Difuzni gubitak kose jedan je od najčešćih uzroka za pacijente da kontaktiraju dermatologa i dermatokozmologa, kao i izvor prilično ozbiljnog stresa i društvene neprilagođenosti. Pacijentova anksioznost raste u izravnoj proporciji s njegovim prethodnim iskustvom upućivanja na specijaliste, kada, po njegovom mišljenju, liječnici nisu ozbiljno shvatili problem stanjivanja kose..
Bardova Ekaterina Alekseevna
Kandidat medicinskih znanosti
dermatolog, kozmetolog,
Izvanredni profesor na Zavodu za dermatologiju i venerologiju PL Shupyk
Ciklički rast kose
Folikul dlake je u stalnom obnavljanju tijekom kontinuiranih ciklusa koji se međusobno zamjenjuju - proliferacija (anagen), involucija (katagena), odmor (telogen). Glavna značajka telogena je u tome što u ovoj fazi ne raste samo kosa, već se javlja proliferacija većine epitelnih dijelova folikula dlake. U katagenoj fazi, folikuli dlaka započinju proces involucije, koji je karakteriziran aktivacijom programirane stanične smrti u folikularnim keratinocitima, s rezultatom da se kosa pomiče prema gore. U telogen fazi, kosa se transformira u atrofiranu kosu, fiksiranu na bazi folikularnog epitela sve do njenog stvarnog gubitka..
Ciklički rast kose događa se slučajnim redoslijedom, kada svaki folikul ima svoj vlastiti mehanizam za kontrolu razvoja i pokretanja uzastopnih faza, iako je pod utjecajem čimbenika kao što su hormoni, citokini, faktori rasta, kao i čimbenici okoline, kao što su toksini, lijekovi, nedostatak minerala i vitamina.
Na koži glave dlaka u anagenoj fazi traje 2-6 godina, trajanje telogena je 100 dana, što rezultira omjerom broja vlasi u tim fazama od 9: 1. U prosjeku, broj novooblikovane kose odgovara broju frizure, čime se održava konstantnost kose. Prosječna dnevna količina izgubljene kose trebala bi biti 50-100 dlačica, a do kraja ljeta prisutna je najveća količina kose u telogen fazi.
Mogući uzroci patološkog gubitka kose
Mnogi faktori mogu uzrokovati patološki gubitak kose. Kršenje dinamike rasta kose može biti povezano s kršenjem njihovog ciklusa rasta. Tako, na primjer, distrofična anagena alopecija nastaje kao posljedica gubitka velike količine kose u fazi rasta, zbog izravne štete na stanicama kose folikula dlake. U isto vrijeme, alogencija telogena nastaje kada velika količina kose padne u telogensku fazu..
Među uzrocima gubitka kose igra značajnu ulogu u korištenju različitih lijekova. U ovom slučaju, gubitak kose može se promatrati ne odmah, već nakon nekoliko tjedana ili mjeseci nakon početka uzimanja lijeka, ili može početi (ili postati) izraženiji nakon što je otkazan. Obično se s dugotrajnom primjenom lijeka razvija difuzna alopecija, a skalp je gotovo isključivo uključen u patološki proces. Samo u iznimno rijetkim slučajevima moguće je razviti univerzalnu ćelavost, koja se osobito primjećuje kod uzimanja citotoksičnih lijekova, primjerice, kada se bolesnik nalazi u procesu malignog tumora, a izazvan je i zračenjem..
Alopecija može biti potaknuta lijekovima.
Mehanizam razvoja alopecije zbog unosa bilo kakvih lijekova trenutno nije potpuno jasan. Pretpostavlja se da se temelji na interakciji aktivnih tvari s ljekovitim tvarima s folikularnim keratinocitima, stanicama matriksa kose, kao i stanicama vezivnog tkiva koje okružuju folikul dlake i perifolikularne krvne žile. Keratinociti kose folikula postaju najčešće ciljani učinci na lijekove..
Osim toga, keratinociti folikula dlake imaju izraženu sposobnost (mnogo veću od keratinocita epidermisa) da metaboliziraju različite tvari, prvenstveno egzogenu prirodu..
Međutim, isti kemijski spoj (ljekovita tvar) u svim slučajevima ne uzrokuje razvoj alopecije, a njegov stupanj nije uvijek isti. Moguće je da je to zbog specifičnosti interakcije između endogenih i egzogenih čimbenika..
Difuzna alopecija uzrokovana izlaganjem lijekovima, u pravilu, ne razvija se naglo, već unutar nekoliko mjeseci nakon određenog latentnog razdoblja. Tijekom tog razdoblja dolazi do postupnog smanjivanja promjera kose, usporavanja rasta kose. Dystrophic promjene u vlas kose razviti zbog kršenja biosinteze proteina, karakteristična značajka koja je prisutnost šiljastog vrh u rastu kose (kao što je pisanje olovkom). Pri analizi trihograma kod takvih bolesnika dolazi do značajnog povećanja broja dlaka, čije su folikule u telogenoj fazi (30% ili više). Međutim, vrlo je teško napraviti diferencijalnu dijagnozu između difuzne alopecije uzrokovane izloženosti lijeku papili i idiopatskog anagenog ili telogenog gubitka kose, jer ti trihogrami i histološki pregledi nisu specifični. U tim slučajevima ispravna dijagnoza doprinosi povijesti. Osim toga, obnovljeni gubitak kose može pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze kada ponovno odredite lijek, vjerojatno etiološki čimbenik..
Lijekovi koji mogu uzrokovati gubitak kose
Lijekovi koji mogu dovesti do razvoja ćelavosti široko se primjenjuju u kliničkoj praksi dermatologa, kardiologa, ginekologa, liječnika opće prakse, psihijatara i drugih liječnika. Općenito, alopecija može biti posljedica uporabe bilo kojeg lijeka..
No, utvrđeno je da se često povećava gubitak kose pri uzimanju sljedećih skupina lijekova:
- vitamin A i njegovi derivati;
- blokatori beta-adrenoreceptora (selektivni i neselektivni);
- blokatore enzima koji pretvara angiotenzin;
- antibakterijski lijekovi;
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- antikoagulansi;
- 6-aminokinolinski derivati;
- tireostatički lijekovi;
- blokatori histaminskih H2 receptora;
- nesteroidni antiestrogeni agensi;
- pripravke a-interferona;
- derivate imidazola;
- antidepresive;
- antikonvulzivni lijekovi;
- antipsihotike;
- antiparkinsonijski lijekovi;
- hidroksiklorokin derivati;
- derivati triazola;
- ketokonazol;
- uricostatske lijekove;
- urikozurički lijekovi;
- oralni kontraceptivi;
- citostatika;
- anthelmintski lijekovi;
- litijevi pripravci;
- antiherpetički lijekovi;
- dopaminometici (bromokriptin);
- depilatori (osobito u slučaju njihove česte upotrebe na oboljelim površinama);
- borna kiselina.
Primijećeno je da se od navedenih lijekova difuzna alopecija značajno češće razvija pod utjecajem antikonvulzivnih lijekova, antidepresiva, neuroleptika, vitamina A i njegovih sintetskih derivata, citostatika, b-blokatora.
Prema tome, citostatički lijekovi, osobito kada ih propisuju u velikim dozama, dovode do gotovo potpunog prestanka mitotske podjele stanica folikula dlake..
Antibiotici, antiherpetika i druga sredstva mogu ometati vezu između matrice i papile, što dramatično smanjuje trajanje anagene faze, te stoga kosa ide mnogo brže od normalne u fazu katagena, a zatim u fazu telogena, što dovodi do njihovog intenzivnog gubitka. , U nekim slučajevima, folikuli dlake ne ulaze u katagene i telogene faze, a kosa pada u anagenu fazu. Ovaj mehanizam odgovoran za razvoj stanja nazvanog anagen gubitak kose, precizno je uspostavljen za antikoagulante, lijekove koji sadrže litij i bornu kiselinu. Koristeći svjetlosnu mikroskopiju na određenim osnovama (duljina korijena kose, prisutnost unutarnjih i vanjskih korijenskih omotača, prisutnost ili odsutnost pigmenta u predjelu kose, itd.), Moguće je odrediti u kojoj fazi je došlo do kršenja ciklusa razvoja folikula dlaka.
Smanjite trajanje faze rasta (anagena faza) oralnih kontraceptiva. Osim toga, oralni kontraceptivi pomažu u smanjenju koncentracije vitamina B12 u serumu, što također pogoršava stanje kose..
U literaturi postoje izvještaji da gubitak kose može uzrokovati upotrebu nikotinske kiseline. S jedne strane, ovaj lijek ima izražen vazodilatacijski učinak, as druge strane pomaže u smanjenju razine kolesterola u krvi..
Kao što znate, kolesterol je jedan od glavnih lipida koji se nalaze u dermisu i stoga u papili za kosu. Moguće je da dođe do promjena u procesu keratinizacije, ali do sada nije razjašnjen mehanizam djelovanja nikotinske kiseline na rast kose. Prema zapažanjima mnogih znanstvenika, nikotinska kiselina i njeni derivati (ksantinol nikotinat, teonicol) propisani su kratkim tečajevima (1-1,5 mjeseci) i malim dozama (0,15-0,3 g dnevno ovisno o dobi) kako bi se stimulirala cirkulacija u krvnim žilama dermisa s različitim patologijama kose, ne uzrokuje njihov gubitak.
Prihvaćanje nekih lijekova može uzrokovati prekomjerni rast kose - prvi metak, koji se tijekom vremena pretvorio u tvrdi. Ovaj učinak, koji se najčešće izražava u slučajevima kada se lijek propisuje u značajnim dozama i dugo vremena, vjerojatno se objašnjava bržim prijelazom faze telogena u anagenu fazu. To su: kortikosteroidi, minoksidil, ciklosporin A, D-penicilamin, difenilhidantoin, psoralen.
Nuspojave ovih lijekova omogućile su liječenje nekih oblika alopecije, ali učinak postignut u velikoj većini slučajeva je nestabilan, bolest se ponavlja nakon prosječno tri do četiri mjeseca nakon prestanka liječenja..
U većini slučajeva, gubitak kose uzrokovan uporabom lijeka je reverzibilan. Ponovni rast kose u pravilu se javlja nekoliko mjeseci nakon prestanka etiološkog faktora i ovisi o težini promjena u folikulu dlake..
Izvor