kirurgija

Uzroci rupture slezine, simptomi, učinci

Bilo koji organ ljudskog tijela jednako je važan za život organizma u cjelini. Slezena je iz posebne kategorije. Obavlja nekoliko potpuno različitih funkcija, a ako je oštećen, kvaliteta života osobe će se značajno pogoršati, ili neće moći živjeti zbog masivnog krvarenja do kojeg dolazi kada je organ oštećen..

Uzroci rupture slezene

Slezena je smještena unutar ljudskog tijela, tj. Zaštićena je mišićnoskeletnim kosturom od utjecaja okolišnih čimbenika. ali ona sama po sebi ne posjeduje posebnu snagu i nije potreban nikakav dodatni napor da se ošteti. Unutarnje "punjenje" slezene je tzv. Pulpa (prevedena kao "pulpa"), koja je osjetljiva struktura. Preko cijele površine, slezena je prekrivena nečim oblikom vezivnog tkiva. Da nije bilo njega, slezena bi lako mogla biti povrijeđena čak i ako nije bilo previše intenzivnih fizičkih utjecaja - kad padne za vrijeme vježbanja obične fizičke kulture, u običnim situacijama u svakodnevnom životu i na poslu.. 

ali čak i prisutnost zaštitne kutije ne može zaštititi slezenu od oštećenja. Pod djelovanjem traumatskog faktora, pulpa se slama subkapsularno. To znači da omotač vezivnog tkiva ostaje netaknut, a meka tkiva slezene su oštećena..

Puknuće slezine je povreda cjelovitosti njegovih područja, koja je nastala zbog traumatskog učinka na trbušnu regiju u kojoj je projicirana slezena - donji lijevi prsni koš ili lijevi hipohondrij. Najčešći uzroci rupture slezene kod pacijenata dovedeni na kliniku, ovo je:

  • pad s visine kada je udarac u tlo ili drugu tvrdu površinu pao na lijevu hipohondriju i lijevu polovicu trbuha;
  • razne katastrofe - auto, željeznice, industrijske (štrajkovi s glomaznom proizvodnom opremom, urušavanja u rudniku), prirodni (urušavaju se kao posljedica potresa, udari drveća uraganima);
  • namjerno nanošenje tjelesnih ozljeda (opisuju se čak i oštri predmeti i tupi, čak i klinički slučajevi, kada je nakon pucanja u stranu s pesnicom dijagnosticirana ruptura slezene);
  • sportske ozljede (kick boxer u lijevom hipohondru neprijatelja, pada na gimnastičku opremu); često se u takvim slučajevima javlja ruptura slezene među početnicima koji pokušavaju postaviti neku vrstu rekorda, ali u nedostatku opće sportske obuke precijenili su svoje sposobnosti i zaprijetili da će postići previsoku razinu postignuća.

Čimbenici rizika

Najčešće se ruptura slezene javlja u radnoj dobi od 30 do 55 godina. Muškarci se češće dijagnosticiraju nego žene. Kategorije osoba koje su najčešće izložene riziku od rupture slezene su:

  • Osobe čija je radna aktivnost povezana s teškim fizičkim naporom ili ekstremnim uvjetima;
  • one koji se nalaze u društveno nepovoljnom okruženju u kojem se često prakticira udaranje kako bi se razjasnili odnosi;
  • nefunkcionalne obitelji u kojima s obrazovnom svrhom ne izbjegavaju batine;
  • obitelji izgrađene na načelima patrijarhata i autoritarnosti, zbog čega žena često pati od napada na svog supruga.

Zašto neki ljudi pate od ozljede trbuha bez rizika za oštećenje slezene, a za one koji imaju isti fizički trening, sa sličnim anatomskim svojstvima prsnog koša i trbušnog zida, slezena pukne čak i pod nekritičkim mehaničkim djelovanjem.? Postoje brojni faktori koji pridonose razgradnji tkiva ovog organa:

  • Krhkost slučaja kapsule vezivnog tkiva (kongenitalna ili zbog bolesti slezene);
  • pletora organa zbog činjenice da je odložio veliku količinu krvi;
  • bolesti slezene, zbog kojih se razvija splenomegalija (povećanje veličine), zbog čega se slezena projicira ispod ruba zaštitnika, priobalnog luka;
  • lomljivost tkiva slezene zbog nasljednih faktora ili stečenih bolesti;
  • niska pozicija tijela odmah u trenutku ozljede;
  • faza disanja - na izdahu lakše je ozlijediti slezenu, jer je zbog izleta (kretanja) rebara bliže prednjem trbušnom zidu;
  • malo punjenje crijeva u vrijeme ozljede, zbog čega njegove petlje prestaju biti jastuk za spašavanje kada je trauma u trbuhu lijevo.

Suze slezine mogu biti:

  • izolirani, bez oštećenja drugih unutarnjih organa;
  • u kombinaciji s ozljedom jednog ili više unutarnjih organa (tzv. polytrauma).

U poltravumi, ruptura slezene je najčešće praćena:

  • frakture rebara;
  • ozljede prsnog koša - osobito pneumoa i hemotoraksa (odnosno, zraka i krvi u pleuralnoj šupljini, koje obično ne postoje);
  • oštećenje jetre;
  • pukotine mezenterija (tanki film vezivnog tkiva, s kojim je crijevo pričvršćeno iznutra prema trbušnom zidu);
  • frakture kralježnice u prsnoj i lumbalnoj kralježnici.

Klasifikacija oštećenja slezine

Prema stupnju oštećenja fragmenata slezene, njegove su rupture (prema stupnju povećanja težine):

  • potres mozga - mali dio parenhima ruptura slezene tijekom njega, kapsula (slučaj) ostaje netaknuta;
  • pucanje slučaja s manjim oštećenjem (na razini mikro-puknuća) parenhima slezene;
  • istovremena ruptura - slučaj kapsule i unutarnji sadržaj slezene istodobno su rastrgani;
  • ruptura od dva trenutka - najprije se raspadne više parenhim, makroskopski kapsula ostaje netaknuta, ali ima mikroskopska linearna oštećenja, zbog kojih se nakon nekog vremena javlja vidljiva (makroskopska) povreda integriteta kapsule;
  • imaginarna ruptura od dva trenutka - parenhim je slomljen, ali krvni ugrušak blokira izvor krvarenja, zaustavlja se, ali nakon nekog vremena ugrušak se ispere, krvarenje se nastavlja;
  • zamišljena ruptura od tri momenta - javlja se ruptura od dva trenutka, pri kojoj se krvarenje zaustavlja, jer ugrušak ponovno tamponi (blokovi) izvore, nakon čega se ponovno ispere, krvarenje se nastavlja.

Prema nacionalnim statistikama, najčešće se javljaju jednostruke rupture slezene, praćene obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i ubrzanim gubitkom krvi, što je po život opasna. Odbrojavanje od trenutka ozljede do kritične razine gubitka krvi zbog krvarenja je 4-6 sati.

Ali postoje i atipični slučajevi kada se, s malom rupturom u području slezene, zatvori s velikim krvnim ugruškom, krvarenje prestaje i može se nastaviti čim 7-20 dana, kada se ugrušak pomakne. Razlozi za nastavak krvarenja:

  • kašalj;
  • glasno, ukusno kihanje;
  • Hawking;
  • nezgrapna rotacija tijela (na primjer, nekontrolirana u krevetu u snu);
  • čin defekacije - pogotovo kada je konstipiran, kada je pacijent, kako bi se oporavio, sojeva, poput žene u porodu;

i brojne druge okolnosti koje izazivaju povećanje tlaka u slezeni.

Simptomi rupture slezene

Kliničke manifestacije u ozljedama slezene, praćene njezinim rupturama, s jedne strane, su različite, as druge - prilično tipične. Stoga, dijagnoza je isključivo zbog simptoma bez uporabe dodatnih metoda pregleda nije teško. Pomoć u postavljanju dijagnoze je prikupljanje anamneze (informacije od pacijenta o razvoju stanja) - traumatski čimbenik jasno se prati u povijesti (pad, borba).

U prvim satima nakon traume slezene karakteristična je bol u lijevom gornjem abdominalnom zidu i donjem lijevom prsnom košu (simptom je karakterističan u prvim satima nakon ozljede).

Promatraju se sa strane trbušne šupljine nakon nekog vremena:

  • crijevna pareza (nedostatak peristaltike) - njezin unutarnji sadržaj "zamrzava" na mjestu i ne kreće se u smjeru anusa, kao što je normalno;
  • zadržavanje plina, njihovo nakupljanje u crijevima i zbog tog napuhavanja (kako kažu kirurzi, “planinski trbuh”);
  • nemogućnost oporavka (iako konačni segment debelog crijeva može biti pun).

Bez iznimke postoje znakovi akutnog gubitka krvi:

  • teška bljedilo;
  • hladan znoj, ljepljiv u konzistenciji;
  • oštro pogoršanje općeg stanja;
  • teška slabost;
  • pospanost do stanja prostracije (nedostatak orijentacije u prostoru, mjestu i vremenu);
  • vrtoglavica, praćena zamračenjem u očima, ponekad - subjektivni osjećaj "iskri iz očiju";
  • u uznapredovalim slučajevima kritičnog gubitka krvi, svijest u sumrak na granici sinkopa;
  • povraćanje (čak iu odsutnosti sadržaja u želucu);
  • povećan broj otkucaja srca i niži krvni tlak;
  • kratak dah;
  • tinitus, ponekad s varijacijama - zveckanje, lagano zvonjenje.

U slučaju kritičnog gubitka krvi opća slabost i letargija ustupaju mjesto agitaciji koja se u svakom trenutku može zamijeniti sinkopom..

Simptomi gubitka krvi dragocjeni su za dijagnozu, jer jasno pokazuju da je došlo do "curenja" krvi, tj. Naglašenog oštećenja organa. No, s druge strane, oni su nespecifični, jer se mogu razviti u bilo kojoj katastrofi u želucu, a ne samo kada pukne slezena..

Podaci o kliničkom pregledu rupture slezene

Na pregledu će biti karakteristični sljedeći znakovi:

  • oko 80-85% žrtava ima karakterističan položaj - leže na lijevoj strani, savijaju se i vuku koljena u trbuh;
  • disanje pacijenta je površno (nježno), u činu disanja ne sudjeluje prednji trbušni zid (očuvano je samo dijafragmalno disanje);
  • napetost prednjeg trbušnog zida možda neće biti uočena - u slučaju kada se kolaps već razvio (nagli pad krvnog tlaka) ili šok zbog gubitka krvi. Naprezanje trbušnog mišića nije 100% znak rupture slezene..

Tijekom perkusije (lupanje prstima) prednjeg trbušnog zida dolazi do zatupljenja (gluhoće) zvuka uslijed nakupljanja tekućine (krvi) u mršavim dijelovima trbuha.

Kada je auskultacija (slušanje s fonendoskopom ili stetoskopom) oslabljena peristaltička buka crijeva. Disanje u lijevoj strani refleksa u prsima također će biti oslabljeno..

Dijagnoza rupture slezene

U većini slučajeva, dijagnoza rupture slezene može se napraviti kliničkim znakovima, bez pribjegavanja dodatnim metodama pregleda - povijest traume (povijest bolesti), bol u lijevoj polovici trbuha i brzo povećanje znakova gubitka krvi u prvom redu omogućiti sumnju na rupturu slezene.

Od dodatnih metoda pregleda informativna je abdominalna radiografija.

 Glavni radiološki znakovi rupture slezene su:

  • ujednačena nejasna sjena u projekciji slezene;
  • visoko mjesto (stajanje) lijeve kupole dijafragme;
  • kretanje crijeva prema dolje i udesno.

Od suvremenih dijagnostičkih metoda, laparoskopija daje gotovo 100 posto rezultata u ispravnoj dijagnozi. - unošenje u trbušnu šupljinu kroz malu rupu u epruveti s optičkim sustavom kroz koji se mogu promatrati procesi u abdomenu, bez tradicionalne i traumatske laparotomije (incizija prednjeg trbušnog zida). Ako klinika nema napravu za laparoskopiju, tada laparocentezija može pomoći - probiti prednji trbušni zid posebnim kirurškim instrumentom s trokarom i utvrditi postoji li sklonište.

MRI će pomoći u procjeni stupnja gubitka krvi u prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini..

Test krvi ne mora biti informativan.: krvna slika u prvim satima akutnog gubitka krvi ostaje nepromijenjena zbog kompenzacijskih mehanizama (tijelo shvaća da ima malo krvi koja prenosi hranjive tvari i zrak i daje dio u skladište).

Medicinska taktika u slučaju rupture slezene

Najveća opasnost kod pucanja slezene je krvarenje, što dovodi do gubitka krvi, a to je, pak, životno ugroženo.. Krvarenje iz oštećene slezene može se zaustaviti samo zbog krvnog ugruška koji tamponi oštećeno područje. ali u apsolutnoj većini slučajeva preporučuje se hitna kirurška intervencija za zaustavljanje krvarenja..

Zbog činjenice da je unutarnji sadržaj slezene spužvasta tvar, vrlo je teško zašiti u slučaju oštećenja, u mjeri u kojoj ih je jednostavno nemoguće nametnuti i stegnuti punokrvnu kiruršku jedinicu - presijecaju tkivo. Stoga, čak i kod manjih oštećenja slezene, kirurzi su prisiljeni ukloniti ga.. Izravne indikacije za uklanjanje ovog organa bez pokušaja šivanja:

  • opsežne suze;
  • lomovi u području takozvanih vrata (mjesto gdje arterija ulazi u organ i odakle dolazi vena);
  • kroz oštećene i oštećene štete.

Žrtva kojoj je dijagnosticirana ruptura kapsule u netaknutom parenhimu je sretna: u ovom slučaju oštećenje se neprimjetno ušije. No, nakon operacije, pažljivo promatranje se provodi, jer nakon rupture kapsule parenhim se može prekinuti nakon nekog vremena..

Što prije operacija bude obavljena, što prije prestane krvarenje, to će manje gubitka krvi biti. Da bi ga se zamijenilo, ulijevaju se krvni proizvodi i krvni nadomjesci. Reinfuzija se također prakticira: krv koja je izlivena u trbušnu šupljinu iz oštećene slezene se sakuplja, filtrira i odmah, tijekom operacije, se ubrizgava u krvotok pacijenta..

Oštećena slezena: biti ili ne biti?

Do nedavno, kirurška taktika za rupture slezene bila je ograničena na uklanjanje ovog organa. No, sporovi o tome je li preporučljivo provoditi rekonstrukcijske (obnavljanje integriteta) operacije na slezeni kada je oštećena ne prestaju između praktičnih kirurga..

Značaj slezene za ljudsko tijelo ne može se precijeniti, znajući njegovu ulogu. Aktivno počinje raditi u ranom razdoblju fetalnog razvoja - unosi značajnu količinu od 5 kopeksa u nastanak krvi: do 9 mjeseci intrauterinog razvoja fetusa, to je jedan od organa cjelokupnog sustava za formiranje krvi budućeg malog čovjeka koji proizvodi crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice.

Prije rođenja djeteta, misija stvaranja krvi prenosi se slezenom u koštanu srž, ali se veže za rad imunološkog sustava - počinje se proizvoditi limfociti i monociti. Ipak, ne zaboravlja svoju hematopoetsku ulogu: u slučaju određenih krvnih bolesti ponovno se pojavljuju žarišta krvi.

Funkcije slezene nakon rođenja djeteta i njihovo sazrijevanje su sljedeće:

  • organ je glavna “tvornica” u proizvodnji cirkulirajućih limfocita (stanice koje se bore protiv bakterija, protozoa i stranih tijela koje su ušle u tijelo), kao i antitijela (strukture koje sprečavaju razmnožavanje bakterija i virusa i stvaranje proteinskih otrova);
  • slezena služi kao "groblje" nekih krvnih stanica - stare, neprikladne, bolesne i oštećene crvene krvne stanice i trombociti; bez takve funkcije, zastarjele krvne stanice dugo bi lutale po tijelu, uvodeći ga u zbunjenost (stanice su prisutne, ali ne donose nikakvu korist);
  • tijelo sudjeluje u razmjeni željeza i proizvodnji žuči - nakon uništenja crvenih krvnih stanica i trombocita u njima, njihovi ostaci se šalju u jetru, gdje se i koriste. Na taj način, eritrocita i trombocita, dovršavajući svoj "krvni" život, zahvaljujući slezeni koja počinje postojati u bilijarnom sustavu;
  • parenhim slezene može odložiti (akumulirati) krv i akumulirati trombocite za kišni dan (oko trećine svih trombocita ljudskog tijela) i darovati ih u slučaju potrebe (na primjer, kod akutnog ili kroničnog gubitka krvi, uništenja oboljelih trombocita).

Čak i kratak pregled funkcija slezene daje razumijevanje potrebe revidiranja kirurške taktike za njezine pukotine, koje se sada svodi na uklanjanje tog organa.. Treba napomenuti da uloga slezene nije u potpunosti shvaćena.. Ako znanstvenici dokažu da obavlja endokrine (hormonske) funkcije, osobito on provodi hormonsku regulaciju koštane srži - njen značaj za ljudsko tijelo će se povećavati mnogo puta. To znači da će praktičari morati razmišljati o razvoju kirurških metoda koje osiguravaju očuvanje slezene kada je oštećena..

Predviđanja nakon uklanjanja slezene

Budući da se funkcije koje obavlja slezena obavljaju ne samo njime, nakon uklanjanja ovog organa, osoba se može vratiti normalnom načinu života zbog ispravnih i potpunih mjera rehabilitacije.. Ali moguće posljedice:

  • slabljenje imuniteta;
  • promjene u krvi;
  • znakovi dispepsije (poremećaji probavnog sustava);
  • stvaranje velikih i malih krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
  • atelektaza pluća - pad nekih njihovih područja.

Do kraja života, osoba koja je podvrgnuta uklanjanju slezene treba slijediti određene preporuke:

  • čuvati se zaraznih bolesti - to učiniti, vakcinirati u vrijeme epidemija, izbjeći napučena mjesta (redovi, proslave, javni prijevoz), cijepiti prije putovanja u egzotične zemlje, pažljivo slijediti pravila higijene i higijene;
  • uhvatiti prehladu, ne liječiti se kod kuće i odmah se posavjetovati s liječnikom;
  • izbjegavajte zemlje u kojima možete dobiti malariju;
  • prve dvije godine jednom godišnje obaviti kontrolni ultrazvučni pregled trbušne šupljine, a zatim, ako nema promjena zbog splenektomije, jednom u dvije godine;
  • sve lijekove treba koristiti samo na recept ili nakon konzultacija s njim;
  • vježbanje (ali ne i sport - razlika s fizičkim vježbanjem je težina tjelesnog napora), promatrajte ispravan način odmora, rada, prehrane, seksa, prestanite pušiti, ne koristite opojne tvari, ne zlorabite alkohol (ali ga koristite na minimum) - to jest, voditi zdrav način života.

Pažljivo se pridržavajući ovih jednostavnih pravila, pacijent s uklonjenom slezenom neće osjetiti promjene u općem stanju..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik