Synovitis dijagnoza, liječenje i korekcija kuka / Nekategorizirane

Sinovitis zgloba kuka naziva se upala koja se razvija u sinovijalnoj membrani. Patologija se javlja rjeđe od iste lezije drugih velikih zglobova, ali zbog funkcionalne "odgovornosti" za zglob kuka uzrokuje mnogo neugodnosti.

Sivinitis zgloba kuka se često razvija s jedne strane, bilateralna lezija se rijetko primjećuje, ali ako se dogodi, kvaliteta života bolesnika značajno se pogoršava..

Liječenje bolesti je različito, jer je polietiološko - to jest, može se dogoditi iz više razloga.

Hip joint: što je to?

Samo po sebi, sinovitis je uobičajena bolest, ali manje često zahvaća zglob kuka od sličnog poremećaja od drugih velikih zglobova (ramena, laktova, koljena i gležnja). Međutim, među ostalim bolestima zgloba kuka, sinovitis je relativno čest.

Kao i kod sinovitisa popularnije lokalizacije, opisana patologija često može biti asimptomatska (pacijenti nastavljaju opterećivati zglob kuka u istom volumenu). No to dovodi do kasnog liječenja na klinici i čestog razvoja komplikacija..

Ova bolest uglavnom pogađa mlade i prosječnu radnu dob - u prosjeku od 25 do 45 godina. Vrhunska incidencija pada na dobnu kategoriju od 28 do 40 godina. No, često se javlja sinovitis kuka u djetinjstvu i adolescenciji - povezan je s ozljedom (uglavnom u nastavi tjelesnog odgoja). Trauma je jedan od glavnih uzroka opisane patologije u odraslih.

Muška populacija češće pati od žene. Muškarci su češće zaposleni u područjima koja karakterizira izraziti fizički napor i rizik od ozljeda, što je prepuno pojave sinovitisa zglobova različite lokalizacije (uključujući i zglob kuka). Najčešće opisana patologija dijagnosticira se kod radnika, farmera, vratara, nosača i sportaša. Sinovitis kuka je uglavnom otkriven kod sportaša koji su uključeni u sportske ili timske sportove, tijekom vježbi s povećanim opterećenjem donjih ekstremiteta i povećane šanse ozljeđivanja - boksači, ragbi igrača, hokejaši, nogometaši, skijaši, klizači, itd..

razlozi

To je opet bolest upalne prirode, ali to ne znači da ima samo zaraznu prirodu..

Ovisno o razlozima za razvoj ove patologije je:

infektivne (ili septičke);
sterilan;
alergičan.

Infektivni sinovitis zgloba kuka nastaje zbog uvođenja patogene mikroflore u tkivo sinovijalne membrane obloge ovog zgloba. Kao i kod drugih sinovitisa, uglavnom takvi patogeni su bakterije. Ovisno o vrsti patogenog mikroforralnog sinovitisa zgloba kuka je:

specifičan;
nespecifična.

Od specifičnih uzročnika razvoja opisane bolesti najčešće vode:

stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus);
streptokoki;
E. coli;
Proteus;
pneumokoki

i neke druge.

Sinovitis zgloba kuka uzrokovan specifičnom infekcijom javlja se rjeđe. Uglavnom ga izaziva mikobakterija tuberkuloza (Kochov štapić) i blijeda treponema (uzročnik sifilisa).

Aseptični sinovitis zgloba kuka nastaje u sterilnim uvjetima - u odsutnosti bilo kakvih infektivnih patogena u zglobnoj šupljini. Njegovi uzroci mogu biti:

trauma;
iritacija sinovijalne membrane stranim tijelima;
patologija vezivnog tkiva;
poremećaji metabolizma.

Najčešće su sljedeće povrede dovele do razvoja ove bolesti:

prijelom glave bedrene kosti;
fraktura acetabulara;
suze ili suze ligamenata.

Pojava sinovitisa zgloba kuka na pozadini iritacije sinovijalne membrane uglavnom se opaža kada:

prisutnost u zglobnoj šupljini jednog ili više zglobnih "miševa" - odlomljenih komada tkiva hrskavice;
medicinske manipulacije uporabom instrumenata - igle (tijekom punkcije), artroskopa (s endoskopskim pregledom zgloba), i tako dalje.

Bolesti vezivnog tkiva, protiv kojih se može pojaviti opisana patologija, često su po prirodi sustavne (tj. Zahvaćene su strukture cijelog tijela) i urođene su.

Od svih poremećaja metabolizma, razvoj ove patologije uglavnom je posljedica neuspjeha u metabolizmu minerala - naime, u metabolizmu kalcija, kalija, natrija, fluora i magnezija..

Alergijski oblik sinovitisa zgloba zgloba javlja se rijetko, ali treba zapamtiti mogućnost njegovog pojavljivanja i uzeti u obzir u dijagnostici ove bolesti. U ovom slučaju, iritantni faktor su imunološki kompleksi koji se javljaju tijekom alergijske reakcije. Neposredni uzrok ovog oblika sinovitisa je kontakt pacijenta s alergenom..

Razvoj patologije

U slučaju infektivne sorte opisane patologije, patogeni ulaze u tkiva sinovijalne membrane zgloba kuka na sljedeće načine:

izvana - to se događa pri prodiranju rana u zglobu (izrezane, izbodene, usitnjene, ugrizene, rane od vatrenog oružja);
iz susjednih tkiva zahvaćenih infektivnim procesom (na primjer, u prisutnosti stražnjice poslije injekcijskih apscesa);
iz udaljenih žarišta s protokom krvi ili limfe. To mogu biti infektivni i upalni žarišta bilo koje lokalizacije..

Aseptični tip patologije nastaje zbog utjecaja neinfektivnih čimbenika - metaboličkih poremećaja, ne-penetrirajućih ozljeda (ozljeda zglobova) i tako dalje..

Alergijski oblik sinovitisa zgloba kuka nastaje zbog alergijske reakcije tijela - kao posljedica toga nastaju imunološki kompleksi koji iritiraju sinovijalnu membranu, uzrokujući time upalni proces..

Ovisno o tijeku, postoje dvije vrste sinovitisa zgloba kuka:

akutna - sinovijalna membrana je zadebljana, edematozna, hiperemična, točkasta krvarenja se razlikuju u njoj;
kronični - znakovi upale neizraženi.

u akutni sinovitis zgloba kuka nastaje izljev - bezbojna, prozirna upalna tekućina, koja ponekad sadrži fibrinske pahuljice koje se mogu otkriti pod mikroskopom.

u kronični oblik patologije promjena u sinovijalnoj membrani su iste, ali manje izražene. Osim toga, može proklijati vezivno tkivo. Stupanj takve klijavosti ovisi o simptomima opisane patologije, jer adhezije vezivnog tkiva ometaju slobodno kretanje u zglobu kuka..

S sinovitisom zgloba kuka može se uočiti sljedeći fenomen: u sinovijalnoj membrani rastu resice, koje se zatim odvajaju i tvore takozvana "tijela riže", koja dodatno oštećuju membranu i pogoršavaju njezino tkivo.

Ovisno o vrsti upale koja se razvija i kakvu vrstu tekućine nakuplja u zglobu ramena, postoje takve vrste sinovitisa kao:

serozni;
seroplastic;
hemoragijskog;
zagnojen.

u serozni oblik pojavljuju se kataralne promjene u sinovijalnoj membrani, nakuplja se malo seroznog izljeva - tekućina koja izlazi iz tkiva.

u serofibrinozni sinovitis fibrinski pahuljci se nalaze u velikim količinama u upalnoj tekućini. Vremenom se nanosi na ljusku, postupno se zbija i ometa slobodno kretanje u zglobu, au kasnijim fazama razvoja patologije pretvara se u ožiljke i žice, koje predstavljaju značajnu prepreku funkcionalnoj aktivnosti zgloba..

Hemoragijski (krvavi) sinovitis karakterizirano činjenicom da se zbog oštećenja zidova krvnih žila u sinovijalnoj tekućini uočavaju tragovi krvi. Često se pretvara u gnojni oblik, budući da je krv izvrstan hranjivi medij za patogene mikroorganizme..

Gnojni sinovitis nastaju prodiranjem u sinovijalnu tekućinu infekcije. To je jedan od najtežih oblika opisane patologije..

Simptomi sinovitisa zgloba kuka

Sinovitis kuka se klinički manifestira kao tipičan upalni proces. Njegove manifestacije su:

lokalna;
zajednička.

Glavna lokalna obilježja opisane patologije su:

povećanje zajedničkog volumena;
njegove deformacije i konture zaglađivanja;
bol;
često - osjećaj uzbuđenosti;
poremećaj u zglobovima.

Hipalni zglob može se povećati s tom patologijom iz dva razloga - zbog nakupljanja velike količine upalne tekućine u njemu i zbog upalnog oticanja mekih tkiva..

Iz istih razloga nastaju deformacije i narušavanje uobičajenog oblika zgloba..

Pojava boli u zglobu povezana je s progresivnim povećanjem količine tekućine u njezinoj šupljini, koja iritira živčane receptore, a zbog progresije upalnog procesa - širi se na živčane grane..

Značajke boli:

lokalizacija - u području zgloba kuka;
u smislu distribucije, može postojati osjećaj da se bol pojavljuje u susjednim područjima;
po karakteru - opresivna, lučna, bolna, "vučna";
u intenzitetu - postupno se povećava, s napredovanjem sinovitisa - prilično jakim;
po pojavljivanju - može se pojaviti ne odmah, nego kada je zglob ispunjen upalnom tekućinom i daljnjim razvojem bolesti.

Osjećaj pucanja javlja se kada se zahvaćena sinovijalna membrana ne nosi s apsorpcijom tekućine u zglobnoj šupljini, zbog čega se nakuplja u velikom broju i počinje vršiti pritisak na sinovijalnu membranu..

Pojavljuju se znakovi povrede općeg stanja ako se razvije infektivni oblik opisane patologije. Toksini, otpadni produkti mikroorganizama i kolaps mrtvih mikrobnih tijela ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj sindroma intoksikacije. Njegove manifestacije su:

hipertermija - povišena tjelesna temperatura. Može doseći 37,0-38,5 stupnjeva Celzija, au naprednijim slučajevima - i veći broj;
slabost;
opća slabost;
povreda invaliditet.

Ako se klinička slika ubrzano povećava, a opći simptomi "preskaču" lokalni, to može ukazivati na razvoj gnojnog sinovitisa zgloba kuka:

pojavljuju se zimice - pacijent se trese;
tjelesna temperatura raste još više i može doseći 39,5-40 stupnjeva Celzija;
na pozadini teške intoksikacije može se poremetiti.

Ako se razvije kronični sinovitis zgloba kuka, nema uobičajenih simptoma, a lokalni simptomi su neizraženi. Kronični sinovitis razvija male kliničke znakove:

neizražena bolna bol, uglavnom nakon vježbanja;
osjećaj umornog zgloba.

dijagnostika

Dijagnoza sinovitisa zgloba kuka napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, podataka anamneze i rezultata dodatnih metoda ispitivanja..

Fizički pregled otkriva sljedeće:

na pregledu, kada patologija napreduje, zglob je povećan, meka tkiva otečena, a koža koja je pokriva hiperemična (crvena). Kretanje u zglobu je ograničeno;
palpacija (palpacija) - potvrđeno je oticanje tkiva palpacijom, a također se otkriva povećanje temperature kože i bol. Povećani, bolni limfni čvorovi mogu biti opipljivi..

U dijagnostici sinovitisa zgloba kuka uključene su instrumentalne metode istraživanja, kao što su:

ultrazvuk (ultrazvuk) - utvrdit će prisutnost upalnog procesa u zglobu kuka, ali za detaljnije proučavanje tkiva treba koristiti naprednije dijagnostičke metode;
kompjutorska tomografija (CT) - omogućuje vam da otkrijete čak i manje promjene tkiva u zglobu kuka;
magnetska rezonancija (MRI) - mogućnosti su iste kao kod CT-a, ali točnije informacije se postižu pri proučavanju mekih tkiva zgloba;
artroskopija - artroskop (endoskopska oprema s integriranom optikom) umetnuta je kroz mali rez u šupljinu zgloba i ispitana je sinovijalna membrana. U slučaju razvoja sinovitisa, pronađeni su klasični znakovi upale - crvenilo i oteklina;
punkcija - napravite punkciju zgloba, isisajte tekućinu koja se zatim ispituje pod mikroskopom.

Od laboratorijskih metoda primjenjuju se:

kompletna krvna slika - upalna priroda patološkog procesa potvrđuje povećanje broja leukocita i ESR;
bakteriološko ispitivanje - punktat pregledan pod mikroskopom, u slučaju septičkog sinovitisa u tekućini identificirajte patogen. Ako se razvije akutni aseptički oblik patologije, otkriven je velik broj proteinskih struktura;
bakteriološka istraživanja - sijaju punktate na posebnim medijima, očekuju rast kolonija, identificiraju uzročnika, te otkrivaju njegovu osjetljivost na antibiotike;
alergijski testovi - provode se u slučaju sumnje na alergijsku prirodu sinovitisa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (karakteristična) dijagnoza sinovitisa zgloba kuka često se izvodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

artritis - upala svih struktura zgloba;
artroza - ne-upalna degenerativno-distrofična lezija artikulacije.

komplikacije

Komplikacije aseptičnog sinovitisa su:

infektivni sinovitis;
artritis zgloba kuka;
vodenica zgloba - nakupljanje velike količine tekućine u njoj.

Bilo koja vrsta sinovitisa može biti popraćena razvojem takvih komplikacija kao:

gnojni artritis - gnojno oštećenje struktura zgloba kuka;
Panarthritis - upala u svim strukturama zgloba (kosti, ligament, hrskavica);
limfadenitis - upala limfnih čvorova;
limfangitis - upala limfnih žila;
sepsa - seciranje infekcije s protokom krvi kroz tijelo.

Liječenje sinovitisa kuka

Glavni tretman za sinovitis zgloba kuka je konzervativan. Ako znakovi nisu izraženi, tada se takav pacijent može liječiti ambulantno.. Imenovanja su sljedeća:

funkcionalni ostatak donjeg ekstremiteta na dijelu lezije;
antibakterijski lijekovi;
protuupalni lijekovi (NSAID);
fizioterapeutski postupci - u nedostatku znakova gnojnih lezija.

Ako se razviju akutni znakovi patologije, potrebna je hospitalizacija: za ne-gnojnu upalu, u odjel za traumu i za gnojno liječenje, u kirurški odjel..

Kod aseptičnog sinovitisa zgloba kuka s malom količinom izljeva koriste se:

odmorište za stopala;
njezin uzvišeni položaj;
zategnuto zavijanje zgloba kuka;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
fizioterapijski tretman.

Od fizioterapeutskih metoda dobro su se dokazali:

NLO;
UHF;
mikrovalni;
elektroforezu s novokainom, hijaluronidazom ili kalijevim jodinom;
fonoforeza s hidrokortizonom.

Ako se akumulira velika količina aseptičnog izljeva u zglobnoj šupljini, tada se vrši punkcija i njezina aspiracija (usisavanje)..

Ako je došlo do akutnog gnojnog sinovitisa, zakazani termini će biti kako slijedi:

imobilizacija donjeg ekstremiteta gipsanom gipsom;
povišeni položaj stopala;
otvaranje, sanacija i drenaža šupljine zgloba kuka;
antibakterijski lijekovi;
protuupalni lijekovi.

S razvojem kroničnog aseptičnog oblika ove patologije dodjeljuju se:

fiziološko očuvanje donjeg ekstremiteta na dijelu lezije;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
steroide;
fizioterapeutske procedure - UHF, mikrovalna pećnica, solyuks, magnetska terapija, fonoforeza i drugo.

U liječenju alergijskog oblika opisanih patologa važno je:

uklanjanje alergijskog provokatora;
lijekove koji ne djeluju osjetljivo.

Osim kirurškog liječenja gnojnog oblika sinovitisa, kirurškom zahvatu se pridaje i dugotrajnim kroničnim oblicima patologije - budući da se u sinovijalnoj membrani pojavljuju ireverzibilni poremećaji, ona se izrezuje. U postoperativnom razdoblju propisuju se imobilizacija (imobilizacija) udova, nesteroidni protuupalni i antibakterijski lijekovi, fizioterapeutske metode liječenja..

prevencija

Razvoj sinovitisa zgloba kuka može se spriječiti slijedeći preporuke kao što su:

prevenciju akutnih infektivnih patologija, i ako se pojave, njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje;
prepoznavanje i uklanjanje kroničnih žarišta infekcije u tijelu - liječenje karijesa, uklanjanje krajnika i slično;
prevencija, otkrivanje i liječenje metaboličkih patologija koje doprinose razvoju sinovitisa zgloba kuka;
liječenje stanja imunodeficijencije;
jačanje imuniteta svim mogućim metodama - pridržavanje zdravog načina života (tj. pridržavanje rada, odmora, spavanja, prehrane, odbacivanje loših navika), stvrdnjavanje svim mogućim metodama;
jačanje zgloba kuka redovitom tjelesnom aktivnošću;
otkrivanje preosjetljivosti organizma (osjetljivost na razvoj alergijskih reakcija), izbjegavanje kontakta s alergenima.

Posljedice sinovitisa kuka

Prognoza sinovitisa zgloba kuka je različita. Alergijski oblik se eliminira, izbjegavajući kontakt s alergenom i upotrebom desenzibilizirajućih lijekova. Trebat će malo više vremena da se zaustavi aseptični oblik, ali uz pravilan recept također liječi..

Prognoza je ozbiljnija u slučaju septičke (osobito gnojne) forme opisane patologije. Pacijent mora biti vrlo osjetljiv na liječničke recepte jer komplikacije koje nastaju kompliciraju liječenje i mogu ugroziti život pacijenta..

Nakon izrezivanja kompromitirane sinovijalne membrane, može doći do pojave bolesti, a može se pojaviti i kontraktura - kršenje motoričke aktivnosti zgloba kuka..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

stanje rada;
self-lijekove;
"razvoj" zahvaćenog zgloba, izvršavajući akcije u njemu silom;
nejasno ispunjavanje medicinskih pregleda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik