kirurgija

Laparoskopija što je to, prednosti i mane trbušne laparoskopije

Kirurzi vole ponoviti: "Trbuh nije kovčeg, ne može se samo otvoriti i zatvoriti". Doista, abdominalna operacija je traumatična, puna rizika i negativnih posljedica. Stoga, kada svjetlo glave su izumio laparoscopic metoda liječenja kirurških bolesti - liječnici i pacijenti udahnuo uzdah olakšanja..

Što je laparoskopija

Laparoskopija je umetanje u trbušnu šupljinu kroz male (nešto više od jednog centimetra u promjeru) otvore kada laparoskop prolazi kroz otvore i kroz šupljinu kroz te otvore..

Glavni dijelovi laparoskopa su:

  • teleskopska cijev;
  • skup leća;
  • video kamera;
  • optički kabel s pozadinskim osvjetljenjem (minijaturna halogena ili ksenonska žarulja).

Cijev služi kao neka vrsta pionira, koja se pažljivo unosi u trbušnu šupljinu. Kroz njega kirurg proučava što se radi u unutarnjem kraljevstvu trbuha, a kroz drugu rupu uvodi kirurške instrumente kojima izvodi brojne kirurške zahvate u trbušnoj šupljini. Na kraju cijevi laparoskopa, koja je umetnuta u trbušnu šupljinu, priključena je mala video kamera. Uz njegovu pomoć, slika trbušne šupljine iznutra se prenosi na zaslon.

Riječ "laparoskopija" odražava suštinu ove metode: od starogrčkog "laparo" znači "trbuh, trbuh", "scopy" - "inspekcija". Bilo bi točnije nazvati operaciju laparoskopom laparotomijom (iz starogrčkog "tomiya" - sekcija, ekscizija), ali se pojam "laparoskopija" ukorijenio i koristi se do danas..

Odmah rezervirajte to laparoskopija nije samo operacija "kroz cijev", već i otkrivanje bolesti trbušnih organa. Uostalom, slika trbušne šupljine sa svim njezinim unutrašnjim organima, koja se može vidjeti izravno s okom (iako kroz optički sustav), više je informativna od "šifriranih" slika, dobivenih, na primjer, rendgenskim, ultrazvučnim ili kompjutorskim tomografijama - i dalje ih je potrebno interpretirati.

Shema laparoskopske metode liječenja

Uz laparoskopiju, manipulacijski algoritam je uvelike pojednostavljen. Nema potrebe obavljati teške, kao kod otvorenog načina rada, pristup trbušnoj šupljini (s tradicionalnom kirurškom operacijom, često se odgađa zbog potrebe da se zaustavi krvarenje iz oštećenih žila, zbog prisutnosti ožiljaka, adhezija itd.). Također, nije potrebno trošiti vrijeme na šivanje postoperativne rane..

Shema laparoskopije je sljedeća:

  • obrada kirurškog polja;
  • probijanje prednjeg trbušnog zida trokarom;
  • uvod u trbušnu šupljinu laparoskopa;
  • ispuštanje suhih plinova u trbušnu šupljinu, zbog čega se prednji trbušni stroj uzdiže iznad unutarnjih organa, njihov pregled postaje bolji;
  • pregled abdominalnih organa;
  • uvod u šupljinu manipulatora (alata);
  • obavljanje potrebnih manipulacija;
  • ekstrakcija laparoskopa i instrumentacije;
  • rupice za šivanje;
  • aseptični zavoj.

Raspon bolesti koje se liječe laparoskopijom prilično je širok.:

  • slijepog crijeva;
  • holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura);
  • hernioplastika (šivanje anatomskog defekta, zbog kojeg se formira kila);
  • gastrektomija (potpuno uklanjanje želuca);
  • pankreatoduodenalna resekcija (uklanjanje fragmenta gušterače, dijela dvanaesnika 12, želučanog i žučnog mjehura);
  • operacije na malim i velikim crijevima;
  • operacije tumora trbušne šupljine;

i mnoge druge kirurške patologije.

Prednosti laparoskopije

Budući da, za razliku od otvorene metode kirurške intervencije, za pregled i manipulaciju trbuha nije potrebno napraviti velike rezove, "prednosti" laparoskopije su bitne:

  • smanjenje traume na prednji trbušni zid (za vrijeme normalnog rada rez može dostići 25-30 centimetara, au nekim slučajevima i više);
  • smanjenje abdominalne traume (cijev laparoskopa, malog promjera, može nježno "gledati" u najudaljenije uglove i "džepove" - što se ne primjećuje otvorenom metodom, kada se radi bolje vizualizacije organ mora izvući, uvući u ruke i pomaknuti);
  • poboljšana vizualizacija (za razliku od ljudskog oka, koje može samo promijeniti fokus, laparokopski sustav može povećati sliku do 40 puta);
  • zbog smanjene traume - kraći boravak u bolnici (u prosjeku, do 1 tjedan, dok je otvorena metoda, duljina boravka u klinici može potrajati i do nekoliko tjedana);
  • gotovo savršen kozmetički učinak - nakon laparoskopije ostaju mali ožiljci (do 1,5 centimetara), dok nakon normalnog kirurškog zahvata neestetski debeli ožiljci mogu ostati, a da i ne spominjemo da se poslijeoperacijska rana zacjeljuje dulje nego inače.

Laparoskopski nedostaci

Bez pretjerivanja, laparoskopska metoda napravila je revolucionarnu revoluciju u abdominalnoj operaciji. Međutim, on nije 100% savršen i ima nekoliko nedostataka.. Klinički slučajevi nisu neuobičajeni kada, počevši s laparoskopijom, kirurzi nisu bili zadovoljni njime i bili su prisiljeni prijeći na otvorenu metodu kirurškog liječenja..

Glavni nedostaci laparoskopije su sljedeći.:

  • zbog promatranja kroz optiku, percepcija dubine je iskrivljena, i potrebno je značajno iskustvo kako bi kirurški mozak ispravno izračunao istinsku dubinu primjene laparoskopa;
  • cijev laparoskopa nije fleksibilna kao kirurški prsti, laparoskop je donekle nespretan, a to ograničava opseg manipulacija;
  • zbog nedostatka taktilnog osjeta, nemoguće je izračunati silu pritiska aparata na tkivo (na primjer, hvatanje tkiva pomoću klipa);
  • nemoguće je odrediti određene karakteristike unutarnjih organa - na primjer, konzistentnost i gustoća tkiva u tumorskoj bolesti, koja se može procijeniti samo kada se palpira prstima;
  • postoji točkasti uzorak slike - u bilo kojem trenutku kirurg vidi u laparoskopu samo određeni dio trbušne šupljine i ne može ga vizualizirati kao cjelinu, kao kod otvorene metode.

Moguće komplikacije s laparoskopskim liječenjem

Oni su znatno manji nego s otvorenom metodom kirurške intervencije. Međutim, morate se sjetiti rizika.

Najčešće komplikacije tijekom laparoskopije su:

  • oštećenja krvnih žila i crijeva od trokara (kirurški alat koji izgleda kao debeli odvijač - prednji trbušni zid pažljivo je probušen kako bi se umetnuo laparoskop u trbušnu šupljinu);
  • hipotermija tkiva uslijed prekomjernog unošenja hladnih, suhih plinova u trbušnu šupljinu, koji naduvavaju trbuh i time poboljšavaju vidljivost unutarnjih organa;
  • pritisak tih plinova na dijafragmu i organe prsne šupljine, koje bolesnici s plućnim bolestima slabo toleriraju;
  • opekline elektrodama koje se koriste za elektrokoagulaciju (djelovanje struje na tkivo za zaustavljanje krvarenja iz malih žila).

Postignuća laparoskopije

Laparoskopska metoda se ne smatra samo najnaprednijom u kirurgiji trbušnih organa - ona se stalno razvija. tako, programeri su stvorili pametni robot opremljen mikro alatima koji su mnogo manji od standardnih laparoskopskih instrumenata. Na zaslonu kirurg vidi 3D sliku trbušne šupljine, uz pomoć joysticka daje naredbe, robot ih analizira i trenutno pretvara mikro dragulje umetnute u trbušnu šupljinu u pokrete nakita. Stoga se točnost manipulacija povećava mnogo puta - kao da pravi živi kirurg, ali smanjene veličine, puzi kroz malu rupu u trbušnu šupljinu i sa smanjenim rukama, obavlja sve potrebne manipulacije..

Zbog vrlo visoke točnosti akcije nije uzalud jedan od najpoznatijih laparoskopskih robotskih kirurga (on, inače, ima četiri ruke) ima ime "da Vinchi" - nazvan Leonardo da Vinci, jedan od najpoznatijih obrtnika i svjetlosnih glava čovječanstva.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik