Tradicionalno, lasersko pomlađivanje kože lica povezano je s brušenjem2 i Er: YAG laseri, u kojima je učinak pomlađivanja posljedica uništenja epidermisa i oštećenja dermisa, što dovodi do reorganizacije njegovih strukturnih komponenti s međudjelovanjem mehanizama za zacjeljivanje rana. Međutim, stimulacija kolagena i ekstracelularnog matriksa je moguća uz značajno manje oštećenje kože, što smanjuje rizik od komplikacija i smanjuje postoperativni period. Ove studije dovele su do širokog uvođenja neablativnog pomlađivanja kože, koje se naziva i fotorejuvenacija..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
Ne-ablativna fotorejuvenacija - To je proces u kojem se svjetlosna energija koristi za kontrolirano toplinsko djelovanje na pojedinačne dijelove dermisa bez oštećenja epidermisa kako bi se uklonile promjene kože povezane sa starenjem (uključujući bore), kao i promjene povezane s izloženošću okolini. Podmlađivanje nastaje kao rezultat stimulacije stvaranja novog kolagena i sinteze izvanstaničnog matriksa. Osim toga, ne-ablativno pomlađivanje treba uključivati uklanjanje sekundarnih znakova promjena na koži koje nisu isključivo strukturne (površinska dispigmentacija, telangiektazija, hirzutizam, rosacea)..
Tako smo karakterizirali dvije vrste neablativne fotorejuvenacije: prva uključuje strukturne promjene u kolagenu i vezivnom tkivu i usmjerena je na smanjenje bora, pora, elastoze; druga se koristi za vaskularne, pigmentne i upalne pojave povezane s involucijsko-distrofičkim promjenama na koži.
Svi izvori energije koji se danas koriste za fotouvlađivanje kombiniraju upotrebu kromofora kože kao žarišta toplinskog oštećenja, oko kojih se stimulira proizvodnja novog kolagena i naknadna obnova oštećenog kolagena stimulacijom i obnavljanjem fibroblasta. Međutim, za sada su poznati drugi mehanizmi fotorejuvenacije. Upalni citokini koji su posljedica oštećenja stanica ili nekroze, koji su znakovi zacjeljivanja rana, utječu na oslobađanje fibroblasta proteina izvanstaničnog matriksa kao što je kolagen tip I, fibronektin, dekorin. Istovremeno nastaju kožni enzimi (MMP matrična metaloproteinaza) koji uništavaju dio kolagena i drugih komponenti izvanstaničnog matriksa, što potiče remodeliranje tkiva (na primjer, MMP-1 - kolagenaza - sprječava prekomjerno stvaranje kolagena tipa I, vjerojatno povećavajući relativnu količinu kolagena drugih tipova, a ne povećava se relativna količina kolagena drugih vrsta formiranje fibrila i povećanje elastičnosti kože.
Laseri koji se najčešće koriste u fotorejuvenaciji uključuju:
1. Vidljivi raspon zračenja:
- Nd: YAG i Nd: YVO4 laseri s udvostručenjem frekvencije, CTE (zeleni 532 nm);
- pulsirajući laser (žuti 585-595 nm);
- rubinski laser (680 nm).
2. Infracrveni raspon:
- diodni laseri (800-950, 1450 nm);
- Nd: YAG i Nd: YVO4 laseri (1064 nm);
- Nd: YAG laser (1320 nm);
- Er: stakleni laser (1540 nm).
U prvu kategoriju spadaju vidljivi laseri, čije se zračenje uglavnom apsorbira hemoglobinom i melaninom. Ovi laseri se uglavnom koriste za liječenje sekundarnih promjena uzrokovanih starenjem (telangiektazija, pigmentacija, hirzutizam, akne) (Tablica 4).
Preporuke za korištenje ne-ablativnog pomlađivanja kože za različite promjene vezane uz dob
| Dobne promjene | Vrsta lasera |
| teleangiektazija | Nd: YAG i Nd: YVO4, KTP, 532 nm |
| pigmentacija | Ruby, 680 nm; alexrite, 755 nm |
| Plitke bore | Nd: YAG, 1064 nm; diodni laser, 810 nm |
| Srednje duboke bore | Nd: YAG, 1064, 1320 nm; dioda, 1450 nm; Er: staklo, 1540 nm |
| Svježi osip od akni | Alexandrite, 755 nm; diodni laser, 810 nm |
Druga kategorija - izvori infracrvenog zračenja, jednako apsorbiraju hemoglobin, melanin i voda (s povećanjem valne duljine, postotak apsorpcije vode se značajno povećava). Infracrveni valovi koriste se za termičko oštećenje dermisa i za pokretanje reakcije neokolageneze..
Prilikom odabira određenog lasera, morate znati što stvarno utječe na tkivo je njegovo zračenje, a ne pretjerane podatke proizvođača. Poznavajući moć uređaja, kromofora kojim se apsorbira energija (hemoglobin, melanin, voda ili svi zajedno), kao i promjer mjesta i parametri pulsa, liječnik može izabrati najprikladniji laserski sustav za svaki pojedini slučaj. Na primjer, nemoguće je izvršiti fotorejuvenaciju pigmentne formacije pomoću uređaja s valnom duljinom od 1450 nm, budući da se u ovom slučaju energija uglavnom apsorbira vodom, a ne melaninom..
Frakcijska fototermoliza
Frakcijsko pomlađivanje nova je metoda laserskog liječenja, u kojoj se stvaraju brojne zone toplinskog oštećenja - mikrotermalne zone liječenja (MLA) (slika 2.5-20), okružene netaknutim područjima epidermisa i dermisa. Netaknuta područja kože doprinose brzom obnavljanju mikroskopskog oštećenja (Sl. 2.5-21), što omogućuje visoko energetsko liječenje uz minimalan rizik od nuspojava..
Nakon fotokoagulacije tijekom dana, vitalne stanice prelaze s periferije MLA, umjesto MLA, razvija se aseptička upala, tijekom koje se fragmenti nekrotičnih stanica i izvanstaničnih struktura djelomično fagociraju makrofagima koji migriraju u zonu upale. 1 sat nakon završetka zračenja određuju se jasno definirane kolone epidermalne i dermalne lezije, a pokrovni stratum corneum ostaje netaknut. Nastali mikroskopski epidermalni nekrotični ostaci sastoje se od oštećenih epidermalnih i dermalnih stanica, kao i melanina i elastina. Te su čestice izmještene transepidermalno između 3. i 7. dana nakon laserske obrade. Unutar tretiranih mjesta otkriveni su stanični markeri zacjeljivanja rane na dermalnoj površini i sinteza novog kolagena: proteini temperaturnog šoka 70, kolagen III, nuklearni antigen proliferirajućih stanica, aktin glatkih mišića.
Proliferativni stadij upale koji se razvio na mjestu MIA-e uključuje sintezu novih strukturnih elemenata epidermisa i dermisa, kao i reorganizaciju okolnog prostora. Proces ozdravljenja razlikuje se od onog opaženog s drugim metodama, budući da intaktne zone kože između MLS-a sadrže veliki broj živih stanica, intraepidermalnih matičnih stanica i fibroblasta. Stoga se obnova mikrostrukture kože u zahvaćenom području odvija brzo, uz minimalne nuspojave..
U kliničkom smislu, frakcijsko podmlađivanje pridonosi postizanju visokokvalitetnih kliničkih rezultata, često sličnih djelovanju ablativnih lasera, u nedostatku takvih nuspojava kao što su konstantna hipopigmentacija ili ožiljci..
Za razliku od drugih ne-ablativnih lasera, neablativna frakcijska fototermoliza može se sigurno koristiti bez hlađenja zbog mikroskopskih područja obrade, što smanjuje rizik od velikog zagrijavanja. Međutim, u praksi je često potrebno pribjeći sredstvima za hlađenje uz prethodnu lokalnu anesteziju zbog opipljivih i ponekad značajnih bolova tijekom liječenja. Najčešće korišteni uređaji su prisilno hlađenje zraka..
Frakcijska ablativna fototermoliza
Frakcijski CO2 i Er: YAG laseri razvijeni su s ciljem postizanja kliničkih rezultata usporedivih s konvencionalnim ablativnim laserima. Ovi uređaji osiguravaju ablaciju epidermisa i toplinsko oštećenje dermisa različitih dubina, što pridonosi izrazitijoj reakciji zacjeljivanja i popratnoj dermalnoj fibrozi. Kao rezultat toga, postoji značajniji klinički učinak u usporedbi s ne-ablativnim tehnologijama, a vrijeme izlječenja i rizik od nastanka ožiljaka znatno je manji nego kod konvencionalnih ablativnih lasera..
Ablativni frakcijski laseri osiguravaju klinički vidljivo poboljšanje bora lica, fotodamages, postakne i elastičnosti kože čak i nakon jednog tretmana. Za razliku od tradicionalnih ablativnih lasera, liječenje je moguće provesti samo pod lokalnom anestezijom i bez intenzivnog hlađenja. Frakcijska ablacija ne uzrokuje izlučivanje, a za otvorenu površinu rane potrebno je 1-2 dana. Ako postoji povijest recidiva tečaja herpes simplexa, preporuča se antivirusna profilaksa prije zahvata. Također je moguće profilaktičke antibiotike s odgovarajućim indikacijama. Hipopigmentacija i trajni ožiljci nisu uočeni (Sl. 2.5-22, Sl. 2.5-23).
Istaknuta su fotorejuvanja kože
Ne-ablativne tehnologije Podmlađivanje kože provodi obnovu strukture dermisa bez značajnog oštećenja epidermisa.
Laseri s valnim duljinama od 500 do 800 nm preporučuje se za korekciju sekundarnih dobnih promjena (telangiektazija, pigmentacija, hirzutizam, akne).
posljedica zračenja u rasponu od 1064-1450 nm poboljšava izgled kože, njezinu strukturu i funkciju formiranjem novog kolagena i sintetiziranjem izvanstaničnog matriksa bez oštećenja epidermisa.
Neablativna frakcijska fototermoliza Ima značajnu kliničku učinkovitost, sposobnost primjene bilo gdje na tijelu, kao i liječenje bolesnika sa svim tipovima kože prema Fitzpatricku..
Najučinkovitiji i istodobno siguran način za ispravljanje promjena povezanih s dobi (i primarne i sekundarne) je metoda ablativne frakcijske fototermolize, osiguravanje obnove mikrostrukture kože i kratkog razdoblja rehabilitacije bolesnika.
.