Među dijagnozama urogenitalnih bolesti, ureaplasmoza i mikoplazmoza više od jednog desetljeća zauzimaju jedno od prvih mjesta. Sorte ova dva patogena nalaze se u ispitivanju gotovo svake osobe, uključujući i one koji ne pokazuju nikakve pritužbe. Uobičajeni skupi i opsežni testovi "za sve vrste infekcija" su čest uzrok.
Nakon što se u bolesnika otkrije mikoplazma ili ureaplazma, odmah se nudi liječenje i beskrajna serija dodatnih studija, s različitim terapijskim režimima. Kao razloge za potrebu liječenja, liječnici navode posljedice u obliku prostatitisa, adenoma, raka, neplodnosti itd. Međutim, provedba dijagnostičkih i terapijskih mjera u većini slučajeva je neutemeljena..
Sadržaj Povijesne napomene O kontroverznim nalazima utjecaja mikoplazmi i ureaplazmi na razvoj bolesti Trebam li poseban pregled prisutnosti mikoplazmi? Koja je indikacija za pregled za mikoplazmozu i ureaplazmozu? Pitanja svrsishodnosti posebnog liječenja mikoplazmi i ureaplazmi Preporuke za liječenje urogenitalnih bolesti uzrokovanih mikoplazmama i ureaplazmama Primjerni režim liječenja O komercijalizaciji medicine
Što je onda? Medicinska prijevara, "ispumpavanje" novca, neučinkovitost dijagnostike, ili samo nepoznata tema medicinske znanosti? Treba li ove infekcije liječiti ako nema pritužbi? Pokušajmo shvatiti.
Povijesne bilješke
Mikoplazma je otkrivena kao uzročnik infekcija mokraćnog sustava 1937..
Postupno se proširilo znanje o tom mikroorganizmu io bolestima koje je prouzrokovalo. Trenutno postoji 17 poznatih tipova mikoplazmi, od kojih 4 mogu uzrokovati bolesti kod ljudi. Odvojeno, ureaplazma se razlikovala specifičnom morfološkom strukturom..
Obratite pozornost: i mikoplazma i ureaplazma su uvjetno patogeni mikrobi koji mogu uzrokovati simptome bolesti ne u svakom slučaju njihove prisutnosti.
Mišljenje znanstvenika o ulozi mikoplazmi i ureaplazmi u tijelu je do danas vrlo različito. Uzrok je nedostatak jasnih kriterija između patogenih i nepatogenih imunotipa tih mikroba..
Dugo se razmatralo pitanje jesu li te bolesti klasificirane kao venerične ili ne. U svakoj zemlji odlučeno je na različite načine. Na primjer, ureaplazmoza 1986. godine pripisana je spolno prenosivim infekcijama, ali nije ušao u Međunarodnu klasifikaciju bolesti. Takve nedosljednosti uzrokovane su nedostatkom jedinstvenog sustava za dijagnosticiranje tih patologija. Isti problem odnosio se na liječenje.
Više globalnih studija ovih infekcija započelo je od 1995. godine. Trenutno se cjelovita slika bolesti počinje pojavljivati više ili manje jasno..
O kontroverznim nalazima utjecaja mikoplazmi i ureaplazmi na razvoj bolesti
Je li svaka osoba koja ima mikoplazmu (ureaplazmu) otkrivena u analizi bolesna i zahtijeva liječenje?
Odgovor suvremenih istraživanja znanstvenika je nedvosmislen - ne. Temelji se na kliničkim podacima eksperimenata liječnika iz različitih zemalja. Zabilježite nedosljednost rezultata dolje opisanih studija..
Prvi znanstveni eksperiment koji je proveo H. Iansch 70-ih godina prošlog stoljeća. Nakon unošenja ureaplasme (U. Urealyticum) u uretru, trećeg dana pojavila se klinika uretritisa (upala uretre), u sekretu su pronađene mikoplazme..
Otkrivanje mikoplazme u pojedinim slučajevima kao jedinog mikroorganizma u prostatitisu, neplodnosti, kompliciranoj trudnoći, Reiterovoj bolesti, pielonefritisu zabilježili su njemački znanstvenici H. Gnarpe, I. Triberg.
Međutim, dr. McGregor JA je zaključio da ureaplasme i mikoplazme prisutne u vagini ne povećavaju rizik od prijevremenog rođenja i izljeva (1990).[1].
Španjolski liječnici (1992.) također su zaključili da mikoplazma, pronađena u vanjskim genitalnim organima, nema ulogu u razvoju patologije rađanja i gubitka težine kod novorođenčadi.[2].
U ovom slučaju, preuranjeni porođaj i patologija izlijevanja voda otkrio je J. Horowitz 1995. godine, kada su ureaplazme izolirane iz cervikalnog kanala.[3].
Godine 1991. američki su kliničari dostavili podatke za koje je pregledano oko 5.000 trudnica u razdoblju od 23 do 26 tjedana koje su nosioci ureaplazme. Nije utvrđena povezanost raspoložive mikrobne flore s komplikacijama u trudnoći.[4].
Zanimljivo je procijeniti rezultate kasnijih randomiziranih kontroliranih studija: vidjet ćete da su i oni kontradiktorni..
Abele-Horn M., Scholz (2000), uspoređujući rezultate rada zaraženih trudnica s neinficiranim ženama, utvrdio je ovisnost generičkih komplikacija o prisutnosti ureaplazme - 295 žena je sudjelovalo u eksperimentu[5].
Belgijski ginekolozi došli su do sličnih zaključaka, navodeći rizik prestanka trudnoće do 20 tjedana s infekcijom trudnice s mikoplazmom: liječnici su tijekom trudnoće pratili 228 žena.[6].
Znanstvenici u Italiji proglasili su nedvosmislenu ovisnost ureaplazmoze i patologija fetalnih membrana (166 žena je sudjelovalo u randomiziranoj studiji)[7].
Istovremeno, istraživači iz Indije (303 žene su sudjelovale u eksperimentu) i Danskoj (484 trudnice bile su uključene) (1998. i 2001.) nisu uspostavile vezu između postojeće ureaplazme i generičke patologije[8,9].
Obratite pozornost: znanstvenici nisu imali zajedničko mišljenje o ulozi mikoplazmi i ureaplazmi u razvoju urogenitalnih bolesti i patologija trudnoće.
Trebam li poseban pregled prisutnosti mikoplazmi?
Ako pacijent ima pritužbe i otkrije uretritis (kod muškaraca), ili uretritis i (ili) cervicitis (upala cerviksa) u žena, onda je potrebno tražiti patogene putem najjednostavnijih metoda dijagnoze. Riječ je o istraživanju prisutnosti gonokoka, trichomonasa i klamidije. Ako se otkriju (ili ne otkriju), onda ne biste trebali odrediti dodatne skupe i opsežne testove za prisutnost miko (urea) plazmi. Nema racionalnog zrna.
U Europi, SAD i drugi već dugo vremena prakticiraju ovaj pristup..
Imajte na umu: definicija vrsta mikoplazme potpuno je nepotrebna, jer nema klinički značaj (osim znanstvenih). Prisiljavanje pacijenta da prođe kroz mnogo neugodnih i skupih analiza je stvar savjesti medicinskog i komercijalnog laboratorija koji se bave ovom vrstom aktivnosti..
Trudnice i njihovi muževi ne moraju biti testirani na prisutnost genitalnih mikoplazmi, dovoljno je da se testiraju na otkrivanje gonokoka, klamidije, trihomonada. Ako su analize ipak napravljene i otkrivena Miko (urea) plazma, tada nije potrebno započeti liječenje s glavom. Pogotovo ako nema prigovora.
Dakle, ako je osoba pronašla mikoplazmu (ureaplasmu) na pregledu, što bi trebao učiniti? Prije svega - ne bojte se! Ne biste smjeli odmah pristati na dodatne metode istraživanja, a osobito na liječenje. Bolje je pokušati pronaći dobrog stručnjaka, okrećući se kome ćete biti sigurni da želite pomoći, a ne koristiti na "transporteru straha", gdje će liječnici početi s banalnim izbacivanjem novca za nepotrebne preglede..
Ne postoji više od 4 vrste mikoplazmi koje mogu uzrokovati bolest kod osobe, iako ih je 17 identificirano.To znači da ako ste pronašli mikrob, to ne uzrokuje uvijek bolest. Određivanje njegove sposobnosti da uzrokuje bolest zahtijevat će dodatno vrijeme i novac, i znatne. Nositelji mikroflore je većina populacije koja vodi aktivni seksualni život.
Stoga, ako osoba nema kliničke manifestacije bolesti, apsolutno nije nužno zvučati alarm i početi liječenje skupim antibioticima, a osobito instrumentalnim metodama (pranje uretre), koje i same mogu uzrokovati upalu. Kada je potrebno ispitati?
Što je indikacija za pregled za mikoplazmozu i ureaplazmozu?
Anketa se određuje kada:
- dostupni znakovi upale urogenitalnih organa, potvrđeni primarnim laboratorijskim metodama;
- izostanak pritužbi od donatora sperme, bolesnika s neplodnošću, pobačaja.
Provedene su molekularne biološke metode detekcije DNA i RNA ureaplazmi i mikoplazmi. Alternativno, mogu se koristiti istraživanja kulture..
Pitanja prikladnosti posebnog liječenja mikoplazmi i ureaplazmi
U svakom slučaju, pritužbe treba propisati liječenjem lijekovima koji utječu na gonokoke i klamidiju. To su obično ceftriakson (ciprofloksacin) i azitromicinski antibiotici. Možda kombinacija drugih antibiotika ovih skupina. Tijek liječenja je najmanje 7 dana..
Ako je djelotvornost liječenja nedovoljna, dijagnoza se proširuje zbog temeljitijih (kulturnih) metoda. Ako se otkrije gonokok, lijek se mijenja, prethodno se provjerava osjetljivost mikroba na njega..
Važno je: nema potrebe tražiti i liječiti mikoplazmu odvojeno, jer se, čak i ako je prisutna, može dobro liječiti obveznim lijekovima za klamidiju.
Za to se koriste antibiotici iz skupine tetraciklina, koji izvrsno rade s klamidijom. U malom postotku slučajeva ureaplasme su neosjetljive na tetracikline. U ovom slučaju, liječenje je dopunjeno drugom skupinom antibiotika, jačeg učinka..
Najčešće, upalne probleme uzrokuje kombinacija infekcija genitalnog trakta..
Stoga, ako se otkriju gonokoki, klamidija i mikoplazma, svaka infekcija ne zahtijeva odvojeno liječenje. Jedna ili dvije vrste antibiotika s pravilnim imenovanjem ispunjavaju sve.
Važno je uzeti u obzir moguće pogreške u antibiotskoj terapiji u liječenju infekcija mokraćnog sustava..
To uključuje:
- imenovanje jednog ciljanog antibiotika. Tipično, takva shema se dodjeljuje pri identificiranju patogena i određivanju njegove osjetljivosti na jedan lijek. Ovim pristupom često se preskače patogen neotkrivenih vrsta, a liječenje ostaje nepotpuno;
- primjena antibiotika u otkrivanju mikoplazmi i ureaplazmi bez kliničkih manifestacija i pritužbi pacijenata;
- nepoštivanje pravila maksimalnih doza, pravodobnosti i trajanja antibiotske terapije. Neki liječnici koji su zabrinuti zbog mogućih posljedica negativnog učinka antibiotika na pacijenta, pribjegavaju smanjenju doze, učestalosti i vremena prijema antimikrobnog sredstva. Ove "oprosta" su grubo kršenje pravila antibiotske terapije i poništavaju njihov glavni učinak. Zagovornici takvih tehnika pokušavaju liječiti svoje pacijente povećavajući zaštitne sile, što je u ovom slučaju pogreška.
Preporuke za liječenje urogenitalnih bolesti uzrokovanih mikoplazmama i ureaplazmama
Savezne kliničke smjernice usvojene u 2013. godini uzele su u obzir sve suvremene znanstvene podatke u dijagnostičkim i terapijskim shemama.
Indikacije za liječenje:
- prisutnost infektivno-upalnog procesa mokraćnih organa u odsustvu gonokoka, trihomonada, klamidije i patogene mikoplazme (M.genitalium) u analizama
Važno je: identifikacija samo mikoplazmi i ureaplazmi u laboratorijskim testovima, bez kliničkih manifestacija, nije osnova za antibiotsku terapiju;
- otkrivanje ureaplazme i mikoplazme u donatorima spermija, osobama koje boluju od neplodnosti, ženama koje su imale pobačaj tijekom trudnoće koja je prije bila neuspješna;
- koje su proveli seksualni partneri osoba kod kojih je otkrivena ureaplazma i mikoplazma i postoji klinička slika upale.
Liječenje ima za cilj eliminirati kliničke manifestacije, normalizirati laboratorijske parametre, spriječiti razvoj komplikacija..
Izbor antibiotika provodi se pojedinačno, na temelju mogućih alergijskih i povezanih bolesti..
Približan režim liječenja
Da biste odabrali neki od sljedećih lijekova:
- doksiciklin - 100 mg. Prihvatiti dvaput dnevno, u roku od 12 sati, lemiti s velikom količinom vode;
- Josamycin - 500 mg. Uzmite 3 puta dnevno unutra.
Obje mogućnosti liječenja traju 10 dana. Kod djece težine manje od 45 kg, josamicin se propisuje u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine. Doza se dijeli u tri doze. Trajanje - 10 dana.
Važno je: lijekove treba propisati liječnik. Pacijent treba biti dobro upoznat s kontraindikacijama i mogućim nuspojavama..
Shema može pojasniti uzrokovane kriterijima izliječenja, ponovnom laboratorijskom analizom, dodatnim čimbenicima.
Terapija se može produžiti na 14 dana u slučaju neuspjeha. Moguće je zamijeniti liječenje drugim antibioticima. Osnova za prekid terapije je potpuni oporavak, što potvrđuju i testni podaci. Ako ne dođe do oporavka, dodatno se obavljaju i druge vrste pregleda..
O medicinskoj komercijalizaciji
Dakle, bili smo uvjereni da u većini slučajeva dijagnoza mikoplazmoze i ureplazmoze jednostavno nije potrebna. Prije svega, ovi pregledi su skupi, nisu napravljeni u svakom laboratoriju (a to znači da morate potražiti ovaj laboratorij). Drugo, također nije lako provjeriti kvalitetu analize. To jest, sasvim je moguće suočiti se s krivotvorenjem. Pacijent bez ikakvih manifestacija može pronaći mikroorganizme, od kojih se imena mogu razboljeti.
Imajte na umu: savjesni liječnik treba smiriti pacijenta i učiniti sve da ne postavi strašne dijagnoze i ne pošalje osobu na dijagnostički i medicinski transporter.
Treba napomenuti da je obvezna, skupa PCR dijagnoza tijekom trudnoće iz iste serije. Ako žena ima pritužbe, za početak, samo treba napraviti razmaz, a zatim odlučiti pitanje dodatnih metoda ispitivanja. Ako nema pritužbi, onda nema o čemu razgovarati. Uostalom, bolesti i pritužbe su predmet liječenja, a ne laboratorijske dijagnoze..
Među analizama postoje lažno pozitivni rezultati, a nema razloga za njegovo prikrivanje, oni su jednostavno krivotvoreni. I osoba je nervozna, provodi dodatna istraživanja, liječi se ... .
U ovom slučaju, možete izravno reći - imamo posla s nekompetentnošću ili izravnom obmanom. A ponekad s jednim i drugim u isto vrijeme. Budite pažljivi prema svom zdravlju i liječnicima u koje imate povjerenja..
Dr. Komarovsky, zajedno s ginekologom Sergeyem Baksheyevom, saznaju koje su to "komercijalne" dijagnoze i kako ne postati talac beskrupuloznih liječnika i ljekarnika: pogledajte video-pregled
Lotin Alexander, liječnik
1. McGregor JA i sur. Cervicovaginalna mikroflora i ishod trudnoće: rezultati dvostruko slijepog, placebom kontroliranog ispitivanja eritromicina. Am J Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91.
2. Fullana Montoro A. i sur. Ureaplasma urealyticum i Mycoplasma hominis: uklj. Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8.
3. Horowitz J et al. Ureaplasma urealyticum cervikalna kolonizacija kao marker za komplikacije trudnoće. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9.
4. Carey CJ, et al. Antepartum kulture za Ureaplasma urealyticum nisu korisne u predviđanju ishoda trudnoće. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 728-33.
5. Abele-Horn M., Scholz M., Wolff C., Kolben M. Kolonizacija visoke gustoće Ureaplasma urealyticum kao čimbenik rizika za horioamnionitis i prijevremenu porod. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8.
6. Donders G.C., Van Bulck B., Caudron J. i sur. Odnos između bakterijske vaginoze i mikoplazmi od rizika spontanog pobačaja. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 431-7.
7. Calleri L.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis i prijevremena ruptura membrana. Koja je njegova uloga? Minerva Ginecol. 2000; 52: 49-58.
8. Paul V.K., Gupta U., Singh M. i sur. Udruživanje kolonizacije genitalne mikoplazme s niskom porođajnom težinom. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63: 109-14.
9. Povlsen K., Thorsen P., Lind I. Urealyticum biovars tic u vremenu. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20: 65-67.