Nekategorizirane

Pucanje pluća - hitno

Puknuće pluća je povreda integriteta parenhima (radnog tkiva), kao i visceralne pleure (omotač vezivnog tkiva koji pokriva taj organ). Ovaj izraz se koristi za označavanje puknuća pluća bez oštećenja zida grudnog koša..

Patologija se uglavnom promatra kada se plućni parenhim ozlijedi fragmentima slomljenih rebara. Rijetko se dijagnosticira ako se u području korena pluća pojavi oštra napetost tkiva - to se može dogoditi kada udarite u prsa ili padnete s visine.

Glavne manifestacije koje signaliziraju rupturu pluća su cijanoza (plava) kože i sluznice, teška otežano disanje, rjeđe hemoptiza i potkožni emfizem.

Oštećenje je mehaničko i stoga zahtijeva operaciju kako bi se vratio integritet tkiva. No često se radi o punopravnom abdominalnom torakalnom kirurškom zahvatu kada se oštećuje korijen pluća. U slučaju perifernih (marginalnih) suza dovoljna je punkcija i drenaža pleuralne šupljine..

Opći podaci

Puknuće pluća smatraju se izuzetno ozbiljnim i životno opasnim patološkim stanjem koje zahtijeva hitnu medicinsku akciju. (Iznimka - manje marginalno oštećenje plućnog tkiva). Često čak i malo kašnjenje može biti smrtonosno..

Patologija se često javlja kod ozljeda na radnom mjestu ili prometnih nesreća. Pod tim okolnostima, iskusni torakalni kirurzi i traumatolozi provode dijagnostičke testove za rupturu pluća čak i ako nema jasnih simptoma karakterističnih za opisanu patologiju..

Bolesnike s rupturom pluća zajednički nadziru traumatolozi i torakalni kirurzi..

Uzroci rupture pluća

Puknuće pluća uglavnom nastaju kada su plućna i visceralna pleura oštećene fragmentima oštećenih rebara. To se najčešće primjećuje u teškim (često kombiniranim) prijelomima rebara - uglavnom višestrukim (najčešće dvostrukim, kada fraktura formira tri fragmenta rebra). Uz ovo stanje, ruptura pluća je pomak fragmenata. To može biti:

  • primarni;
  • sporedan.

Primarni pomak uočava se odmah u trenutku ozljede, kada pod utjecajem faktora sile fragmenti rebra mijenjaju svoj položaj i s oštrim rubovima doslovce se zalijepe u parenhim organa.

Sekundarni pomak može se pojaviti neko vrijeme nakon ozljede - u bliskom ili udaljenom razdoblju. Rezovi rebara, koji zauzimaju uobičajeni položaj, mogu se pomaknuti u prisustvu takvih izazovnih čimbenika kao:

  • smijehom;
  • kašalj;
  • naprezanje (na primjer, ako ozlijeđena osoba istovremeno ima probavne smetnje i pati od zatvora);
  • nespretan pokret u prsima;
  • medicinski radnici i njegov bezbrižan prijevoz, grubi prijenos žrtve na nosila

i drugi.

Obratite pozornost

Zbog nepredvidivosti "ponašanja" fragmenata rebra, sekundarno pomicanje je prilično opasno, jer je često fenomen koji je teško predvidjeti. Često se pojavljuje na pozadini onoga što se činilo zdravim oporavkom pacijenta nakon ozljede prsnog koša..

Rjeđe se dijagnosticira drugi mehanizam oštećenja - djelomično odvajanje pluća od korijena, koje se može pojaviti zbog prekomjerne napetosti na plućnom tkivu tijekom oštrog izravnog udarca u prsa ili pada..

Puknuća pluća često se otkrivaju kao element popratne ozljede (također se naziva i polytrauma) - to se događa u sljedećim okolnostima:

  • prometne nesreće;
  • kriminalne borbe;
  • industrijske katastrofe;
  • prirodne katastrofe (potresi, lavine).

Treba imati na umu da se ruptura pluća može kombinirati s takvim poremećajima kao:

  • fraktura prsne kosti;
  • oštećenje ključne kosti;
  • frakture kostiju gornjih ekstremiteta;
  • oštećenje torakalne kralježnice;
  • tupu abdominalnu traumu.

Manje često se ruptura pluća dijagnosticira istodobno s oštećenjem bubrega i frakturama kostiju koje tvore prsni prsten..

Neki čimbenici doprinose činjenici da čak i uz malu fizičku silu koja se primjenjuje na plućni parenhim, može doći do rupture zbog slabljenja. Ovo je:

  • prethodne ozljede;
  • česte upale pluća i bronhitis - osobito one koje prate česti kašalj;
  • kongenitalne malformacije plućnog parenhima;
  • loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba opojnih droga.

Razvoj patologije

Ovo kršenje je mehaničke prirode - teško koštano tkivo oštećuje mekani plućni. U ovom slučaju, ruptura pluća je kombinirana s oštećenjem visceralne pleure, koja okružuje ovaj organ kao korice. Oštećenje pleuralne parijetalne ploče nije uvijek dijagnosticirano.

Ako postoji djelomično odvajanje pluća od korijena, onda može biti ispunjeno integritetom:

  • velike posude;
  • veliki bronhi.

Ako su oštećeni veliki lobarni bronhi, vrlo brzo se stvara široko rasprostranjen pneumotoraks, nakon čega slijedi potpuni kolaps pluća.. Krvarenje iz segmentnih i subsegmentalnih arterija može:

  • uzrokuju nastanak izraženog hemotoraksa;
  • uzrokuju akutni gubitak krvi.

U potonjem slučaju, razvija se hipovolemijski šok - naglašena povreda hemodinamike tijela uslijed smanjenja količine tekućine u krvotoku..

Važno je

Karakteristično je da u slučaju puknuća plućnog krvarenja iz plućne arterije, donje ili gornje šuplje vene u kliničkoj praksi gotovo ne dolazi, zbog teškog krvarenja, žrtve obično umiru prije dolaska hitne pomoći - takvo krvarenje vrlo brzo dovodi do gubitka krvi, nespojivo sa životom.

Simptomi rupture pluća

Temelj kliničke slike rupture pluća su:

  • teška otežano disanje;
  • oštre boli pri pokušaju udisanja;
  • bolni kašalj, u kojem se bol još više povećava;
  • često hemoptiza.

Oštećenje velike posude može uzrokovati ozbiljno krvarenje..

Kliničke manifestacije rupture pluća prvenstveno ovise o:

  • karakteristike oštećenja plućnog tkiva - njihova lokalizacija (lokacija), dubina i širina;
  • prisutnost (ili odsutnost) oštećenja velikih bronha i krvnih žila.

Otkriveno je da što je razmak bliži korijenu pluća, to je klinička slika ozbiljnija, stanje pacijenta je teže. Takav se obrazac objašnjava činjenicom da kada ozlijedi središnje dijelove pluća, integritet zidova velikih krvnih žila i bronhija je neizbježno slomljen. No, čak i periferna oštećenja pluća često mogu izazvati posljedice po život, au teškim slučajevima su nespojive s njom - to je pneumotoraks, kolaps većine pluća i razvoj akutnog respiratornog zatajenja..

Važno je

U većini slučajeva, kada se pluća rupturiraju, stanje pacijenta je ozbiljno ili izrazito ozbiljno. Ne podudara se sa stanjem bolesnika s nekompliciranim prijelomima rebara - takva nijansa pomaže u sumnji na rupturu pluća..

dijagnostika

Dijagnoza rupture pluća napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze (povijesti) patologije, rezultata dodatnih metoda istraživanja - fizičkog, instrumentalnog, laboratorijskog. Budući da je stanje hitno (hitno), važno je dobiti najpotpunije informacije na temelju pritužbi, anamneze i pregleda. Prilikom provedbe instrumentalne i laboratorijske dijagnostike potrebno je ograničiti one metode istraživanja koje će vrlo brzo omogućiti dobivanje informacija za dijagnozu i izbjeći gubitak dragocjenog vremena potrebnog za što raniji početak medicinske skrbi..

Fizički pregled otkrio je sljedeće:

  • kada se gleda - pojavljuje se plava koža i sluznice, što s vremenom raste. Polovica ozlijeđenog prsnog koša zaostaje ili uopće ne sudjeluje u disanju. Često su ti pacijenti uzbuđeni, nervozni;
  • na palpaciji (palpacija) - može se detektirati potkožni emfizem (nakupljanje u tkivima zraka koji su ušli u njih iz oštećenog pluća). Kod izraženih manifestacija emfizema uočen je simptom "škripanja snijega";
  • s udaraljkama (tapkanje prstima) - patološke promjene mogu biti različite i uglavnom ovise o prirodi komplikacija. Tako se na području hemotoraksa otkriva tup zvuk, kao da kucaju na drvo, a preko područja pneumotoraksa zvuk je obično nenormalno glasan, kao da udaraju o bubanj;
  • s auskultacijom pluća (slušanje s fonendoskopom) - disanje na zahvaćenoj strani je oslabljeno, a ako se razvije potpuni pneumotoraks - a uopće se ne čuje.
Obratite pozornost

Pregled žrtve provodi se nekoliko puta (u ovom slučaju to se zove dinamički), opet - već u pozadini primanja kvalificirane pomoći, koja će omogućiti procjenu učinkovitosti imenovanja, identificirati komplikacije. S povećanjem hemotoraksa ili pneumotoraksa, stanje pacijenta brzo se pogoršava.

Također je važno pratiti hemodinamiku pogođene osobe.. Smanjeni krvni tlak i povećana brzina otkucaja srca mogu ukazivati ​​na:

  • progresivno plućno krvarenje;
  • povećanje hipovolemičnog šoka.

Od instrumentalne dijagnostike optimalna je radiološka metoda ispitivanja:

  • fluoroskopija - proučavanje stanja plućne i pleuralne šupljine na monitoru;
  • radiografija - ista studija s radiografskim slikama.

Određuje se sljedeće:

  • oštećena pluća propala (kolapsirana), medijastinum (kompleks organa, limfatičnih i krvnih žila, živčanih trupaca, koji se nalazi između pluća) pomaknut je na zdravu stranu;
  • kod hemotoraksa, srušena pluća su vidljiva na pozadini potamnjenja, au donjim dijelovima prsnog koša definirana je jasna razina tekućine, koja ima oblik horizontalne granice (normalno, kupola dijafragme pokazuje konveksnu formaciju);
  • s pneumotoraksom, srušena pluća vidljiva su na pozadini prosvjetljenja.

Ponekad rendgenski podaci zbunjuju dijagnozu - to je tipično za slučajeve kada postoje adhezije u pleuralnoj šupljini (lanci vezivnog tkiva) koja mogu nastati kao posljedica ozljeda i / ili bolesti.. Kod takvih pacijenata određena je atipična slika pneumo- i hemotoraksa na radiografskim slikama:

  • ograničeni hemotoraks izgleda kao lokalni zamračenje s jasnim konturama u donjem ili srednjem dijelu pluća;
  • pneumotoraks, nastao u prostoru pleuralne šupljine između adhezija, definira se kao lokalna nepravilnost nepravilnog oblika.

S mogućnošću brze izvedbe računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI).

Iz laboratorijskih metoda istraživanja rupture pluća, cjelokupna krvna slika je informativna - smanjenje broja eritrocita i hemoglobina signalizira akutni gubitak krvi..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza rupture pluća primarno se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

  • lom rebara bez rupture pluća;
  • puknuće bulle, patološkog "mjehura" koji je nastao u plućnom parenhimu u pozadini njegove patologije;
  • infarkt miokarda - nekroza (nekroza) srčanog mišića, koja nastaje zbog kritičnog kršenja protoka krvi u koronarnim žilama (arterije koje osiguravaju dotok krvi u miokard).

komplikacije

Kritično stanje pacijenta na rupturi pluća (pluća) može se razviti upravo zbog komplikacija koje mogu pratiti ovu patologiju. To uključuje:

  • pneumotoraks - prodor u pleuralnu šupljinu zraka iz plućnih alveola, čiji su zidovi u vrijeme traume slomljeni. Normalno, u pleuralnoj šupljini postoji negativan tlak, a zahvaljujući njemu pluća se mogu ispraviti, “uhvatiti” tijekom izleta (pokreta) prsnog koša. Kada se intrapleuralni tlak promijeni u pozitivan, takvo ispravljanje je teško, a uz posebno težak pneumotoraks je potpuno nemoguće;
  • hemothorax - prisutnost u pleuralnoj šupljini krvi koja je izlivena iz krvnih žila koje su bile oštećene u vrijeme pucanja pluća;
  • hemopneumotoraks - prisutnost krvi i zraka u pleuralnoj šupljini u isto vrijeme;
  • pyothorax - stvaranje gnoja u pleuralnoj šupljini. Pojavljuje se u kasnijem razdoblju, zapravo, je sekundarna komplikacija, budući da se pri rupturi pluća formiraju zbog gnojenja krvi koja se nakupila u pleuralnoj šupljini;
  • atelektaza pluća - njegov kolaps. Razvijen je pri punjenju pleuralne šupljine zrakom, krvlju, manje gnoja. Oni vrše pritisak na tkivo pluća, što rezultira da parenhim zraka postaje gust, dok se ne može ispraviti;
  • respiratorna insuficijencija - inferiornost čina udisanja i izdisanja. Također je sekundarna komplikacija - pojavljuje se na pozadini pneumo, hemo i hemopneumotoraksa. Ako se respiratorna insuficijencija formira na pozadini atelektaze, onda je to zapravo tercijarna komplikacija rupture pluća..

Liječenje rupture pluća

Ako se sumnja na rupturu pluća, sve žrtve bez iznimke su hitno hospitalizirane u odjelu za traumu ili torakalnu kirurgiju (torakalna). Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • odmor;
  • terapija lijekovima;
  • transfuzija krvi;
  • minimalno invazivne manipulacije ili operacije - ovisno o ozbiljnosti opisane patologije.

Osnove terapije lijekovima su sljedeće:

  • uvođenje hemostatskih lijekova (kalcijev klorid, etamzilat natrij i dr.);
  • u kršenju srca i velikih krvnih žila - potkožno davanje mesatona, intravenska primjena Korglikona (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida);
  • uz prijetnju razvoja šoka - kalcijev klorid i askorbinska kiselina intravenozno, hidrokortizon intramuskularno, otopina glukoze intravenozno.  

Transfuzija malih dijelova krvi izvodi se hemostatskim (hemostatskim) ciljem. Istodobno transfuziju krvi iz jedne skupine, također uzimajući u obzir Rh faktor.

Minimalno invazivne manipulacije na rupturi pluća sastoje se u izvođenju pleuralnih punkcija - probušenju prsnog zida i visceralne pleure. Izvode se pomoću:

  • pneumotoraks - za evakuaciju (uklanjanje) zraka iz pleuralne šupljine;
  • hemotoraks - za evakuaciju krvi.

Tijekom punkcije, krv i / ili zrak se isisavaju štrcaljkom..

Ako je pneumotoraks skala raširena ili potpuna, preporučuje se pleuralna drenaža - u pleuralnoj šupljini kroz malu rupu u grudnom zidu od trokara (alat s oštrim tipom odvijača), umetnu se PVC cijevi, čiji krajevi se izvlače i spuštaju u posudu s tekućinom. Istovremeno se zrak izbacuje iz pleuralne šupljine, ali zbog tekućine u posudi ne može se vratiti.

Indikacije za operaciju opisane patologije su sljedeće:

  • znakove izražene rupture pluća;
  • neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja za prekid malog plućnog tkiva;
  • pogoršanje stanja pacijenta - na to ukazuje povećanje cijanoze i kratkog daha;
  • znakovi komplikacija.

Operacija se provodi u hitnom (hitnom) nalogu. Tijekom nje:

  • provesti reviziju (pregled) plućne i pleuralne šupljine;
  • ukloniti nakupljenu krv u pleuralnoj šupljini;
  • oprati šupljinu antiseptičkim otopinama;
  • detektirati oštećene arterije i vezati ih kako bi se zaustavilo krvarenje.

Operativna taktika u vezi oštećenja pluća ovisi o čimbenicima kao što su:

  • mjesto (bitno je, da je razmak bliži korijenu pluća ili njegovim rubnim područjima);
  • dubina oštećenja (razmak je površan ili dubok);
  • prisutnost bronhijalnih oštećenja.

Ako je oštećenje plućnog tkiva bliže periferiji, površno je i nema oštećenja bronhija, onda se na rani naprave šavovi (koriste se svileni konci)..

Kod teških (dubokih i opsežnih) ozljeda, kao i pri lomljenju plućnog tkiva, izvodi se klinasta resekcija režnja pluća - klinasta ekscizija.  

Također se opisuje patologija lobetkomije - uklanjanje cijelog režnja pluća. Indikacije za to su:

  • osobito teška oštećenja plućnog tkiva;
  • rane smještene u korijenu pluća;
  • ozljede u kombinaciji s segmentnim bronhusom i oštećenjem krvnih žila.

Na kraju operacije bilo kojeg volumena izvodi se drenaža pleuralne šupljine..

Postoperativni tretman sastoji se od sljedećih recepata:

  • polusjedni položaj - olakšava disanje;
  • ovlaženi kisik;
  • uvođenje antibakterijskih lijekova kroz drenažni sustav u pleuralnu šupljinu;
  • antimikrobna sredstva intramuskularna - za prevenciju postoperativnih komplikacija;
  • sredstva protiv bolova - s bolnim sindromom;
  • srčani lijekovi - sa znakovima oslabljenog kardiovaskularnog sustava.

prevencija

Prevencija primarnih ruptura pluća je:

  • Izbjegavanje bilo koje situacije koja može dovesti do ozljede prsa, a time i do pucanja pluća;
  • korištenje zaštitne opreme - to su sigurnosni pojasevi kada putujete automobilom, zaštitnu opremu za vožnju motorom, sigurnosnu opremu za vježbanje penjanja i tako dalje;
  • odgovarajuće liječenje bilo koje patologije pluća, što može dovesti do slabljenja plućnog parenhima;
  • odbacivanje loših navika - pušenje, konzumiranje alkohola i droga;
  • zdravog načina života koji pomaže u održavanju zdravlja pluća.

Prevencija sekundarnih ruptura pluća je:

  • pravilan prijevoz žrtve;
  • izbjegavanje kašlja, smijeha, prekomjernih aktivnosti sa strane tijela, a osobito prsnog koša (zavoja, zavoja);
  • odgovarajuće liječenje fraktura rebara.

pogled

Prognoza za rupturu pluća je različita i ovisi o:

  • opseg štete;
  • razvoj komplikacija;
  • pravovremenost medicinske skrbi.

Površne frakture pluća s pravodobnom dijagnozom mogu se liječiti bez poteškoća. Duboke pukotine zahtijevaju brza rješenja (osobito u korist operacije) i često dovode do smrti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik