Simptomi i liječenje kroničnog pielonefritisa / urologija

Pijelonefritis - infektivno-upalna bolest bubrega, s dominantnom lokalizacijom u tubulointersticijskoj zoni.

Urolozi često nailaze na ovu patologiju, jer je incidencija 19 slučajeva na 1000 ljudi. Žene su patološki izložene 1,5 puta češće od muškaraca.

Klasifikacija kroničnog pijelonefritisa

Razlikuje se primarni kronični pijelonefritis, za njegov razvoj, primarni uzrok smatra se lezijom mikrobne flore. Nema prepreka za odljev urina.

Sekundarni kronični pijelonefritis razvija se u pozadini bolesti koje dovode do kršenja urodinamike:

abnormalnosti razvoja organa urogenitalnog sustava;
nefrourolitiaz;
sužavanje uretera;
refluks;
retroperitonealna skleroza;
neurogeni poremećaji mokraćnog mjehura hipotoničnog tipa;
skleroza vrata mokraćnog mjehura;
hiperplazija prostate i sklerotične promjene;
maligne i benigne lezije.

Pijelonefritis je jednostran i dvostran..

Tijekom kroničnog pijelonefritisa razlikuju se sljedeće faze:

aktivnog;
latentni;
remisija;
klinički oporavak.

Simptomi i znakovi kroničnog pielonefritisa

Pritužbe na kronični pijelonefritis prisutne su u razdoblju pogoršanja. Pacijent se žali na tupu bol u lumbalnoj regiji. Dysuric poremećaji nisu karakteristični, ali mogu biti prisutni.. Od uobičajenih simptoma, imajte na umu sljedeće:

slabost, apatija;
smanjena učinkovitost;
težina u donjem dijelu leđa;
zimice;
nerazumni porast temperature na 37 - 37,2 stupnjeva.

Ako je proces kompliciran pristupanjem kroničnog zatajenja bubrega, onda postoje znakovi gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega..

Nema manifestacija u latentnoj fazi ili u fazi remisije, a prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju se u obzir podaci iz laboratorijske studije..

Predisponirajući čimbenici za razvoj kroničnog pijelonefritisa smatraju sljedeće:

stanja imunodeficijencije;
teški dijabetes melitus;
zarazne bolesti;
trudnoće;
bolesti urogenitalnog trakta u povijesti;
žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, itd.);
operacije na organima mokraćnog sustava.

Fizički pregled je otkrio bol tijekom palpacije bubrega / bubrega, što je pozitivan simptom lupanja u lumbalnoj regiji. S dugotrajnim procesom može postojati poliurija (povećanje dnevne količine urina).

Kod sekundarnih kroničnih pielonefritisa, abnormalnosti bubrega često ukazuju na povećanje krvnog tlaka..

Laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

Laboratorijsko ispitivanje urina za kronični pijelonefritis tipično je za leukocituriju i bakteriuriju.. Kod nekih bolesnika u mokraći se nalaze bjelančevine u količinama koje ne prelaze 1 g / dan, mikrohematuriju i cilindre. U 80% slučajeva, reakcija urina alkalna.

Svim bolesnicima koji pate od kroničnog pijelonefritisa propisuje se kultura urina za floru i osjetljivost na antibakterijsku terapiju. S obzirom na dekodiranje analize urina za sijanje (kvantitativna procjena stupnja bakteriurije), razina od 105 CFU / ml je značajna.

Ako se suzbije rad imuniteta, smatra se patologijom i manjim stupnjem bakteriurije..

Potpuna krvna slika daje sve klasične znakove upale..

Biokemija krvi propisana je za procjenu funkcionalne sposobnosti bubrega, uz povećanu razinu ureje i kreatinina, provodi se Rehbergov test koji potvrđuje ili odbacuje kronično zatajenje bubrega..

Dnevna proteinurija izvedena za diferencijalnu dijagnozu s primarnim oštećenjem bubrega glomerula.

Ultrazvučna dijagnostika kroničnog pijelonefritisa - često korištena, neinvazivna i prilično informativna metoda istraživanja.. Obratite pozornost na sljedeće aspekte:

prisutnost parenhimskog edema (tipično za akutnu fazu);
smanjena veličina bubrega / bubrega;
deformacija sustava šalica-karlica s oštećenjem prolaza urina;
povećana ehogenost, što ukazuje na ne-sklerotične promjene.

dopunski dopler studija potrebne za procjenu protoka krvi.

Izlučujuća urografija omogućuje vam da procijenite stanje mokraćnog sustava i identificirate povrede urina.

Dijagnoza radioizotopa da bi se procijenila funkcija svakog bubrega.

Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija koristi se za dijagnosticiranje bolesti koje doprinose pijelonefritisu: nefroluritis, tumorska patologija i razvojne abnormalnosti.

U rijetkim slučajevima potrošite biopsija za diferencijaciju s difuznim promjenama tkiva bubrega prije propisivanja imunosupresivne terapije.

Što je diferencijalna dijagnoza?

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

kronični tubulointersticijalni nefritis;
tuberkuloza bubrega;
kronični glomerulonefritis;
sa svim bolestima za koje je tipična leukociturija za urin: cistitis, prostatitis, uretritis itd..
oštećenje tubula bubrega u slučaju trovanja nefrotoksičnim otrovima.

Važno je

Da bi se razjasnila priroda patologije, savjetovanje s nefrologom, jedan je patiolog opravdan..

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Za uspjeh terapije važno je obnoviti odgovarajući odljev urina, inače će hidronefrotska transformacija bubrega (hidronefroza) biti komplikacija.

Uz naglašeno pogoršanje upalnog procesa (bol, povišeni temperaturni odziv na 39 - 40 stupnjeva, zimica) indicirana je hospitalizacija u urološkom odjelu jer postoji velika vjerojatnost kirurškog liječenja..

Ako je pijelonefritis ne-opstruktivan, urolog će propisati antibakterijsku terapiju u mjestu prebivališta. Hospitalizacija za ovaj oblik pijelonefritisa indicirana je u slučaju komplikacija..

Bolesnici s nejasnim uzrokom arterijske hipertenzije šalju se u terapeutsku bolnicu radi temeljitog pregleda i izbora antihipertenzivnih lijekova..

Terapija lijekovima

Naravno, antibiotici će biti lijekovi prve linije. Trenutno, većina antibakterijskih lijekova imaju širok spektar djelovanja, što vam omogućuje da započnete empirijsku terapiju.

Važno je

Stručnjaci vjeruju da ne biste trebali koristiti visoko toksične lijekove i rezervne antibiotike. Adekvatno odabrati lijek je moguće tek nakon dobivanja rezultata analize mokraće s identifikacijom patogena.

U slučaju započete empirijske terapije, mikroskopija u mokraći pomoći će prilagoditi režim liječenja..

Predstavljamo Vam temeljna načela empirijskog propisivanja antibiotika:

U obzir su uzeti rezultati prethodne antibiotske terapije, učinkovitost ili nedostatak učinka, naziv lijeka.
Lijek se propisuje tek nakon procjene funkcionalne sposobnosti bubrega..
Odabrane su odgovarajuće doze i trajanje liječenja, što pomaže u sprečavanju daljnje otpornosti..

Važno je

Ako bolesnik nije prethodno primio antibiotsku terapiju, nije bilo epizoda pogoršanja u posljednjih nekoliko godina, a vjerojatnost da je E. coli uzročnik je 85–92%.

Lijekovi izbora prema kliničkim preporukama vodećih urologa zbog pogoršanja kroničnog pijelonefritisa kod bolesnika s poviješću bez tretmana, su cefalosporini 3 generacije:

cefotaksim;
ceftriakson;
cefiksim;
ceftibuten.

Druga generacija fluorokinolona i fosfomicina smatraju se rezervnim lijekovima..

Trajanje antibiotske terapije ovisi o težini upalnog procesa, prema preporukama specijalista, lijekovi se moraju uzimati u roku od 4 tjedna. Nakon 10-14 dana liječenja antibioticima, mogu se koristiti uroseptici:

Furomag,
Palin,
Pimidel,
5-NOC.

Veliku važnost pridaje nefarmakološkom liječenju kroničnog pijelonefritisa..

Pacijentu se preporučuje povećanje režima pijenja na 2000 - 2500 ml / dan.

Brusnica, brusnica, jabuka imaju dobar diuretski i bakteriostatski učinak..

Možete koristiti decocts of diuretic i anti-upalne bilja: \ t

Erva je vunena;
Čaj od bubrega;
preslica;
List lješnjaka;
Fitonefrol;
Urološka zbirka;
PLANIKE;
Sjeme kopra.

Sanatorium - spa tretman u Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk je moguće samo u razdoblju remisije.

Ako pacijent ima kronični pijelonefritis praćen povećanjem krvnog tlaka, tada ograničite sol na 5-6 g / dan. Tekućine se mogu popiti do 1000 ml..

Kod nefrogene hipertenzije, koju podupiru kronični pijelonefritis, propisuju se ACE inhibitori, budući da je povećanje tlaka povezano s povećanjem renina u krvi..

U slučaju intolerancije zbog nuspojava, koriste se antagonisti receptora angiotenzina II..

Taktičko liječenje bolesnika s egzacerbacijom kroničnog pielonefritisa s popratnom patologijom

Ako pacijent ima dijabetes, tada se koriste aminopenicilini i ciprofloksacini..

Za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega odaberite lijekove s jetrenim ili dvostrukim izlučivanjem:

pefloksacin;
ceftriakson;
ceftazidim.

Kompetentan izbor antibakterijskih lijekova osigurava sigurnost primjene i pojednostavljuje odabir doze..

Važno je

Bolesnici s kroničnom bolesti bubrega ne propisuju aminoglikozide i glikopeptide zbog njihove nefrotoksičnosti..

Kod pacijenata inficiranih HIV-om i ovisnika o drogama, uzročnik pielonefritisa može biti nekarakterističan. Poželjni su fluorokinoloni (levofloksacin), aminoglikozidi i cefalosporini jer se ne metaboliziraju u tijelu i izlučuju se bubrezima..

Izuzimanje iz skupine cefalosporina:

cefotaksim;
ceftazidim;
ceftriakson.

Izuzetno je rijetko pogoršanje kroničnog pijelonefritisa povezanog s rezistentnim bolničkim sojevima bakterija. To može biti komplikacija medicinskih postupaka ili neadekvatna uporaba antibiotika u povijesti..

U tim slučajevima koriste se Ceftazidimi i Amikacin..

Cefazidim se propisuje kao jedini antibiotik ili u kombinaciji s Amikacinom.

Karbapenemi se smatraju rezervnim lijekovima (iznimka - ertapenem).

Kirurško liječenje

Indikacije za operaciju su sve povrede odljeva urina.

Ako se kronični pielonefritis zakomplicira formiranjem apostola ili karbunla bubrega, provodi se operacija u količini decapsulacije, nakon čega slijedi instalacija drenaže nefrostomije.

U najnaprednijim slučajevima pribjegavaju nefrektomiji.. Indikacije za operaciju nošenja organa kod kroničnog pielonefritisa:

pyonephrosis;
nefroskleroza s konstantno postojanom mikrobnom florom;
funkcionalno nesposoban bubreg s provokacijom otporne arterijske hipertenzije, koja nije podložna korekciji lijekova.

Prognoza za život kod kroničnog pijelonefritisa

Prognoza za život kod kroničnog pijelonefritisa je povoljna..

Ispravno odabrana terapija doprinosi dugoročnom očuvanju bubrežne funkcije..

Kod kroničnog pijelonefritisa, kompliciranog dodavanjem zatajenja bubrega, prognoza je ozbiljna.

Mishina Victoria, urolog, liječnik