Andrology

Simptomi kroničnog prostatitisa, uzroci, metode dijagnostike i liječenja, projekcije

Kronični prostatitis je ozbiljan problem. Čak i moderna urologija ne može odgovoriti na mnoga pitanja u vezi s tom patologijom. Stručnjaci vjeruju da je kronični prostatitis bolest koja je posljedica čitavog niza zdravstvenih problema, koji uključuju oštećenje tkiva, kao i disfunkciju ne samo mokraćnog sustava i prostate, već i drugih organa..

Patologija se dijagnosticira uglavnom kod muškaraca u reproduktivnoj dobi. Kod starijih muškaraca, kronični prostatitis često prati benigne neoplazme prostate..

Klasifikacija bolesti

Klasifikaciju prostatitisa razvili su znanstvenici američkog Nacionalnog instituta za zdravlje 1995. godine:

  • Tip 1 - akutni bakterijski prostatitis. Dijagnosticiran u 5% slučajeva upale prostate..
  • Tip 2 - bakterijski kronični prostatitis.
  • Tip 3 - kronični tijek abakterijskog prostatitisa. Ova patologija ima drugačiji naziv - sindrom kronične zdjelične boli..
  • 3A - upalni oblik kroničnog prostatitisa. Dijagnosticiran u 60% slučajeva kroničnog prostatitisa..
  • 3B - neupalni oblik kroničnog prostatitisa. Dijagnosticiran u 30% slučajeva.
  • Tip 4 - asimptomatski prostatitis.

Postoji i klasifikacija kroničnog prostatitisa, koju je 1990. godine sastavio Tiktinsky O.L..

Simptomi kroničnog prostatitisa

Osjećaj nelagode i bolova u malom prostoru, koji traju više od 3 mjeseca - glavni simptomi kroničnog prostatitisa.

Osim toga, postoje poremećaji mokrenja i poremećaja erektilne funkcije:

  • bol se javlja u perineumu, može zračiti u anus, prepone, unutarnja bedra, sakrum, donji dio leđa i skrotum. Bol s jedne strane, koja se proteže u testis, često nije simptom kroničnog prostatitisa;
  • erekcija se ne događa, unatoč postojećim adekvatnim uvjetima, ali se ne uočava potpuna impotencija;
  • prerana ejakulacija je uočena u ranim fazama razvoja bolesti;
  • mokrenje, urinarna inkontinencija, bol i osjećaj pečenja tijekom pražnjenja mjehura.

Klinička slika može varirati ovisno o vrsti kroničnog prostatitisa..

Zarazni oblik:

  • često mokrenje noću;
  • bol u kukovima, perineumu, glaviću i rektumu, otežan pokretom;
  • bolno mokrenje;
  • slaba struja urina.

Specifične infektivne:

  • iscjedak iz sluznice iz uretre;
  • gore navedene simptome.

Neinfektivni prostatitis:

  • akutna bol u perineumu;
  • bol u kukovima i glansu;
  • bol se povećava s prisilnim prekidom spolnog odnosa ili produljenim odsustvom intimnog života.

Važno je! Bolest se odvija u valovima. Simptomi mogu oslabiti ili povećati, ali njihova prisutnost jasno ukazuje na prisutnost upalnog procesa..

Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju razvoja patologije.

Postoje slijedeće faze razvoja patologije:

  • eksudativna. Pacijent ima bol u pubisu, preponama i skrotumu. Često je mokrenje i osjećaj nelagode po završetku spolnog odnosa. Erekcija može povrijediti.
  • alternativa. Bol se povećava, lokalizira se u preponama, u stidnom dijelu i daje sakrumu. Uriniranje se povećava, ali se javlja bez poteškoća. Chubby ne pati.
  • proliferativni. Tijekom egzacerbacije povećava se mokrenje. Tok mokraće postaje slab.
  • ožiljak. Počinje skleroza tkiva prostate. U sakrumu i stidnom području javlja se osjećaj težine. Mokrenje postaje učestalo. Erekcija postaje slaba. Ejakulacija može biti potpuno odsutna..

Simptomi se mogu razlikovati ovisno o tijeku bolesti, ali u svakom slučaju postupno će se povećavati.

Uzroci kroničnog prostatitisa

Postoji mnogo čimbenika koji dovode do kroničnog prostatitisa. Bolest se javlja pod djelovanjem infektivnih agensa. Pacijent ima hormonalne, neurovegetativne, imunološke i hemodinamske poremećaje. Utječu na biokemijske čimbenike, refluks mokraće u omjeru prostate i disfunkciju faktora rasta koji su odgovorni za proliferaciju živih stanica.

Uzroci koji utječu na nastanak patologije:

  • infekcije urogenitalnog sustava;
  • nedostatak vježbe;
  • neregularan seksualni život;
  • konstantna kateterizacija mjehura;
  • redovito hlađenje.

razvoj bolesti bakterijske prirode promovira intra-statični refluks urina.

Kronični abakterijski prostatitis razvija se na pozadini neurogenih poremećaja mišića dna zdjelice, kao i elemenata odgovornih za funkcioniranje stijenke mjehura, prostate i uretre.

formacija točke miofascijalnih okidača, koji se nalaze u blizini organa urogenitalnog sustava i prostata može potaknuti sindrom boli zdjelice. Točke koje su posljedica nekih bolesti, kirurških zahvata i ozljeda mogu izazvati bol u pubisu, perineumu i susjednim područjima.

Dijagnoza patologije

Prisutnost kompleksa simptoma omogućuje vam dijagnosticiranje kroničnog prostatitisa bez većih poteškoća. Međutim, u nekim slučajevima patologija može biti asimptomatska. U ovom slučaju, osim standardnog pregleda i ispitivanja pacijenta, potrebne su dodatne metode istraživanja.. Neurološki pregled i pregled pacijentovog imunološkog statusa su obvezni..

Važno je! Posebni upitnici i upitnici omogućuju preciznije određivanje subjektivnih osjećaja pacijenta i dobivanje potpune slike o zdravstvenom stanju, intenzitetu boli, oslabljenoj ejakulaciji, erekciji i mokrenju..

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijska dijagnostika omogućuje razlikovanje bakterijskih i abakterijskih oblika patologije, te određivanje vrste patogena i najtočnije dijagnozu.. Kronična upala prostate je potvrđena kada četvrti uzorak urina ili izlučivanje prostate sadrži više od 10 leukocita u PZ, ili bakterijske asocijacije.. Kada se poveća broj leukocita, ali u isto vrijeme bakterije nisu posijane, ispituje se materijal za otkrivanje klamidije ili drugih STD patogena..

  • Izlučuje se iz mokraćne cijevi u laboratorij radi otkrivanja virusne, gljivične i bakterijske flore, leukocita i sluzi.
  • Grebanje iz uretre ispitano PCR-om. To vam omogućuje da identificirate patološka sredstva koja se spolno prenose..
  • Izvedite mikroskopski pregled izlučivanja prostate kako biste izračunali broj makrofaga, leukocita, amiloidnih tijela i Trusso-Lalleman. Odrediti imunološka istraživanja i bakteriološka istraživanja. Odredite razinu nespecifičnih antitijela..
  • Uzimanje uzoraka krvi provodi se deset dana nakon digitalnog rektalnog pregleda kako bi se odredila koncentracija PSA u njemu. Kada je pokazatelj iznad 4,0 ng / ml, pacijent je biopsija prostate kako bi se isključila onkologija..

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata istraživanja..

Instrumentalna dijagnostika

Transrektalni ultrazvučni pregled žlijezde pomoći će razjasniti fazu i oblik bolesti.. Ultrazvuk vam omogućuje da isključite druge dijagnoze, pratite učinkovitost liječenja, kao i odredite veličinu prostate, njezinu ehostrukturu, ujednačenost i gustoću sjemenih mjehurića. Urodinamičke studije i myography mišića dna zdjelice otkrit će opstrukciju mjehura i neurogene poremećaje koji često prate patologiju..

Tomografija i magnetna rezonancija služe za postavljanje diferencijalne dijagnoze, osobito raka prostate. Ove metode će identificirati povrede u zdjeličnim organima i kralježnici..

Diferencijalna dijagnostika

Jednako je važna i diferencijalna dijagnoza, jer postoji rizik da pacijent ima ozbiljniju bolest..

Diferencijalna dijagnoza se uspostavlja s takvim bolestima:

  • pseudodissynegria, funkcionalni poremećaj sustava detruzora-sfinktera, neurogena porijeklo mjehura, kompleksni regionalni bolni sindrom;
  • striktura mjehura, hipertrofične promjene vrata mokraćnog mjehura, adenoma prostate;
  • osteitis simfize, cistitis;
  • patologija rektuma.

Ako se pojave simptomi, prostatu treba pregledati urolog ili androlog.. Uzmi ultrazvuk. Ako je potrebno, propisana je biopsija prostate..

Metode liječenja patologije

Liječenje kroničnog prostatitisa je urolog ili androlog.. Terapija se provodi sveobuhvatno. Ispravljanje ovisno o načinu života pacijenta, osobito razmišljanju i njegovim navikama. Važno je više se kretati, smanjiti konzumiranje alkohola na minimum, riješiti se ovisnosti o nikotinu, pravilno jesti i normalizirati seksualni život. Međutim, učiniti bez tečaja osnovne terapije neće raditi. Lijek je glavni uvjet za potpuni oporavak.

Indikacije za hospitalizaciju

Najčešće se liječenje provodi ambulantno. Ali u slučajevima kada bolest nije podložna korekciji i koja ima tendenciju povratka bolesti, pacijent se šalje u bolnicu gdje je liječenje učinkovitije..

Tretman lijekovima

Ova metoda ima za cilj uklanjanje postojeće infekcije, normalizaciju cirkulacije krvi, poboljšanje drenaže režnjeva prostate, korekciju hormonalne pozadine i imunološkog statusa. Stoga liječnici propisuju antibiotike, vazodilatatore, imunomodulatore, antiholinergične i protuupalne lijekove..

Moderna urologija koristi sljedeće lijekove za liječenje patologije:

  • finasterid;
  • Inhibitori citokina;
  • terazosin;
  • alopurinolom;
  • citrata;
  • ciklosporin.

Ako je patologija u prirodi bakterijska, preporučuju se antibiotici.. Alat se propisuje na temelju rezultata bakterijske kulture izlučivanja prostate.. To će omogućiti izolaciju patogena i zatim odrediti njegovu osjetljivost na određeni lijek. Uz dobro napisanu shemu, učinkovitost liječenja doseže više od 90%.

Kada abakterijski oblik propisuje kratki tijek antibiotika. Nastavlja se samo ako shema daje pozitivan rezultat. Djelotvornost terapije je oko 40%.

Kod kronične boli u zdjelici trajanje antibiotika nije dulje od mjesec dana. Uz pozitivan trend, liječenje se nastavlja još mjesec dana. Ako nema učinka, lijek se zamjenjuje drugim, što može biti učinkovitije..

Fluorokinolonski antibakterijski agensi - glavni lijekovi za liječenje patologije. Imaju visoku bioraspoloživost, djeluju protiv većine Gram-negativnih bakterija, ureaplazmi i klamidije te se akumuliraju u tkivima prostate..

Kada liječenje fluorokinolonima nije učinkovito, oni mogu propisati preparate penicilina..

Antibakterijski lijekovi koji se koriste u profilaktičke svrhe..

Nakon liječenja antibioticima propisuje se terapija s ad-adrenergičkim blokatorima.. Slične taktike liječenja djelotvorne su za pacijente koji imaju simptome opstrukcije i iritacije..

Ako urinarni poremećaji i bol ne prođu, mogu se propisati triciklički antidepresivi koji imaju analgetski učinak..

Za izražene poremećaje mokrenja, prije početka terapije, provodi se urodinamska studija koja djeluje na temelju dobivenih rezultata..

Terapija bez lijekova

Nefarmakološke metode terapije pružaju mogućnost povećanja koncentracije antibakterijskih lijekova u tkivima žlijezde, ali se ne preporuča prekoračenje doze..

U tu svrhu primijenite sljedeće tehnike:

  • elektroforeza;
  • Laserska terapija;
  • fonoforezom;
  • Mikrovalna hipertermija (primijenjena transrektalno).

Prilikom primjene posljednje metode, temperatura se bira pojedinačno. Temperatura postavljena u rasponu od 39-40 stupnjeva, omogućuje povećanje koncentracije lijeka u tijelu, aktivira imunološki sustav na staničnoj razini, eliminira bakterije, uklanja zagušenja. Povećanje raspona do 40-45 stupnjeva omogućuje postizanje sklerotičnog i analgetskog učinka..

U kombinaciji se koristi laserska i magnetska terapija. Učinak je sličan učincima navedenih metoda, ali ima i biostimulirajući učinak na organ..

Transrektalna masaža izvodi se samo u odsutnosti kontraindikacija..

Kirurška metoda

Kronični prostatitis u osnovi ne zahtijeva operaciju. Iznimka su komplikacije koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta. Suvremeno kirurško liječenje omogućuje primjenu endoskopske operacije. Kada je to minimalno invazivna intervencija. Rehabilitacija je brža, a tijelu se nanosi minimalna šteta..

Kirurška metoda propisana je za:

  • skleroza prostate;
  • adenom prostate;
  • skleroza sjemene tuberkule;
  • Kalcinirati u prostati.

Važno je! Operacija je kontraindicirana u akutnoj fazi. Kirurgija je propisana od strane kirurga na temelju rezultata istraživanja i ukupne kliničke slike..

Prognoza za kronični prostatitis

Liječnici predviđaju ishod bolesti s oprezom. Da bi se postigao potpuni oporavak dobiva se u rijetkim slučajevima. Uglavnom kronični prostatitis prelazi u fazu dugotrajne remisije. Simptomi nestaju, urin i krvna slika se vraćaju u normalu. Za kronični prostatitis nije aktiviran, a nije uzrokovao komplikacije, potrebno je slijediti sve preporuke stručnjaka..

 Radevich Igor Tadeushevich, seksolog-androlog, 1 kategorija