Simptomi i liječenje Reiter sindroma / venereology

Reiterova bolest (ili sindrom) naziv je upalnog procesa sa specifičnim manifestacijama: uretritis (upala uretre), blagi konjunktivitis, artritis (upala zglobova). Glavni uzrok razvoja ove triade je infektivna lezija mokraćnih organa ili intestinalnog trakta. Bolest je svojstvena mladićima od 20 do 40 godina. u kod djece i žena, ova se patologija javlja u rjeđim slučajevima na temelju prenesenog enterokolitisa.

Kratki povijesni podaci

Bolest je dobila ime po njemačkom vojničkom terapeutu Hansu Reiteru. Njegovo autorstvo pripada prvom opisu te bolesti, koju je napisao 1916. godine. Nakon teškog proljeva, tjedan dana kasnije razvio je uretritis s konjuktivitisom. I nešto kasnije zglobovi su postali upaljeni (poliartritis). Manifestacije su popraćene porastom tjelesne temperature. Patologija je nazvana uretro-okularno-sinovijalni sindrom, kasnije - Reiterova bolest.

Otprilike u isto vrijeme, anatom Fissenget i liječnik Leroy opisali su slučajeve sličnih manifestacija među vojnicima francuske vojske. Zato u literaturi se ova bolest može naći pod nazivom "Fissenzhe - Leroy sindrom". Među razlozima za razvoj ovog stanja liječnici su nazvali šigelozu, salmonelozu, yersiniozu itd. Istraživači su zabilježili sezonsku prirodu bolesti (epidemiju). Bolest se razvila u ljetnim mjesecima, preuzimajući karakter epidemije (u militariziranim garnizonima, kampanjama). Ova je opcija pozvana Reiterov sindrom.

Nakon toga, utvrđeno je da se sličan problem javlja u pojedinačnim (sporadičnim) slučajevima, čak i češće od broja slučajeva epidemije. Među uzrocima njegovog razvoja identificirani su venerični, nespecifični patogeni. Ovaj je obrazac nazvan Reiterova bolest.

Obratite pozornost

Među ukupnim udjelom nespecifičnog uretritisa ta je slabost zabilježena u 1% slučajeva..

Uzroci Reiterovog sindroma (bolesti)

Dugogodišnje istraživanje omogućilo nam je da identificiramo glavne mikroorganizme koji su izazvani tom slabošću. Pokazalo se da su klamidije, koje su identificirane u stanicama uretre i cervikalnim kanalima, kao i iz tekućine između zglobnih rascjepa.. Pretpostavka o klamidijskoj prirodi bolesti potvrđena je u znanstvenim pokusima (modeliranje klamidijskog artritisa).

Klamidija je vrlo čest mikroorganizam, i kod ljudi i kod životinja. Kod imunoloških problema ovaj mikroorganizam može utjecati na mnoge organe..

U slučaju Reiterovog sindroma, glavna uloga infekcije pripada seksualnom kontaktu sa zaraženim i nosačima.

Uvođenje klamidije vrlo rijetko prati bilo kakve pritužbe. No, s oslabljenim imunitetom, a uz prisutnost komorbiditeta (na primjer, gonoreje), klamidija se pojavljuje kao zasebna bolest. Mnogi znanstvenici su skloni zaključiti da brojni urinarni i intestinalni patogeni koji proizvode kliničke manifestacije kod ljudi stimuliraju latentnu klamidijsku infekciju..

Iz urogenitalnih organa klamidije kroz limfnu mrežu, i kroz krvne žile uranjaju u druge organe, uzrokujući upalne procese i poremećaje imunoloških reakcija.

Na temelju toga, identificirane su dvije faze razvoja bolesti:

Rano (zarazno), povezane s uvođenjem patogena, njegovom reprodukcijom i distribucijom.
Kasni (autoimuni), kod kojih počinju promjene u tijelu uzrokovane depresijom i oslabljenim imunitetom.

Obratite pozornost

Medicinski znanstvenici otkrili su srodnu genetsku osjetljivost na razvoj Reiterove bolesti..

U obiteljima u kojima su ljudi bliski srcu bolovali od ove bolesti, zabilježena je česta sklonost psorijazi, ankilozantnom spondiloartritisu (patologija zglobova) i bilateralnom sakroiliitisu (upala sakroilijačnih zglobova)..

U mehanizmu razvoja sindroma važna je unakrsna reakcija imunološkog odgovora. Specifični HLA B27 antigen koji se pojavljuje u krvi stupa u interakciju s uzročnicima bolesti. Formirana kompleksna struktura proteina uzrokuje da tijelo ojača proizvodnju antitijela koja uništavaju tkiva vlastitog tijela.

Reiter sindrom: simptomi bolesti

U klasičnoj verziji bolesti daju se pritužbe koje su svojstvene uretritisu:

Paljenje i svrbež u uretri. U početnom razdoblju samo u vrijeme mokrenja, a zatim ostatak vremena, osobito noću.
Povećana učestalost mokrenja, ponekad s boli.
Crvenilo otvora uretre i područje oko njega.
Bolna erekcija (kod muškaraca) uzrokovana prekomjernim protokom penisa na pozadini upale.
Bol u donjem dijelu trbuha.
Ispuštanje iz uretre i vagine (kod žena).
Bolan i neudoban odnos.

Te se pojave rijetko pojavljuju akutno i postupno se povećavaju. Kod kroničnog procesa nastaju komplikacije: prostatitis, cistitis, upala maternice.

Nakon 1-4 tjedna, pritužbe organa vida se pridružuju simptomatskoj slici uretritisa.

Pacijenti zabrinuti kliničkim bolestima oka:

bol i nelagodu u očima,
napadi vodenih očiju,
teška crvenila (hiperemija sluznice očiju),
smetnje vida (dvostruki vid, oblačni pokrov),
bolna reakcija na svjetlosne podražaje.

Ovi simptomi govore o razvoju konjunktivitisa.. Često je bilateralna, prolazna (blaga). Većina pacijenata nema vremena za to obratiti pozornost, jer nakon jednog ili dva dana njezine manifestacije prestaju. No često se vraća (ponavlja). Može otežati sljepilo.

U pozadini oftalmoloških problema, ili se zglobni sindrom razvija malo kasnije. Može utjecati na mnoge (poliartritis) u 65% slučajeva, a 1 - 2 zglobova (monoartritis).

Obratite pozornost

Proširenje procesa dolazi od dna, prema gore, od noge.

Pritužbe uključuju:

Osjećaji boli različite snage i trajanja.
Jaka crvenila (s plavičastom nijansom) preko zahvaćenih zglobnih površina.
Podbulost i vrućica upaljenih područja.

Obratite pozornost

Upalni procesi u zglobovima su obično asimetrični..

Udarci ruku zahvaćeni su u vrlo malim slučajevima..

Najčešće se javljaju promjene u interfalangealnim zglobovima, osobito prstima. U ovom slučaju, prsti imaju oblik kobasica. Ponekad bolovi teče na principu pseudo-giht napada..

Reiterova trijada - uretritis - konjunktivitis - artritis, može se pojaviti istovremeno ili se može pojaviti u drugačijem nizu.

Dodatne značajke:

keratoza dlanova i plantarnih površina,
zone osipa poput psorijaze,
erozivne formacije na glaviću penisa s upalom prepucija (balanitis),
upala jezika (glositis), stomatitis,
upalni proces u rektumu (proktitis),
promjena konfiguracije i površine nokta (zakrivljenost, rebrenje, valovitost, lomljivost).

Osim lokalnih promjena, pozornost se privlači i sustavnim manifestacijama.. Najčešće aritmije, poremećaji provođenja srca, upala mišića srca - miokarditis. U rijetkim slučajevima zahvaćen je ventilski aparat srca. Neki bolesnici imaju limfadenopatiju, distrofiju jetre, upalu bubrežnog tkiva, neurološke znakove (neuritis, encefalitis). Mentalni problemi manifestiraju se neurozom i psihozom..

Obratite pozornost

Polovica bolesnika ima akutnu temperaturu (ponekad i do 40) S).

Dijagnostičke metode

Možete posumnjati na pojavu Reiterovog sindroma tijekom razgovora s pacijentom s karakterističnim pritužbama. Antecedentne infekcije mokraće ili crijeva svjedočit će u prilog ovoj bolesti..

Nakon pregleda i intervjuiranja pacijenata provode se:

Klinička analiza krvi. Ima karakterističnu umjerenu leukocitozu s "pomakom na lijevo" i povećane vrijednosti ESR-a.
Bakteriološka studija struganja sluznice uretre i vagine. Ova analiza identificira klamidiju i druge bakterije..
U točkastoj sinovijalnoj (zglobnoj) tekućini, klamidija je također identificirana, neutrofilija, makrofagi i komplement su identificirani..
Grebanje i ispitivanje sluznice oka (s konjuktivitisom).
Imunološke metode. Zabilježeni su visoki titri odgovarajućih imunoglobulina..
Određivanje prisutnosti antigena HLA B27.
PCR testovi pokazuju klamidijsku DNA.
Radiografija. Slike prikazuju periartikularnu osteoporozu, asimetričnu erozivnost zglobnih površina, bodlje (osteofite i osifikaciju).
MRI i CT u slučaju neinformativnih rezultata konvencionalne radiografije, ili kada su kontraindicirani.

Liječenje Reiter sindroma

Pravodobna dijagnoza i rano propisivanje terapije osiguravaju brzo izliječenje i sprječavaju generalizaciju patologije. Ali u većini slučajeva moramo rješavati već pokrenute slučajeve.. Stoga prosječno trajanje liječenja traje od 3 do 12 mjeseci.

Napori liječnika usmjereni su na:

Neutralizacija patogena. Da biste to učinili, kombinirajte sulfonamidne lijekove i antibiotike sa širokim terapeutskim spektrom. Najčešće tetraciklini, jer za njih klamidija otkriva najveću osjetljivost. Antibakterijska terapija provodi se dugim tečajevima. Ponekad i do 2 mjeseca. Kako bi se spriječio razvoj gljivičnih komplikacija, pacijentima se preporuča primati anti-mycotic lijekove, na primjer, flukonazol. Kako bi se spriječili toksični učinci na jetru, propisani su hepatoprotektori (Karsil, Phosphogliv, Gepadif). Enzimski pripravci koji pojačavaju antibakterijski učinak dobro su se pokazali u terapiji (Wobenzym);
Uklanjanje upale u zglobovima. Da bi se uklonio ovaj patološki lanac, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - indolni derivati (indometacin), pirazolonska skupina (Pyrabutol), Voltaren, Celekoksib. U nedostatku učinka - naglasak je na kortikosteroidima - hidrokortizonu, prednizonu. Najprikladniji put primjene je intraartikularan..
Normalizacija imunih reakcija i eliminacija autolize tkiva (samouništenje). Skupina ovih lijekova koristi se u slučaju dugotrajnog oblika bolesti koji je otporan na liječenje. Imunosupresivi (metotreksat, klorbutin) daju se u pojedinačnim dozama, pod strogim liječničkim nadzorom samo u bolnici..

Glavna terapija je dopunjena imenovanjem vitamina, aminoklinskih lijekova (u oftalmološkoj praksi), kinolinskih lijekova.

Tijekom razdoblja ublažavanja glavnih manifestacija, fizioterapija: elektroforeza, mikrovalna tehnika, ozokerit, blatna terapija, morske kupke, parafinska terapija.

Posebna pozornost posvećuje se fizikalnoj terapiji s postupno povećanim opterećenjima, koja se kombiniraju s masažom..

Prevencija, prognoza i dijeta za Reiterov sindrom

Nisu razvijene posebne mjere. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije zahtijeva pravodobno otkrivanje i liječenje spolno prenosivih bolesti..

Da biste spriječili recidiv, trebali biste se redovito liječiti u lječilištima, na temeljima glavnih odmarališta blata (Železnovodsk, Berdjansk, itd.)

Obratite pozornost

Pacijenti koji su imali Reiterovu bolest trebali bi biti podvrgnuti godišnjoj medicinskoj i laboratorijskoj dijagnostici, biti registrirani u ambulanti..

Dijeta tijekom razdoblja pogoršanja osigurava ograničavanje iritantne i masne hrane.

Prognoze za pravilno odabrane mjere liječenja i rehabilitacije su povoljne..

Lotin Alexander, liječnik, liječnik