Suzenje meniskusa na koljenu

Pod rupturom meniskusa koljenskog zgloba podrazumijeva se kršenje integriteta posebne hrskavice unutar zgloba, koja igra ulogu jastučića. Sa stajališta anatomije, ispravan naziv patologije je „jaz u meniskusu“, budući da u zglobu koljena postoji samo meniskus. Ali ime se zaglavilo i koristi se među pacijentima iu klinici..

Kod zglobova koljena dolazi do velikog opterećenja s aktivnim pokretima, ali se zbog takvog brtvila omekšava. Da nije bilo meniskusa, kršenja zglobnih površina zgloba koljena mogla bi se razviti u mladoj dobi. Oštećenje meniskusa dovodi do pogoršanja prirodne amortizacije, povećanog stresa na strukture zgloba i njegovog većeg trošenja..

Liječenje je konzervativno, ali ako njegovi rezultati ne zadovoljavaju, indicirana je kirurška obnova integriteta meniskusa, au slučaju teške traume indicirana je meniscektomija (uklanjanje)..

Opći podaci

Puknuće meniskusa je najčešći među svim vrstama ozljeda zgloba koljena. Najčešće se nalazi kod onih koji vode aktivan životni stil, a često i ekstremni. U pravilu, to su ljudi koji se bave sportom ili se bave fizičkim radom. Uglavnom je pogođena dobna kategorija od 18 do 40 godina. Muškarci idu na kliniku o rupturi meniskusa zgloba koljena češće od žena - omjer pritužbi je 3: 2. Prevalencija muških bolesnika povezana je s izraženijim fizičkim naporom od žena. 

Obratite pozornost

Zbog starosnih posebnosti meniskusa (njegove izraženije elastičnosti i elastičnosti) u djece mlađe od 14 godina, praktički se ne dijagnosticira jaz, svaki slučaj ima neke posebne preduvjete..

Općenito, djeca su ozlijeđena kada je izražen učinak na koljeno ili zbog urođenih abnormalnosti. Na pozadini posljednjeg meniskusa slabi je nego kod druge djece, što pridonosi njegovoj šteti..

Prema statistikama, suze meniskusa jednako se javljaju na strani oba zgloba koljena. Vanjska strana zgloba koljena otvorenija je za vanjske utjecaje i vrlo često traje samo jedan udarac. Međutim, ruptura unutarnjeg meniskusa pojavljuje se približno 3 puta češće od rupture vanjskog.

Istodobni prekidi oba meniskusa se rijetko dijagnosticiraju - u 5% svih kliničkih slučajeva ovog oštećenja.

Karakteristike meniskusa

Menisci su elastične, elastične hrskavične formacije koje se nalaze unutar koljenskog zgloba - između zglobnih površina tibialne i femurne kosti..

U svakom zglobu koljena osobe postoje dvije meniske:

• bočna (vanjska);
• medijalni (unutarnji).

Prednji dijelovi meniskusa pričvršćeni su jedan za drugog pomoću poprečnog ligamenta - snopa vlakana vezivnog tkiva. Također, unutarnji meniskus je vezan za lateralni unutarnji ligament zgloba - ako je traumatiziran, obje ove strukture mogu biti oštećene u isto vrijeme..

Svaki menisk ima oblik polukruga. Sastoji se od:

• tijelo - takozvana njegova sredina;
• prednja i stražnja truba (rubovi).

Prednji rogovi meniskusa pričvršćeni su na prednji dio među-mišićne elevacije, stražnji rogovi su pričvršćeni na stražnju stranu. Bočni dijelovi meniskusa imaju konveksnu površinu - na tom mjestu meniskus se pridržava kapsulom koljenskog zgloba..

Menisci ne obavljaju samo ulogu polaganja u zglobu koljena. Njihove glavne funkcije su sljedeće:

• apsorpcija i potresanje udara, koji padaju na zglob koljena kada se aktivira u procesu kretanja (hodanje, trčanje);
• stabilizacija koljena - meniskus ne dopušta da bude u labavom stanju;
• povećanje područja kontakta između tibije i femura - to smanjuje opterećenje njihovih zglobnih površina;
• signalizira mozgu, u kojem položaju je donji ud. Takvi "savjeti" mogući su zahvaljujući proprioreceptorima koji se nalaze u meniskusu - to su neuronske strukture.

U posudama meniskusa nisu, oni se hrane na sljedeći način:

• bočni dijelovi - zbog posuda zglobne čahure;
• unutarnjih dijelova zbog blizine sinovijalne tekućine, iz koje dolaze hranjive tvari u tkiva meniski.

Uzimajući u obzir osobitosti prehrane u menisku, postoje tri zone:

• crvena;
• intermedijer;
• bijela.

Crvena zona nalazi se u neposrednoj blizini kapsule. Ako se u toj zoni pojave traumatični prekidi, oni se uglavnom međusobno spajaju zbog dobro razvijene opskrbe krvlju na tom mjestu..

Srednja zona nalazi se dalje od kapsule, tako da je njezina opskrba krvlju nešto lošija, zacjeljivanje tkiva meniskusa je problematičnije. Iz tog razloga, u suprotnosti s integritetom meniskusa na tom mjestu potrebno je provesti kirurško liječenje.

Bijela zona naziva se područje meniskusa, koje je bliže od drugih područja do središta zgloba koljena. Ovo mjesto dovodi do krvi gore od gore opisanih, a hranjive tvari u sinovijalnoj tekućini nisu dovoljne za potpune procese obnove koji bi osigurali spajanje oštećenih područja meniskusa. Zbog toga ne dolazi do potpunog obnavljanja integriteta meniskusa - kako bi se uklonio problem, potrebno je kirurško liječenje.

razlozi

Razlozi rupture meniskusa zgloba koljena su čisto mehanički. Patologija se može pojaviti s razvojem mehanizama kao što su:

• neizravna ili kombinirana ozljeda, kod koje se potkoljenica oštro okreće (okreće) prema unutra ili van. U prvom slučaju vanjski meniskus je oštećen, u drugom - unutarnji;
• pretjeranog produljenja nogu. Takav mehanizam dovodi do rušenja meniskusa ne toliko često kao gore opisana trauma;
• suviše oštar pokret ili pomicanje potkoljenice;
• izravna ozljeda. To može biti utjecaj predmeta koji se kreće, nagli kontakt zgloba koljena s tvrdom površinom (na primjer, kada padaju na stube), itd..

U slučaju kombinirane ozljede (npr. Pada na koljeno s rotacijom potkoljenice), zajedno s meniskusom, često se oštećuju drugi strukturni elementi zgloba koljena:

• ligamenata;
• zglobna kapsula;
• hrskavice

i tako dalje.

Ako se promatraju ponovljene ozljede zgloba koljena (modrice, istezanje mekih tkiva), fizička svojstva meniskusa na njihovoj pozadini se pogoršavaju. Često se razvija degenerativni proces - doslovno degeneracija tkiva meniskusa. U tom kontekstu, još jedna ozljeda predstavlja veliku opasnost u smislu rupture meniskusa. Stvara se začarani krug, čije veze međusobno doprinose razvoju. Degenerativni proces često prati stvaranje cista meniskusa - malih formacija šupljina s unutarnjim fluidom..

Uzroci ove degeneracije, koja kasnije pridonose razvoju opisane patologije, mogu biti i:

• zarazne bolesti;
• mikrotraume koje se javljaju na pozadini redovitog preopterećenja zgloba koljena;
• kronična intoksikacija;
• poremećaji razmjene;
• endokrini poremećaji;
• kongenitalne abnormalnosti.

od infektivne patologije, što dovodi do degenerativnog procesa u meniskusu i time pridonosi njegovoj rupturi, najčešće se primjećuje reumatizam - infektivno-upalna patologija vezivnog tkiva s primarnom lezijom srca i krvnih žila. Ali bilo koje druge infektivne lezije mogu uzrokovati isti učinak..

mikrotrauma na pozadini redovitog preopterećenja zgloba koljena - stvarna pošast: preopterećenje zgloba koljena dugo vremena, osoba ne sumnja da time doprinosi budućem pucanju meniska, koji se formira pri prvoj značajnoj ozljedi koljena. Takve mikrotraume su često izložene onima koji su uključeni u područje teškog fizičkog rada, kao i sportašima. Snaga sporta je posebno važna, kao i kolektivna, popraćena konfrontacijom:

• hrvanje;
• utega;
• nogomet;
• hokej;
• pijesku;
• košarka

i mnoge druge.

Kronična intoksikacija, koja doprinosi porazu meniskusa u koljenu, može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

• dugotrajne trenutne infektivne patologije uz stalno oslobađanje toksina mikroorganizama u krv, njihove metaboličke produkte i kolaps mrtvih mikrobnih tijela (tuberkuloza, kronični tonzilitis);
• redoviti kontakt s otrovnim tvarima - često po prirodi aktivnosti (pri radu s vinil kloridom, benzenom, toluenom, formaldehidom i dr.).

Obratite pozornost

Od poremećaja metabolizma, zbog kojih menisci slabe i lakše se oštećuju, najčešće se primjećuje giht - metabolički poremećaj u kojem se soli mokraćne kiseline talože u tkivima..

Slabost hrskavičnog tkiva meniskusa, koja doprinosi njihovim pucanju, javlja se u pozadini endokrinih poremećaja. Neravnoteža u dijelu hormona koji reguliraju rast i razvoj tkiva hrskavice je:

• estrogene;
• kortikosteroidi;
• hormon rasta.

Kongenitalne abnormalnosti koje doprinose slabosti meniskusa mogu biti:

• sistemski poremećaji strukture hrskavice;
• meniskus hipoplazija - njihova nerazvijenost;
• kršenje strukture krvnih žila koljenskog zgloba, zbog čega dovod krvi u meniskuse, koji nemaju vlastite žile, još više trpi.

U pozadini ovih čimbenika koji doprinose, suzice meniskusa mogu se pojaviti čak i kao posljedica manjeg traumatskog učinka..

Razvoj patologije

Menisci su male strukture. Međutim, postoje brojne ozljede koje se, zbog praktičnosti u klinici, klasificiraju.

Prema vrsti oštećenja suze meniskusa su:

• uzdužna okomita - poput "ručice za zalijevanje";
• krpanje kose;
• vodoravno;
• Poprječni;
• oštećenje stražnje ili prednje sirene;
• degenerativna ruptura s izraženim lomom tkiva.

Prema stupnju razvoja meniskusa su:

• dovršiti;
• nepotpun.

Značajke oštećenja razlikuju sljedeće vrste ove patologije:

• izolirano - istovremeno je oštećen jedan meniskus;
• u kombinaciji - oštećen je integritet oba meniskusa koljena.

Od svih vrsta oštećenja najčešće se dijagnosticiraju suze tipa „zalijevanje“, rjeđe - izolirano oštećenje stražnjeg i prednjeg roga..

Postoje i druge vrste klasifikacije ove ozljede..

Simptomi suza meniska

Klinička slika rupture meniskusa koljenskog zgloba sastoji se od razdoblja:

• akutni;
• subakutnog;
• kroničan.

Osobitost akutnog razdoblja u slučaju oštećenja meniska je da u njenim tkivima prevladava nespecifičan reaktivni upalni proces sa svim posljedičnim znakovima upale, stoga je teško napraviti ispravnu dijagnozu.. Promatraju se sljedeće glavne značajke:

• bol;
• ograničenje kretanja.

Značajke boli:

• lokalizacija - lokalna, u području zgloba koljena;
• distribucijom - zračenje nije tipično;
• po prirodi - bolna, "uvijanje";
• intenzitet - u vrijeme ozljede može biti izražen, a intenzitet ovisi o stupnju razvoja upalnog procesa;
• po pojavljivanju - u vrijeme ozljede.

Od svih "skupova" pokreta koji su mogući u zglobu koljena, ekstenzija je posebno teška..

Tijek akutnog razdoblja ovisi o težini lezije:

• ako su prekidi nepotpuni, manji, onda je klinika neizražena i nestaje tijekom sljedećih nekoliko tjedana;
• kod umjerenih ruptura bol postaje akutna, pokreti su ograničeni, ali pacijent može hodati (iako s poteškoćama). Ako je propisan potpuni tretman, simptomi prestaju za nekoliko tjedana, a ako to nije učinjeno - patološki proces postaje kroničan;
• kod ozljeda meniskusa u zglobu koljena, kod teškog nakupljanja krvi (ovo se stanje naziva hemartroza). Hodanje je, u najboljem slučaju, oštro opstruirano, u najgorem slučaju nemoguće. U tom će stanju biti potrebno kirurško liječenje..

Subakutni period se razvija za 2-3 tjedna. Upalni reaktivni učinci postaju manje izraženi. Uočene su uglavnom lokalne pojave:

• zbijanje kapsule zgloba koljena;
• bol;
• povreda pokreta u zglobu (blokada) - to je najtočnija potvrda rupture meniskusa (najčešće se događa kada je unutarnji meniskus oštećen).

Ako je jaz u menisku bio malen, onda kada se akutne i subakutne pojave povuku, proces postaje kroničan, što se očituje stalnom umjerenom boli i poremećajima kretanja u koljenu..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi, anamnestičkih podataka (činjenica ozljede), rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

• nakon pregleda - umjerena oteklina koljenskog zgloba, oslabljeno kretanje u njoj;
• s palpacijom (palpacija) - bol koja se pojačava kada se pokušavaju pasivni pokreti u zglobu, izvode ruke liječnika.

Za potvrdu dijagnoze provode se posebni testovi:

• mediolateralni test;
• test za otkrivanje simptoma kompresije;
• rotacijski (Steyman-Braghard);
• produžetak (Landes, Roshe)

i drugi.

Instrumentalne dijagnostičke metode su važne:

• Rendgenski snimak zgloba koljena je najdostupnija dijagnostička metoda, ali ne i najtočnija. Može se izvesti pomoću kontrastnog sredstva. Može se koristiti za otkrivanje oštećenja meniskusa, za razjašnjavanje vrste i veličine praznine;
• Magnetska rezonancija (MRI) je točnija metoda za identifikaciju detalja koji nisu dostupni tijekom rendgenskog pregleda;
• artroskopija koljenskog zgloba - artroskop (vrsta endoskopa s integriranom optikom i osvjetljenje) uvodi se u šupljinu zgloba, vizualno prepoznajući oštećenje meniska. Metoda također omogućuje provođenje terapijskih postupaka - uklanjanje labavih dijelova meniskusa, uvođenje lijekova i tako dalje..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza rupture meniskusa koljenskog zgloba provodi se s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• povreda intraartikularnih tijela;
• refleksna mišićna kontraktura.

Povreda intraartikularnih tijela može se dogoditi s patologijama kao što su:

• Hoffova bolest (drugo ime - lipoartritis) - degeneracija masnog tkiva, koje se nalazi oko zgloba koljena (također se naziva Goffovim masnim tijelima);
• Koenigova bolest je vrsta osteohondropatije, koja je pojava nekroze (nekroze) u ograničenom području zglobne hrskavice. U isto vrijeme, zahvaćeni fragment se lomi s površine hrskavice i formira zglobni miš; 
• kondromatoza - displastični proces (kršenje metaboličkih procesa u tkivima), u kojem se u sinovijalnoj membrani zglobova formiraju hrskavična tijela;
• chondromalacia - kršenje mineralnog sastava hrskavice, što dovodi do njegovog omekšavanja.

Refleksna mišićna kontraktura prati patologije kao što su:

• modrica;
• oštećenje ligamenata i zglobne kapsule.

komplikacije

Glavna komplikacija rupture meniskusa koljenskog zgloba je njezina blokada - nemogućnost izvođenja pokreta.

U nekim slučajevima reaktivna upala se razvija u isto vrijeme, ali nije izražena, stoga se ne može smatrati kao jedna komplikacija..

Liječenje i operacija prijeloma zglobova koljena

Liječenje rupture meniskusa u zglobu koljena uglavnom ovisi o:

• ozbiljnost štete;
• njegova lokalizacija.

U početnoj fazi liječenja, sljedeće:

• punkcija zgloba i prisutnost krvi - njegovo usisavanje;
• ostatak donjeg ekstremiteta, ako je potrebno - imobilizacija (u tu svrhu nametnuti gips);
• na dan ozljede - domaća prehlada;
• bolova.

Daljnji zadaci su sljedeći:

• Terapija tjelovježbom;
• metode fizikalne terapije (UHF, mikrovalna, itd.);
• kondroprotektori - lijekovi koji štite zglobnu hrskavicu od uništenja zbog reaktivne upale (glukozamin, hondroitin sulfat);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Nakon uklanjanja gipsanog zavoja, NSAID-i se primjenjuju lokalno u obliku masti i gelova..

Kirurško liječenje provodi se prema sljedećim indikacijama:

• odvajanje tijela i rogova meniska;
• pucanje meniska s naknadnim pomicanjem;
• gnječenje;
• nedostatak učinka konzervativne terapije.

Najpopularnije operacije su:

• obnavljanje integriteta meniskusa šavovima i posebnim strukturama;
• meniscektomija.

Traumatolozi koriste i najmanju šansu da spase meniskus, jer se u njegovoj odsutnosti razvija:

• povrijeđeni su anatomski odnosi u zglobu;
• povećan stres na zglobnim površinama.

Takva kršenja izazivaju razvoj post-traumatske deformirajuće artroze zgloba koljena - ne-upalno uništavanje njegovih elemenata..

Šivanje meniskusa moguće je kada:

• odvojena od zglobne čahure;
• periferni i uzdužni vertikalni prekidi.

Šanse za povoljne ishode nakon operacije su veće u takvim okolnostima:

• svježe ozljede;
• dob bolesnika do 40 godina;
• oštećenja u srednjoj ili crvenoj zoni.

Često se, umjesto šivanja, drže zajedno fragmenti meniskusa s apsorbirajućim česticama darty ili swept oblika.

Apsolutne indikacije za uklanjanje cijelog meniskusa ili njegovog fragmenta su:

• odvajanje velikog fragmenta;
• degeneracija hrskavice.

Treba imati na umu da meniscektomija može eliminirati bol samo u 50-70% slučajeva i sama je po sebi čimbenik koji može uzrokovati takve komplikacije u postoperativnom razdoblju kao:

• stvaranje efuzije;
• artritis - upala zgloba;
• artroza.

Važno je

Što je veći izbrisani fragment oštećenog meniskusa, to je veći rizik za nastanak postoperativnih komplikacija.

Operacija se provodi:

• otvorena metoda;
• pomoću artroskopa.

Liječenje u postoperativnom razdoblju je u takvim imenovanjima kao:

• ograničavanje opterećenja zgloba za 6-12 mjeseci nakon kirurškog liječenja;
• fizioterapiju;
• masaža;
• Terapija tjelovježbom;
• hondroprotektory;
• NSAR.

prevencija

Preventivne mjere za rupturu meniskusa koljena su:

• izbjegavanje bilo koje situacije u kojoj su šanse za ozljedu donjeg ekstremiteta općenito i posebno zglob koljena visoki;
• ako je potrebno, aktivnosti povezane s rizikom od ozljeda - korištenje uložaka za koljena;
• prevenciju patologija koje doprinose slabosti tkiva hrskavice meniska, a kada se pojave, pravodobne dijagnoze i liječenja.

pogled

Prognoza za rupturu meniskusa zgloba koljena je različita. Ako je provedeno adekvatno liječenje, onda je prognoza obično povoljna, bez iznenađenja. Ponekad se može pojaviti nestabilnost u hodu i bol tijekom stresa na zglobu koljena..

Prognoza za uklanjanje meniskusa pogoršava se s poremećajem funkcije koljenskog zgloba..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik