodno priznanje za inovativne tehnike u rekonstruktivnoj i estetskoj kirurgiji, posebice u endoskopskoj plastičnoj kirurgiji.
Tehnika endoskopskog srednjeg facelifta
Oscar Ramirez ponudio je da ukloni ne "ekstra" kožu, već da zategne mišiće lica, prodirući u njih uz pomoć endoskopske opreme. U ovom slučaju veličina rezova postaje minimalna, a njihov broj se smanjuje na dva. Štoviše, operacija, namijenjena, općenito, za podizanje čela i obraza, imala je ugodan dodatni učinak: na nevjerojatan način, operacija ispravlja uglove usta, koji su pali s težine godina, i "otvara" oči. Učinak takvog dizanja se održava duže vrijeme, u usporedbi s tradicionalnim postupkom, do 10 godina, budući da kirurg radi s mišićima i fascijom, a ne s kožom. Istodobno, kirurg pridaje mišiće koji su odgovorni za mladenački izgled lica na poseban način u tri točke. Nakon takvih operacija nema ožiljaka u uhu i vratu. Rezovi su napravljeni u vlasištu i ustima. Iscjeljuju se za pet dana. U ovom kirurškom zahvatu nisu ozlijeđene niti žile niti završetci živaca. Potpuno oticanje će nestati za dva do tri tjedna, a modrice će nestati.
Opisana tehnika, uz neke promjene i naglaske, korištena je na više od 500 bolesnika s izvrsnim estetskim rezultatima i minimalnim postoperativnim komplikacijama. Ranije, u iskustvu endoskopskog srednjeg facelifta, uočili smo nekoliko slučajeva privremene disfunkcije kružnog mišića usta i gornjeg usna, što je bilo povezano s napetošću mekih tkiva srednjeg lica. Od tada, modificiranjem instrumentalne tehnike i smanjivanjem mekih tkiva, ova komplikacija je izbjegnuta..
Tko može koristiti endoskopsku metodu pomlađivanja
Subperiostalna endoskopska metoda pomlađivanja središnjeg ovala lica kroz male i skrivene rezove, po mom mišljenju, predstavlja naprednu tehniku koja je blizu idealnom. Ova tehnika se odnosi na sve pacijente bez obzira na dob, spol, stupanj ptoze mekih tkiva lica, pojavu bora ili strukturne promjene..
Čista endoskopska tehnika bez mobilizacije i odsijecanja kože u predjelu ušiju primjenjiva je na pacijente s znakovima ranog starenja, obično ispod 50 godina starosti. Za pacijente starije od ove dobi, ili za pacijente s pretjerano opuštenom kožom u donjoj čeljusti ili vratu, ista se operacija provodi na središnjem ovalu lica, kojem je dodan modificirani lifting lica vrata. Modificirani standardni vrat i facelift se provodi pomoću pred-terminalnog incizija, ograničenog korijenom uvojka, s ograničenom disekcijom kože i nedostatkom manipulacije SMAS elementima..
Podporodno područje vrata djeluje na bilo koji od opisanih standardnih metoda. Pacijenti s izvrsnom elastičnošću kože, minimalnom viškom kože na vratu i neizraženim jagodicama mogu se operirati ovom metodom. Pacijent s teškim oštećenjem kože može dobiti laserski tretman laserskim ili kemijskim pilingom, čak i ako je korišten dvostruki postupak s rezovima kože..
Ako se rabi endoskopska metoda u čistom obliku, cijelo se lice može obrađivati "u cijelosti" i potrebnim brojem postupaka, bez straha od dotoka transplantata kože. To je moguće jer su kožni zalisci pune debljine, očuvani tijekom operacije, izvrsno opskrbljeni krvlju. Pacijent koji je podvrgnut dvostrukoj intervencijskoj metodi može primiti potpuni laserski tretman središnjim ovalnim licem s ugljičnim dioksidom i smanjenom silom u području rezova presatka kože. Također je siguran, jer su zaklopci koji su izrezani ovom metodom u usporedbi s površinom i intermedijarnim metodama manje izloženi ishemiji.
Značajke subperiostalne metode
Kirurzi koji izvode operacije na srednjem sloju kritiziraju one koji preferiraju subperiostalnu metodu zbog činjenice da periost loše zaostaje i onemogućuje pravilno rezanje rezanog poklopca. Ta je tvrdnja dijelom istinita, jer je poklopac srednjeg sloja istaknutiji i bolje se proteže nego s periostom. Međutim, u subperiostalnoj tehnici ova naizgled negativna značajka pretvara se u jedan od najpozitivnijih aspekata operacije: mobilizaciju heterogenih tkiva u jednu jedinicu..
To možete učiniti prelaženjem periosta na ključnim točkama: uz gornji rub orbite - podići obrve i čelo, uz donji rub zigomatičnog luka i gornje čeljusti - kako bi stegnuli obraz. Vertikalna mobilizacija u bloku daje učinkovitiji uspon spomenutih struktura. Osim toga, strukture kao što su unutarnji dijelovi obrva i uglovi usta mogu biti učinkovitije napeti..
Subperiostealna tehnika također omogućuje da se ove složene zakrpe postavljaju na potrebnu udaljenost od zone disekcije. Izostanak napetosti kože tijekom fiksiranja bloka i metoda fiksiranja poprečnih niti dovode do volumetrijskog pomlađivanja lica što se ne može postići drugim metodama..
Kao što je već spomenuto, napetost masnih naslaga Bisha ne samo da eliminira oticanje područja jagodica (pseudo-gingival), nego također osigurava volumetrijsko pomlađivanje središta. Postoje i druge metode volumetrijskog pomlađivanja ostalih bitnih elemenata središnjeg ovala lica: obrve, nosni most, brada. Volumetrijsko pomlađivanje brade osigurava mentopeksija ili uvođenje volumetrijskog implantata. Masovno pomlađivanje obrva postiže se unakrsnim istezanjem tkiva ili ubrizgavanjem masti. Volumetrijsko pomlađivanje nosnog mosta provodi se prijenosom masti ili posebno oblikovanim implantatom..
Važno je napomenuti da uz zadržavanje netaknutog srednjeg sloja, osobito u srednjem području, moguće je uvesti masnoću, bez straha od njezine daljnje migracije, da bi se omogućilo masovno pomlađivanje ove zone lica. Također se čini da je subperiostalni prostor prikladan za lijepo povećanje ili smanjenje osnovne koštane potpore. U ovom slučaju imate još jednu vrstu preoblikovanja lica lica..
Najvažnija značajka subperiostalnog endoskopskog pomlađivanja u usporedbi s metodama srednjeg sloja je sigurnost postupka. Već sam spomenuo da je ovom metodom moguće izbjeći rez u kapku. Subperiostalni prostor je sigurna autocesta koja izbjegava kontakt s važnim granama facijalnog živca - temporalna grana koja se proteže u zigomatičnom luku, grane do kružnog mišića oka, prolazeći između velikog zigomatičnog mišića i kružnog mišića oka, glavni zigomatski živac i njegove grane su duboke i površinski relativno veliki zigomatski mišić, rubni mandibularni živac ispod potkožnog mišića vrata (platizma), prelazak donje granice mandibule, itd..
Za one koji preferiraju supraperiostealni pristup, postoji velika vjerojatnost oštećenja mišića lica od točke vezanosti, za razliku od subperiostalne tehnike kada podizanje mišićne baze nije traumatski postupak. U supraperiostalnim i srednjim metodama, disekcija tkiva ispod i na razini zigomatičnog mišića također je ograničena. To ne dopušta zatezanje volumena srednje zone i vertikalnog faceliftinga..
Drugi kritiziraju subperiostalni postupak u usporedbi s otvorenom metodom za produljeni edem lica. Isti stupanj oticanja lica vidi se u većini srednjih metoda faceliftinga. U prvim generacijama endoskopskih metoda, opisanih 1994. godine, još je uvijek bilo oteklina lica, ali znatno manje nego kod otvorenih metoda. Uvođenjem ovdje opisane tehnike stupanj edeme lica postao je minimalan. Osim toga, održava se osjetljivost u vremenskim i maksilarnim područjima. Ove dvije važne značajke čine razdoblje oporavka kraćim. U prosjeku, pacijenti se vraćaju na posao nakon 2 -3 tjedna.
Dakle, pomlađivanje središnjeg ovala lica može se izvesti primjenom principa subperiostalnih endoskopskih tehnika. Važne izmjene izvornog potpunog endoskopskog liftinga lica, koje je opisao autor, pružaju ne samo očuvanje integriteta i funkcije donjeg dijela kružnog mišića oka, već i sposobnost rekonstrukcije središnjeg ovala i osiguravanje pacijentu volumetrijske obnove lica. A to je jedna od glavnih osobina mlade osobe. Sve se to radi kroz male i skrivene posjekotine. Osobito je važno očuvanje neurovaskularnih struktura i, kao posljedica, minimizacija edema i neosjetljivih područja na licu. Svi ovi čimbenici doprinose bržoj rehabilitaciji pacijenata..
Na temelju materijala nso-seti.ru