U prethodnim člancima razmatrali smo uzroke toksikoderme, obilježja toksikodermije, kao i glavne simptome toksikodermije. U dijagnostici i liječenju toksikoderma također je mnogo važnih točaka i pristupa koje bi liječnik trebao biti svjestan..
Dijagnostiku toksikoderme treba razlikovati od eksudativnog multiformnog eritema, parapsoriaze plaka, ružičastog lišaja, ružičastog sifilida, sindroma pseudolimfoma, peludnog eksfoliativnog dermatitisa, primordijalnog stadija gljivične mikoze. Više o dijagnostici pročitajte dalje .
S kojim je bolestima važno razlikovati dijagnozu toksikoderme?
Lijek eritema razlikuje se od eksudativnog multiforma eritema infektivno-alergijske geneze u nedostatku tipičnih prstenastih elemenata s retraktom u središtu, koji nastaju tijekom brzog centrifugalnog rasta upalne točke ili papule u multiformnom eritemu i lokalizirani uglavnom na ekstremitetima, kao i pojava relapsa u jesensko-zimskom razdoblju..
Toksično-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema je vrsta toksikoderme. Parapsoriaza plaka razlikuje se od manifestacija toksikoderme u prisutnosti blage infiltracije na bazi eritematoznih elemenata, koji nisu pjege, već plakovi. Latentna desquamation, kao i isključivo torpidni tok (ponekad i dugi niz godina), karakterističan je za parapsorijazu, a pogoršanja bolesti ne ovise o unosu lijekova..
Pink versicolor, za razliku od tipičnih manifestacija toksikoderme, karakteriziraju eritematozno-skvamozni makulopapularni elementi pomalo izduženog oblika, koji se nalaze na koži tijela uzduž linija Langera, s ljuštenjem u obliku zgužvanog tkiva. Osip s ružičastim lišajom traje 6-8 tjedana, nakon čega nestaju bez traga, izvješća ... Njihov izgled nije povezan s uzimanjem lijekova. Roselose osip sa sifilisom obično ne ljuštiti, ne teže spajanju, ne prati svrab.
Poteškoće u dijagnostici toksikoderme
Da biste utvrdili uzrok dijagnoze toxicoderma nije lako, a često - nemoguće. Diferencijalna dijagnostička vrijednost je prisutnost simptoma oštećenja unutarnjih organa, živčanog sustava, krvnih žila s toksikodermom lijeka. Razlikovati buloznu toksodermu na genitalijama (u erozivnom stadiju) slijedi iz tvrdog šankra, genitalnog herpesa, erozivnog balanopostitisa; roseolous, papularna, pustularna toksikoderma - mora se razlikovati od odgovarajućih sifilida sekundarnog perioda sifilisa.
Ružičaste manifestacije moraju se razlikovati od rubeole, ospica, grimizne groznice; bulozna forma - od pilećih boginja, pustularnog oblika - od pioderme.
Kod postavljanja dijagnoze toksikoderma isključite sve ostale uzroke osipa, osobito zarazne. To nije uvijek lako učiniti: osip u slučaju virusne infekcije se ne razlikuje od onih uzrokovanih bilo kakvim lijekom propisanim prije liječenja ove infekcije. Procijenite vrijeme od početka liječenja lijekovima do početka simptoma i učinka povlačenja lijeka (postoji li poboljšanje). Saznajte jesu li slične reakcije na ovaj lijek ranije prijavljene..
Kako bi se potvrdila uzročna uloga sumnjivog faktora, koriste se različiti dijagnostički testovi, uključujući i kožne testove..
Uvjerljivije rezultate daju provokativni testovi u kojima se etiološki faktor primjenjuje na isti način na koji se koristi lijek koji je uzrokovao toksodermiju. Dakle, ako je toksikoderma nastala prilikom uzimanja lijeka unutra, uzorak bi se trebao dati oralno, propisujući minimalnu terapeutsku dozu. Test se smatra pozitivnim u razvoju relapsa toksikoderme..
Provokativni testovi zahtijevaju poseban oprez, ne smiju se provoditi u bolesnika koji su podvrgnuti teškom obliku toksikoderme. Tek nakon provedene diferencijalne dijagnostike i laboratorijskih ispitivanja opravdano je opravdati dijagnozu toksikoderme.
Postoje laboratorijski dijagnostički testovi koji također potvrđuju dijagnozu toksikoderme:
- reakcija aglomeracije leukocita prema Flecku;
- Test degranulacije Shelley Basophil;
- transformacija limfocita;
- reakcije trombocita;
- hemolitički testovi.
Osnovni principi liječenja nakon dijagnoze toksikoderme
Najvažniji uvjet za liječenje toksikoderme je prekid djelovanja etiološkog čimbenika (odgađaju propisane lijekove, oslobađaju ih od rada povezanih s izloženošću opasnostima na poslu, isključuju kontakt s kućnim kemikalijama, propisuju hipoalergensku dijetu).
Za ubrzanu eliminaciju otrovnih tvari iz tijela propisuju se diuretici i laksativi; vraćanje funkcije probavnog trakta, jetre, bubrega tijekom toksikoderme endogenog podrijetla.
Potrebno je provoditi enterosorpciju. Obavezno imenovanje antihistaminika. Kod teških toksikodermnih lijekova kortikosteroidi se koriste oralno i intravenski (prednizon, deksametazon, hidrokortizon). Za poboljšanje rada probavnog trakta propisani su enzimi i eubiotici. Moguće je intravensko davanje polividona, kao i plazmafereza, hemosorpcija. Vanjski tretman nakon dijagnoze toksikoderme obično se izvodi s antipruritičkim govornicima, kortikosteroidnim mastima, kremama i aerosolima..