ginekologija

Laparoskopija u ginekološkim indikacijama i prednostima

Laparoskopska metoda je sposobnost provođenja medicinskih manipulacija unutar ljudskog tijela pomoću laparoskopa - modernog aparata s optičkim sustavom koji omogućuje liječnicima da pogledaju čak iu udaljene uglove bez potrebe za velikim rezovima..

Ginekologija je jedno od područja medicine gdje je laparoskopija zauzela veliko mjesto i pomogla u rješavanju mnogih ženskih zdravstvenih problema - u dijagnostici, ako je, unatoč visokoj profesionalnosti i iskustvu liječnika, teško dijagnosticirati i liječiti, značajno smanjiti operativnu traumu tkiva..

Bit ginekološke laparoskopije

I dijagnostička i terapeutska laparoskopija su operativne metode ginekologije - kako bi se laparoskop ugradio u zdjelicu, potrebno je napraviti rezove u prednjem trbušnom zidu. To je također i trauma tkiva, ali neusporediva s traumom tijekom rezova izvedenih otvorenom metodom kirurškog liječenja. - promjer laparoskopskog pristupa je oko 0,5 cm, za razliku od laparotomskih rezova duljine 8-10 cm i više.

Da bi se laparoskop ugradio u zdjelicu, u prednjem dijelu trbušnog zida najčešće su načinjena 2 reza:

  • kroz jedan od njih umetnut je laparoskop - tanak cjevčica koja ima objektiv (sustav leća) na jednom kraju i okular na drugom kraju za promatranje od strane liječnika. Ili, na drugom kraju uređaja, koji je uronjen u pacijentovu šupljinu, fiksiraju video kameru koja prenosi sliku na monitor ili zaslon;
  • kroz još jedan rez uvodi se funkcionalni dio laparoskopskog sustava - onaj koji će se koristiti za stvarnu manipulaciju (stege, elektrokoagulacijski uređaji, itd.).

Svi elementi laparoskopa, koji se tijekom primjene ove metode uvode u pacijentovu zdjeličnu šupljinu, izrađeni su od trajnih hipoalergenih materijala.

Da unutarnji organi ne bi ometali operacijskog ginekologa da radi s vidom s jednim ili drugim organom, tijekom laparoskopije dio plina se ubrizgava u malu zdjelicu, zbog čega organi ne dolaze u kontakt jedan s drugim i s trbušnom stijenkom. Zahvaljujući ovom tehničkom rješenju, pomoću optičkog sustava moguće je pregledati unutarnje strukture sa svih strana - vidno polje operacijskog liječnika se povećava.

Dijagnoza ginekoloških bolesti laparoskopijom

Glavne indikacije za primjenu dijagnostičke laparoskopije u ginekologiji su:

  • neplodnost;
  • akutna ginekološka patologija;
  • kronične bolesti ženskih reproduktivnih organa;
  • znakovi akutne kirurške patologije s kojima je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu ženskih bolesti.

Laparoskopija omogućuje identifikaciju sljedećih uzroka neplodnosti:

  • opstrukcija jajovoda, koja uzrokuje neplodnost u oko 30% slučajeva;
  • benigne neoplazme maternice;
  • pogrešno izveden umjetni prekid trudnoće (pobačaj ili umjetno rođenje)

i drugi.

Akutna ginekološka patologija, za dijagnozu kojom se koristi laparoskopska metoda, je:

  • torzija cista na nozi;
  • puknuće ciste;
  • unutarnje krvarenje

i tako dalje.

Najčešće kronične ginekološke bolesti, za dijagnozu čija se laparoskopija uspješno primjenjuje, su sljedeće:

  • ciste jednog ili oba jajnika;
  • fibroidi maternice različite lokalizacije;
  • endometrioza je bolest u kojoj stanice unutarnjeg sloja maternice (endometrij) rastu izvan tog sloja, a za vrijeme menstruacije počinju krvariti i odljepiti;
  • dismenoreja - kršenje ovario-menstrualnog ciklusa u obliku patološkog bola.

U nekim slučajevima, zbog karakteristika ženskog tijela, znakovi akutne ginekološke patologije mogu biti nejasni ili odsutni u klasičnoj manifestaciji. Prethodno je dijagnostička laparotomija korištena u tako složenim dijagnostičkim slučajevima - pristup maloj zdjelici otvorenom metodom. "Minus" otvorene metode sastojao se od neopravdane traume tkiva - dijagnoza nije mogla biti potvrđena, što je značilo da je prednji trbušni zid bio traumatiziran uzalud.. Laparoskopska metoda omogućuje izbjegavanje neprikladnog uvođenja u zdjelicu.

Obratite pozornost

Vrlo često se akutne kirurške bolesti maskiraju pod akutnom ginekološkom patologijom. Na primjer, zbog položaja zdjelice upaljenog dodatka, klinička će se slika izopačiti, a to će utjecati na ispravnost liječenja - osobito će se odabrati pogrešan kirurški pristup. Slučajevi se promatraju u klinici, a upravo suprotno - kada se na temelju simptoma napravi pogrešna dijagnoza akutne bolesti trbušnih organa, iako ginekološko polje zapravo pati. Pomoću laparoskopije možete izbjeći takve pogreške u oba slučaja..

Liječenje ginekoloških bolesti laparoskopijom

Ako se potvrdi dijagnoza ginekološke bolesti, vrlo često kirurzi odmah nastavljaju s uklanjanjem uzroka bolesti: dijagnostička laparoskopija postaje terapeutska manipulacija - to se posebno odnosi na akutne ginekološke bolesti koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju (unutarnje krvarenje, ruptura ciste itd.).

U nekim slučajevima, kirurška laparoskopska intervencija zahtijeva pripremu pacijenta, kao i temeljitiji pregled - na primjer, proučavanje biopsije (komad tkiva) kako bi se utvrdilo je li dijagnosticirani tumor benigni ili maligni. Nakon određenog vremena ginekolozi izvode ponovljenu laparoskopiju, ali s terapeutskom svrhom..

Obratite pozornost

Nisu sve kronične patologije potrebne pripreme za izvođenje operacije - dakle, ako je opstrukcija jajovoda utvrđena kao uzrok neplodnosti, kirurški tim može odmah početi s eliminacijom.

Laparoskopskom metodom mogu se liječiti gotovo sve ginekološke bolesti., o kojima smo raspravljali gore u smislu dijagnoze. Dakle, izvrsni rezultati se postižu pri laparoskopskom liječenju gotovo svih poznatih i čestih cista jajnika:

  • folikularni;
  • žuto tijelo;
  • dermoid

i tako dalje.

Kod endometrioze, metoda liječenja koju razmatramo je više nego opravdana.. Zbog pokretljivosti laparoskopa moguće je identificirati i ukloniti stanice endometrija s atipičnim položajem na gotovo svakom mjestu proces u zdjelici, dok štedi tkivo. Tijekom otvorene operacije s klasičnim rezom prednjeg trbušnog zida, operativni liječnik pronalazi točnu lokalizaciju endometrija samo tijekom operacije i često je prisiljen proširiti kirurški pristup - drugim riječima, učiniti trbušnu inciziju dužu. U ovom slučaju, povećava se stupanj traume tkiva, a u budućnosti će estetika prednjeg trbušnog zida patiti zbog postoperativnog ožiljka (čak i ako se primijeni tzv. Atraumatski šav)..

Laparoskopsko liječenje dismenoreje nalazi se kod ginekologa: metoda se pokazala učinkovitom u teškim oblicima ove bolesti koji nisu podložni konzervativnom liječenju. Primijetio sam to nakon laparoskopskog liječenja, došlo je do poboljšanja u 80% žena koje su bezuspješno liječene zbog sekundarne dismenoreje drugim metodama..

Priprema za laparoskopiju

Laparoskopija u ginekologiji je kirurški zahvat, stoga ga treba provesti nakon standardne preoperativne pripreme pacijenta., koji uključuje istraživačke metode i izravnu pripremu ženskog tijela za laparoskopiju.

Prije ginekološke laparoskopije provoditi takve istraživačke metode kao:

  • potpuna krvna slika;
  • test krvi za zgrušavanje;
  • određivanje krvne grupe i Rh faktora;
  • fluorografija prsnog koša;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa;
  • Savjetovanje terapeuta - on mora zaključiti da pacijent nema kontraindikacije za laparoskopiju.

Priprema prije operacije sastoji se od sljedećih radnji:

  • ako je potrebno - podešavanje krvnih parametara, volumen cirkulirajuće krvi;
  • suzdržavanje od prehrane najmanje 8 sati prije laparoskopije, tekućina - 3 sata;
  • postavljanje klistira čišćenja (predoperativno čišćenje crijeva treba obaviti medicinsko osoblje, a ne sam pacijent);
  • pola sata prije nego što se pacijent transportira u operacijsku dvoranu - premedikacija. Sastoji se od uvođenja lijekova koji će ojačati naknadnu anesteziju..

Kako se izvodi laparoskopija

Laparoskopija se izvodi u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani. (posebice, prisutnost monitora je potrebna). Izvodi se pod općom anestezijom. - intravenozno, maskirano ili, ako postoji potreba za "isključivanjem" prednjeg trbušnog zida od čina disanja, endotrahealne (u ovom slučaju, pacijent "udiše" ventilator).

Tijekom uvođenja pacijenta u stanje lijekova spavanja (on je narkotičan san, on je anestezija), prednji trbušni zid tretira se antisepticima. Liječenje se provodi široko, u nadi da nakon dijagnoze bolesti, kirurški tim može nastaviti s eliminacijom..

Izvršite punkciju prednjeg trbušnog zida. Za podizanje i bolji pristup unutarnjim organima, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Ubrizgava se dok tlak plina u trbušnoj šupljini ne dosegne određenu točku, nakon čega operativni liječnik umetne laparoskop u trbuh i počne pregledavati. Trajanje dijagnostičkih manipulacija varira od 30 minuta ili više.. Vrijeme dijagnostičke laparoskopije može se povećati, kao što je možda potrebno:

  • prevladavanje tehničkih poteškoća (na primjer, uklanjanje adhezija s izraženim procesom prianjanja, koje ne dopušta pregled unutarnjih organa);
  • Konzulum liječnika (uključujući srodne specijalnosti);
  • čekanje na rezultat proučavanja biopsije (komadići tkiva uklonjeni)

i tako dalje.

Trajanje terapijske laparoskopije ovisi o količini potrebnih manipulacija..

Režim nakon laparoskopije jajnika, jajovoda i maternice

Ako je laparoskopija izvedena u dijagnostičke svrhe, pacijentu se savjetuje da ostane u klinici 24 sata kako bi pratila postoperativno stanje.. Duljinu boravka u bolnici nakon što je bolesnik operiran laparoskopskom metodom određuje operativni liječnik - u svakom slučaju, značajno je manja od duljine boravka u bolnici nakon otvorenog postupka.. Na zahtjev pacijenta i dogovoreno s liječnikom, razdoblje boravka u bolnici može trajati 3-4 dana, ali ova potreba iz medicinskih razloga praktički ne nastaje zbog male veličine postoperativnih rana - jer:

  • pacijent praktički ne osjeća nikakve bolne osjećaje, nema potrebe propisivati ​​snažne anestetičke lijekove iz narkotičkih serija koje zahtijevaju praćenje;
  • mogućnost komplikacija iz postoperativnih rana je minimizirana, tako da nema potrebe za dnevnim dugotrajnim zavojima i medicinskim nadzorom.

Liječnik će odrediti datum za naknadni pregled nakon laparoskopije i dati preporuke za nastavak spolnog odnosa - oni su individualni. Ako nema komplikacija, nakon dijagnostičke laparotomije, možete imati spolni odnos nakon 2 tjedna.. Također, liječnik će odabrati kontracepciju, i ako je potrebno, orijentirati se, treba li čekati do začeća djeteta..

Općenito, nakon laparoskopske intervencije (i dijagnostičke i terapijske), nema posebnog režima za praćenje..

Prednosti ginekološke laparoskopije

Oni su sljedeći:

  • laparoskopija omogućuje istodobnu dijagnozu bolesti i njeno liječenje;
  • trauma tkiva i gubitak krvi za vrijeme operacije - mala;
  • svaki kontakt s tkivima je minimiziran - samo na određenom mjestu, uočljivom;
  • Kirurške rukavice i salvete ne dolaze u dodir s tkivom, zbog čega je mogućnost adhezije u maloj zdjelici i trbušnoj šupljini drastično smanjena;
  • postoperativne rane brzo zacjeljuju;
  • nema nelagode u postoperativnoj rani i neestetskim postoperativnim ožiljcima;
  • nema potrebe za dugotrajnom hospitalizacijom;
  • nema potrebe za strogim postoperativnim režimom i prehranom, kao što je slučaj s otvorenom metodom kirurške intervencije;
  • oporavak je brz, pacijent se može vratiti u normalan ritam života i rada unutar tjedan dana nakon laparoskopije.  

Nedostaci metode

Laparoskopija nema gotovo nikakvih nedostataka.. Jedini nedostatak je potreba korištenja anestezije s njezinim mogućim posljedicama., ali to je "minus" ne ginekološka laparoskopija, nego kirurške intervencije općenito.

kontraindikacije

Laparoskopija - progresivna, verificirana metoda. Ali u nekim je slučajevima njegova primjena kontraindicirana u slučajevima kao što su:

  • terminalna stanja pacijenta (drugim riječima, uvjeti na granici života i biološka smrt) - predagonija, agonija, klinička smrt;
  • razne vrste com;
  • kronične rekurentne bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava koje prate kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije;
  • gnojne komplikacije (gnojni peritonitis i sepsa).

Postoje tzv relativne kontraindikacije izvoditi ginekološku laparoskopiju - one tijekom kojih postoji rizik od neuspješnog ishoda, ali to nije sto posto. To su bolesti i stanja kao što su:

  • otvorene abdominalne operacije koje su odgođene tijekom proteklih 4-6 mjeseci;
  • teška pretilost (ekstremna);
  • kasna trudnoća;
  • komplicirane kronične bolesti;
  • opća infektivna patologija;
  • poremećaja zgrušavanja krvi.

Ponekad je moguće prijeći s laparoskopske tehnike na otvorenu metodu kirurške intervencije.. Takva klinička situacija može se primijetiti s teškim tehničkim poteškoćama tijekom laparoskopije ili pojedinačnih anatomskih i fizioloških značajki pacijenta, otkrivenih samo tijekom laparoskopije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik