Moderna medicina ne stoji mirno i aktivno traži nove i, naravno, najbolje metode dijagnostike i liječenja uobičajenih bolesti. Klasična kirurgija, s kojom mladi kirurzi često započinju svoju praksu, je apendektomija. Nove tehnologije diktiraju trendove iu medicini, a danas se u kirurškoj praksi sve više koriste laparoskopske operacije, uključujući i laparoskopsku apendektomiju. Po prvi put ova metoda liječenja akutne upale slijepog crijeva primijenjena je 1983. godine, a već 1990. godine njemački znanstvenici objavili su rezultate opsežne studije koja je pokazala dobre rezultate i neosporne prednosti kirurškog liječenja upale slijepog crijeva laparoskopskom metodom..
Indikacije i kontraindikacije za laparoskopsku apendektomiju
Sporovi o indikacijama i kontraindikacijama laparoskopske appendektomije i dalje se provode među kirurzima različitih generacija. Često su protivnici laparoskopske apendektomije "staromodni" kirurzi koji su navikli na operativni upalu slijepog crijeva na tradicionalan način. Međutim, postoje jasne indikacije i kontraindikacije za laparoskopsku apendektomiju:
- indikacije za laparoskopsku apendektomiju gotovo su iste kao indikacije za tradicionalnu apendektomiju: kataralni, flegmonalni, gangrenozni i gangrenozno-perforativni apendicitis;
- glavna kontraindikacija za laparoskopsku apendektomiju je gusta apendikularna infiltracija ili sumnja na periapendikularni apsces;
- trudnoća se smatra relativnom kontraindikacijom za izvođenje laparoskopske apendektomije, budući da učinak pneumoperitoneuma, koji je nužan uvjet za sve laparoskopske operacije na fetusu, do sada nije dobro shvaćen;
- ostale kontraindikacije za izvođenje laparoskopske apendektomije su bolesti jetre s portalnom hipertenzijom i poremećajima koagulacije.
Glavne faze laparoskopske apendektomije
Tehnika izvođenja laparoskopske appendektomije je vrlo jasno opisana u literaturi i vrlo je jednostavna. Ako operativni kirurg slijedi preporuke za laparoskopsku apendektomiju, rezultat operacije će biti što pozitivniji za pacijenta. Glavne faze laparoskopske apendektomije su sljedeće:
- Primjenom Veressove igle, koja se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju ispod pupka, primjenjuje se pneumoperitoneum..
- Tri trokara za laparoskop su umetnuta u trbušnu šupljinu: 10-11 mm. ispod pupka, 12 mm. na sredini između pupka i stidne kosti u središnjem dijelu trbuha i 5 mm. preko projekcije dodatka. Ako je potrebno, uvodi se dodatni četvrti trokar 5 mm..
- Pregled trbušne šupljine je proces u obliku crva.
- Vrh dodatka zategnut je na kanilu radi bolje vizualizacije mezenterija..
- Mezenterijat dodatka presijeca se različitim metodama: elektrokoagulacijom, linearnim laparoskopskim spajalicama ili zagradama.
- Crvenčasti dodatak presijeca u podnožju tri endoligature, a zatim se siječe između njih.
- Proces vermiforma se uklanja iz trbušne šupljine.
- Pranje i sušenje desnog ilijačnog područja, postavljanje drenaže i šivanje rana..
Postoperativno razdoblje pokazuje prednosti laparoskopske apendektomije.
Postoperativno liječenje bolesnika podvrgnutih laparoskopskoj apendektomiji isto je kao i liječenje pacijenata s tradicionalno uklonjenim procesom vermiforma: intravenske tekućine, promatranje rana, antibakterijska terapija kao što je naznačeno. Međutim, u postoperativnom razdoblju glavne prednosti laparoskopske apendektomije postaju očite. Takvi pacijenti imaju manje bolova u postoperativnom razdoblju, često ne zahtijevaju uvođenje narkotičkih analgetika. Funkcija crijeva kod takvih bolesnika obnavlja se mnogo brže nego nakon tradicionalne apendektomije: pacijenti počinju sami jesti sljedećeg dana nakon operacije. Učestalost postoperativne infekcije, kao i adhezije u trbušnoj šupljini, mnogo je manja nakon laparoskopske apendektomije. Pacijenti se mogu vratiti na uobičajeni način života u roku od tjedan dana nakon operacije. Stoga je laparoskopska appendektomija prilično jednostavna i vrlo učinkovita metoda za liječenje akutne upale slijepog crijeva..