Inkontinencija kod žena uzrokuje i liječi / urologija

Stanje u kojem se javlja nehotično mokrenje kod žena naziva se "inkontinencija" ili urinarna inkontinencija. PPostoji nekoliko glavnih vrsta patologije: stresni, hitni (imperativ) i kombinirani.

Većina urologa suočava se sa stresnim oblikom urinarne inkontinencije.

U tom slučaju, nevoljno mokrenje povezano je s povećanjem tlaka u mjehuru, koji se javlja kod kihanja, smijeha, kašljanja, dizanja utega, iznenadne promjene položaja tijela u prostoru, zvuka izlijevanja vode, hipotermije i slično..

Miješana urinarna inkontinencija ima znakove stresne i urgentne inkontinencije kod preaktivnog mokraćnog mjehura.

Obratite pozornost

Djevojke i žene koje nisu rodile rijetko pate od ovog delikatnog problema, uglavnom žene nakon 40 godina starosti i tijekom menopauze suočavaju se s bolešću..

Stresna inkontinencija

Postoje mnogi čimbenici predispozicije za ovaj oblik patologije:

Na prvom mjestu, stručnjaci jednoglasno pripisuju komplicirani samostalni rad, tijekom kojeg su mišići i tkiva dna zdjelice traumatizirani i značajno rastegnuti..
Kongenitalne abnormalnosti sfinktera mjehura i mišićnih vlakana također mogu uzrokovati stresnu urinarnu inkontinenciju..
Kirurške intervencije na urogenitalnim organima žene, iatrogeno oštećenje tijekom medicinskih zahvata.
Hormonski poremećaji povezani s nedovoljnom proizvodnjom estrogena. Češće - uzrok je urinarne inkontinencije u razdoblju prirodnog izumiranja funkcije jajnika u menopauzi. S početkom menopauze, patologija napreduje, jer dolazi do promjene strukture vezivnog tkiva, smanjenja proizvodnje kolagena na pozadini hipoestrogenizma..
Rad na dizanju utega.
Bolesti bronho-plućnog sustava u kojima iscrpljujući kašalj dovodi do gotovo konstantnog visokog intraabdominalnog tlaka.

Važno je

Stresna urinarna inkontinencija nastaje kao posljedica anatomskih poremećaja ili zbog promjena u sfinkteru i uretri.

Količina izgubljenog urina određuje stupanj inkontinencije:

kap (do 50 ml);
svjetlo (od 50 do 100 ml);
medij (od 100 do 200 ml);
teški (od 200 do 300 ml);
vrlo teška (preko 300 ml).

Kako liječiti stresnu urinarnu inkontinenciju kod žena

Liječenje je uvijek individualno i ovisi o mjestu mjehura u odnosu na pubični zglob, količini izgubljenog urina, starosti pacijenta i pratećoj ekstragenitalnoj patologiji.. Dakle, kirurško liječenje žene u povijesti s srčanim udarima u povijesti nije indicirano, čak ni kod teške urinarne inkontinencije. U ovom slučaju, ako nema kontraindikacija za provođenje konzervativne terapije, moguće je propisati lijekove, nošenje vaginalnog prstena, fizioterapeutski učinak i fizikalnu terapiju s ciljem jačanja mišića dna zdjelice..

Dakle, tretmani za stresnu urinarnu inkontinenciju:

terapija lijekovima;
terapijske vježbe;
fizioterapiju;
nošenje uretralnih pomagala.
kirurško liječenje.

Imajte na umu da se gore navedene metode koriste odvojeno ili u kombinaciji, prema procjeni liječnika..

Koji su lijekovi za liječenje stresne urinarne inkontinencije?

Naravno, režim liječenja ovisi o uzroku koji je doveo do patologije..

Hormonska terapija

Ako se stresna urinarna inkontinencija razvije u pozadini nedostatka estrogena, moguće je koristiti hormone kao zamjensku terapiju, kako sistemsku tako i lokalnu..

Važno je

Ponekad se hormoni u sustavnom liječenju uzimaju 5-7 godina, a uz lokalnu terapiju moguće je i neodređeno korištenje hormonskih lijekova. To je relevantno samo kada je pozitivna dinamika korištenja hormonske nadomjesne terapije..

S obzirom na unos estrogena, sinteza kolagena se povećava, cirkulacija krvi se poboljšava, tonus mišića se obnavlja, smanjuje se kontraktilna sposobnost detruzora i tkiva koji su uključeni u ligamentni aparat..

Zbog velikog učinka kalcijevih kanala smanjuje se prekomjerna aktivnost mjehura..

Estrogeni stimuliraju lokalni imunološki odgovor, tako da možemo očekivati otpornost organa urogenitalnog sustava žene na različite infekcije.

Hormonska nadomjesna terapija estrogenom nije prikladna za sve, postoji niz kontraindikacija, na primjer, tumori dojke ovisni o hormonima, dakle, prije uzimanja hormona, potrebno je proći potpuni laboratorijsko - instrumentalni pregled.

Nedostaci hormonske nadomjesne terapije mogu se pripisati činjenici da učinak traje samo tijekom razdoblja liječenja, a nadalje se ponovno javljaju simptomi urinarne inkontinencije..

Dobre recenzije uogynekologov fitopreparacije Klimadinon (aktivni sastojak - biljka Tsimitsifuga). Sadrži biljni estrogen koji uzrokuje blagi učinak..

Liječenje lijekovima koji utječu na tonus glatkih mišića mokraćnog sustava

Na farmaceutskom tržištu postoji dovoljan izbor lijekova iz ove grupe:

Spazmeks;
Urotol;
Driptan;
Vesicare.

Valja napomenuti da je učinak uzimanja tih lijekova u slučaju stresne urinarne inkontinencije slabo izražen, stoga je nerazumno nazivati ih lijekovima izbora..

adrenoagonists Gutron utječe na ton glatkih mišića i uretre, ali ima mnogo nuspojava, od kojih je jedan povećanje krvnog tlaka. Sada je upitna djelotvornost recepcije..

Ubretid (skupina antikolinesteraznih sredstava) koristi se za potvrđenu hipotenziju mjehura. Ne preporuča se ženama koje pate od hipertenzije, čira na želucu, epilepsije, astme itd..

Postoje dokazi o pozitivnoj dinamici u stanju uzimanja antidepresiva, osobito lijeka duloksetin (Cymbalta). Mišljenja stručnjaka su podijeljena, jer je pozitivan učinak fiksiran samo u polovici slučajeva..

Operacija stresne inkontinencije

Navedene su sve vrste osnovnih kirurških intervencija za ovu patologiju:

Sling operacije. Kut uretre mijenja se zahvaljujući sintetičkoj petlji ispod, koja drži urin čak iu slučajevima povećanog intraabdominalnog tlaka. Ako je uzrok stresne inkontinencije skriven u patologiji sfinktera, učinkovitost operacija slinga je vrlo problematična. Neke se žene nakon određenog razdoblja mogu povući..

Obratite pozornost

Sling operacije se izvode češće od drugih, a prepoznate su kao najpouzdanije za stresnu urinarnu inkontinenciju..

Sintetički materijali koji tvore injekcije. Princip djelovanja je uvođenje hipoalergenih tvari koje se formiraju u gotovo uretralnu regiju, koja zamjenjuje nedostajuća tkiva i fiksira uretru u željenom položaju. Nedostaci uključuju postupnu resorpciju materijala i mogući povrat simptoma.
Burch laparoskopska kolposuspenzija. Fiksiranje blizu uretralnih tkiva u ingvinalne ligamente. Intervencija se provodi ako je operacija remena bila neuspješna ili ako postoje abnormalnosti u strukturi urogenitalnog trakta..
colporrhaphy. Glavni pokazatelj je značajan prolaps ili prolaps zdjeličnih organa. Šavom stijenke vagine. Nedostaci uključuju privremeni učinak nakon intervencije, budući da se urinarna inkontinencija nastavlja nakon samo-resorpcije niti..

Potaknite inkontinenciju

Na prvom mjestu, kao uzrok urgentne inkontinencije, razmotrite hiperaktivnost mokraćnog mjehura, osobito njegovu nekontroliranu kontrakciju. To stanje može izazvati tumore i ozljede leđne moždine ili mozga, infekcije urogenitalnog trakta, hipoestrogenizam (duže postmenopauzalno razdoblje sa smanjenjem estrogena, veća je vjerojatnost razvoja patologije), cirkulacijski poremećaji moždanih žila, dijabetes melitus i niz drugih uzroka.

Glavni simptomi, na temelju kojih se postavlja dijagnoza, izgledaju ovako:

učestalo mokrenje, uključujući nokturiju (od 8 puta dnevno);
neodoljiva potreba za mokrenjem;
zadržati urina;
sposobnost kontrole uriniranja tijekom smijanja, kašljanja itd..

Obratite pozornost

Neki stručnjaci smatraju da je pretilost faktor koji izaziva hitnu urinarnu inkontinenciju..

Liječenje urgentne urinarne inkontinencije kod žena

Hormonska terapija za zamjenu estrogena provodi se s potvrđenim hipoestrogenizmom. Govorili smo o njegovoj pozitivnoj akciji gore..

Kod preaktivnog mokraćnog mjehura, za razliku od stresne urinarne inkontinencije, učinkoviti su sljedeći lijekovi.:

Spazmeks,
Vesicare,
Urotol,
Detruzitol,
Driptan.

Djelovanje se vrši blokiranjem muskarinskih receptora u stijenkama mokraćnog mjehura u pozadini supresije acetilkolina..

Prema rezultatima istraživanja, kombinirana primjena M - antikolinergičnih i hormonskih nadomjesnih terapija omogućuje brzo postizanje poboljšanja zdravlja..

Obratite pozornost

Brojni autori smatraju da je razumno uključiti alfa-blokatore u shemu iznenadnog mokrenja, primjerice Omnik, Fokusin, Proflosin. Tamsulosin (aktivni sastojak) u dozi od 0,4 mg / dan. sprječava nastanak ishemijskih poremećaja, opušta mišiće i povećava kapacitet mjehura.

Najučinkovitiji i najsigurniji lijek - Vesicare. Nuspojave prilikom uzimanja su manje uobičajene nego kada se koriste slični lijekovi, a mnoštvo recepcije - 1 put dnevno 5 mg. Vezikar se može uzeti dugo vremena..

Nedavno se pojavio na farmaceutskom tržištu lijek Betmiga (Mirabegron). Glavni pokazatelj za imenovanje - preaktivan mokraćni mjehur sa simptomima urinarne inkontinencije, iznenadnim nagonom i čestim mokrenjem. Unosi se 50 mg.

U pravilu, urgentna inkontinencija dobro reagira na konzervativnu terapiju. U slučajevima kada je lijek bio neuspješan, pribjegavaju kirurškom liječenju..

U novije vrijeme uvođenje botulinum toksina u detrusor dobiva na popularnosti kao učinkovit način liječenja imperativne urinarne inkontinencije kod žena..

Intervencija se smatra minimalno invazivnom, učinak primjene se vrlo brzo razvija. Lijek se primjenjuje tijekom cistoskopije.

Miješana urinarna inkontinencija kod žena

Ovisno o prevladavanju simptoma, određuje se referentnom taktikom. Moguće kirurško liječenje uz naknadno imenovanje terapije lijekovima..

Inkontinencija mokraće tijekom trudnoće

Inkontinencija kod trudnica može se pojaviti iz nekoliko razloga:

hormonalne promjene,
konstantno povećanje tlaka na maternici koja raste,
pretjerano istezanje mišića dna zdjelice.

Čimbenici predispozicije uključuju sljedeće:

velika težina fetusa, njegov položaj u maternici;
majčinska pretilost / velika dobit tijekom trudnoće;
nekoliko trudnoća i porođaja u povijesti, uključujući i komplicirane.

Važno je

Inkontinencija tijekom trudnoće obično nije patologija, a mnoge žene u trećem tromjesečju suočavaju se s njom..

Da biste uklonili upalu, provjerite svoju analizu urina..

Što se može učiniti s inkontinencijom kod trudnica

Evo nekoliko dobrih savjeta:

Pokušajte trenirati mišiće dna zdjelice. Postoje posebne vježbe s kegelom: prekinite nekoliko sekundi tijekom mokrenja, pokušajte ponoviti nekoliko puta.
Povucite i opustite mišiće anusa.
Pazite na dobivanje na težini, prekomjerna težina utječe na mišiće dna zdjelice..
Pokušajte hodati više na svježem zraku, ostvariv fizički napor će imati koristi.
Možete koristiti posebne urološke jastučiće..
Ako dođe do curenja urina kada kihnete ili kašljete, pokušajte to učiniti otvorenim ustima; na taj se način smanjuje intraabdominalni tlak, a time i učinak na mjehur.
Odbijte dizati utege, u vašem položaju više od 2 - 3 kg ne bi trebalo podići.
Izbjegavajte prepunjavanje mjehura, pravovremeno posjetite zahod..
Nakon porođaja izvodite gimnastiku s ciljem obnove mišića dna zdjelice, a tek nakon toga idite na vježbe za tisak.

Mishina Victoria, urolog, liječnik