tuberkuloza

Genitalna tuberkuloza kod žena u riziku, simptomi i znakovi, dijagnoza, liječenje

Tuberkulozna infekcija može utjecati na bilo koji organ, infekcija može biti asimptomatska, ili, obrnuto, imati živopisne kliničke manifestacije. Često se javlja povratni tijek bolesti..

Tuberkuloza je bila poznata već 1000. godine prije Krista, ali tek 1744. godine, kada je Morgagni, nakon otvaranja 20-godišnje žene koja je umrla nakon poroda, opisala prvi slučaj bolesti koji je pokazivao znakove genitalne tuberkuloze. Sam pojam tuberkuloze pojavio se 1834. godine, iako je patogeni bacil otkrio Koch 1882. godine.

Borba s infekcijom tuberkulozom u svijetu ne smatra se osvojenom, u razvijenim zemljama postoji tendencija smanjenja učestalosti tuberkuloze općenito i genitalne tuberkuloze. ipak, Genitalna tuberkuloza u žena u 10% slučajeva je uzrok neplodnosti. Ako se trudnoća pojavi na pozadini infekcije mikobakterijom, značajno se povećavaju rizici od ektopije, propuštenog pobačaja, preranog poroda i drugih patologija..

Genitalna tuberkuloza kod žena nije rijetka pojava, osobito ako postoje preduvjeti za bolest:

  • kontakt s tuberkuloznim pacijentom;
  • antisocijalni način života;
  • biti u zatvoru;
  • plućna tuberkuloza ili drugi izvanplućni oblik u povijesti;
  • popratna patologija povezana sa stanjima imunodeficijencije;
  • kronična pothranjenost, itd..

Gdje su najčešći slučajevi seksualne tuberkuloze?

Najveća incidencija tuberkuloze nalazi se u Indiji, gdje gotovo polovica populacije pati od ove bolesti, a jedna osoba umire svake minute od tuberkuloze..

Valja napomenuti da prava učestalost genitalne tuberkuloze u žena nije poznata, budući da se proces ne može lako dijagnosticirati..

Učestalost ovisi o zemlji.

Važno je

Prema znanstvenicima, genitalna tuberkuloza je uglavnom sekundarna, tj. U početku infekcija najčešće pogađa pluća.

Ženska genitalna tuberkuloza, u pravilu, dijagnosticira se do 80-90% kod mladih žena u dobi od 20 do 40 godina, kada se provodi cjelovito ispitivanje neplodnosti.

Učestalost genitalne tuberkuloze u žena iznosi 0.69% u Australiji, 0.07% u Sjedinjenim Državama, manje od 1% u Finskoj, 4.2% u Saudijskoj Arabiji, 5.6% u Škotskoj, 19% u Indiji. U Rusiji je ta brojka oko 1,5%..

Statistike su prikazane na temelju postporođajnog pregleda, uzoraka poslijeoperacijskog tkiva i biopsije endometrija iz bolesnika s neplodnošću. Rezultati post mortem studija različitih autora pokazuju da je 4-12% žena koje su umrle od plućne tuberkuloze također pokazale znakove genitalne tuberkuloze.

Patogeneza urogenitalne tuberkuloze u žena

Genitalna tuberkuloza kod žena je gotovo uvijek sekundarna, primarni fokus je lokaliziran u plućima, bubrezima, gastrointestinalnom traktu, u koštano-zglobnom sustavu.; ponekad je ženska tuberkuloza genitalija samo dio cjelokupnog procesa (miliarna tuberkuloza). Ako se bacili ne mogu eliminirati iz tijela, postoji rizik doživotne reaktivacije, osobito u stanju imunodeficijencije.. To uključuje:

  • Hodgkinov limfom;
  • AIDS;
  • uzimanje steroidnih hormona;
  • produljeni stres;
  • uzimanje lijekova koji smanjuju imunološki sustav.

Kako mogu dobiti spolno zaražene tuberkuloze

Infekcija genitalne tuberkuloze javlja se hematogenom ili limfogenom.

Genitalna tuberkuloza u žena može imati dugačak latentni tijek, a kada se ponovno aktivira pod utjecajem povoljnih čimbenika..

Hematogeno širenje infekcije

Nakon primarne lezije plućnog tkiva, mikobakterije sa sustavnim protokom krvi šire se kroz organe i sustave. Ovo stanje može trajati i do 6 tjedana ili više ako se patogenetska terapija ne započne imenovanjem anti-TBC lijekova..

Važno je

Nijedan ljudski organ nije imun na infekciju, iako je učestalost oštećenja različitih organa i sustava različita..

U jajovodima su najpovoljniji uvjeti za sedimentaciju i reprodukciju patogena. U pravilu, lezija je 2-sided, a daljnje infekcije širi na druge organe ženskog reproduktivnog sustava i peritoneum. Postoje slučajevi tuberkuloznog peritonitisa, kada se tijelo nije uspjelo nositi s infekcijom ili je kazeozni limfni čvor prekinut..

Limfno širenje tuberkulozne infekcije

Razmnožavanje limfe je rjeđi način infekcije, javlja se kada je primarni fokus u trbušnoj šupljini..

Izravna distribucija iz susjednog tijela

Opisana je izravna infekcija genitalnih organa iz mjehura, rektuma, slijepog crijeva i crijeva.. Peritonealno širenje također može biti rezultat proboja kontaminiranog materijala iz jajovoda; dakle, lokalizacija primarnog procesa nije uvijek jasna. Može se pojaviti i kao posljedica adhezija, kada se mjehur ili crijevo drže zajedno s jajovodima, a perforacija tuberkuloznih ulkusa dovodi do izravnog širenja na genitalije..

Nakon diseminacije genitalnog trakta počinju se formirati specifične tuberkulozne granule, koje ne daju kliničke simptome od 1 do 10 godina. Često se primarni fokus ne može uspostaviti.

U literaturi postoje podaci o primarnoj infekciji vagine, grlića maternice i stidnice kroz spolni kontakt s bolesnim partnerom.

Tuberkuloza jajovoda

U ranim stadijima pojavljuju se manje promjene u epruvetama, ali kako napreduju, njihov se promjer smanjuje, sve do potpune opstrukcije..

Statistička slika je sljedeća:

  • Jajovodi 90-100%;
  • Endometrij 50 - 60%;
  • Jajnici 20-30%;
  • Vrat 5 - 15%;
  • Vulva i vagina 1%.

Vrste tuberkuloznog salpingitisa

  • Eksudativnih. U eksudativnom salpingitisu, cijev je značajno povećana zbog akutnog procesa. U lumenu velikog broja slučajno-gnojnog materijala.
  • Priraslica. Ovaj tip se dijagnosticira laparoskopskim pregledom ili otvorenom intervencijom; cijevi su ispupčene čvorovima i čvrsto povezane s okolnim tkivima. Zid cijevi je natečen, zgusnut. Kalcifikacija i fibroza javljaju se kasnije..

Nakon početnog zahvaćanja epruveta, mikobakterija tuberkuloza širi se na maternicu i jajnike. Povećanje uterusa događa se zbog endometrija i, rijetko, miometrija.

Jajnici se uvlače u patološki proces izravnim širenjem bacila iz susjednih organa. U većini slučajeva infekcija se širi iz cijevi, a lezija se promatra na površini jajnika. Rjeđe, infekcija dolazi iz peritoneuma..

Na infekciju grlića maternice dolazi iz endometrija ili hematogenom. Mikrotrauma doprinosi tuberkuloznoj infekciji vagine i vulve, a bakterije iz maternice, cijevi, crijeva ili pluća.

Obratite pozornost

Primjena lijekova protiv tuberkuloze mijenja sliku bolesti, zbog uporabe antibiotika, akutni oblici su rijetki, uglavnom subakutni i kronični oblici..

Tuberkuloza endometrija

Na prvi pogled, veličina i oblik maternice ne odstupa od normalnog. Tuberkulozni proces je lokaliziran uglavnom u endometriju, frekvencija lezije je 50-60%, prema različitim izvorima. Često se formiraju sinehije, potpuna lezija endometrija dovodi do pojave sekundarne amenoreje i vjerojatnosti pojave piometre, uz opstrukciju unutarnjeg ždrijela.

Tuberkuloza jajnika

Obično je postupak dvostran. Razlikuju se dva oblika tuberkuloze jajnika: perioforitis, u kojem je jajnik okružen adhezijama i "posut" specifičnim tuberkulozima uzrokovanim izravnom infekcijom iz cijevi; i oophoritis, u kojem infekcija počinje u samom jajniku, vjerojatno penetrirajući hematogenim načinom iz kazeoznog granuloma.

Cervikalna tuberkuloza

Cerviks je uključen u 5-15% slučajeva, dok su lezije vanjskih spolnih organa rijetke.

Nedostaju makroskopske promjene karakteristične za tuberkulozu. U ranim stadijima cerviks je nepromijenjen ili postoje znakovi upale. Najčešći tip je ulcerozni oblik, iako se nađu papiloma i milijarni oblici.

Važno je

Dijagnoza se utvrđuje samo histološkim i / ili bakteriološkim pregledom..

Citologija cerviksa može otkriti multinuklearne gigantske stanice, histiocite i epitelioidne stanice koje se nalaze u grozdovima, oponašajući pojavu granuloma karakterističnih za Papa testove u cervikalnoj tuberkulozi. Epitelna atipija može biti prisutna..

histologija  kod seksualne tuberkuloze u žena pokazuje granulomatoznu upalu, ponekad postoji upalna atipija s hiperplastičnim promjenama sluznice i sirastom nekrozom.

Tuberkuloza vulve i vagine

Tuberkuloza vulve i vagine je najrjeđi oblik genitalne tuberkuloze, javlja se u manje od 1,5% slučajeva. U većini slučajeva - lezije su sekundarne, ali se vrlo rijetko zarazi od partnera s tuberkulozom privjesaka ili sjemenih mjehurića..

U stidnici ili vestibularnom području formira se zbijanje, koje se na kraju pretvara u čir s otpuštanjem kazeoznih masa i gnoja..

Tuberkuloza Bartholinove žlijezde također je rijetka patologija. Lezija vulve se manifestira kao hipertrofija, vaginalne lezije mogu oponašati karcinom.

Tuberkulozni peritonitis

Tuberkulozni peritonitis se kombinira sa ženskom genitalnom tuberkulozom u oko 45% slučajeva i dovodi do masivnog procesa lijepljenja. Razlikuju se eksudativni oblik i adheziv, od kojih ovise kliničke manifestacije:

  • ascites;
  • upala peritoneuma;
  • temperatura;
  • bol u trbuhu;
  • gubitak težine;
  • nedostatak apetita.

Znakovi i simptomi genitalne tuberkuloze u žena

Pri prikupljanju povijesti obratite pozornost na mogućnost kontakta s tuberkuloznim bolesnicima. Oko 20% bolesnika s genitalnom tuberkulozom potvrđuje tuberkuloznu infekciju kod srodnika.

50% žena u povijesti imalo je plućnu tuberkulozu ili oblik vanplućne tuberkuloze..

Važno je

U slučaju neplodnosti, sve žene, bez obzira na povijest, trebaju biti pregledane od strane ftiogiokologa..

Indikacije za pregled, pored narušene plodnosti, uzima se u obzir sljedeće:

  • nerazuman gubitak težine;
  • slabost;
  • bolni sindrom;
  • dugo subfebrilno stanje.

Glavni simptomi seksualne tuberkuloze:

  • amenoreja (odsustvo menstruacije);
  • bolna menstruacija;
  • krvarenje iz maternice;
  • slab krvni iscjedak (oligomenoreja);
  • izbacivanje krvi nakon spolnog odnosa;
  • prekomjerno vaginalno izlučivanje;
  • dispareunija (bol tijekom seksa);
  • neplodnost (primarno ili sekundarno);
  • krvarenje u postmenopauzi;
  • čirevi na stidnici, vagini, cerviksu;
  • proširena maternica s piometrom;
  • ascites;
  • formiranje fistule;
  • zdjelična bol.

Statistike pokazuju da 85% žena s genitalnom tuberkulozom nikada nije bilo trudno.

Bol u zdjelici prati proces u 25 do 50% žena. Bolni osjećaji prisutni su nekoliko mjeseci. Bol u genitalnoj tuberkulozi, tupa, bolna, može biti popraćena povećanjem abdomena. Pri spajanju sekundarne infekcije povećava se bolni sindrom. Kako se proces širi tijekom vježbanja, seksualnog kontakta i menstruacije, bol je izraženiji..

Genitalna tuberkuloza može oponašati rak jajnika: ascites, povećani SA - 125, promjene organa.

 Dijagnoza genitalne tuberkuloze u žena

Važno je

Nepostojanje promjena u radiografiji pluća ne isključuje dijagnozu genitalne tuberkuloze u žena, budući da je većina lezija samoregulirana do trenutka uključivanja genitalija..

Općenito, ne postoje patognomonske promjene u krvi, iako su ponekad prisutne limfocitoza i anemija..

U općoj analizi mokraće, hematurija i / ili abakterijska purija ponekad se opaža kada se sekundarna mikroflora pričvrsti..

Dijagnoza genitalne tuberkuloze utvrđena je kada se otkriju kompleksi tuberkuloze i tuberkuloze..

Mi navodimo skup mjera za dijagnosticiranje tuberkuloze u žena:

  • klinička ispitivanja krvi i urina;
  • radiografija prsnog koša;
  • tuberkulinski testovi;
  • sijanje menstrualne krvi;
  • kiretaža endometrija praćena histologijom;
  • sijanje peritonealne tekućine;
  • PCR dijagnostika;
  • biopsija;
  • histerosalpinografijom;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • citologija cerviksa;
  • laparoskopija;
  • histeroskopijom;
  • endoskopija;
  • cistoskopija.

Težina genitalnih lezija je minimalna i uobičajena. Minimalno oštećenje je asimptomatsko (uz iznimku neplodnosti). Pregledi zdjeličnih organa ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Uz uobičajeni proces, instrumentalna dijagnostika pokazuje promjene, ali ne potvrđuje uzrok..

Važno je

Dijagnoza se postavlja bakteriološki, histološkim pregledom ili PCR dijagnostikom menstrualne krvi..

Što može biti komplikacija genitalne tuberkuloze u žena

  • Neplodnost. Čak i unatoč kontinuiranoj anti-TB terapiji, značajna oštećenja jajovoda dovode do trajne neplodnosti..
  • Ektopična trudnoća. Isto oštećenje jajovoda u 33 - 37% slučajeva dovodi do izvanmaterične trudnoće.
  • Urođena tuberkuloza kod djeteta. To je rijetko, ali u prognostičkom smislu, vrlo ozbiljna komplikacija. Infekcija je češće generalizirana, što rezultira smrću u odsutnosti liječenja..

Nakon potvrde dijagnoze, važno je isključiti tuberkulozu drugih organa.. Izvodi se radiografija pluća, triput ujutro ispljuvak, aspiracija želučanog sadržaja, pregled urina, izvodi se izlučna urografija..

Obratite pozornost

Postoje dokazi da 10% žena s tuberkulozom genitalnog trakta ima leziju mokraćnih organa..

Liječenje genitalne tuberkuloze u žena

Prije liječenja lijekom procjenjuju se sljedeći aspekti:

  • stupanj oštećenja genitalnog trakta;
  • prisutnost aktivne tuberkuloze u drugim mjestima;
  • Postoji li potreba za kirurškim liječenjem?
  • popratna patologija;
  • prethodno liječenje i njegova učinkovitost;
  • je li moguće u budućnosti početak trudnoće, itd..

Prije pojave učinkovite kemoterapije, kirurško liječenje genitalne tuberkuloze bilo je temelj mnogih komplikacija, a smrtnost od primarne bolesti bila je visoka..

Za liječenje tuberkuloznih lezija genitalnih organa, koriste se standardni protu-tuberkulozni lijekovi u različitim kombinacijama, hepatoprotektorima, vitaminima..

Neki stručnjaci vjeruju da je koncentracija patogenih organizama u izvanplućnim oblicima tuberkuloze manja, a pristup žarištima za lijekove je bolji, stoga je lakše liječiti izvanplućne oblike..

Ako nije bilo učinka konzervativne terapije, pojavile su se fistule, pojavili su se apscesi, infekcija se proširila na nove organe - prikazano je kirurško liječenje i dugotrajna upotreba anti-TBC lijekova..

Mishina Victoria, urolog, liječnik