Dislokacija zgloba kuka jedna je od traumatskih ozljeda udova. Rijetko se javlja zbog osobitosti anatomske strukture kostiju i zglobova zdjelice. Uzrok pomaka zgloba kuka u većini slučajeva su prometne nesreće. S tom patologijom ljudi se obično susreću s raznim urušavanjem, eksplozijama, padovima s visine. Zajednička karakteristika dislokacije kuka je neizravni učinak štetnog faktora..
Iz sasvim različitih razloga i različitom učestalošću, pronađena je dislokacija zgloba kuka kod novorođenčadi. To je prilično rasprostranjena ortopedska patologija novorođenčadi, koja može biti uzrokovana neispravnom formacijom ligamenata i zglobova u prenatalnom razdoblju i kompliciranom tijekom rada. Za razliku od traumatske dislokacije zdjelice u odraslih, kongenitalna dislokacija kuka u djece je mnogo bolje liječljiva..
Sadržaj članka:
- Anatomske značajke strukture zgloba kuka
- Vrste traumatskog pomaka zgloba kuka
- Simptomi dislokacije kuka
- Dijagnoza dislokacije kuka
- Prva pomoć kod traumatskog pomjeranja kuka
- Liječenje dislokacije kuka
- Dislokacija zgloba kuka kod novorođenčadi
Anatomske značajke strukture zgloba kuka
Hipni zglob ima dvije glavne glavne zglobne površine: acetabulum zdjelične kosti i glavu bedrene kosti (s velikim i malim trohanterom). Sukladnost, ili drugačije, stabilnost zgloba osigurana je fibrocartilaginoznom usnom smještenom na vanjskom rubu acetabuluma. Snagu povezivanja kostiju osigurava snažan ligamentni aparat, koji je prikazan unutarnjim i vanjskim velikim ligamentima..
Hip je jedan od najmoćnijih u tijelu, jer priroda ima veliku odgovornost za osiguravanje vertikalnog (stojećeg) položaja i normalnog kretanja osobe. U ovom zglobu izvode se sljedeći tipovi pokreta: abdukcija - adukcija, fleksija - ekstenzija, vanjska i unutarnja rotacija.
Vrste traumatskog pomaka zgloba kuka
Stražnja dislokacija najčešća je u automobilskim nesrećama. Položaj udova prije ozljede: potpuno smanjenje tijela ili mala rotacija iznutra. S takvom vrstom oštećenja glava femura se pomiče natrag i lagano prema gore u odnosu na zglob..
Prednji pomak obično nastaje kada padne na nogu okrenutu prema van. U isto vrijeme, zglobna kapsula je poderana, a glava femura se pomiče naprijed s blagim pomakom prema dolje. Ponekad se čak može pomaknuti u područje pubične simfize. Zatim govore o stidnom (nadlonnom) dislokaciji. Ako je glava pomaknuta u rupu za zaključavanje, onda je to pomak diska na zglob kuka..
Središnju dislokaciju karakterizira izbočina glave bedrene kosti i recesija većeg trohantera. Uništavanje acetabuluma. Ovo je vrlo velika šteta..
Postoji još jedna klasifikacija dislokacije kuka:
stražnji (ilijačni),
zadnjice (bedreni),
prednji (palete),
prednji dio stopala (obturator).
Prema toj klasifikaciji, najčešća dislocacija ileuma.
Simptomi dislokacije kuka
Dislokacija zgloba kuka popraćena je jakim bolovima, tako da bedro ima bogatu inervaciju. U području ovog zgloba nalaze se najveće žile i živci, oštećenja do kojih može dovesti do ozbiljnih posljedica. Ako dođe do rupture ili kompresije živčanih završetaka, osjetljivost stopala i tibije može nestati. Nezavisno kretanje ozlijeđenog ekstremiteta nije moguće. Kada pokušate premjestiti žrtvu, bol u zglobu kuka je uvelike poboljšana.
Vizualno određen prisilnim abnormalnim položajem udova, ovisno o vrsti oštećenja i deformaciji zgloba:
S prednjim izmještanjem kuka ekstremitet se okreće prema van (gleda u zglob koljena), blago savija i povlači u stranu. U slučaju uzdužne dislokacije, svi ovi znakovi će biti izraženi umjereno, a s obturatorom, jasnije.
Kod posteriorne dislokacije, naprotiv, koljeno je okrenuto prema unutra, izražena je fleksija kuka i smanjenje udova u tijelo. Kod išijatičnog pomjeranja, što je glava niža, to su simptomi izraženiji. Često je kod stražnjeg (posebno pomaknutog prema gore) dislokacije kuka opaženo skraćivanje ekstremiteta..
Kod središnje dislokacije, glavni karakterističan simptom bit će jaka bol, deformitet kuka, skraćivanje ekstremiteta. Može doći do blage rotacije koljena.
Dijagnoza dislokacije kuka
Obično nije teško vizualno odrediti prisutnost dislokacije kuka. Prije svega, prisilni položaj udova je uvijek upečatljiv. Također u području bedra mogu biti velike hematome. Izostanak aktivne i oštre boli pasivnih pokreta služi kao dodatna potvrda dijagnoze..
Za određivanje vrste dislokacije pomoći će rendgen u frontalnoj i lateralnoj projekciji. Prema položaju glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum, oštećenje se klasificira. Kada se radi o kontroverznim slučajevima. Slike također pokazuju prisutnost komplikacija, kao što su pukotine, čips, štipanje neurovaskularnog snopa, itd. Često je traumatska dislokacija kuka popraćena frakturom vrata ili tijela femura..
Teškoće se obično javljaju u dijagnostici kroničnih poremećaja kuka. Bolovi tijekom vremena više ne smetaju pacijentu. Skraćivanje ekstremiteta se kompenzira naginjanjem zdjelice i savijanjem kralježnice na zahvaćenu stranu. Sukladno tome, hod se mijenja, dolazi do šepanja na ogorčenom udu. U ovom slučaju, nepogrešiva dijagnoza može se napraviti samo nakon temeljitog pregleda rendgenskog zraka..
Prva pomoć kod traumatskog pomjeranja kuka
Vrlo je važno odmah pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska medicinskog tima bolje je ne premjestiti žrtvu. Možete samostalno pokušati imobilizirati oštećeni ud, nametanjem udlaga od pazuha do gležnja. Potrebno je zagrijati ozlijeđenu osobu, kako bi se osiguralo obilno pijenje. Kako bi se izbjegao razvoj bolnog šoka, potrebno je olakšati bol. Prijevoz osobe u bolnicu treba biti u vodoravnom položaju na tvrdom podlogu..
Liječenje dislokacije kuka
Prvi i najučinkovitiji način liječenja dislokacije kuka je njegovo smanjenje. Postupak se provodi samo u bolnici pod općom anestezijom (anestezija ili epiduralna anestezija). Ne koristi se lokalna anestezija jer nema dovoljno opuštanja mišićno-ligamentnog aparata u području oštećenja, što ometa djelotvornost manipulacije. Dislokaciju treba odmah ispraviti, što je prije moguće. Samopopunjavanje je zabranjeno!
Postoje 2 glavne tehnike za smanjenje dislociranog zgloba kuka:
Prema Janelidzeu. Ova metoda se koristi u većini slučajeva (osim za dislociranje iznad glave). Tijekom postupka pacijenta se stavlja na stol licem prema dolje. Ozlijeđeni ud mora labavo visjeti. Pričekajte 10-15 minuta dok se noga ne postavi pod pravim kutom u odnosu na tijelo. Tada kirurg trauma proizvodi niz preciznih pokreta u zglobu koljena i kuka, zbog čega se glava femura vraća u acetabulum. Ovaj proces prati neugodno karakterističan klik u zglobu kuka. Znak uspješne dislokacije jest mogućnost stvaranja pasivnih pokreta u svim smjerovima..
By Kocher. Događa se da metoda Janelidze dislocirati desno ne uspije, a zatim upotrijebiti traumatičniju metodu Kochera. Pacijent leži licem prema dolje na stolu. Kirurg pokupi ozlijeđeni ekstremitet za cjevanicu, u ovom trenutku asistent i dalje popravlja zdjelicu, a zatim kirurg napravi niz oštrih pokreta i okreta, zahvaljujući kojima se obnavlja integritet zgloba..
Nakon smanjenja dislokacije pacijenta se polaže na tvrdu postelju (štit) i stavlja se vučna sila. Tjedan dana kasnije, kada se akutna bol splasne i oticanje nestaje, počinju se provoditi lagana zagrijavajuća masaža mišića bedra i potkoljenice, kao i pasivni pokreti. Važno je obnoviti normalnu cirkulaciju krvi u tkivima. Nakon još 2 tjedna, pacijentu je dopušteno hodati po štakama. Potpuni oporavak obično nastupa u 5-6. Tjednu..
Također se događa da nije moguće ispraviti dislokaciju korištenjem obje gore navedene metode, a zatim pribjegavaju kirurškom liječenju. Pod općom masnom anestezijom, u području zgloba napravljen je mali rez, glava bedrene kosti je smještena u acetabulum, a zatim je obnovljena cjelovitost zglobne čahure..
Nakon kirurške metode liječenja traumatskog zgloba kuka, oporavak pacijenta traje duže. Principi postoperativne terapije su isti kao i nakon uobičajenog smanjenja, no dodana je briga za postoperativnu šavu. Izraditi dnevnu termometriju i propisati antibiotike..
rehabilitacija
Ponovno uspostavljanje funkcija zglobova može se započeti 1 - 1,5 mjeseca nakon ozljede (strogo se morate pridržavati preporuka liječnika). Dodijelite masažu mišića potkoljenice i butine, zatim fizioterapiju i terapeutske vježbe. Trajanje rehabilitacije ovisi uglavnom o dobi pacijenta i ozbiljnosti ozljede. U prosjeku je 1 mjesec. U mlađih bolesnika liječenje i obnova funkcije je brža nego u starijih bolesnika..
Dislokacija zgloba kuka kod novorođenčadi
Na drugi način, ova bolest se naziva displazija kuka. Uzrok njegove pojave je kršenje formiranja zgloba u razdoblju intrauterinog razvoja. Dislokacija može biti i jednostrana i bilateralna.
Postoje 3 vrste kongenitalne displazije kuka:
Prednji dio, u kojem je narušen anatomski integritet zgloba. Međutim, glava bedrene kosti ne napušta acetabularnu zonu.
Subluksacija kada je glava kosti pomaknuta u stranu u odnosu na acetabulum. Pomak može biti različit.
Zapravo dislokacija - glava bedrene kosti nalazi se izvan zajedničkog područja.
Sve te promjene povezane su s nerazvijenošću ligamenata zgloba kuka. U budućnosti to dovodi do narušavanja okoštavanja i rasta udova..
Možete utvrditi prisutnost displazije u djeteta čak i prije prvog posjeta liječniku. Obratite pažnju na simetriju nabora glutealne regije, dužinu udova u odnosu na drugu. Ako stavite dijete na leđa i savijete obje noge u zglobu koljena pod kutom od 90 stupnjeva, a zatim ih pokušajte razdvojiti sa strane, s displazijom, otmica će biti teška.
Preporučuje se liječenje kongenitalne dislokacije kuka što je prije moguće, jer će u budućnosti bebi biti teško početi hodati, što će dovesti do zaostajanja za vršnjacima u fizičkom razvoju. Hod takvog djeteta postaje "patka" (zdjelica se povlači; pri hodu oboljela noga opisuje mali krug). U teškim slučajevima (s potpunom dislokacijom) može doći do invalidnosti ili će biti potrebna operacija..
Obično se roditeljima takve bebe preporuča koristiti široku povoj. Također je korisno nositi dijete u kenguryatnik, zbog čega se postiže pravilan položaj limba kako bi se smanjila dislokacija (savijanje uz istovremenu abdukciju). U teškim slučajevima koristite posebne gume-podupirače. Ako dijete već hoda, onda uz dopuštenje kirurga koriste sabirnice za šetnju. Masaža zahvaćenih udova i dnevne vježbe gimnastike imaju dobar učinak..
Obično, uz rani početak liječenja i rehabilitacijskih mjera, moguće je postići uspjeh u najkraćem mogućem roku, u roku od 2-3 mjeseca. Beba može početi hodati na vrijeme, kao i sva djeca. Daljnji razvoj će se odvijati bez ikakvih odstupanja. Nemojte se bojati ako je dijete rođeno s displazijom i uspješno završilo liječenje, otišlo kasnije. To nije gruba devijacija, jer svaka beba ima individualne razvojne značajke. Glavno je da se ne paničari i da se na vrijeme pregleda s ortopedom..