Divertikularna bolest debelog crijeva je stečena patologija, koju karakterizira stvaranje divertikule u stijenci crijeva - male sakulirane izbočine. Veličina ovih formacija, u pravilu, ne prelazi 1-2 cm.
Diverticula se obično formira u onim dijelovima crijevnog zida, gdje krvne žile ulaze u kružni mišić. U tim "slabim" zonama, sluznica se gura kroz submukozni i mišićni sloj zbog povećanog tlaka u crijevnom lumenu i divergencije mišićnih vlakana..
Klasifikacija divertikularne bolesti debelog crijeva
Debelo crijevo može biti zahvaćeno u odvojenim područjima ili potpuno. Najčešće se izbočine formiraju u sigmoidnom kolonu..
Medicinski izraz "divertikuloza" podrazumijeva samo postojanje slijepo završenih izbočina; klinički simptomi mogu biti odsutni. "Divertikularna bolest" je prošireni koncept, kombinirajući divertikulozu i njezine moguće komplikacije, koje se razvijaju samo u 20% slučajeva.
Imajte na umu: Divertikularna bolest debelog crijeva najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba koje žive u zemljama s visokim životnim standardom.
Kod osoba mlađih od 30 godina, divertikule se rijetko susreću, ali do 50. godine patologija s asimptomatskim tijekom već je otkrivena u 30% populacije..
Prema prihvaćenoj kliničkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- asimptomatska divertikuloza;
- klinički simptomi divertikuloze;
- komplicirana diverticuloza.
Moguće komplikacije divertikuloze:
- divertikulitis;
- krvarenja;
- infiltracija kolona;
- formiranje fistuloznog tijeka;
- perforacija.
Uzroci i mehanizmi razvoja divertikularne bolesti debelog crijeva
Stručnjaci vjeruju da nasljedna predispozicija koja uzrokuje slabost crijevnih zidova i određene nepovoljne okolišne čimbenike ima određenu vrijednost u razvoju bolesti..
Važan uzrok divertikularne bolesti debelog crijeva smatra se lošom ishranom, koja troši malu količinu biljnih vlakana, au prehrani prevladavaju životinjski proteini, masti i pekarski proizvodi od sitnozrnatog brašna. Konzumacija takvih proizvoda često dovodi do kršenja motiliteta crijeva i kronične konstipacije, što uzrokuje povećanje tlaka u lumenu.
Među uzrocima patoloških promjena u. \ T Bolesti debelog crijeva također uključuju:
- zarazne bolesti crijeva (osobito - dizenterija);
- iracionalno dugotrajno korištenje laksativa;
- lokalni ishemijski poremećaji (uključujući zbog aterosklerotskih vaskularnih lezija);
- povećana nadutost u crijevima;
- gojaznost.
Važno je: u osoba koje slijede vegetarijansku prehranu, diverticule se vrlo rijetko otkrivaju.
Sa starenjem se elastičnost crijevnog zida postupno smanjuje. Povremeno povišenje tlaka u lumenu crijeva (u pozadini pretjeranog stvaranja plina i konstipacije) uzrokuje pojavu izbočina u slabim područjima.
Simptomi bolesti divertikularnog kolona
Divertikuloza je obično asimptomatska i otkriva se slučajno.
U nekim slučajevima javljaju se sljedeće kliničke manifestacije:
- colicky bol u abdominalnoj regiji (obično na lijevoj strani);
- zatvor (moguća je izmjena opstipacije i proljeva);
- tutnjava i osjećaj napetosti u želucu.
Simptomi divertikularne bolesti debelog crijeva nisu specifični; slične manifestacije su opažene, osobito kod sindroma iritabilnog crijeva.
Imajte na umu: nakon pražnjenja crijeva intenzitet spastične boli obično se smanjuje. Neki pacijenti imaju konstantnu tupu bolnu bol između grčeva..
U pozadini čestog zatvora, otpad se nakuplja unutar divertikula, što izaziva upalni proces..
Simptomi akutnog divertikulitisa (upala protruzije crijevnog zida) su:
- povećanje ukupne tjelesne temperature (unutar subfebrilnih brojeva);
- tahikardija;
- intenzivna bol u lijevoj ilijačnoj jami;
- izražena nadutost;
- prisutnost u izmetu krvi i sluzi (ne uvijek).
Općenito, analiza krvi otkriva leukocitozu karakterističnu za upalni proces..
Moguće komplikacije
U nekim slučajevima divertikulitis uzrokuje ozbiljne (uključujući i po život opasne) komplikacije..
Opasna komplikacija divertikularne bolesti debelog crijeva je obilno krvarenje kada je poremećen integritet stijenke krvnih žila u području izbočenog vrata. Krvni ugrušci i crvena krv se pojavljuju u stolici (simptom se zove "žele od malina"). Pacijent se žali na opću slabost, značajno smanjenje krvnog tlaka, bol u trbuhu i abnormalnu stolicu. Pacijentova koža blijedi na pozadini gubitka krvi..
Budući da se u području protruzije može znatno smanjiti lumen crijeva, razvoj intestinalne opstrukcije nije isključen. Pacijent se žali na bol u trbuhu i nemogućnost da isprazni crijevo.
U nekim slučajevima upala divertikula uzrokuje apscese (apscese). Mogu se samo-apsorbirati, ali češće takve komplikacije bolesti divertikularnog kolona zahtijevaju operaciju..
Lokalnim nekrotičnim promjenama i perforacijom divertikula sadržaj crijeva i gnoj iz apscesa ulazi u trbušnu šupljinu. To uzrokuje peritonitis - gnojnu upalu peritoneuma. Komplikaciju prati akutna bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, značajno povećanje temperature. Često dovodi do razvoja septičkog šoka..
Druga moguća komplikacija divertikulitisa može biti perforacija zida obližnjeg organa s formiranjem fistulnog prolaza. Najčešće dijagnosticiraju se patološki kolovozi, u kojima divertikul komunicira s mjehura. Ovu komplikaciju karakteriziraju infekcije mokraćnog sustava, kao i otpuštanje plina s urinom. Fistule se mogu otvoriti u području tankog crijeva, a kod žena - u vagini. U rijetkim slučajevima na koži trbuha nastaju fistule..
Perforacija protruzije u mezenterij sigmoidnog kolona dovodi do razvoja retroperitonealne flegmone.
Dijagnoza bolesti divertikularnog kolona
Gastroenterolog postavlja dijagnozu na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka o pregledu, laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnog pregleda..
Pacijent mora proći krvni test (ukupno) i izmet (za krv).
Potrebna je irrigoskopija - rendgenski pregled s preliminarnim punjenjem crijeva kontrastnim sredstvom (barijsku suspenziju primjenjujemo pomoću klistira).
Važno je: Irigoskopija se može obaviti ne ranije od 4-6 tjedana nakon završetka napada akutne upale divertikula..
Trenutno, u slučajevima sumnje na akutni divertikulitis, kompjutorska tomografija s pojačanjem kontrasta se široko koristi za potvrdu dijagnoze. Alternativa CT-u je sonografija, ali omogućuje samo identifikaciju velikih gnojnih žarišta i patološkog zadebljanja crijevnog zida..
Kolonoskopija se koristi za ispitivanje stijenki crijeva radi dijagnosticiranja bolesti divertikularnog kolona, u koju se u pacijenta umetne fleksibilni endoskop s optikom i osvjetljenje. Tehnika vam omogućuje da istražite značajno područje (do 1 m) donjeg probavnog trakta. Prije početka dijagnostičkog postupka pacijentu se daje klistir za čišćenje i daju se sedativi. Kolonoskopiji se pribjegava ako dvostruko kontrastna irrigoskopija nije bila informativna ili je pacijent primljen u bolnicu s rektalnim krvarenjem..
Nije uvijek moguće ispitati crijevo s endoskopom zbog napetosti ili grča crijevnih stijenki u odnosu na pozadinu ekstenzivne bolesti..
Ako postoji razlog za pretpostavku da se u mjehuru otvara fistula, tada se izvodi cistoskopija..
Izvor krvarenja može se otkriti angiografijom i inovativnom tehnikom kao što je skeniranje s crvenim krvnim stanicama označenim tehnecijem..
Bolesti s kojima se provodi diferencijalna dijagnoza:
- maligne neoplazme;
- akutna upala slijepog crijeva;
- bubrežna kolika;
- peritonitis nepoznate etiologije;
- Crohnova bolest;
- ishemijski kolitis;
- adneksitisa.
Liječenje bolesti divertikularnog kolona
Nekomplicirani oblik bolesti divertikularnog kolona podvrgnut je konzervativnom liječenju u ambulantnim uvjetima (kod kuće). Primarna je zadaća normalizirati stolicu kako bi se spriječilo stvaranje novih divertikula i spriječila upala postojećih. Pacijentu je prikazana terapijska prehrana s prevladavanjem u prehrani biljne hrane bogate vlaknima. Kako bi se povećao volumen stolice, preporučljivo je propisati ispuhanu ljusku.
Za ublažavanje boli preporučuje se uzimanje antispazmodika (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin, itd.) I analgetika.
Ako bolni sindrom ne nestane za nekoliko dana ili se bol pojača i postane difuzna, to je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Pacijente također treba uputiti u bolnice sa simptomima akutne upale, kao što su groznica i lupanje srca..
Neapsorbirajući i veliki divertikularni apscesi indikacije su za perkutanu drenažu gnojnog fokusa. Intervencija se provodi pod kontrolom tomografa ili ultrazvučnog aparata.
Važno je: medicinska taktika za krvarenje ovisi o njegovom intenzitetu.
Uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja bolesti divertikularnog kolona, kao i kod opstrukcije crijeva ili perforacije njegovog zida, potrebna je hitna kirurška intervencija. Kirurško liječenje komplicirane bolesti debelog crijeva obično uključuje resekciju segmenta koji je zahvaćen patološkim procesom. Za fistule, pored uklanjanja dijela crijeva, potrebno je nametanje primarne anastomoze. U nekim slučajevima, potrebno je stvoriti iznad zahvaćenog područja kolostomije - otvore za komunikaciju crijevne šupljine s vanjskom okolinom. U otprilike 80% slučajeva moguće je zatvoriti, ponovno uspostaviti normalnu propusnost donjeg probavnog trakta..
U ovom trenutku, kirurzi su odbili staviti bajpas anastomozu bez resekcije zahvaćenog segmenta zbog visokog rizika od komplikacija i velikog broja smrtnih slučajeva s ovom metodom liječenja bolesti divertikularnog kolona..
Ako je bolesnik hospitaliziran s fekalnim peritonitisom koji se razvio tijekom perforacije divertikula, tada se prije operacije daje niz mjera reanimacije, uključujući intravenske tekućine i šokove antibiotika. S ovom komplikacijom divertikularne bolesti debelog crijeva, smrtnost je nažalost vrlo visoka..
Vladimir Plisov, liječnik