kirurgija

Divertikulum želuca - što je to, simptomi, dijagnoza, liječenje

Divertikulum želuca je vrećasta izbočina želučane stijenke. Istodobno lumen protruzije komunicira s lumenom želuca. Zapravo, stvara se dodatna "komora" ovog tijela. Najčešće, pacijent ima jedan želučani divertikulum, rjeđe - nekoliko (mogu se ravnomjerno raspodijeliti po želucu ili koncentrirati blizu jedan drugome). Patologija u drugom slučaju naziva se divertikuloza. Ne smije se miješati s divertikulitisom, što znači upalu unutarnje obloge divertikula..

Divertikulum želuca: što je to?

Stručnjaci ističu da zapravo ima više slučajeva divertikula želuca nego što se obično dijagnosticira. Objašnjenje ove kliničke nedosljednosti je kako slijedi.: često su diverticule već godinama asimptomatske, ne uzrokuju probavne smetnje i ne manifestiraju se klinički - ali općenito, zdravi ljudi ne znaju za bolest. Stoga su divertikule vrlo često slučajni nalaz:

  • tijekom rutinskih inspekcija;
  • kada bolesnici dolaze na kliniku zbog drugih bolesti - tijekom sveobuhvatnog pregleda otkriva se divertikulum;
  • tijekom dijagnostičke laparotomije (kirurška intervencija za revidiranje abdominalnih organa, ako bilo koja dijagnostička metoda ne daje ispravnu dijagnozu);
  • tijekom operacija želuca.
Obratite pozornost

Tijekom rendgenskog pregleda probavnog trakta otkrivene su želučane divertikule u 0,2-0,6% slučajeva, tijekom gastroskopije (endoskopski pregled želuca) - u 3%, tijekom kirurške intervencije - u 0,2%. Također, gastrična divertikula često se otkriva tijekom obdukcije pokojnika - u 1% slučajeva.

Ova se bolest najčešće dijagnosticira kod žena nego kod muškaraca, a najčešće u dobi od 35-50 godina. U djetinjstvu je gastrični divertikulum izuzetno rijedak.. To je zbog anatomskih i fizioloških značajki želučane stijenke kod djece - osobito u djetinjstvu, ton stomačnog zida se održava bolje, a kod odraslih je „labavijiji“ i skloniji lokalnom istezanju..

Diverticulumi se nalaze u različitim dijelovima želuca, čak iu graničnim područjima - na mjestu prijelaza jednjaka u želudac ili želudac - u dvanaesnik. No, najtipičniji mjesto za formiranje takvih "repova" je stražnji zid kardije - dio koji se nalazi u blizini prijelaza jednjaka u želudac i nalazi se uz srce. 75% otkrivenih želučanih divertikula pada na kardiju, 15% - na pilorički dio (mjesto gdje organ ulazi u duodenum), 10% - na sve ostale dijelove želuca.

U 50% slučajeva želučane divertikule kombiniraju se s drugom patologijom abdominalnih organa, prije svega:

  • gastritis;
  • gastroduodenitis;
  • peptički ulkus želuca, često kompliciran penetracijom (njime ulcerozni proces zahvaća želučani zid i prolazi do susjednih organa);
  • divertik kolona.

Važno je

Uglavnom diverticulumi su duljine 2-3 cm, iako je pronađeno da imaju duljinu od 0,5 cm i 5-6. Oblik malog divertikula je ovalan ili zaobljen, a veći diverticula nalikuje kratkom repu sisavca.

Sorte, uzroci

Diverticulumi su:

  • istina;
  • lažan.

Svi slojevi želučane stijenke uključeni su u formiranje prave divertikule:

  • ljigav;
  • submukozna;
  • mišića;
  • serozan.

Lažna divertikula ograničene su izbočine sluznice kroz rupu u mišićnom sloju želuca, ostali slojevi organa nisu uključeni u "konstrukciju" stijenke divertikula.

Cjelokupni istinska diverticula veći od lažnog. Oba tipa divertikula imaju šupljinu koja komunicira s želučanom šupljinom. U udaljenom divertikulu, šupljinu je ponekad teško razlikovati, budući da se zidovi divertikula mogu držati zajedno iznutra i spojiti zajedno u davno postojeću divertikulu.. Pravi divertikuli nalaze se pretežno u srčanom području trbuha, lažne u pylorusu.

Prema tipu pojave divertikusa želuca:

  • rođenja - nastale kao rezultat kvara u razvoju epruvete za hranu tijekom intrauterinog razvoja nerođenog djeteta;
  • kupili - nastaju uslijed bilo kakvih patoloških procesa u stijenci želuca, zbog čega slabi (posebice se odnosi na mišićni sloj) i izbočuje u obliku male zaobljene ili izdužene vrećice.

S druge strane, stečena želučana divertikula dijeli se na:

  • pulsionnye;
  • vuča.

Kao takva, ne postoji anatomska i fiziološka razlika između njih - jedina razlika je u mehanizmu. Pulsna diverticula nastale zbog povećanog intragastričnog pritiska - hrana i tajna želuca se pritiskaju na oslabljeni dio želučane stijenke, postupno "istiskujući" neku vrstu dodatne organske komore. Vučna divertikula nastaje zbog činjenice da zid želuca na određenom mjestu nije gurnut iznutra, već se proteže izvana. Pojava divertikula vuče povezana je prvenstveno s takvim patološkim promjenama u trbušnoj šupljini kao:

  • upalna lezija stijenke želuca;
  • upalne promjene iz susjednih organa (osobito raznih dijelova gastrointestinalnog trakta);
  • adhezije u trbušnoj šupljini;
  • želučane deformitete povezane s ulceroznim procesom u njemu.

Vučna divertikula često je višestruka, pulsirajuća - uglavnom pojedinačna.

Neki gastroenterolozi izlučuju poseban, poseban tip želučane divertikule. - funkcionalna. Uz oštar porast intragastričnog pritiska (osobito zbog gutanja velike količine hrane), organski zid se izbočuje i formira divertikulum, a kada tlak padne na uobičajenu razinu, vraća se u svoju suprotnu poziciju, vrećasta izbočina nestaje. Funkcionalni divertikul pretežno male veličine (do 1,5-2 cm u promjeru), zaobljen. Prije ili kasnije, zbog povremenog utjecaja na oslabljeni dio želučane stijenke, funkcionalni divertikulum ulazi u “rang” uobičajenog - trajno postojećeg i ne nestaju nakon prestanka pritiska na želučanu stijenku..

U pojavljivanju istinskih divertikula želuca, takvi čimbenici igraju ulogu:

  • neuspjeh u živčanom reguliranju slojeva želučanog zida;
  • kršenja svojih trofičkih (prehrana);
  • redovito povećanje intragastričnog pritiska (posebno zbog apsorpcije velikih količina hrane).

Lažna divertikula uglavnom je povezana s naglim naglim povećanjem intragastričnog tlaka..

Uloga u pojavljivanju pulsarnih divertikuluma gotovo jednako igraju i prirođeni i stečeni čimbenici, čimbenici vuče - uglavnom stečeni.

Tijek bolesti

Važno je

Diverticula se rijetko razvija u kratkom vremenu - želučana stijenka je dovoljno jaka i elastična po prirodi, stoga je gotovo nemoguće "istisnuti" divertik u nju u jednom trenutku.

Iznimka je ako je želudac prethodno bio ugrožen bilo kojom patologijom. Često, uzročni čimbenik već duže vrijeme djeluje na dio želučanog zida, uzrokujući slabljenje prije stvaranja punopravnog divertikula. To potvrđuje liječnik koji je prikupio anamnestičku anamnezu (ispitivanje o napretku bolesti): bolesnik primjećuje da se, primjerice, prekomjerno dugo preživljava (od šest mjeseci ili više) ili prije operacije prije godinu dana o patologiji želuca..

Budući da je volumen divertikule mali, oni praktički ne „kradu“ korisni prostor želuca, probava se u njoj nastavlja normalno dugo vremena.. Zapravo, postoji divertikulum izrastanja, ali kao takav ne postoji razvoj patologije. S druge strane, budući da usta divertikula (mjesta gdje njegova šupljina komunicira s šupljinom želuca) često ima mali promjer, hrana također ne ulazi u šupljinu "slijepog crijeva", simptomi se ne razvijaju.

Zbog stalnog utjecaja patoloških čimbenika (konstantan povišeni intragastrički tlak, povećano prianjanje od adhezija), divertikula se može povećati s vremenom..

Simptomi gastrične divertikule

Prisutnost simptoma ovisi o:

  • lokalizacija divertikula;
  • njihove komplikacije (često same po sebi, divertikula nelagode ne može izazvati).

Simptomi divertikule u srčanom dijelu želuca su:

  • bol u trbuhu - umjereni, opaženi uglavnom iza prsne kosti, u gornjem dijelu trbuha i ispod lijevog ruba, protežući se do lopatica, najčešće se javljaju nakon jela, u trajanju od doslovno 1 minute do nekoliko sati, nestajući u sjedećem ili stojećem položaju, pogoršani kada pacijent pokuša uzeti nakon uzimanja vodoravni položaj hrane.
  • slaba tolerancija na čvrstu hranu, naime, povraćanje, povećana bol, pojava stalnog osjećaja da je želudac pun - dok uzimanje tekuće hrane ne uzrokuje nikakvu nelagodu.

Bol se opaža zbog ulceracije sluznice divertikula, prelijevanja i istezanja hrane divertikula. Ako se u divertikulu razvije akutni upalni proces, bolovi postaju dugotrajni, iscrpljujući.

Simptomi divertikule u piloričnom želucu:

  • bol u trbuhu - umjerena, lokalizirana na srednjem dijelu abdomena i ispod lijevog ruba, najčešće se javlja 1-1,5 sati nakon jela, u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati, slabeći u sjedećem ili stojećem položaju, povećavajući se u vodoravnom položaju;
  • kada konzumirate čvrstu hranu - osjećaj punoće u želucu, mučnina (popraćena je povraćanjem rjeđe nego s srčanim divertikulom);
  • ponekad - nadutost.
Važno je

Diverticula drugih dijelova želuca uglavnom se manifestira bolovima na različitim mjestima, osjećajem nelagode u želucu.

komplikacije

Često su kliničke manifestacije divertikula izraženije u njenim komplikacijama.. Najčešći su:

  • akutna upala sluznice divertikula - divertikulitis. Opisani su slučajevi gangrenoznih (s nekrozom) upale divertikula s povredom integriteta zida (perforacija) i gutanjem želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu. Klinička slika slična je slici akutne upale slijepog crijeva s atipičnim položajem slijepog crijeva - uključujući simptome iritacije peritoneja;
  • krvarenje - najčešća post-upalna komplikacija divertikula;
  • ulceracija i napredovanje ulceroznog procesa - prodiranje (distribucija ulceroznog procesa u susjedne organe). Uz prodiranje u gušteraču, moguće je čak i da dođe do akutne upale (akutni pankreatitis);
  • prihvatanje - jedan dio divertikula se uvodi u drugi (prema teleskopskom principu).
Važno je

Unatoč činjenici da su sama tkiva želuca često izložena malignoj degeneraciji, maligni tumori divertikula su iznimno rijetki..

Sve komplikacije divertikula manifestiraju se pogoršanjem općeg stanja bolesnika, značajnim povećanjem boli, čestim povraćanjem na pozadini teške mučnine, te upalom - povećanjem tjelesne temperature, ubrzanim otkucajima srca.

dijagnostika

Identificirati divertikulum želuca posebno za kliničke manifestacije je problematičan. Metode fizičkog ispitivanja također nisu vrlo informativne:

  • kada se promatra trbuh normalnog oblika;
  • kod osjećaja abdomena određuje se umjerena bol na mjestu divertikula. Obratite pozornost

    Ako je pacijent prirodno mršav (astenični tip tijela), a divertikulum je velik i nalazi se na prednjoj površini želuca, tada u slučaju upale s dubokom palpacijom možete osjetiti bolan pokretni kabel;

  • tapkanje i slušanje trbuha je neinformativno ako divertikulum nije popraćen komplikacijama.

Instrumentalne metode igraju odlučujuću ulogu u identificiranju divertikula:

  • radiografija - ako je divertikulum narastao na srčanom dijelu želuca, čak i opća radiografija može biti informativna: tijekom primijećivanja vodoravne razine tekućine u blizini dijafragme - nastaje zbog činjenice da u divertikulu postoji tekući sadržaj koji dolazi iz želuca. Još informativnije kontrastna radiografija, kada pacijent proguta dio suspenzije barija, a zatim uzme rendgenski snimak. U isto vrijeme u trbuhu je jasno oblikovana torba (ili džep) s barijem. Važno je

    Na rendgenskoj fotografiji prave divertikule su uglavnom izdužene, a lažne uglavnom nalikuju lopti..

  • gastroskopija - Pregled želuca s fleksibilnom sondom s integriranom optikom. Tijekom gastroskopije, endoskopist vidi malu rupu u zidu želuca (usta divertikula), a oko nje - nabore koji izgledaju kao zvijezde..

Ponekad nijedna instrumentalna metoda nije pokazala prisutnost želučanog divertikula (tijekom kontrastne radiografije nije bilo razine tekućine, a tijekom gastroskopije endoskopist nije mogao primijetiti otvaranje divertikula zbog izraženih nabora sluznice želuca). Prisutnost takvih "nevidljivih" divertikula slučajno je dijagnosticirana tijekom operacije na želucu.

U nekim slučajevima, divertikulum je detektiran instrumentalnim metodama, ali intraoperativna dijagnoza je teška - nalaz u trbušnoj šupljini već je problematičan tijekom operacije. (zbog male veličine, izraženog procesa ljepljenja u želucu i tako dalje). Ponekad, u potrazi za procesom, kirurzi su prisiljeni izlagati cijeli želudac (proces se naziva skeletizacija) i izlučiti ga u kiruršku ranu. U teškim slučajevima, endoskopist je pozvan u operacijsku dvoranu tijekom operacije, gdje koristi fibrogastroskop za traženje otvora divertikula, umetanje kraja instrumenta u njega, i samo zbog toga operativni kirurg može otkriti patološki proces.

Laboratorijske metode istraživanja s divertikulama informativne su samo ako su njihove komplikacije uglavnom upalne.. To su metode kao što su:

  • kompletna krvna slika - povećava se broj leukocita i ESR.
  • mikroskopska analiza iscrtavanje daljinskog divertikula. Kao što je gore spomenuto, maligna degeneracija divertikula je iznimno rijetka, ali kako su opaženi prethodnici, tkiva svih uklonjenih divertikula podvrgnuta su pregledu pod mikroskopom..

Diferencijalna dijagnostika

Obratite pozornost

Budući da su bolovi u trbuhu, nelagodnost, povraćanje i nadutost prilično nespecifični simptomi i javljaju se u brojnim bolestima gastrointestinalnog trakta, manifestacije divertikula mogu se zamijeniti sa simptomima drugih oboljenja abdominalnih organa..

Može se pojaviti velika konfuzija s komplikacijama divertikula - osobito onih čiji simptomi nalikuju na simptome akutnog abdomena.. 

Prvu diferencijalnu (prepoznatljivu) dijagnozu ove bolesti treba provesti s takvim bolestima kao što su:

  • akutni, kronični i pogoršanje akutnog gastritisa, duodenitisa i njihov kombinirani oblik - gastroduodenitis;
  • peptični ulkus i 12 čira dvanaesnika;
  • upalni procesi u jejunumu i ileumu, kao iu početnim dijelovima debelog crijeva;
  • parazitsko oštećenje jetre;
  • akutna, kronična i pogoršanje kroničnog pankreatitisa i kolecistitisa;
  • akutna upala slijepog crijeva (s atipičnim, visokim položajem u trbušnoj šupljini);
  • upala trbušne maramice.

Kada je dijagnoza nejasna, koristi se dijagnostička laparotomija - operacija koja se provodi radi revizije abdominalne šupljine i utvrđivanja uzroka bolesti koja je izazvala akutne simptome..

Divertikulum želuca: liječenje

Liječenje divertikula može biti:

  • konzervativne;
  • operativan.

Konzervativno liječenje je indicirano:

  • s asimptomatskim nekompliciranim oblicima divertikula;
  • kod starijih osoba;
  • kod bolesti i stanja u kojima je operacija kontraindicirana ili nepoželjna (teške kardiovaskularne bolesti, trudnoća i tako dalje);
  • s upalnim promjenama u zidu divertikula.

Osnova konzervativne terapije su sljedeće točke:

  • štedljiva dijeta - isključivanje iz prehrane čvrstom hranom, česte podijeljene obroke u malim porcijama;
  • antispazmodici za bolni sindrom;
  • protuupalni i antibakterijski lijekovi za upalu divertikula.
Važno je

Divertikul se može riješiti samo operativnom metodom - kirurškim uklanjanjem.. Pokušaji da se uzme "nacionalno apsorbiranje" znači ne samo neuspjeh, nego također može dovesti do negativnih posljedica (na primjer, redovito nanošenje vrele vode na želudac).

Indikacije za operaciju uklanjanja divertikula su:

  • postojana ili povećana bol;
  • velike veličine divertikula;
  • bilo koje od mogućih komplikacija.

Tijekom operacije izvuče se divertikulum, a rupa na njenom mjestu u stijenci želuca se zašije.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima, divertikulum nije tako lako ukloniti kao što se čini - prvenstveno zbog nepravilnog operativnog pristupa. Opisani su slučajevi kada je samo zahvaljujući operativnom pristupu kroz grudni koš bilo moguće donijeti dio želuca s divertikulom u operativnu ranu i ukloniti proces..

Zbog činjenice da se u polovici slučajeva diverticula želuca kombinira s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta, kirurška intervencija dobiva posebno značenje: divertikulum se otkriva i odmah uklanja, a tijekom operacije bolesnik istodobno oslobađa nekoliko patologija istovremeno.

prevencija

Prisutnost prirođene divertikule pacijenta ovisi o navikama njegove majke tijekom trudnoće.. Čak i, činilo se, beznačajne povrede zdravog načina života trudnice mogu dovesti do kršenja formiranja i razvoja organa probavnog trakta u fetusa - uključujući pojavu divertikula. Stoga, da bi se spriječila kongenitalna diverticula, pridržavajući se uputa opstetričara-ginekologa o načinu života tijekom trudnoće.

Specifična prevencija stečene želučane divertikule ne postoji. Sve intervencije koje podržavaju pravilnu prehranu istovremeno će spriječiti pojavu divertikula.. Osobito, što osoba sporije jede, to bolje žvače hranu, a što je manji dio hrane koju upija, to je manji rizik od povećanog intragastričnog pritiska i formiranja divertikula.

Na drugom mjestu za prevenciju kongenitalnog divertikuluma je prevencija adhezivnih bolesti koje izazivaju i upalnih bolesti susjednih organa trbušne šupljine..

pogled

Prognoze za zdravlje i život s nekompliciranom divertikulom su povoljne.. Često pacijenti žive dugo sretan život - a istovremeno ne znaju da imaju jedan ili više divertikuluma..

Prognoza se pogoršava s razvojem komplikacija iz divertikula. Posebno su opasne:

  • ulceracija s perforacijom u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa;
  • prodiranje u susjedne organe.

Unatoč činjenici da je anatomski divertikulum dio zdravog zida želuca, krvarenje iz krvnih žila nije kritično. Izuzetak je trajno povremeno krvarenje, koje može dovesti do anemije, pravi je uzrok u odsustvu simptoma iz divertikula vrlo teško identificirati.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik