Synovitis uzroka ramenskog zgloba, simptomi, liječenje / sinovitis

Sinovitis ramenog zgloba je upalni proces koji se razvija u sinovijalnoj membrani zgloba i prati ga nakupljanje biološke tekućine (izljev) u svojoj šupljini..

Zglob je uključen u "vrh" zglobova, koji su najčešće pogođeni ovom patologijom - također su zglobovi koljena, gležnja, lakta i zgloba..

U većini slučajeva bolest je asimetrična - to znači da je zahvaćen samo jedan od združenih zglobova. Rijetko se dijagnosticira istodobni neuspjeh dvaju ili više zglobova..

Bolest je polietiološka, može dovesti do vrlo različitih razloga - od infekcija do ozljeda i alergija.

Opći podaci

Sinovitis ramenog zgloba je prilično česta patologija ne samo zglobova, već i mišićno-koštanog sustava u cjelini. Njegovi oblici mogu se razviti s neizraženim kliničkim simptomima, koji ne smetaju posebno pacijentu, a on je bolestan "na nogama" (to ne bi trebalo učiniti, kao što će biti objašnjeno u nastavku).

Sinovitis ramenog zgloba smatra se patologijom mlade i sredovječne radne dobi. Najčešće se dijagnosticira u dobnoj kategoriji od 28 do 40 godina. U većini slučajeva ova se patologija kod djece razvija na pozadini ozljede (sport, škola ili kućanstvo). Faktor ozljede s godinama postaje vodeći uzrok sinovitisa u zglobovima ramena.

Muškarci češće obole od žena. To je zato što su češće uključeni u područja zapošljavanja koja su povezana s fizičkim naporom i povećanim rizikom od ozljeda.. Pojava sinovitisa ramenog zgloba uključuje:

sportaši;
poljoprivredni radnici;
pokretači (osobito oni koji rade u zračnim lukama);
vratari

i tako dalje.

Od sportaša najčešće se javlja sinovitis ramenog zgloba:

bacači čekića, diskovi i koplja;
dizači utega;
lovci;
sportaši uključeni u hrvanje u rukama (borba u kojoj protivnici, oslanjajući se na laktove, pokušavaju pritisnuti protivnikovu ruku na stol)

i tako dalje.

Uzroci i razvoj patologije

Ovisno o uzrocima sinovitisa ramenog zgloba, može se dogoditi:

infektivni (također poznat kao septički);
sterilan;
alergičan.

Infektivni oblik sinovitisa razvija se kada patogena mikroflora uđe u šupljinu zglobova i izravno na sinovijalnu membranu. Najčešće je to mikroflora bakterijskog podrijetla. Virusi, protozoe i drugi uzročnici izazivaju razvoj septičkog sinovitisa zgloba ramena iznimno rijetko..

Takvo prodiranje patogena može se dogoditi:

vanjsko okruženje. Promatrano s modricama i prodornim ranama zgloba, probodenim, sjeckanim, ugrizenim, pucanjim;
tkiva koja okružuju zglob ramena ili su u njihovoj neposrednoj blizini (na primjer, gnojne rane ili čirevi);
udaljeni žarišta (kretanjem kroz limfne ili krvne žile).

S druge strane, infektivni sinovitis ramenog zgloba može biti:

nespecifično;
specifična.

Nespecifične oblike uzrokuju nespecifični patogeni - oni koji mogu uzrokovati brojne gnojno-upalne bolesti u tijelu. Ovo je:

pneumokoki;
stafilokoki;
streptokoke

i tako dalje.

Specifični infektivni sinovitis izaziva patogene specifične infekcije - one koje može uzrokovati samo jedna specifična vrsta mikroflore. Ovo je:

blijeda treponema (uzrokuje sifilis);
Mycobacterium tuberculosis, oni su također bacil tuberkuloze, oni su također Kochov bacil

i drugi.

Aseptični oblik sinovitisa u zglobu ramena razvija se u odsutnosti patogene mikroflore u šupljini zgloba. Da bi izazvali pojavu takve raznolikosti opisane patologije može:

bilo kakve mehaničke ozljede;
bilo koje "dodatne" strukture u šupljini ramenog zgloba koje iritiraju sinovijalnu membranu - njezina upala se javlja kao reaktivni odgovor na takvu iritaciju;
endokrine patologije;
poremećaji metabolizma.

Od svih ozljeda najčešće dovodi do sinovitisa ramenog zgloba:

intraartikularne frakture;
modrice na artikulaciji humera;
suze ili suze ligamenata

i neke druge.

Iritacija sinovijalne membrane može nastati zbog izlaganja njoj:

zglobna tijela, koja slobodno leže u šupljini ramenog zgloba (zglobni "miševi");
oštećeni dijelovi zgloba (fragment kosti ili hrskavice).

Od svih endokrinih bolesti, najčešća podloga za pojavu sinovitisa ramenog zgloba su:

dijabetes melitus - neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata, uzrokovan nedostatkom inzulina;
hipotireoza - nedostatak hormona štitnjače;
hipertireoza - prekomjerna sinteza tiroidnih hormona;
nedostatak ili višak hormona nadbubrežne žlijezde.

Obratite pozornost

Poremećaji metabolizma, koji ne samo da mogu doprinijeti, već se i pokazati kao izravan uzrok razvoja sinovitisa zglobova ramena, to su često patologije metabolizma minerala - kalcij, kalij, natrij, fluor, magnezij.

Alergijski sinovitis ramenog zgloba je rijedak oblik opisane patologije. Nastaje uslijed alergijske reakcije tijela, zbog čega nastaju imunološki kompleksi koji su sposobni djelovati na iritantan način na sinovijalnoj membrani ramenog zgloba i izazivaju razvoj upalnog procesa u njenim tkivima. Uzrok nastanka i progresije alergijskog sinovitisa ramenog zgloba postaje kontakt pacijenta s alergenom..

Postoji mnogo različitih oblika sinovitisa u zglobu ramena, stoga je za praktičnost razvijena klasifikacija za ovu patologiju prema različitim znakovima..

Ovisno o tijeku sinovitisa ramenog zgloba, postoje:

akutni;
kroničan.

Akutni oblik razlikuje se ne samo po kliničkim manifestacijama, već i morfološkim. Njegove glavne strukturne značajke sinovijalne membrane su:

zadebljanje;
zagušenja;
bubri;
povećana proizvodnja efuzije - jedan od glavnih znakova sinovitisa.

Efuzija sa sinovitisom ramenog zgloba je tekućina sa sljedećim karakteristikama:

bezbojan, bezbojan;
transparentnost - prozirna, može biti nejasna s razvojem komplikacija;
mirisom - bez mirisa;
količinom, od oskudne količine od 5 ml do 20-25 i više ml;
na inkluzijama - ponekad pahuljice fibrina lebde u sinovijalnoj tekućini, što se može otkriti samo pod mikroskopom, ne otkrivaju se golim okom.

Kod kroničnog sinovitisa isti se morfološki znaci razvijaju kao kod akutnog, ali manje izraženog. Osim toga, u zglobnoj kapsuli se promatraju fibrozne promjene - ona raste s vezivnim tkivom i zgusne.

Klinički simptomi sinovitisa ramenog zgloba ovise o stupnju fibroze. Osim toga, može doći do rasta resica sinovijalne membrane, koja se, otkidajući, pretvaraju u tzv. "Rižino tele". Takvi "fragmenti" izazivaju dodatnu traumu sinovijalne membrane..

Ovisno o vrsti upale koja se razvija i kakvu vrstu tekućine nakuplja u zglobu ramena, postoje takve vrste sinovitisa kao:

serozan - u sinovijalnoj membrani razvijaju se kataralne promjene, u maloj se količini nakuplja serozna tekućina (prozirna, bezbojna, bez mirisa i s minimalnim biološkim uključenjima u obliku fibrinskih pahuljica);
seroplastic - u usisanoj sinovijalnoj tekućini nađeno je dosta fibrina, koji se također može deponirati na sinovijalnoj membrani. S kasnijim napredovanjem patologije, može se zbiti i najprije se pretvoriti u vrpce, a zatim u ožiljke, što negativno utječe na funkcionalnost ramenog zgloba;
hemoragije - zbog oštećenja zidova krvnih žila u sinovijalnoj tekućini postoje znakovi krvi;
zagnojen - Razvija se uz dodatak infekcije, što dovodi do gutanja sinovijalne tekućine. To je jedna od najnepovoljnijih varijanti razvoja sinovitisa zgloba ramena..

Simptomi sinovitisa zgloba ramena

Klinička slika opisane patologije ovisi o njezinim sortama, iako broj znakova može ostati općenit.

U većini slučajeva razvija se nespecifičan akutni serozni sinovitis. To se očituje u značajkama kao što su:

povećanje zajedničkog volumena;
zaglađivanje njegovih kontura;
u nekim slučajevima - osjećaj uzbuđenosti;
bolni sindrom.

Povećanje volumena zgloba nastaje zbog oticanja mekih tkiva, rjeđe - zbog nakupljanja velike količine sinovijalne tekućine u njoj.

Obratite pozornost

Osjećaj pucanja javlja se kada sinovijalna membrana na pozadini upalnog procesa proizvodi više tekućine nego što može apsorbirati natrag - izljev se nakuplja u zatvorenom prostoru ramenog zgloba i vrši pritisak na živčane strukture, uzrokujući osjećaj izražene nelagode..

Bolni sindrom pojavljuje se u sljedećim slučajevima:

kada se velika količina sinovijalne tekućine nakuplja u šupljini ramenog zgloba;
s napredovanjem upalnog procesa, u kojem su povučeni završetci živaca.

Značajke boli:

lokalizacija - u području ramenog zgloba;
distribucijom - strukturama u susjedstvu;
po karakteru - opresivni;
intenzitet - povećava, s napredovanjem sinovitisa - intenzivnim;
po pojavljivanju - javljaju se u slučaju kada sinovijalna tekućina napuni šupljinu ramenog zgloba ili uz napredovanje upalnog procesa.

Kada septički oblik sinovitisa u zglobu ramena razvije znakove pogoršanja općeg stanja tijela, koje se klasično javljaju tijekom upalnih procesa:

hipertermija (groznica). Može se povećati na 37.0-38.5 stupnjeva Celzija (ovisno o težini upalnog procesa);
slabost;
opća slabost.

Izražene kliničke manifestacije, koje se brzo javljaju i napreduju, mogu ukazivati na razvoj akutnog gnojnog sinovitisa. Lokalni i opći znakovi su isti kao u seroznom obliku opisane patologije, ali izraženiji - posebno značajan je bol, zbog čega pacijent ne može obavljati nikakva kretanja u zglobu.. Pacijent se također žali na oštro pogoršanje općeg stanja - manifestira se sljedećim simptomima:

zimice;
povećanje tjelesne temperature na 39,0-39,8 stupnjeva Celzija. Ako se promatra zajedno s zimicom, onda se to stanje naziva groznica;
teška slabost;
u teškim slučajevima (zbog teške intoksikacije) - oslabljena svijest do delirija.

Kod kroničnog sinovitisa razvijaju se loši klinički simptomi

neizražena bolna bol, uglavnom nakon vježbanja;
osjećaj umornog zgloba.

dijagnostika

Dijagnoza sinovitisa zgloba ramena napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka o anamnezi (anamneza) i rezultata dodatnih metoda ispitivanja. Ne samo da je važna izjava o sinovitisu, nego i identifikacija njenog uzroka..

Rezultati fizikalnog pregleda su sljedeći:

kada se gleda - kretanje u zglobu je ograničeno; s gnojnim lezijama, zglob ramena je otečen, povećan, koža koja je pokrivena je hiperemična;
s palpacijom (palpacijom) - umjerenom (s seroznim događajima) ili obilježenim (gnojnim procesima) uočena je bol. U nekim slučajevima može se otkriti povećanje regionalnih limfnih čvorova..

Da bi se potvrdila / razjasnila dijagnoza, koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

artroskopija - artroskop (vrsta endoskopske opreme) umetnuta je u šupljinu zgloba i ispitana. Kod sinovitisa postoje klasični znakovi crvenila, kao i prisutnost izljeva;
artropneumografija - s ovom metodom istraživanja ubrizgava se zrak ili plin u spoj, zatim se uzima niz snimaka;
punkcija - zglob je probušen, usisana tekućina se šalje u laboratorij za istraživanje.

Informativna je laboratorijska studija - koriste se sljedeće metode:

kompletna krvna slika - praćenje broja leukocita i razina ESR-a (ti se pokazatelji povećavaju s sinovitisom ramenog zgloba) pomoći će da se upalni proces održi pod kontrolom;
kultura krvi za sterilnost - provodi se u slučajevima sumnje na sepsu;
istraživanje punctate - proučava se pod mikroskopom. U akutnoj aseptičnoj traumatskoj patologiji određuje se velika količina proteina. Kod septičkog sinovitisa identificiraju se i identificiraju patogeni;
bakteriološkim istraživanjima - oni tvore punjenje sjemena na hranjivim medijima, određuju tip mikroflore kolonijama, što je izazvalo razvoj sinovitisa;
alergijski testovi - provode se u slučaju sumnje na alergijski sinovitis.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza sinovitisa ramenog zgloba najčešće se provodi s patologijama kao što su:

artritis - upala struktura zgloba;
artroza - ne-upalno oštećenje tkiva zgloba s mogućim uništenjem.

komplikacije

Ako je sinovitis aseptičan, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

infektivni sinovitis;
vodenica zgloba - nakupljanje tekućine u njoj s postupnim povećanjem artikulacije u volumenu;
subluksacija zglobova - djelomični pomak zglobnih površina;
dislokacija zglobova - potpuni pomak zglobnih površina.

Sljedeće infektivne komplikacije bilo koje vrste sinovitisa ramenog zgloba također se mogu razviti:

gnojni artritis - gnojna upala struktura zglobnih zglobova;
flegmon mekog tkiva - prolivena gnojna lezija;
Panartritis - upalna ili upalna lezija svih struktura zgloba (kosti, ligamenti, hrskavica);
sepsa - širenje infekcije s protokom krvi kroz tijelo.

Liječenje sinovitisa zglobova ramena

Ako su klinički znakovi neizraženi i količina izljeva u zglobu mala, preporuča se ambulantno liječenje:

ostatak gornjeg ekstremiteta;
antibakterijska sredstva;
nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Zglob u ramenu s akutnim manifestacijama zahtijeva hospitalizaciju na klinici:

nakon ozljede - odjelu za nezgode;
s znakovima gnojne upale - u kirurškoj bolnici.

Sastanci za aseptički sinovitis s malom količinom izljeva su sljedeći:

ostatak gornjeg ekstremiteta;
njezin uzvišeni položaj;
čvrsto povezivanje zgloba;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
fizioterapeutske metode liječenja.

U potonjem slučaju, često se koristi:

NLO;
UHF;
elektroforezu s novokainom, hijaluronidazom ili kalijevim jodinom;
fonoforeza s hidrokortizonom.

Kada se nakupi velika količina sinovijalnog izljeva, zglob se probuši usisavajućom tekućinom..

Liječenje akutnog supuracijskog sinovitisa zahtijeva pažljiv pristup, inače su posljedice gnojnih komplikacija. Imenuje:

imobilizacija (imobilizacija) gornjeg ekstremiteta;
njezin uzvišeni položaj;
aspiracija gnoja štrcaljkom - s laganim tijekom patologije;
kontinuirano produljeno protočno-aspiracijsko ispiranje zglobne šupljine s otopinama antibiotika - s gnojnim lezijama srednje jakosti;
otvaranje i drenaža šupljine zglobnog zgloba - u slučaju teškog tijeka;
terapija antibioticima.

Ako se razvije kronični aseptički sinovitis ramenog zgloba, tada je potrebno liječenje osnovne bolesti, što je izazvalo razvoj ove patologije.. Sinovitis ramenog zgloba u ovom slučaju se tretira prema sljedećoj standardnoj shemi:

ostatak ekstremiteta;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
steroide;
telad iz ekstrakta hrskavice;
kimotripsin;
3-4 dana - fizioterapeutski postupci (primjena ozokerita i parafina, magnetoterapija, fonoforeza, UHF);
ako je potrebno - punkcija zglobne šupljine uz usisavanje njezinog sadržaja;
s teškom infiltracijom i čestim recidivima - uvođenjem aprotinina u šupljinu zgloba.

Važno je

Ako se kronični sinovitis ramenog zgloba odgađa i tvrdoglavo se ponavlja, u sinovijalnoj membrani mogu se razviti ireverzibilne promjene koje zahtijevaju kiruršku korekciju - potpuno ili djelomično rezanje sinovijalne membrane.

U postoperativnom razdoblju potrebna je i konzervativna podrška - imobilizacija udova, NSAR i antibiotici, fizioterapija.

prevencija

Glavne aktivnosti usmjerene na sprječavanje sinovitisa ramenog zgloba su:

prevenciju zaraznih bolesti, a kada se dogode - pravodobna dijagnoza i liječenje;
identifikacija i uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu (tonzile, zubi, itd.);
jačanje imuniteta bilo kojom dostupnom metodom je kaljenje, unos dovoljne količine vitamina (u obliku ljekarničkih kompleksa i kao dio hrane), i tako dalje;
izmjereno fizičko opterećenje ramenog pojasa;
korekcija endokrinih i metaboličkih poremećaja, kao i alergijske reakcije tijela.

pogled

Prognoza za sinovitis ramenog zgloba je različita. U akutnim aseptičkim i alergijskim lezijama često je povoljan. Ako se provede pravovremena dijagnostika i adekvatno liječenje, upalni proces će biti eliminiran, funkcije ramenog zgloba će se u potpunosti očuvati, amplituda kretanja neće patiti.

Gnojni oblik patologije nije siguran, jer se mogu razviti teške komplikacije koje ugrožavaju pacijentov život..

Obratite pozornost

Kod kroničnog aseptičnog sinovitisa u zglobu ramena se često razvija kontraktura (ukočenost).

Ako je izvršena ekscizija zahvaćene sinovijalne membrane, moguće je ponovno pojavljivanje i stvaranje kontraktura..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

kasni posjet klinici;
self-lijekove;
pokušaje "razviti" zahvaćeni zglob;
zanemariti liječničke upute - na primjer, odbiti zavoj koji podržava gornji ud.

Za bilo kakve manifestacije lezije u zglobu ramena, trebate odmah kontaktirati kliniku, jer za neizražene simptome može doći do značajnog kršenja sinovijalne membrane..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik