Koncept primarnog hiperaldosteronizma kombinira brojne slične u kliničkim i biokemijskim bolestima, što dovodi do prekomjerne proizvodnje aldosterona, neovisno o renin-angiotenzinskom sustavu. Takve patologije praćene su arterijskom hipertenzijom, smanjenjem razine kalija u krvi i nazivaju se hiper-aldosteronizmom. U literaturi se manifestacija hiper aldosteronizma naziva Connov sindrom. Što se poremećaji u tijelu razvijaju s hiperaldosteronizmom, pročitajte naš članak.
Mehanizam razvoja hiper aldosteronizma. Uzroci metaboličkih poremećaja
Utvrđeno je da je u 60-70% slučajeva primarni hiperaldosteronizam uzrokovan unilateralnim adenomom kore nadbubrežne žlijezde, koji mjeri najviše 4 cm, a drugi uzrok hiperaldosteronizma je karcinom nadbubrežne žlijezde, koji se javlja u 2% slučajeva. Treći najčešći uzrok hiper aldosteronizma je idiopatsko stanje povezano s bilateralnom nodularnom hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde..
Hiperprodukcija aldosterona povećava resorpciju natrija i time izaziva gubitak kalija.
Kao rezultat toga, formira se čitav kompleks metaboličkih poremećaja koji su u osnovi aldosteronizma..
Nedostatak kalija u hiperaldosteronizmu uzrokuje strukturne i funkcionalne poremećaje u takvim strukturama:
- distalne bubrežne tubule;
- poprečne i glatke mišiće;
- središnji i periferni živčani sustav.
Osim toga, patološki utječe na neuromuskularnu podražljivost, smanjuje toleranciju ugljikohidrata..
Zadržavanje natrija uzrokuje hipervolemiju, inhibira izlučivanje renina i angiotenzina II, povećava osjetljivost krvožilnog zida na endogene presor faktore, odnosno doprinosi razvoju arterijske hipertenzije.
Kliničke manifestacije hiper aldosteronizma. Trijada simptoma s hiperaldosteronizmom
Aldosteroma, koja izaziva primarni hiperaldosteronizam, češća je u dobi od 30-50 godina, a kod žena aldosteronizam je češće tri puta.
Bolesnici s aldosterom žale se na glavobolje, opću i mišićnu slabost, žeđ, povećano mokrenje, osobito noću, parestezije lica, ruku i stopala, konvulzije. No, najosnovniji, a često i jedini u ranim fazama, simptom je arterijska hipertenzija, koja može biti trajna i paroksizmalna..
Kliničke manifestacije hiper aldosteronizma sastoje se od trijade simptoma - arterijske hipertenzije, sindroma poliurije - polidipsije, neuromuskularnog sindroma.
U slučaju malignog tijeka, metabolizam minerala je značajno poremećen, što se izražava stalnom hipokalemijom. Osim toga, provocira metaboličku alkalozu, istodobno napreduje natrij, poliuriju, što je popraćeno hipoizostenijom.
Koji su glavni dijagnostički kriteriji za hiper aldosteronizam??
U općoj analizi krvi bolesnika otkrivena je hiperaldosteronizam, povećana ESR, moguća su anemija i neutrofilna leukocitoza. Na EKG-u se smanjuje napon ili inverzija T-vala, ST-segment se smanjuje, a vidi se produženi QT-interval. Ove promjene su manifestacija hipokalemije.
U bolesnika s povišenim krvnim tlakom i stalnom hipokalemijom na pozadini normalnog unosa kalija i natrija s hranom, važno je odrediti razinu aldosterona i aktivnost renina u plazmi. Istodobno se količina aldosterona u plazmi povećava nekoliko puta, povećava se izlučivanje urina, smanjuje aktivnost renina u plazmi. Sa sekundarnim hiperaldosteronizmom (u odnosu na srčane patologije, s cirozom jetre, s primanjem diuretika, s nefrotskim sindromom), razina aldosterona raste zajedno s povećanjem aktivnosti renina.
Kako ispravno odrediti razinu aldosterona za dijagnozu hiper aldosteronizma?
Razina aldosterona u krvi najbolje se određuje u odnosu na korekciju kalija. U tom slučaju, pacijentova se krv uzima bez upotrebe oklopa u vodoravnom i okomitom položaju. Prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj obično je popraćen smanjenjem perfuzijskog tlaka u bubrežnim arterijama, što potiče izlučivanje renina. Postoje funkcionalni testovi s diureticima kojima se razlikuju primarni i sekundarni hiperaldosteronizam.
Bolesnici s primarnim hiperaldosteronizmom uzrokovanim unilateralnim tumorom prikazuju kirurško liječenje, nakon čega dolazi do potpunog oporavka. Kod idiopatskog hiperaldosteronizma (s bilateralnom adenomatoznom hiperplazijom), kirurško liječenje nije indicirano. Takvi se bolesnici liječe spironolaktonom u kombinaciji s terapijom angiotenzinom..