Što je uremička koma?
Uremička koma (uremija) ili mali ekstremitet razvija se kao rezultat endogene (unutarnje) intoksikacije tijela uzrokovane teškim akutnim ili kroničnim zatajenjem bubrega.
Uzroci Uremic Coma
U većini slučajeva uremička koma je posljedica kroničnih oblika glomerulonefritisa ili pijelonefritisa. U tijelu nastaju višak toksičnih metaboličkih produkata, što uzrokuje naglo smanjenje količine izlučenog dnevnog urina i kome..
Ekstrarenalni razlozi za razvoj uremičke kome uključuju: trovanje lijekovima (serum sulfanilamida, salicilati, antibiotici), trovanje industrijskim otrovima (metil alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šokirana stanja, nepobjediv proljev i povraćanje, transfuzija nespojive krvi.
U slučaju patoloških stanja u tijelu, javlja se povreda u cirkulacijskom sustavu bubrega, zbog čega se razvija oligurija (količina urina koja se oslobađa oko 500 ml dnevno), a zatim anurija (količina urina je do 100 ml dnevno). Koncentracija ureje, kreatinina i mokraćne kiseline postupno se povećava, što dovodi do simptoma uremije. Zbog kiselinsko-bazne neravnoteže razvija se metabolička acidoza (stanje u kojem tijelo sadrži previše kiselih namirnica).
Simptomi uremičke kome
Klinička slika uremičke kome se razvija postupno, polako. Karakterizira ga izražen astenični sindrom: apatija, povećana opća slabost, umor, glavobolja, dnevna pospanost i poremećaj spavanja noću..
Dispeptički sindrom manifestira se gubitkom apetita, često prije anoreksije (odbijanje jesti). Pacijent ima suh i gorak okus u ustima, miris amonijaka iz usta, povećana žeđ. Često se pridružuju stomatitis, gastritis, enterokolitis.
Bolesnici s povećanom uremičnom komom imaju prepoznatljiv izgled - lice izgleda podbuhlo, koža je blijeda, suha na dodir, vidljivi su tragovi grebanja zbog nepodnošljivog svrbeža. Ponekad se na koži može uočiti taloženje kristala mokraćne kiseline, slično prahu. Vidljivi su hematomi i hemoragije, pastoznost (bljedilo i smanjenje elastičnosti kože lica na pozadini malog edema), edemi u lumbalnom području i donjim ekstremitetima..
Hemoragijski sindrom manifestira krvarenje iz maternice, nosa i gastrointestinalnog trakta. Na dijelu dišnog sustava, njegov poremećaj je promatran, pacijent je zabrinut zbog paroksizmalne kratkotrajnosti daha. Pad krvnog tlaka, osobito dijastolički.
Povećanje intoksikacije dovodi do teške patologije središnjeg živčanog sustava. Pacijentova reakcija se smanjuje, pada u stanje stuporije, koje završava komom. U isto vrijeme mogu postojati razdoblja iznenadne psihomotorne agitacije, praćene iluzijama i halucinacijama. S povećanjem kome, nedobrovoljno trzanje pojedinih mišićnih skupina je dopušteno, učenici se stežu, tetive refleksa povećavaju.
Patogeneza uremičke kome
Prvi važan patogenetski i dijagnostički znak početka uremičke kome je azotemija. U tom stanju uvijek se povećava rezidualni dušik, urea i kreatinin, njihovi pokazatelji određuju težinu zatajenja bubrega..
Azotemija uzrokuje kliničke manifestacije kao što su poremećaji probavnog sustava, encefalopatija, perikarditis, anemija, simptomi kože.
Drugi najvažniji patogenetski simptom je pomak u ravnoteži vode i elektrolita. U ranim stadijima dolazi do povrede sposobnosti bubrega da koncentriraju urin, što se manifestira poliurijom. U krajnjem stadiju zatajenja bubrega razvija se oligurija, zatim anurija.
Progresija bolesti dovodi do činjenice da bubrezi gube sposobnost zadržavanja natrija i to dovodi do osiromašenja soli - hiponatrijemije. Klinički se to očituje slabošću, niskim krvnim tlakom, turgorom kože, povećanim otkucajem srca, krvnim ugrušcima.
U ranim poliuričnim stadijima razvoja uremije uočava se hipokalemija, koja se izražava smanjenjem tonusa mišića, kratkim dahom, a često i konvulzijama..
U terminalnom stadiju razvija se hiperkalemija, koju karakterizira smanjenje krvnog tlaka, broj otkucaja srca, mučnina, povraćanje i bol u ustima i trbuhu. Hipokalcemija i hiperfosfatemija su uzroci parestezije, napadaja, povraćanja, bolova u kostima i osteoporoze..
Treća najvažnija karika u razvoju uremije je kršenje kiselog stanja krvi i tkivnih tekućina. Istodobno se razvija metabolička acidoza praćena nedostatkom daha i hiperventilacijom..