Hipoglikemija je opasno stanje koje se razvija na pozadini smanjenja šećera u krvi, što može biti uzrokovano unosom glukoze i velikom količinom inzulina. Puno inzulina može biti u slučaju benignog tumora pankreasa - inzulina. Inzulinom je benigna tvorba stanica pankreasa koje izlučuju inzulin. U vrlo rijetkim slučajevima, insulinoma može biti maligna..
Ljudi u dobi od 40 do 60 godina podliježu inzulinom, a patologija je rijetka u djetinjstvu.
Patogeneza razvoja tumora gušterače - insulinom
Glavna manifestacija tumora gušterače (insulinoma) je hipoglikemija, koja se javlja zbog nekontroliranog izlučivanja inzulina Langerhansovim stanicama. U normalnom tijelu, izlučivanje inzulina naglo se smanjuje kada dođe do apsorpcije glukoze. U tumorskim stanicama gušterače ovaj mehanizam je poremećen, što stvara uvjete za razvoj hipoglikemijskog sindroma.
Najosjetljivije stanice za snižavanje šećera u krvi su stanice mozga, jer je glukoza njihov glavni energetski supstrat. Stoga se u prisutnosti takvog tumora gušterače u ljudi uočava fenomen neuroglikopenije, a uz dugotrajnu hipoglikemiju razvijaju se distrofične promjene u CNS-u. S razvojem hipoglikemije, u krv se otpuštaju kontraindularni hormoni norepinefrin, glukagon, somatotropin, kortizol koji stvaraju adrenergijske simptome..
Kako ne propustiti inzulin? Kliničke manifestacije inzulinoma
U kliničkom tijeku inzulinomi razlikuju fazu relativnog blagostanja i izražene kliničke manifestacije hipoglikemije i reaktivne hiperadrenalinemije. S obzirom na razdoblje blagostanja, u tom razdoblju jedini simptom može biti povećan apetit i pretilost.
Napad hipoglikemije s insulinom javlja se na prazan želudac ujutro, nakon duge pauze u obroku. Sadržaj glukoze tijekom napada ispod 2,5 mmol / l.
Klinika neuroglikopenskih manifestacija vrlo je slična psihijatrijskim i neurološkim abnormalnostima. Takvi pacijenti razvijaju zbunjenost, ataksiju, slabost mišića i glavobolju. Događa se da napad prati psihomotorna agitacija, halucinacije, motorički nemir, euforija, nemotivirana agresija. Nadbubrežni sustav reagira na to pojavom tremora i straha, tahikardije, hladnog znoja i parestezije..
Daljnjim napredovanjem napada s inzulinom može se razviti epileptički napad, gubitak svijesti i koma. Napad je dobro zaustavljen intravenoznom glukozom. Po povratku u svijest, pacijenti se ne sjećaju što se događa..
Komplikacije hipoglikemijskog napada s insulinom
Tijekom takvog napada s insulinom, infarkt miokarda može se razviti na pozadini akutne pothranjenosti srčanog mišića, a mogu se razviti i znakovi lokalnog oštećenja živčanog sustava, što se može percipirati kao moždani udar..
U prisutnosti insulinoma i često ponavljajućih takvih procesa, razvija se kronična hipoglikemija. Ona se manifestira neurološkim simptomima u interiktalnim razdobljima. To su gubitak pamćenja, apatija, mentalni pad, mijalgija, zamagljen vid. Kod muškaraca se razvija nemoć..
Kod pregleda bolesnika s inzulinom neuropatolog otkriva asimetriju refleksa tetiva i periosta, smanjenje abdominalnih refleksa, prisutnost Rossolimovih patoloških refleksa, Marinescu-Radovich, Babinsky. Pozornost je usmjerena na nistagmus i parezu oka. Stoga se takvi pacijenti često pogrešno dijagnosticiraju zbog polimorfizma i nespecifičnih kliničkih manifestacija..
Kako prepoznati inzulin? Dijagnostičke metode za insulinom
Da bi potvrdili ili zanijekali prisutnost inzulinoma, oni su vođeni Whippleovom patognomoničnom trijadom. Otkriva se testiranjem izgladnjivanjem. Whippleova trijada sastoji se od prisutnosti neuropsihičkih manifestacija tijekom posta, pada razine glukoze na 2,78 mmol / l i učinkovitosti zaustavljanja ovog stanja ubrizgavanjem glukoze intravenozno..
Ako je pozitivna, daljnja dijagnoza insulinoma uključuje ultrazvuk gušterače i trbuha, MRI gušterače, scintigrafiju, dijagnostičku laparoskopiju.
Inzulin se mora razlikovati od damping sindroma, adrenalne insuficijencije, alkoholne i hipoglikemije lijekova, karcinoma nadbubrežne žlijezde, galaktosemije.
Metode liječenja inzulinoma. Prognoza za inzulin
Poželjna strategija liječenja je kirurška. Kirurška intervencija može biti različitih vrsta i volumena. Nakon operacije, učinkovitost se procjenjuje dinamičkim promatranjem razine glukoze. Moguće postoperativne komplikacije kao što je nekroza gušterače, fistula pankreasa, pankreatitis ili peritonitis.
Ako je inzulinom neoperabilna, provodi se konzervativna terapija adrenalinom, glukagonom, norepinefrinom, glukokortikoidima. Kada je maligna priroda insulinoma kemoterapija..
Prognoza inzulinoma je sljedeća: u većine bolesnika nakon kirurškog uklanjanja insulinoma opaža se klinički oporavak. Rana dijagnoza i pravodobno kirurško liječenje dovode do regresije promjena u središnjem živčanom sustavu. Relaps se događa samo u 3% slučajeva. Kod malignog inzulinoma prognoza je loša.
Pacijenti koji su pronašli inzulinom trebali bi biti u ambulanti neurologa i endokrinologa.