Ureterocele se uglavnom odnosi na kongenitalne anomalije razvoja urogenitalnog sustava, koje karakterizira formiranje džepaste izbočine uretera u intramuralnoj regiji sa suženjem usta..
Ponekad se patologija naziva ureteralna kila.
Češće se javlja anomalija kod žena s udvostručenjem organa gornjeg urinarnog trakta.
Postoje ortotopske (bez udvostručenja uretera) i ektopične ureterotsel (postoji udvostručenje uretera).
Uzroci Ureterocele
Još uvijek ne postoji konsenzus o tome zašto nastaje ureterokela, kao što ne postoji niti jedan etiološki faktor ove patologije..
Vodeća je teorija utjecaja štetnih čimbenika, kao što su:
- kronična nikotinska i alkoholna intoksikacija;
- uzimanje određenih lijekova koji imaju teratogeni učinak na razvoj fetusa;
- upalne zarazne bolesti koje majka nosi tijekom trudnoće;
- kontakt s kemikalijama.
Posebno se ističe tzv,TORCH infekcije:
- rubeole;
- toksoplazmoza;
- virus herpesa;
- citomegalovirus.
Ove infekcije tijekom trudnoće mogu dovesti ne samo do abnormalnog razvoja urogenitalnog sustava, već i do brojnih drugih ozbiljnih patologija..
Na popisu lijekova s teratogenim učinkom na prvo mjesto stavljaju se lijekovi protiv tuberkuloze i hormoni..
Simptomi i znakovi ureterokele
Dijagnoza se postavlja ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura, kojeg je odredio o rekurentnoj upali, slabo podložnoj antibiotskoj terapiji. Ponekad je patologija slučajni nalaz u slučaju ultrazvučnog pregleda uterusa ili prostate. Ako je izbočina velika, može stisnuti susjedne organe i krvne žile, osobito ilijačne arterije. Rezultat će biti povremena klaudikacija: osjećaj iznenadne boli u nogama pri hodu, samostalno prolazi kroz nekoliko sekundi odmora.
Pacijent se može žaliti bipolarno mokrenje: nakon pražnjenja mjehura nakon nekoliko minuta, ponovno postoji želja za odlaskom na zahod.
Kod dugotrajne stagnacije urina u ureterotselu, u kombinaciji s agresivnom mikrobnom florom postoji opasnost od stvaranja kamena, slučajevi stvaranja kamena u ureterotselu su vrlo česti.
Iako je hernijska protruzija intramuralnog uretera pretežno kongenitalna, ureterokela se može pojaviti u bilo kojoj dobi..
Dijagnoza ureterokele
Promjene u laboratorijskim ispitivanjima nisu patognomonične za ureterokele. Leukociturija, proteinurija, bakteriurija, kristalurija, mikrohematurija nalaze se u cistitisu, urolitijazi, infekciji mokraćnog sustava i drugim urološkim bolestima..
Ako postoji sumnja na kroničnu bolest bubrega, provedite standardnu dijagnozu:
- OAK, OAM.
- Nechiporenkov test, Zimnitsky.
- Biokemija i elektroliti krvi.
- Bacsev o osjetljivosti flore i lijekova.
Stoga, da bi se postavila dijagnoza pomoću instrumentalnih dijagnostičkih metoda:
Izlučujuća urografija omogućuje dijagnosticiranje ne samo malformacije, već i ideju o funkcionalnoj sposobnosti bubrega, prisutnosti kamenja, abnormalnom razvoju gornjeg urinarnog trakta. Na urogramu se ureterokela predstavlja okruglom ili ovalnom formacijom ispunjenom kontrastnim sredstvom koje izlazi iz uretera. Učinkovitost metode - 96%.- Da biste isključili vezikoureteralni refluks, izvedite vaginalna cistografija.
- Magnetska rezonancija u sumnjivim slučajevima, točnost provjere dijagnoze je oko 100%.
- cistoskopija omogućuje pregled šupljine mjehura, usta uretera. Na cistoskopiji ureterokela izgleda kao šupljina koja počinje s terminalnog kraja uretera..
Izlučujuća urografija omogućuje dijagnosticiranje ne samo malformacije, već i ideju o funkcionalnoj sposobnosti bubrega, prisutnosti kamenja, abnormalnom razvoju gornjeg urinarnog trakta. Na urogramu se ureterokela predstavlja okruglom ili ovalnom formacijom ispunjenom kontrastnim sredstvom koje izlazi iz uretera. Učinkovitost metode - 96%.Liječenje ureterocele
Radikalno liječenje ureterokele - kirurški zahvat koji se danas može izvoditi na različite načine. To ovisi o vrsti ureterokele, veličini, prisutnosti refluksa, očuvanju funkcije bubrega i upalnim procesima u urogenitalnim organima..
Ako nema kliničkih manifestacija, refluks, veličina ureterokele je mala (manje od 3 cm), moguće je dinamičko promatranje.
K otvorena rekonstruktivna plastična kirurgija u slučaju velikih oštećenja s formiranjem kamenja i značajnim urodinamskim poremećajima.
Otvorene operacije za ortotopske i ektopične oblike ureterokele.
ureteroneocystostomy - formiranje novih usta uretera. Tijekom operacije ureter je odrezan od zida mokraćnog mjehura, a ako je potrebno dodatno se odstrani. Zatim se stvaraju nova usta uz uvjet anti-refluksnog mehanizma.
Endoskopska operacija ureterotsela
Uz klasične operacije primjenjuju se endovesikalne kirurške intervencije koje omogućuju smanjenje postotka komplikacija u obliku vezikoureteralnog refluksa, a pacijenti ih lakše toleriraju..
Ortotopske ureterokele
Transuretralna (kroz uretru) umetnuta je posebna optička oprema, izrezan je otvor u mokraćovodu, a time i odgovarajući prolaz urina..
Ako je veličina ureterokele mala, nema utjecaja na okolno tkivo, moguće je brisanje izbočine slične vrećici. Tijekom cistoskopije, u šupljinu formacije uvodi se posebna supstanca, koja "stapa" zidove i time sprječava nakupljanje urina..
Ektopična ureterokela
Ako se ureterokela kombinira s udvostručenjem uretera, koji se u pravilu udaljava od gornjeg pola bubrega, pri dijagnosticiranju atrofičnih procesa izvodi se resekcija defektnih tkiva zajedno s modificiranim ureterom..
Imajte na umu da gornji pol bubrega, u pravilu, nije funkcionalno sposoban.
Ako, ipak, ovaj dio bubrega funkcionira na odgovarajući način, provodi se pijelo-pielostomija..
Što može biti komplicirano ureterocelom
Komplikacije ovise o stupnju ozbiljnosti povrede mokraće i trajanju patologije.
Većina urologa suočava se sa sljedećim posljedicama:
- hidronefrotska transformacija bubrega s atrofijom;
- gubitak obrazovanja kroz uretru;
- akutna upala urogenitalnog trakta: cistitis, pijelonefritis, cistitis prostate;
- nefrourolitiaz;
- hematurija;
- perzistentna nefrogena hipertenzija;
- pristupanje kroničnog zatajenja bubrega.
Ako je veličina ureterokele značajna, bolje je izvršiti operaciju, to će pomoći da se izbjegnu neželjene posljedice..
Postoperativna rehabilitacija
Tehnika kirurškog liječenja ureterocele razvijena je dugo vremena, stoga su komplikacije u postoperativnom razdoblju rijetke.
Za prevenciju infekcije upotrebom antibakterijskih lijekova sa širokim spektrom djelovanja..
Prednost imaju fluorokinoloni i cefalosporinski antibiotici..
Preporučuje se uzimanje više tekućine, sprečava proces formiranja kamena i mehanički uklanja bakterije iz mjehura povećanjem diureze. Osim toga, možete uzeti biljne diuretike s protuupalnim djelovanjem..
Na primjer:
- sjemenke kopra;
- poljska preslica;
- medvjeđe uho;
- lišće brusnica;
- urološka zbirka;
- čaj od bubrega, itd..
Pacijentica se intervjuira o poštivanju pravilne prehrane. Principi prehrane slični su onima s cistitisom, pijelonefritisom.
Mishina Victoria, urolog, liječnik