Bolest žučnog kamenca jedna je od najčešćih patologija u suvremenoj terapeutskoj i kirurškoj praksi. Cholecystectomy je operacija za uklanjanje žučnog mjehura, drugi najčešći postupak nakon apendektomije, je najučinkovitija radikalna metoda za liječenje holelitijaze i dovodi do potpunog oporavka pacijenta. Moderna kirurgija pronašla je način za provođenje minimalno invazivne operacije uklanjanja žučnog mjehura - laparoskopske holecistektomije. Ova operacija je prvi put izvedena u Francuskoj 1987. godine i od tada uspješno su izvedeni od strane abdominalnih kirurga iz različitih zemalja..
Kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju
Zapravo, u bilo kojoj patologiji žučnog mjehura, koja dovodi do kršenja njegove funkcije, laparoskopska holecistektomija može biti najbolje rješenje. Međutim, postoje neke kontraindikacije za ovu operaciju, koje su podijeljene u apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju:
- ozbiljni poremećaji sustava zgrušavanja krvi;
- teška portalna hipertenzija;
- abdominalna sepsa ili peritonitis;
- akutni kolangitis.
Relativne kontraindikacije za laparoskopsku holecistektomiju:
- akutni holecistitis;
- koagulopatiju;
- kirurgija gornje trbušne šupljine koja prethodi holecistektomiji;
- bolesti jetre;
- akutni pankreatitis;
- trudnoća.
Kako su instalirani trokari tijekom laparoskopske holecistektomije
Laparoskopska holecistektomija provodi se u nekoliko faza i započinje, kao i svaka druga laparoskopska operacija, s uvođenjem pneumoperitoneuma - uvođenje zraka u trbušnu šupljinu s Veress iglom kako bi se poboljšala vizualizacija trbušne šupljine. Zatim, četiri trokara se ubacuju u trbušnu šupljinu pacijenta kroz male rezove:
- 10 mm. trokar kroz pupčanu luku;
- 10 mm. trokar na središnjoj liniji trbuha za četvrtinu udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka;
- 5 mm. trokar dva prsta ispod priobalnog luka u središnjoj jezičnoj liniji;
- 5 mm. trokar na dva prsta ispod priobalnog luka duž prednje aksilarne linije.
Kroz trokare, optički sustav i kirurški instrumenti su umetnuti u pacijentovu trbušnu šupljinu, kroz koju se provodi kirurška intervencija..
Metode uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom holecistektomijom
Tehnika laparoskopske holecistektomije je vrlo jednostavna, ali ima svoje osobine. Uklanjanje žučnog mjehura provodi se u sljedećem redoslijedu:
- dno žučnog mjehura je uhvaćeno pomoću atraumatske stezaljke, a mjehur je povučen prema gore i prema dijafragmi;
- druga stezaljka zahvaća i odlaže vrat žučnog mjehura, stvarajući napetost na cističnom kanalu:
- elektrokoagulacijska otvorena peritoneum iznad cističnog kanala;
- kanal stoji na tupi način, na njega se postavljaju konzole, a između njih kanal presijeca;
- dodijeljena cistična arterija, koja je također ošišana i presijeca;
- odabrani žučnjak se uklanja iz trbušne šupljine. Ako je potrebno, prethodno drobljenje velikog kamenja i aspiracija žuči;
- uklonjeni su pneumoperitoneum i trokari, svi su rezovi zašiveni.
Glavne prednosti laparoskopske metode u odnosu na tradicionalne
Laparoskopska holecistektomija jedna je od rijetkih kirurških tehnika koja se vrlo često koristi u kratkom vremenskom razdoblju. To je, naravno, pridonijelo golemim prednostima takve operacije prije uklanjanja žučnog mjehura na tradicionalan način. Nakon laparoskopske holecistektomije, većina se bolesnika otpušta kući unutar 24 sata nakon operacije. Više od polovice operiranih bolesnika ne zahtijeva imenovanje narkotičkih analgetika u postoperativnom razdoblju. Laparoskopska holecistektomija osigurava minimalnu vjerojatnost postoperativnih komplikacija, kao što su bol ili infekcija rane. Sve ove prednosti potvrđuju činjenicu da je laparoskopska holecistektomija trenutno zlatni standard za liječenje holelitijaze..