fistula

Rektum fistula

Pararektalna fistula nastaje zbog poremećaja metaboličkih procesa u tkivu oko rektalne ampule. Najčešće se javlja na pozadini paraproktitisa ili proktitisa, simptom koji je apsces vlakana.

Glavne manifestacije anus fistule - gnojni ili krvavi iscjedak, bol, svrbež, iritacija epidermisa perianalnog područja.

Bez obzira na mjesto lokalizacije, adrektalna fistula je kanal koji povezuje ampulu rektuma ili područje blizu anusa s obližnjim šupljim organima..

Uzročnici paraproktitisa:

  • E. coli,

  • Staphylococcus,

  • streptokok,

  • klostridije,

  • tuberkuloza.

Fistula rektuma posljedica je akutnog ili kroničnog proktitisa, pokrivajući analne kripte (analni sinusi), prostor između sfinktera i tkiva oko rektuma. Analna kripta, zahvaćena proktitisom, postaje jedan od otvora fistule smještenih u debljini vlakana.

Pararektalna fistula se odlikuje čestim recidivom, muči pacijenta, nastavlja s teškim lokalnim simptomima, značajno pogoršava opće zdravstveno stanje. Ako bolest traje dovoljno dugo, pacijent ima deformirani analni sfinkter, povećava se rizik od razvoja raka donjeg crijeva..

Sadržaj članka:

  • Klasifikacija adrektalne fistule
  • Uzroci rektalne fistule
  • Simptomi anus fistule
  • dijagnostika
  • Liječenje rektalne fistule
  • Prognoza i sprječavanje pojave adrektalne fistule

Klasifikacija adrektalne fistule

Ovisno o kliničkoj slici, razlikuju se sljedeći oblici adrektalne fistule:

  • Nedovršena fistula - vrsta koja nema pristup površini. Kanal završava u adrektalnim vlaknima, to je prijelazna faza prije formiranja punog oblika. Ako se razvijaju gnojni procesi, nepotpuna fistula pronalazi izlaz, pretvarajući se u potpunu.

  • Puna fistula ima jedan ili više ulaza koji počinju na stijenci rektuma, a jedan izlaz koji završava na koži blizu anusa.

Klasifikacija lokalizacije za sfinkter:

  • Lokalna lokalizacija - fistula ima ravan kanal, unutarnji otvor u jednoj od kripta, vanjski otvor u blizini anusa.

  • Transsphincter lokalizacija - fistula ima razgranate prolaze, gnojni džepovi u adrektalnom tkivu, ožiljci nastaju u okolnim tkivima. Kanal fistule nalazi se ispod kože, na površini ili duboko u sfinkteru..

  • Extrasphincteric lokalizacija - fistula javlja kao posljedica akutne paraproctitis, ima dugu zavojiti tečaj, nekoliko izlaza. Unutarnja rupa se otvara u području analnog sinusa (kripta).

Stupanj složenosti fistule ekstrasfinktora:

  • Prvi stupanj - fistulni tijek je ravan i uzak, nema ožiljaka, nema infiltracije, nema čireva.

  • Drugi stupanj - unutarnja rupa je okružena ožiljkom, nema znakova upale.

  • Treći stupanj - nema ožiljnog tkiva, razvija se upalni proces u tkivu s nastankom gnoja.

  • Četvrti stupanj - fistula ima prošireni unutarnji otvor, infiltrate, ožiljno tkivo.


Uzroci rektalne fistule

Velika većina slučajeva pojave patologije je komplikacija akutnog paraproktitisa. Zbog prodiranja infekcije u adrektalno tkivo, u stijenci rektalne ampule formira se apsces. Kada se otvori, formira se fistulus. Takva komplikacija se dijagnosticira ako se bolesnik na vrijeme ne posavjetuje s liječnikom ili ako kirurg ograniči radijus kirurške intervencije..

Bolesti ili stanja koja dovode do fistule:

  • Trauma ili resekcija rektuma;

  • Komplikacija porođaja;

  • Prikaz zdjelice fetusa, pukotine rodnog kanala;

  • Komplikacije nakon ginekoloških operacija;

  • Crohnova bolest;

  • Rektalna tuberkuloza;

  • Rak rektuma;

  • Divertikuloza rektuma;

  • AIDS;

  • sifilis;

  • klamidija.


Simptomi anus fistule

Na početku bolesti na koži u blizini anusa pojavljuje se fistulni prolaz. Iz nje se ističe gnoj i ichor, one mrlje rublje, a ti se tragovi ne mogu previdjeti. Pacijent mora koristiti jastučiće, oprati perianalno područje, uzeti sitz kupku. Ovim simptomima pridružuje se svrbež, maceracija kože zbog stalne izloženosti iscjetku, neugodan miris.

Uz dobru drenažu fistule bol se osjeća slabo. Povećava se s kroničnom upalom nepotpune fistule, postaje intenzivna tijekom pražnjenja crijeva, kašljanja i dugog hodanja.

Razdoblja pogoršanja zamjenjuju se razdobljima remisije. Do pogoršanja dolazi ako je fistulusni kanal blokiran gnojnom masom, proizvodima nekroze i granulacijom. Kao posljedica toga, stvara se apsces, on se spontano otvara, a odvajanje gnoja i ichitisa privremeno se smanjuje. Unatoč tome, vanjski otvor fistule nikada ne zacjeljuje, nakon nekog vremena se pogoršanje ponavlja.

Tijekom remisije, ako pacijent pažljivo higijeni, on ne osjeća jake bolove ili neugodne simptome.

Međutim, dugotrajna bolest s učestalim egzacerbacijama ostavlja sljedeće simptome:

  • nesanica,

  • hipertermija,

  • slabost,

  • nervoza,

  • glavobolja,

  • astenija.

Promjene tkiva koje su posljedica dugotrajnog napredovanja složenih oblika bolesti:

  • Analna anomalija sfinktera;

  • Deformacija analnog kanala;

  • Ožiljci mišića sfinktera;

  • Pektenoza - ožiljci kanala anusa;

  • Analna striktura.


dijagnostika

Puna fistula može se dijagnosticirati vizualnim pregledom. Na koži u blizini anusa pacijenta nalazi se otvor fistule, iz kojeg se oslobađa gnoj i krvav sluz. Ako fistula ima jednu rupu, to je posljedica akutnog paraproktitisa. Dva otvora fistuloznog kanala desno i lijevo od anusa - simptomi potkožne adrektalne fistule.

Ovisnost prirode ispuštanja od oblika fistule:

  • Žuti gnoj bez mirisa - stanje nakon paraproktitisa;

  • Obilno ispuštanje tekućine - tuberkulozna lezija;

  • Oskudni iscjedak nalik na mrvicu - fistula nakon aktinomikoze;

  • Krvavi ili ozbiljni iscjedak - moguće posljedice malignosti fistulnog procesa.

Ako fistula ima nepotpun oblik, jedan unutrašnji otvor se otkrije rektalnim pregledom prsta. Žene koje pate od ove bolesti moraju biti pregledane od strane ginekologa kako bi se isključila vaginalna fistula..

Dodatne dijagnostičke metode i njihova svrha:

  • Sondiranje - određivanje smjera i grananja fistule, njezina lokalizacija u odnosu na sfinkter;

  • Anoskopija - proučavanje oblika i duljine fistuloznog kanala;

  • Fistulografija - rendgenska studija s kontrastnim sredstvom za određivanje volumena fistule;

  • Rektoromanoskopija - procjena stanja sluznice, otkrivanje tumora;

  • Irrigoskopija - diferencijacija od bolesti sa sličnim simptomima (cista adrektalnog tkiva);

  • Sfinkterometrija - proučavanje funkcionalnosti analnog sfinktera;

  • Ultrasonografija - provođenje sveobuhvatne dijagnoze.


Liječenje rektalne fistule

Za potpuno izliječenje fistule postoji jedna radikalna metoda - to je kirurška intervencija. Operacija se ne provodi pri zatvaranju rupa tijekom remisije, jer je u ovom slučaju nemoguće procijeniti zahvaćeno područje, moguće je oštetiti zdrava tkiva ili potpuno ne izlučiti fistulni prolaz..

Tijekom pogoršanja paraproktitisa, kirurg otvara apsces, uklanja gnoj, propisuje liječenje antibakterijskim sredstvima za pacijenta. Također se koristi fizioterapija (UV, elektroforeza). Čim se upalni proces splasne, izrezuje se fistulozni kanal..

Metode kirurške intervencije:

  • Disekcija fistule u lumenu rektuma;

  • Otvaranje gnojnih pruga;

  • Drenaža infiltrata;

  • Zatvaranje sfinktera;

  • Zatvaranje fistuloznog otvora s poklopcem vlastitog mišića i sluznice.

Kirurg odabire tehniku ​​operacije, ovisno o stupnju oštećenja i lokalizaciji fistule u odnosu na sfinkter..

Nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije u obliku nedostatka analnog sfinktera, kao i recidiva bolesti. Njihova je vjerojatnost značajno smanjena kada je liječenje započeto u vremenu i pravilnom operacijom..


Prognoza i sprječavanje pojave adrektalne fistule

Oni dobro reagiraju na liječenje i rijetko ponavljaju intra-sfinkterske fistule niske lokalizacije. Duboke fistule ekstra i transsfinktera karakterizira dugi tijek bolesti i česti relapsi..

Da biste izbjegli pojavu patologije, trebali biste pokušati eliminirati ozljede rektuma, pravovremeno liječiti paraproktitis..