urologija

Inkontinencija mokraće kod muškaraca uzrokuje liječenje

Nenamjerni gubitak urina kod muškaraca (inkontinencija, urinarna inkontinencija) može se pojaviti iz više razloga. Ako govorimo o glavnom, izgledaju ovako: slabost ili prekomjerna aktivnost mišića mokraćnog mjehura, bolesti prostate, poremećaji inervacije, kirurške intervencije na organima genitourinarnog sustava.

Inkontinencija mokraće kod muškaraca, kao i kod žena, konvencionalno se dijeli na stresne, hitne, mješovite. Na pozadini teške hiperplazije ili raka prostate oslobađa se druga vrsta inkontinencije, tzv. Paradoksna izohurija (paradoksalna ishurija, urinarna inkontinencija tijekom preljeva zbog pareze). S jedne strane, čovjek ne može slobodno isprazniti mjehur zbog hiperplastičnog tkiva prostate kompresije uretre, as druge strane, urin kontinuirano curi kap po kap..

Obratite pozornost

Unatoč činjenici da je urinarna inkontinencija u žena češća, mnogi muškarci pate od ove bolesti. Njegova prevalencija raste s godinama, ali nije nužno da se to događa sa svakim čovjekom..

Dijagnoza se utvrđuje nakon fizičkog pregleda, razgovora s pacijentom i brojnih metoda kliničkog i urološkog pregleda.. Da bi se procijenilo stanje dinamike, liječnik može zatražiti da vodi dnevnik mokrenja.. Potrebno je odražavati vrijeme i količinu tekućine u tijelu i zabilježiti koliko dugo i koliko je urina otpušteno..

Dnevnik mora biti dovršen u roku od 3 dana.

Liječenje inkontinencije kod muškaraca je složeno i uključuje sljedeće:

  • tretmani ponašanja,
  • vježbe terapija,
  • terapija lijekovima,
  • kirurška intervencija.

 Možda kombinacija gore navedenih metoda.

Inkontinencija kod muškaraca nije samostalna bolest, ona je uvijek posljedica bilo koje patologije..

Uzroci urinarne inkontinencije kod muškaraca

Pogledajmo detaljnije uzroke koji dovode do urinarne inkontinencije kod muškaraca..

Inverzni poremećaj

Da bi došlo do potpunog mokrenja, mišići i živci moraju obavljati svoj posao glatko, prvo držeći urin u mokraćnom mjehuru i zatim ga oslobađajući. Na primjer, Parkinsonova bolest ili multipla skleroza pogađa mozak i živčani sustav, što uzrokuje probleme s pražnjenjem mjehura..

Prekomjerno aktivan mjehur

Ovo stanje karakterizira iznenadna, neodoljiva (hitna) potreba za mokrenjem, nakon čega počinje nekontrolirano curenje urina..

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog čestog mokrenja u malim porcijama, ponekad i do 25 - 30 puta dnevno. Nokturija je osobito bolna: poriv za mokrenjem tijekom noćnih sati muškarac se javlja od 3 do 6 - 8 puta.

Traumatske ozljede leđne moždine i mozga.

Ozljede i modrice kičmene moždine mogu utjecati na pražnjenje mjehura blokiranjem živčanih impulsa koji reguliraju mokrenje..

Disfunkcija zdjeličnih organa može se razviti na pozadini neurološke patologije: srčanog udara, moždanog udara, tumora mozga.

Bolesti prostate

Benigna hiperplazija prostate zbog zaraslog tkiva stisne uretru i utječe na brzinu protoka urina i tlak mlaza. Inkontinencija mokraće adenom - čest simptom koji prati BPH III st.

Do 40 godina patologija je rijetka, ali prema statistikama, adenom prostate dijagnosticira se kod 50% muškaraca starijih od 60 godina. U dobi od 70 do 80 godina hiperplazija tkiva prostate uočena je u 90% slučajeva..

Inkontinencija mokraće nakon operacije prostate, mjehura i uretre

Radikalna prostatektomija (uklanjanje prostate za rak prostate) u nekim slučajevima može dovesti do urinarne inkontinencije i erektilne disfunkcije. Nedavno se rijetko provodi radikalna prostatektomija, koja često koristi transuretralnu resekciju ili ablaciju u kombinaciji s kemo-zračenjem..

Transuretralna resekcija (TUR) zbog traume detruzora i post-upalnog procesa dovodi do inkontinencije kod muškaraca u 15 do 20% slučajeva.

Ostale patologije

Radijacijski cistitis nakon radioterapije za maligne neoplazme je jedan od uzroka urinarnih poremećaja u muškaraca, uključujući urinarnu inkontinenciju.

Zarazne bolesti urogenitalnog trakta - još jedan uzrok urinarne inkontinencije.

Simptomi disurije s nevoljnim curenjem urina nastaju zbog boli i upale..

Neke duševne bolesti praćene su nedostatkom kontrole nad radom zdjeličnih organa..

Dijagnostičke mjere

Pacijent s inkontinencijom mora posjetiti neurologa. Napravljena je procjena održavanja osjetljivosti u perineumu, kukovima i perianalnom području. To je važno u dijagnostici periferne neuropatije, bolesti kralježnične moždine.

Osim toga, procjenjuju se refleksi: analni i bulbocavernozni.

Obratite pozornost

Postoje mnogi upitnici - upitnici za bolesnike s urinarnom inkontinencijom. Oni uzimaju u obzir pritužbe, sposobnost kontrole djelovanja mokrenja, okolnosti urinarne inkontinencije i odnos pacijenta prema svojoj bolesti..

Laboratorijska dijagnoza

Navedeni su osnovni principi laboratorijske dijagnostike urinarne inkontinencije kod muškaraca:

  1. Opća analiza urina i Nechiporenkova testa za iznimku upalnog procesa.
  2. Ako su prisutni znakovi upale - urinarna kultura na patogenu.
  3. Test glukoze u krvi.

Činjenica je da je dijabetes melitus karakteriziran proizvodnjom velikih količina urina, što prirodno povećava dnevno i noćno mokrenje..

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalna dijagnoza urinarne inkontinencije kod muškaraca uključuje sljedeće:

  1. ultrazvučni pregled. Ultrazvuk bubrega, mokraćnog mjehura, prostate propisuje se kod sumnjivih popratnih bolesti urogenitalnog trakta kod muškarca. Ultrazvuk će pokazati čvorove hiperplazije, upale, stranih tijela i, što je najvažnije, odrediti količinu rezidualnog urina nakon mokrenja..
  2. cistoskopija. Cistoskopski pregled omogućuje dijagnosticiranje oštećenja sluznice upale mjehura, tumora, tuberkuloze, urolitijaze.

Trapularnost (preklapanje) je karakteristična za GUMP zbog povećanog tonusa detruzora ili gubitka njegovih funkcija..

Proučavanje urodinamike

Neinvazivna urodinamska studija ne zahtijeva dodatno uvođenje bilo kojih senzora ili katetera.

Uroflowmetry - sigurna metoda, pomoću koje se procjenjuje evakuacijska funkcija mjehura tijekom prirodnog čina mokrenja.

Metode invazivnog urodinamičkog ispitivanja uključuju cistometrijskih.

Za muškarce indikacije za cistometriju su:

  • urinarna inkontinencija bilo koje vrste,
  • količina urina tijekom mokrenja je dosljedno manja od 150 ml (nemogućnost obavljanja uroflowmetry),
  • opstruktivno mokrenje u kombinaciji s hiperaktivnošću mjehura.

Cistometrija se izvodi na sljedeći način: tekućina se ubrizgava u mjehur i bilježi se porast intravezikalnog tlaka.

Osim toga, daju procjenu hipeaktivnosti detruzora (faza, terminal, stres), određuju količinu tlaka pri kojoj dolazi do spontanog izlučivanja urina..

Tretman urinarne inkontinencije

Shema liječenja odabire se ovisno o vrsti bolesti..

Ako je uzrok upalne bolesti (cistitis prostate, uretritis specifične ili nespecifične etiologije), propisan je antibakterijski lijek, uzimajući u obzir osjetljivost.

U većini slučajeva, nakon ublažavanja akutnih upalnih procesa, simptomi urinarne inkontinencije nestaju..

Za uklanjanje urinarne inkontinencije na pozadini hiperplazije prostate propisana je konzervativna terapija..

koristi alfa blokatori:

  • tamsulosin,
  • silodosin,
  • doksazosin,
  • alfuzosin,
  • terazosin.
  • Inhibitori 5-alfa reduktaze:
  • dutasterid,
  • finasterid.

Biljni pripravci: Prostamol DNA, Permixon, Tykveol, itd..

Doksazosin, terazosin i Alfuzosin smanjuju krvni tlak, to se mora uzeti u obzir pri odabiru lijeka.

Obratite pozornost

Prema studijama, kombinacija alfa-blokatora s inhibitorima 5-alfa-reduktaze je učinkovita kombinacija za smanjenje volumena prostate i normalizaciju mokrenja. Inhibitori 5-alfa-reduktaze primijenjeni s izraženim povećanjem razine prostate i PSA od 1, 4 ng / ml.

Ako se muškarac nije uspio riješiti urinarne inkontinencije u odnosu na konzervativnu terapiju BPH, kirurško liječenje se pribjegava, češće laserskoj endoskopskoj operaciji..

Prekomjerno aktivan mjehur

Dijagnoza se postavlja isključivanjem, važno je osigurati da pritužbe urinarne inkontinencije nisu znakovi drugih bolesti urogenitalnog trakta kod muškaraca.

U ovom slučaju, pozornost se posvećuje bihevioralnoj terapiji i treningu mokraćnog mjehura, što vam omogućuje da razvijete novi model mokrenja, uz provođenje kontrole.

Važno je

Imajte na umu da se svi zapadni stručnjaci ne slažu s učinkovitošću bihevioralne terapije..

Preporuke se temelje na analizi dnevnika za mokrenje. Određuje se minimalnim vremenskim intervalom u kojem se mora zadržati od odlaska u zahod.

Vrijedi pridržavati se ovog načina rada 2 tjedna, a interval između uriniranja djeluje tjedno, povećavajući se za 15 minuta (do 3 - 4 sata).

Čovjek za inkontinenciju trebao bi pregledati svoj režim pijenja.. Ako nema upalne patologije urogenitalnih organa, potrebno je smanjiti količinu unesene tekućine, a 4 sata prije spavanja potpuno odbiti..

Kava, čaj, gazirana pića mogu se konzumirati rijetko, a ne više od 150 - 200 ml dnevno, jer pogoršavaju stanje.

Terapija lijekovima za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca s OAB

Prema metodičkim preporukama vodećih urologa Rusije, lijekovi prve linije u liječenju prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura i povezane urinarne inkontinencije su antimuskarinski (antikolinergički) lijekovi..

Oksibutinin (Driptan, Cistrin, Novitropan)

Lijek s mješovitim djelovanjem, propisan od 2,5 mg do 5 mg 3 - 4 puta dnevno.

Od neželjenih učinaka na pozadini recepcije često se navode suhe sluznice, sklonost opstipaciji. Ne propisuje se bolesnicima s kognitivnim oštećenjem, ali se može koristiti kod adolescenata s urinarnom inkontinencijom..

Tolterodine (Detruzitol, Urotol)

Lijek je antimuskarinski, stvoren posebno za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura. Zbog selektivnosti receptora mokraćnog mjehura, a ne žlijezda slinovnica, suha usta su mnogo manje zabrinuta.

Dodijelite 2 mg 2 puta dnevno.

Tropsia klorid (Spasmex)

Lijek je izveden iz nortropanola.

Ne prodire u krvno-moždanu barijeru, što omogućuje propisivanje lijekova na temelju Tropsy klorida starijim muškarcima koji pate od inkontinencije protiv demencije i drugih poremećaja mozga.

Solifenacin (Vesicare)

Jedan od najučinkovitijih lijekova za liječenje urinarne inkontinencije kod preaktivnog mokraćnog mjehura. Učestalost nuspojava, u usporedbi s drugim antikolinergičkim sredstvima, znatno je manja.

Solifenacin je dug, tako da je dovoljna jedna dnevna doza.

Na početku liječenja, prema provedenom istraživanju, moguće je upotrijebiti 10 mg lijeka, a zatim barem mjesečnu dozu od 5 mg..

Solfenacin se može uzimati po dobi bolesnika s kognitivnim poremećajima..

Beta-3 agonisti su se nedavno pojavili na farmaceutskom tržištu. Predstavnik - Mirabegron (Betmiga), Nema drugih predstavnika iz ove skupine..

Mirabegron nema gotovo nikakvih nuspojava povezanih s nuspojavama uzimanja antikolinergika.

U manje od 10% slučajeva tijekom liječenja zabilježena je hipertenzija, nazofaringitis i infekcija urinarnog trakta..

Uzmite Mirabegron 50 mg dnevno, u trajanju od 1 mjeseca.

Indikacije za uporabu:

  • refleksni mjehur,
  • nevoljno mokrenje,
  • druga urinarna inkontinencija rafinirana.

Analogi vazopresina

Desmopressin je razumno propisan za nokturiju i liječenje insipidusa dijabetesa.

Uz nedjelotvornost konzervativne terapije postavlja se pitanje mogućeg kirurškog zahvata.

Intra-vezikalne injekcije botulinum toksina tipa A (BTA)

Intervencija se provodi uvođenjem botulinum toksina na 20 točaka iznad trokuta Leteto. BTA sprječava prolaz impulsa u vlakna detruzora, uklanja njegove kontrakcije, što pozitivno utječe na sposobnost kontrole mokrenja.

Provedene su kliničke studije koje su pokazale da učinak uvođenja botulinum toksina A traje oko godinu dana, ali se tvar daje svakih 4 do 8 mjeseci, što omogućuje poboljšanje kvalitete života..

Nema podataka o smanjenju učinka nakon ponovljenih injekcija..

Nedostatak metode je rizik od infekcije urogenitalnog trakta i povećanje količine rezidualnog urina., što može zahtijevati rješavanje pitanja adekvatne drenaže mjehura. To posebno vrijedi za oslabljene muškarce..

neuromodulaciju

Neuromodulacija - metoda u kojoj stimulirajući učinak leži na korijenima živaca ili perifernim živcima.

Sakralna stimulacija izvršiti umetanjem elektrode u sakralne otvore duž sakralnih živaca. Intervencija se provodi u dvije faze. Ako se nakon postavljanja privremene elektrode zapiše izrazita pozitivna dinamika, tada se drugi stupanj ugrađuje s trajnom elektrodom i generatorom impulsa..

Tibialna neuromodulacija

Periferna perkutana neuromodulacija može se smatrati alternativnim načinom liječenja urinarne inkontinencije kod muškaraca..

U tom slučaju, elektroda se usadi u tibijalni živac, a impulsi se napajaju pomoću posebnih uređaja..

Tijek liječenja je 10 dana, vrijeme izlaganja 25 - 30 minuta.

Povećanje citoplastike

Augmentacijska cistoplastika je operacija koja se izvodi u ekstremnim slučajevima kada sve druge mjere nisu bile uspješne..

Nedostaci uključuju rizik od potrebe za samostalnom kateterizacijom mjehura i višestrukim komplikacijama..

Muška urinarna inkontinencija posljedica je patološkog procesa, dolazi do porasta upućivanja urologa koji su povezani s ovim simptomom, ali trenutno postoji mnogo načina za rješavanje ovog delikatnog problema..

Mishina Victoria, urolog, liječnik