Kada su, kao rezultat operacija ili djelovanja različitih traumatskih čimbenika, oštećena vlastita tkiva pacijenta, nastaje ožiljak tijekom procesa zacjeljivanja rane. Najčešće, s vremenom, ožiljci postaju neprimjetni, ali ponekad se oštećeno tkivo zamijeni grubim vezivnim tkivom. Takvi ožiljci postaju ozbiljan kozmetički nedostatak, dovode do društvene neprilagođenosti i psiho-emocionalne nelagode pacijenta, smanjuju kvalitetu njegova života..
Zašto se formira keloidni ožiljak na koži?
Obično, ako je koža oštećena, stvaranje ožiljaka prolazi kroz nekoliko faza:
- epitelizacija (7-10 dana nakon ozljede, rubovi rane su povezani tankim granulacijskim tkivom);
- stvaranje mladog ožiljaka (10-30 dana nakon ozljede, ožiljak bogate ružičaste boje);
- formiranje "zrelog" ožiljaka (1-3 mjeseca nakon ozljede, ožiljak je lagan i gust);
- konačna transformacija ožiljaka 4-12 mjeseci nakon ozljede.
Ako se rana upali, koža se zateže, spaja sekundarna infekcija, smanjuje se lokalna imunost, a može doći do pretjeranog stvaranja vlaknastog tkiva. Fibroblasti se aktiviraju biološki aktivnim tvarima, formiranje kolagena počinje prevladati nad njegovim raspadom. Kao rezultat toga, snažna tkivna fibroza razvija se u obliku keloidnog ožiljaka..
Keloidi su u pravilu najteži oblik ožiljaka, a formiraju se u pozadini smanjenog imuniteta - općenito i tkiva. Zbog iznimno visoke aktivnosti fibroblasta sintetizira se mnogo nezrelog kolagena, koji se nalazi u području rane u obliku labavih širokih snopova i nodula, ali nema elastina. Tako je keloidni ožiljak formiran s neravnom naboranom površinom i elastičnom konzistencijom..
Keloidni ožiljak se ponekad klasificira kao istinit i lažan, iako nisu etiološki različiti. Istina nastaje, u pravilu, spontano - na koži prsa, gornjoj trećini ramena, i lažno - na bilo kojem mjestu gdje je koža ikada ozlijeđena. Na mjestu abrazije ili ogrebotine, keloidni ožiljak izgleda kao eminencija jarko ružičaste boje, iako može biti blijeda. Karakterizira ga pulsirajući razvoj, ožiljkasto tkivo se ne regresira samo, prelazi granice izvorne rane i često se ponovno javlja nakon izrezivanja. Keloidni ožiljci smetaju pacijentu subjektivno neugodnim osjećajima - to je bol, svrbež, osjećaj stezanja).
Češće se pojavljuju keloidni ožiljci u pubertetu, jer se u adolescenciji koža povrijedi više nego u starijih bolesnika, a sinteza kolagena kod mladih je aktivnija i koža je elastičnija i lako se proteže. Prosječna starost bolesnika s keloidnim ožiljcima je 25 godina, iako se keloidi mogu formirati u bilo kojoj dobi..
Liječenje keloidnog ožiljaka - sredstva i metode
Metode liječenja keloidnog ožiljaka podijeljene su u nekoliko skupina:
• medicinski (kortikosteroidi, imunomodulatori, lijekovi koji utječu na stvaranje kolagena);
• fizičko i fizioterapeutsko (primjena okluzivnih zavoja i kompresijske terapije, ekscizija, kriokirurgija, laserska terapija, elektroforeza, itd.);
• zračenja;
• kozmetičke procedure usmjerene na vanjsko ispravljanje defekta.
lijekovi
Kortikosteroidi s intra-cicatricial primjenom smanjuju stvaranje ožiljaka smanjenjem sinteze kolagena, glukozaminoglikana, medijatora upale i proliferacije fibroblasta u procesu zacjeljivanja rana. Topikalni kortikosteroidi su također široko korišteni, koji se svakodnevno primjenjuju izravno na obrazovanje. Komplikacije za liječenje kortikosteroidima uključuju atrofiju, telangiektaziju i poremećaje pigmentacije.
Imunomodulatori - kao što je interferon - kada se ubrizgavaju u liniju šavova, nakon izrezivanja keloidnog ožiljaka, mogu profilaktički spriječiti recidive.
Klasični tretman keloidnog ožiljaka je hijaluronidaza, koja razgrađuje hijaluronsku kiselinu, koja je cementirajuća supstanca vezivnog tkiva, i time povećava propusnost tkiva i krvnih žila, smanjuje oticanje tkiva, omekšava i poravnava ožiljke, sprječava njihovo formiranje.
Dobro poznati lijek koji inhibira proliferaciju stanica vezivnog tkiva i istodobno ima protuupalni učinak je ugovorna..
Enzimski pripravak provodi djelovanje anti-jasle, temeljeno na smanjenju viška izvanstaničnog matriksa u ožiljnom tkivu.
Fizikalne i fizioterapeutske metode
Silikonske ploče i okluzivni silikonski zavoji koriste se s različitim uspjehom u liječenju keloidnog ožiljka..
Obećavajuća metoda je kombinirani učinak krioterapije i kortikosteroida. Tekući dušik se nanosi 5-15 sekundi, bez dovođenja kože do smrzavanja, prije uvođenja lijeka. Ova tehnika omogućuje bolju raspodjelu lijeka u keloidnom tkivu i minimiziranje njegovog prodiranja u okolno tkivo..
Argonski laser može smanjiti kolagen zbog lokalnog zagrijavanja. Laserski tretman keloidnih ožiljaka pomoću lasera ugljičnog dioksida može ukloniti oštećenja, stvarajući suhi kirurški okoliš s minimalnom traumom tkiva. Preporučuje se kombinirati lasersko liječenje s postoperativnom primjenom steroida, što značajno smanjuje razinu recidiva..
Ekscizija daje relaps u 45-100% slučajeva i rijetko se može koristiti kao poseban model terapije. Nakon izrezivanja potrebna je dugotrajna anti-relaps terapija. Kad god je to moguće, odmah nakon operacije nanosite obloge na pritisak. Smanjenje recidiva postiže se kombiniranjem ekscizije s drugim metodama, kao što je davanje interferona ili kortikosteroida..
Nakon operacija ili ozljeda kože, potrebno je poduzeti preventivne mjere koje će smanjiti rizik od nastanka keloidnog ožiljaka: okluzivni zavoji, kompresijska terapija, vanjska primjena ili intradermalna primjena kortikosteroida, primjena kontraktuleksa, imunoterapija.
Kozmetički zahvati (piling, mezoterapija, dermoabrazija) ne nose nikakvu terapijsku svrhu kada djeluju na ožiljke. Keloidni ožiljak je bolje ne izlagati iritirajućim metodama, jer će vjerojatno izazvati njegov daljnji rast..
Dakle, liječenje keloidnih ožiljaka, sa svim različitim metodama liječenja, zahtijeva strogo individualan pristup, uzimajući u obzir glavne parametre ožiljaka: veličinu i trajanje njegovog postojanja..