Divertikul mjehura - kila mjehura; ispunjen urin.
Divertikulum mokraćnog mjehura može biti kongenitalan i stečen, inače - "primarni ili sekundarni" ili "istinski i lažni", veličina i broj hernija su varijabilni..
Uzroci patologije i izazovni čimbenici
Stečeni oblik je najčešći i rezultat je bolesti povezanih s infravesičnom opstrukcijom. Ova se patologija najčešće dijagnosticira kod muškaraca starijih od 60 godina, budući da upravo u toj dobi povećani adenomatozni čvorovi dovode do smanjenja izlučivanja urina.
Nabrojili smo stanja koja dovode do infravesičke opstrukcije:
- strikture uretre;
- stenoza vrata mjehura;
- hipotonička disfunkcija mjehura;
- ventili stražnje uretre;
- ureterocele.
Postoperativne komplikacije na urogenitalnim organima mogu također biti uzrok razvoja sekundarnog divertikula mjehura..
simptomi
Većina divertikula ne pokazuje nikakve ozbiljne simptome, ali bolesti koje izazivaju razvoj mogu se manifestirati na sljedeći način:
- poteškoće s mokrenjem, usporeno strujanje urina, nokturija, mokrenje u malim obrocima, akutna retencija urina - adenom ili rak prostate;
- slabljenje struje mokraće, bol tijekom mokrenja - striktura uretre;
- krv u mokraći, bolovi u trbuhu, učestalo mokrenje, gubitak težine, slabost - oteklina mjehura;
Ako je divertikulum velik, može doći do 2-stupanjskog mokrenja: prvo, mokraćni se mjehur prazni, a nakon 1 -2 minute šupljina divertikula.
komplikacije
Zbog godina stagnacije mokraće, bolesnici s divertikulom / divertikulom mokraćnog mjehura imaju rizik razvoja kroničnih upalnih procesa i cistolitijaze..
Postoje dokazi da ruptura mjehura i intra-divertikularni karcinom prijelaznih stanica mogu biti komplikacija ove patologije..
pregled
Divertikulum se najčešće dijagnosticira kao slučajni nalaz ultrazvukom. Česta recidivacija infekcije mokraćnog sustava - razlog za isključivanje divertikula mokraćnog mjehura.
Standard u dijagnostici je cistouretrografija. Ultrazvučna dijagnostika mjehura s rezidualnim praćenjem urina.
Cistrouretrografija se izvodi u nekoliko projekcija, jer se hernija mokraćnog mjehura može nalaziti u bilo kojem području..
Kontrastna supstanca tjelesne temperature uvodi se postupno, jer divertikulum na granici sa zidom mjehura ima mišićni sfinkter. Pri kontaktu s hladnom otopinom, ona se grči i ne ispunjava formaciju. Dijagnostička vrijednost takvih slika je niska..
Ultrazvuk mjehura sa slikom u boji doplera pomaže u otkrivanju defekta, razlikuju ga od drugih lezija i identificiraju ekspanziju distalnog uretera.
Osim toga, intravenska ekskrecijska urografija daje dobru predodžbu o lateralnom divertikulumu mokraćnog mjehura i omogućuje procjenu promjena koje su učinili bubrezi: postoji li hidronefrotska transformacija.
Divertikul mjehura u djeteta
Kod djece je najčešća prirođena abnormalnost mjehura exstrophy. (defekt prednjeg trbušnog zida s gubitkom sluznice mokraćnog mjehura izvana) i kongenitalni divertikulum.
Kongenitalni divertikulum nastaje zbog slabosti svih slojeva zida mokraćnog mjehura, za razliku od stečenih, koji su posljedica modifikacije samo sluznice..
Kod djece je divertikulum u većini slučajeva lokaliziran u području otvora uretera., što je čest uzrok stvaranja vezikoureteralnih refluksa, sekundarne infekcije i fluorofluorinske nefroze.
Diverticula u djece nije vidljiva i otkriva se kada se pojave rekurentne infekcije mokraćnog sustava.. Dijagnoza divertikula mokraćnog mjehura kod djeteta je uspostavljena cistoskopijom s kontrastnim punjenjem mjehura i nizom uzastopnih slika u različitim projekcijama.
Razlozi koji su doveli do ove razvojne anomalije nisu poznati, ali postoji nekoliko aspekata koji mogu dovesti do ove patologije:
- rad na "štetnim" radnim uvjetima;
- izlaganje toksičnim tvarima, zračenju;
- kronična intoksikacija i alkoholizam;
- prošlih zaraznih i virusnih bolesti u ranoj trudnoći.
liječenje
Liječenje ovisi o mjestu divertikula mokraćnog mjehura, njegovoj veličini i izgledima da izazovu renalni hidronefrozu..
Ako nakon sveobuhvatne urološke studije, slijedeći zaključci:
- divertikulum je mali i ne utječe na protok urina iz uretera;
- u općoj analizi urina, Nechiporenkovom testu, rezultati bacposev nisu podaci za mikrobnu floru i upalni proces;
- urea, kreatinin i drugi dijagnostički testovi negiraju zatajenje bubrega - možete se suzdržati od kirurškog liječenja.
Kako dijete raste, potrebno je kontrolirati veličinu divertikula, promjene u općoj analizi mokraće, stanje gornjeg urinarnog trakta i funkcionalnu sigurnost bubrega..
S preventivnom svrhom u jesen i proljeće imenovati biljne diuretike: fiton-nefrol, brusniver, urološka zbirka.
Iz uroseptikov - Furomag, Nitroksolin (5 - NOK).
Kirurško liječenje
Kirurgija prirođenog divertikula mjehura je otvorena i endoskopska..
otvoreno - najtravmatičnije, primjenjuje se ako je divertikul djeteta popraćen bilo kakvim abnormalnostima koje zahtijevaju otvorenu kiruršku korekciju.
Kirurški zahvat provodi se suprapubičnim pristupom, izrezanom hernijskom protruzijom, rana se zašiva u slojevima i drenira pomoću Foley katetera..
Pomaže da se osigura odgovarajuća diverzija mokraće, spriječi krvarenje i sekundarna infekcija..
Ako se uretre uretera otvori u divertikulum, ureter se može transplantirati u zid mjehura (ureterocystonoanastamosis).
Transuretralna kirurgija koristi se za obavljanje plastičnog kongenitalnog divertikula šljive: izvodi se disekcija, tako da urin slobodno teče iz kile u mokraćni mjehur.
Stečena divertikula zahtijeva uklanjanje uzroka koji su doveli do opstrukcije i stvaranja divertikula lažnog mjehura..
Mishina Victoria, urolog, liječnik