sinostoza

Synostoza ramenskih zglobnih manifestacija i metode korekcije

Synostosis ramenog zgloba naziva se kontinuirana veza kostiju koje su uključene u njegovo formiranje, kroz koštano tkivo..

Synostoza ramenog zgloba je kongenitalna ili stečena. To nije samo patološko stanje - takve adhezije nastaju tijekom operacije za brojne indikacije.

Opreznost bi trebala nastati kada pacijent razvije neke infektivne ili degenerativne procese, jer oni mogu potaknuti razvoj synostoze. Često je riječ o osteomijelitisu, tuberkuloznom oštećenju tijela, brucelozi, pa čak i oštroj osteohondrozi..

Opći podaci

Synostosis ramenog zgloba je, doslovno, prianjanje svojih kosti jedna s drugom, kršeći pokrete u njemu..

Obratite pozornost

Muškarci češće pate od žena, jer su češće ozlijeđeni - ozljeda ramena je jedan od najčešćih uzroka ove patologije..

Djeca često pate od odraslih - uzrok je kongenitalna synostoza ramenog zgloba..

Uzroci i razvoj patologije

Po podrijetlu, sinnostoza ramenog zgloba je:

  • kongenitalna;
  • stečena.

Kongenitalna synostoza to je patološka veza kostiju koja se javlja tijekom fetalne formacije.

Pojavljuje se zbog takvih poremećaja u razvoju vezivnog tkiva izravno u ramenom zglobu, kao što su:

  • hipoplazija - njena nerazvijenost;
  • aplazija - gotovo potpuna odsutnost.

Ova patologija vezivnog tkiva, koja može rezultirati kongenitalnom synostozom ramenog zgloba, najčešće je sistemska.. S druge strane, njegovi uzroci mogu biti:

  • genetski poremećaji koji se prenose s roditelja na djecu;
  • mutacije koje se spontano javljaju u skupu gena, dok su roditelji nerođenog djeteta zdravi;
  • utjecaj patoloških čimbenika na tijelo majke, a time i na tijelo fetusa.

U potonjem slučaju, to je standardni skup teratogenih čimbenika:

  • intenzivna psihološka okolina u kojoj se odvija trudnoća;
  • mehanički utjecaj - naime, traumom trbuha trudnice, osobito u ranim fazama trudnoće, kada se polože organi i tkiva i kada bilo koji patološki vanjski utjecaj može ometati njegov normalan tijek;
  • radioaktivno zračenje je jedan od najčešćih uzroka neuspjeha intrauterinog rasta;
  • toksične tvari koje ulaze u krvotok majke, a zatim u krvotok nerođenog djeteta izvana. To mogu biti spojevi koji se koriste u svakodnevnom životu, na poslu ili u poljoprivredi..

Kongenitalna stenoza ramenog zgloba može se pojaviti istovremeno s drugim vrstama adhezija koje su se pojavile u tijelu - najčešće je to:

  • adhezije između koljena i radijusa;
  • kranio-stenoza, prijevremeno prianjanje dvaju ili više kranijalnih šavova;
  • sinozoza nokta i srednjih falangi petog prsta;
  • fuzija kostiju zgloba;
  • syndactyly - spajanje falanga susjednih prstiju i / ili stopala;
  • stapanje nekoliko rubova koji se nalaze u susjedstvu (u isto vrijeme oni se mogu normalno razviti);
  • synostosis prve i dodatne (cervikalne) rebra.

Dobivena synostoza zglobova ramena - one koji su se pojavili tijekom života djeteta ili odrasle osobe u prisustvu bilo kakvih bolesti ili patoloških stanja. Najčešći uzroci su:

  • trauma;
  • upalni proces;
  • degenerativno-distrofične promjene - one tijekom kojih se u tkivima kostiju uključenih u nastanak ramenog zgloba uočava razaranje tkiva.

Posttraumatska synostoza ramenog zgloba nastaje u obliku fuzije kostiju zbog oštećenja:

  • koštano tkivo;
  • epifizna hrskavica - tanka hrskavična ploča koja pokriva epifizu (kraj kosti);
  • periost - tanak omotač vezivnog tkiva koji pokriva koštane strukture.

Posttraumatska synostoza ramenog zgloba pojavljuje se često kao adhezije nakon ozljede između kosti potkoljenice, kosti podlaktice (radijalne i ulne) i susjednih kralješaka. U pravilu, neposredni uzrok synostoze je konvergencija koštanih fragmenata ramenog zgloba u zoni oštećenja. Ali i opisana patologija može nastati uslijed ukošenja ligamenata ramenog zgloba koje je nastalo nakon ozljede..

Sinozoza upalnog oblika ramenog zgloba može se pojaviti na pozadini oštećenja bilo kojeg od strukturnih elemenata zgloba. U većini slučajeva to je artritis - upala ramenog zgloba u kompleksu, s uključivanjem zglobne hrskavice, kapsule, ligamenata i mekih tkiva koja okružuju zglob u patološkom procesu. Mnogo rjeđe opisana patologija razvija se s izoliranom upalnom lezijom navedenih elemenata..

Artritis ramenog zgloba, koji u njemu može izazvati adhezije, može biti:

  • aseptično - bez prisutnosti patogene mikroflore;
  • septička - uz prisutnost infektivnih patogena, izazivajući promjene u tkivu ramenog zgloba, što rezultira synostozom.

U potonjem slučaju, mikroflora može biti uključena:

  • nespecifičan - uzrokuje brojne infektivne i upalne procese;
  • specifični - mikroorganizmi na kojima ovisi razvoj samo jedne vrste zarazne bolesti.

Nespecifični artritis, koji može potaknuti stvaranje adhezija u ramenom zglobu, uzrokuje brojne patogene mikroorganizme, koji su često „označeni“ u izazivanju takvih patologija.. Ovo je:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • E. coli;
  • bakterijama;
  • Protej.

Vrlo često se ova adhezija događa na pozadini nespecifičnog osteomijelitisa - gnojne fuzije koštanog tkiva s formiranjem fistula u njemu (patološki prolazi)..

Klasični predstavnici specifične infekcije koja može potaknuti razvoj artritisa ramenog zgloba s nastankom njegove synostoze su:

  • Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić);
  • blijeda treponema (uzrokuje sifilis);
  • brucella (patogeni bruceloze).
Obratite pozornost

Klasična manifestacija degenerativno-distrofnih procesa koji mogu dovesti do razvoja sinnostoze ramenog zgloba je artroza - ne-upalna lezija zglobnih površina..

Kao i kod većine patologija, ne postoje samo neposredni uzroci synostoza zglobova ramena, već i čimbenici koji pridonose njegovu razvoju.. Najčešće je to:

  • fizički utjecaj;
  • kemijski učinak;
  • endokrini poremećaji;
  • poremećaji razmjene;
  • patologija cirkulacijskog sustava.

Fizički utjecaj je možda najopsežnija skupina čimbenika, protiv kojih se češće razvija synostoza ramenog pojasa.. Najčešće je to:

  • dugotrajna trauma;
  • tjelesna aktivnost;
  • izloženost zračenju.

Prilikom utvrđivanja pojedinosti o patologiji od pacijenta, treba pitati je li imao povijest ozljeda ramenog zgloba. Štoviše, takva trauma može odigrati ulogu za 5-7 godina nakon traumatskog događaja..

Tjelesna aktivnost izravno doprinosi razvoju synostosis ramenog zgloba. S jedne strane, tjelovježba doprinosi zdravlju tijela u cjelini i normalnom funkcioniranju ramenog zgloba, ali prekomjerna opterećenja mogu uzrokovati suprotan učinak. U tom slučaju, povreda vezivnog tkiva i stvaranje koštanih adhezija očituje se kao lokalna kao reakcija tijela.. Često se synostoza nalazi u:

  • vozače traktora;
  • čekići;
  • zidari

i tako dalje.

To se posebno odnosi na ljude koji su preuzeli prekomjerno opterećenje za zglob ramena, a nisu fizički pripremljeni za njih.

Izlaganje zračenju često izaziva razvoj sinozoze ramenog zgloba tijekom radioterapije - uglavnom za onkološke probleme organa prsnog koša. Postoji rjeđa adhezija s čestim rendgenskim pregledom, koja zanemaruje ili zaboravlja koristiti zaštitnu opremu (posebne pregače koje pokrivaju dijelove tijela koje se trenutno ne ispituju)..

Tkiva zglobova ramena mogu reagirati u obliku rasta kostiju kada su pod utjecajem brojnih kemijskih spojeva koji teku kroz njih kroz krvotok.. To mogu biti toksini:

  • egzogeni;
  • endogenog.

Egzogeni su toksini koji ulaze u tijelo izvana. Često su to toksični spojevi s kojima osoba dolazi u kontakt u svakodnevnom životu ili zbog industrijske potrebe:

  • sredstva za čišćenje kućanstava;
  • butan;
  • kloretil;
  • izopropilen;
  • pesticidi

i tako dalje.

Sporadično prodiranje takvih tvari u krvotok i dalje do tkiva ramenog zgloba neće dovesti do ozbiljne reakcije tijela, ali redoviti kontakt s njima pun je kršenja.

Endogene toksične tvari koje mogu izazvati mnoge perverzne reakcije tijela (u ovom slučaju rast koštanog tkiva) uključuju:

  • toksini mikroorganizama;
  • njihove metaboličke produkte ili kolaps mrtvih mikrobnih tijela;
  • proizvode poremećenog metabolizma u ljudskim stanicama ili staničnom razgradnji.

Endokrini poremećaji koji mogu potaknuti nastanak synostoze ramenog zgloba najčešće su povezani s poremećenom aktivnošću:

  • štitnjača;
  • paratiroidne žlijezde.

Također je važno ne uspjeti u metabolizmu somatostatina, koji regulira fiziološke procese u tkivu hrskavice..

Poremećaji promjene, koji najčešće izazivaju razvoj ove patologije, su metabolički poremećaji kalcija, fluora, klora.

Patologija na krvožilnom sustavu je od neposredne važnosti za razvoj opisane patologije - zbog toga se propada dotok krvi u tkiva, što rezultira nedovoljnim unosom hranjivih tvari i kisika u tkiva. Krajnji rezultat je reaktivna fuzija kostiju. Nedostatak kisika potiče razvoj viška vezivnog tkiva, koje je, s poremećajima metabolizma, u stanju osifikirati i tako pogoršati razvoj synostoze ramenog zgloba..

Osim patološke synostosis, još uvijek postoji umjetna - to je formiranje adhezija između kostiju tijekom operacije..

Uglavnom su privučeni u slučajevima kao što su:

  • eliminacija opsežnih oštećenja kostiju (na primjer, s teškom traumom);
  • sprečavanje stvaranja lažnih zglobova - zglobova koji se formiraju na mjestu kostnog defekta.  
Obratite pozornost

Synostoza ramenog zgloba može se formirati na bilo kojem dijelu. U isto vrijeme, duljina adhezije može doseći od 1 do 12 cm, au nekim slučajevima i više.

Ponekad postoji kombinacija synostosis s syndesmosis - kontinuirano povezivanje fragmenata ramenog zgloba uz pomoć vezivnog tkiva.

Oblik i veličina ramenog zgloba sa synostozom ovisi o težini synostoze. Deformacija može biti od jedva prepoznatljivog s golim okom do grubih.

Valja napomenuti da su moguće različite kombinacije morfoloških poremećaja u slučaju synostosis ramenog zgloba.. Istodobno se može vidjeti:

  • hipotrofija mekih tkiva - njihova nerazvijenost;
  • hipertrofija mekih struktura u zglobu ramena - njihov prekomjerni razvoj.

Simptomi synostosis ramenog zgloba

Znakovi sinnostoze ramenog zgloba vrlo su otkriveni. Prije svega, to je:

  • oslabljen pokret u zglobu ramena;
  • boli.

Kršenje pokreta ovisi o mjestu pojavljivanja ramenog zgloba. Vrlo često su zahvaćene sve vrste pokreta - i aktivnih (koje provode sila gornjeg ekstremiteta) i pasivne (provodi se naporom sa strane). Ovo je:

  • rotacija;
  • otmica gornjeg ekstremiteta iz tijela;
  • njezine glave;
  • dizanje

i tako dalje.

Ako su adhezije izražene, rame se mogu fiksirati u nekom položaju - na primjer, pronacija (okretanje s dlanom prema van).

Zbog poremećaja motoričke aktivnosti u zglobu ramena, socijalizacija takvih pacijenata pati - ne mogu se češljati, držati čašu ili žlicu u ustima, oblačiti se i tako dalje..

Zbog nemogućnosti normalne socijalizacije, kršenja se mogu pojaviti na dijelu psiho-emocionalne sfere:

  • neurotične reakcije;
  • depresija - depresija iz psihe.

Značajke boli:

  • lokalizacija - u području ramenog zgloba duž stražnje, prednje ili bočne površine;
  • na raspodjelu - zračenje nije uočeno;
  • po prirodi - bolna, s jakim stresom na zglobu - akutna;
  • intenzitet - umjeren, s naglašenim opterećenjem na zglobu;
  • na pojavu - bolovi se češće javljaju pri pokušaju izvođenja bilo kakvog pokreta u ramenom zglobu.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza synostoze ramenog zgloba napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi (ili informacija koje su dali roditelji bolesnog djeteta), anamnestičkih podataka i rezultata dodatnih metoda istraživanja..

Iz anamneze su važni sljedeći podaci:

  • s kojim je pacijent (ili roditelji djeteta) povezan s poremećajem kretanja u zglobu ramena;
  • je li činjenica traume bila čak i udaljena u vremenu;
  • je li provedeno liječenje;
  • kako se stanje ramenog zgloba promijenilo nakon tretmana.

Fizički pregled bilježi sljedeće:

  • kada se gleda - gornji ud je često u neprirodnom položaju, u nekim slučajevima pacijent ga mora poduprijeti, a on ne može ispuniti liječnikov zahtjev za pokretanjem u ramenom zglobu;
  • palpacija (palpacija) - bol može biti odsutna, ali se ponekad manifestira ako je nastanku synostoze ramenog zgloba prethodio artritis ili artroza. Pasivni pokreti su jako ograničeni ili uopće nisu mogući..

Tijekom fizičkog pregleda mjeri se duljina gornjeg ekstremiteta, opisuje se njegov položaj, navodeći koliko je ud od tijela, koji kut rotacije (skretanja), i tako dalje.

U dijagnostici synostoze ramenog zgloba uključene su instrumentalne metode istraživanja, kao što su:

  • Rendgenski zglob ramena - metoda nije jako informativna, ali njezine su prednosti u tome što je dostupna (rendgenski uređaji dostupni su čak iu malim klinikama) i omogućuje sumnju na prisutnost opisane patologije;
  • kompjutorizirana tomografija (CT) - zahvaljujući računalnim rezovima, možete dobiti detaljnije informacije o stanju struktura zgloba ramena i ozbiljnosti koštanih mostova;
  • magnetska rezonancija (MRI) - posebno je informativna pri proučavanju mekih tkiva, omogućuje detaljniju diferencijalnu dijagnozu u slučaju sumnje na druga patološka stanja koja također mogu dovesti do poremećaja kretanja u zglobu ramena;
  • punkcija ramenog zgloba - provodi se ako postoje sumnje u dijagnozi i postoje sumnje da poremećaj pokreta u njemu nije izazvan rastom kostiju, nego upalnim procesom.

Laboratorijske metode igraju ulogu u diferencijalnoj dijagnozi, osobito u određivanju da li poremećaj kretanja ima mehanički (ekstra koštano tkivo), upalni ili neoplastični karakter.. To su metode kao što su:

  • kompletna krvna slika - nema promjena u synostozi ramenog zgloba, ali postoji porast broja leukocita i ESR-a u slučaju kršenja upalnih pokreta, a ako su pokreti u zglobu blokirani zbog malignog tumora, otkriće se značajan porast ESR-a.
  • proučavanje točaka - studija se provodi kada je dostupna. Metoda je važna u diferencijalnoj dijagnostici opisane patologije s upalnim lezijama ramenog zgloba.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza sinnostoze ramenog zgloba provodi se s tim bolestima i patološkim stanjima koja također mogu dovesti do poremećaja motoričke aktivnosti u zglobu. Ovo je:

  • artritis;
  • artroza;
  • sinovitis - upalna lezija sinovijalne membrane (ona povezuje rameni zglob iznutra);
  • neoplazme - benigne i maligne. Također može biti metastatska lezija tkiva ramenog zgloba, koja se razvija zbog prijenosa stanica malignih neoplazmi s drugih mjesta krvotoka..

komplikacije

Glavna komplikacija synostosis ramenog zgloba je narušena motorna aktivnost u njoj..

Ako se opisana patologija dugo promatra i nije ni na koji način korigirana, onda se zbog nenamjerne imobilizacije mogu razviti hipo i atrofični procesi u mišićima ramenog pojasa, što je puno više pogoršanja motoričkih poremećaja..

Liječenje synostosis ramenog zgloba

Pacijenti sa sinozozom ramenog zgloba mlađeg od 3 godine daju konzervativnu terapiju. U ovoj dobi, koštano tkivo koje tvori synostosis je mekano, podatno, pa postoji mogućnost da se limb razvije.. Liječenje se temelji na sljedećim propisima:

  • korak korektivni gips;
  • Terapija tjelovježbom;
  • masaža gornjeg ekstremiteta na strani lezije;
  • fizioterapija.

Obloge od gipsa mijenjaju se svaka dva tjedna, dok trajanje liječenja može biti od 6 do 10 mjeseci.

Zatim imenujemo terapijsku gimnastiku sa stupnjem intenziteta koji je prihvatljiv u dobi od 3 godine.

Kirurško liječenje provodi se kada dijete navrši 4-6 godina. Tijekom operacije eliminirati rast kostiju..

Odraslim osobama s synostozom ramenog zgloba propisana je radna terapija u cilju razvoja pokreta u njoj. Često konzervativna terapija ne dovodi do zadovoljavajućih rezultata, stoga je potrebno kirurško uklanjanje koštanih mostova u području zgloba..

prevencija

Ne postoje specifične metode za prirođenu synostozu ramenog zgloba. Moguće je smanjiti rizik od njegovog pojavljivanja ako se za vrijeme trudnoće osiguraju normalni uvjeti..

Mjere koje sprečavaju razvoj stečene synostoze ramenog zgloba su:

  • izbjegavanje ozljeda zglobova;
  • sprječavanje pojave patoloških stanja (ponajprije endokrinih i metaboličkih), što može dovesti do razvoja viška koštanog tkiva u zglobu ramena, a ako su već nastale, pravodobne dijagnoze i adekvatnog liječenja;
  • optimizacija opterećenja na zglobu ramena.

pogled

Prognoza sinozoze ramenog zgloba općenito je povoljna. Patologija nije presudna za život ili zdravlje. S druge strane, može dovesti do povrede pacijentove socijalizacije, pa čak i do njegovog invaliditeta..

Važno je

Nakon brzog uklanjanja suvišnog koštanog tkiva može doći do recidiva patologije..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik