sindroma

Bolest (sindrom) Meniere

Menierova bolest je patologija koja utječe na unutarnje uho, ima ne-upalnu prirodu. Bolest se očituje u napadima vrtoglavice, intermitentnoj buci u uhu, kao iu gubitku sluha..

Bolest je eponim francuskog liječnika P. Meniera, koji je 1861. prvi put opisao kliničku sliku karakterističnu za ovu patologiju. Prema statistikama, bolest se najčešće dijagnosticira kod osoba u dobi od 25 do 50 godina, a nalazi se u pedijatriji, ali rijetko. Broj predmeta jednak je 1: 1000. Kavkazijci češće pate od Meniereove bolesti, osobito radnika u intelektualnoj sferi koji žive u velikim naseljima.

U većini slučajeva postoji jednostrano oštećenje uha. Oba organa sluha uključena su u patološki proces ne više od 15% slučajeva. Međutim, kako bolest napreduje, prelazi u drugo uho u 17-75% slučajeva u razdoblju od 5 do 30 godina..

Meniereova bolest pogodila je tako poznate ljude kao: A. Shepard (1 američki astronaut), D. Swift (satiričar, pjesnik, svećenik), V. Shalamov (ruski pisac), R. Adams (američki glazbenik).

Sadržaj članka:

  • Simptomi Meniereove bolesti
  • Uzroci Meniereove bolesti
  • Dijagnoza Meniereove bolesti
  • Liječenje Menierove bolesti
  • Invaliditet s Menierovom bolešću

Simptomi Meniereove bolesti

Simptomi Meniereove bolesti manifestiraju se u obliku napadaja, tijekom kojih pacijent doživljava:

  • Vrtoglavica. Često je to stanje popraćeno osjećajem mučnine i povraćanja, što se ponavlja. Ponekad je vrtoglavica toliko jaka da osoba ima dojam da se cijeli prostor i objekti koji ga okružuju vrte oko njega. Može postojati osjećaj pada kroz tijelo ili njegovo pomicanje, iako je osoba nepomična. Napad može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Stanje pacijenta se pogoršava kada pokušavate okrenuti glavu, pa intuitivno pokušava sjesti ili leći s zatvorenim očima. (Vidi također: Vrtoglavica - vrste i uzroci)

  • Gubitak ili ozbiljan gubitak sluha. Istovremeno, osoba uopće ne čuje zvukove niske frekvencije. Ova klinička značajka omogućuje razlikovanje Meniere-ove bolesti od gubitka sluha u kojem pacijent ne čuje visokofrekventne zvukove. Istodobno, osoba ima posebnu osjetljivost na glasne vibracije zvuka, au vrijeme povećane buke može se dogoditi i pratnja..

  • Zvoni u ušima. Zvonjenje se događa bez obzira na to postoji li izvor buke u okruženju osobe. Zvuk je zvižduk, prigušen, neki ga pacijenti uspoređuju sa zvukom zvona. Prije početka napada zvonjenje ima tendenciju povećanja, a tijekom samog napada može se promijeniti.

  • Osjećaj pritiska, začepljenje u uhu. Osjećaj nelagode i nelagode nastaje zbog nakupljanja tekućine u šupljini unutarnjeg uha. Taj je osjećaj osobito jak prije početka napada..

  • Proljev, bol u trbuhu.

  • glavobolje.

  • Dispneja, tahikardija, bijeljenje kože lica, pojačano znojenje.

  • Tijekom napada uočen je nistagmus - brzi oscilatorni pokreti očne jabučice. Jačanje nistagmusa je zabilježeno kada pacijent leži na ozlijeđenom uhu.

  • Nagli pad. To je prilično opasan simptom koji nastaje zbog nedostatka koordinacije. Ovo kršenje povezano je s deformacijom struktura unutarnjeg uha, što uzrokuje aktivaciju vestibularnih refleksa. U tom slučaju, pacijent se trese s jedne strane na drugu, ponekad padne ili mijenja položaj, pokušavajući održati ravnotežu. Glavna opasnost leži u činjenici da ne postoje prijetnje predstojeće aktivacije vestibularnih refleksa. Stoga, tijekom pada, osoba može biti ozbiljno ozlijeđena..

  • Nakon završetka napada osoba ima gluhoću, može biti buke u uhu i osjećaj težine u glavi. Tu je i nestabilnost hodanja i poremećaji koordinacije. Pacijent doživljava osjećaj slabosti. Kako bolest napreduje, svi ovi simptomi se intenziviraju i vremenom postaju duži.

  • Poremećaji iz uha napreduju. Ako osoba na samom početku Meniereove bolesti jedva razlikuje zvukove niske frekvencije, onda naknadno ne čuje dobro čitav raspon zvuka. Gubitak sluha na kraju postaje apsolutna gluhoća. Kada osoba zastane, vrtoglavica prestaje.

Početak bolesti karakterizira činjenica da se razdoblja pogoršanja zamjenjuju razdobljima remisije tijekom kojih je saslušanje u potpunosti obnovljeno, a ne dolazi do invalidnosti. Prolazni gubitak sluha u pravilu traje tijekom prve 2-3 godine bolesti. Kako bolest napreduje, čak iu razdoblju remisije, nema potpunog obnavljanja sluha, vestibularni poremećaji ostaju, performanse se smanjuju..

Većina bolesnika s Menierevom bolešću može predvidjeti napad koji se približava, jer mu prethodi određena aura. Izražava se u kršenju koordinacije pokreta, u ušima se pojavljuje sve veći zvuk zvona. Osim toga, postoji osjećaj pritiska i punjenje u uho. U nekim slučajevima, prije samog napada, dolazi do privremenog poboljšanja sluha..

Ovisno o simptomima Meniereove bolesti, možete odrediti stupanj progresije patologije:

  • Za prvu fazu smatra se da je vrtoglavica s povraćanjem i mučninom vodeći simptom, izbjeljivanje kože, hiperhidroza. Glasine između napada i dalje postoje.

  • Za drugu fazu bolesti karakteriziran je razvoj gubitka sluha, vrtoglavica ima maksimalni stupanj ozbiljnosti, a kasnije tendencija slabljenja.

  • Treću fazu karakterizira gubitak sluha i razvoj bilateralne gluhoće. U isto vrijeme, vrtoglavica potpuno nestaje, ali nedostatak koordinacije se nastavlja i pojačava kada je pacijent u mraku..

Ove tri faze karakteriziraju klasični tijek Meniereove bolesti, tj. Početak patološkog procesa očituje se kombinacijom vestibularnih i slušnih poremećaja. Ovaj oblik bolesti zahvaća 30% svih bolesnika. Osim toga, tu je kohlear (počinje samo sa slušnim poremećajima) i vestibularni (počinje s vestibularnim poremećajima) oblik bolesti. Oni čine 50% odnosno 20% slučajeva..


Uzroci Meniereove bolesti

Uzroci Meniereve bolesti još nisu točno utvrđeni, iako su klinički znakovi bolesti opisani prije više od 150 godina. Naravno, znanstvenici imaju nekoliko hipoteza o čimbenicima koji utječu na etiologiju ove patologije..

Glavne teorije o razvoju bolesti:

  • Anatomska teorija. Znanstvenici vjeruju da se bolest može razviti kao posljedica anatomske patologije temporalne kosti.

  • Genetička teorija pokazuje da se bolest razvija zbog nasljeđivanja. Prema najnovijim znanstvenim istraživanjima, utvrđeno je da se patologija prenosi autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja..

  • Teorija virusa Prema njezinim riječima, bolest se javlja kao posljedica utjecaja virusne infekcije, na primjer, kao posljedica izloženosti citomegalovirusu ili herpes simplex virusu..

  • Alergijska teorija pokazuje da postoji veza između alergija i Meniereove bolesti. Utvrđeno je da su, za razliku od opće populacije, alergijske reakcije kod ljudi s Meniereovom bolešću mnogo češće..

  • Vaskularna teorija povezuje bolest s migrenama. Tu činjenicu je naveo i sam Menier..

  • Imunološka teorija ukazuje da u endolimfatičnoj vrećici ljudi s Menierevom bolesti pokazuju imunološke komplekse..

  • Metabolička teorija povezuje bolest s retencijom kalija u endolimfatičkom prostoru. Iz tog razloga dolazi do intoksikacije stanica kose koja izaziva vrtoglavicu i nastanak gubitka sluha.

Većina znanstvenika smatra da je Menierova bolest polietiološka patologija, odnosno nekoliko čimbenika istodobno utječu na njegov razvoj..

Razlozi za izazivanje mogu biti:

  • Prenesene virusne bolesti srednjeg uha;

  • Ozljede glave i uha;

  • Kongenitalne malformacije slušnih organa;

  • Pogreške u prehrani s kršenjem metabolizma vode i soli;

  • Nedostatak estrogena;

  • Profesionalne opasnosti.

Sljedeći utjecaji izvana mogu izazvati početak sljedećeg napada:

  • Fizička iscrpljenost;

  • Stresne situacije;

  • prejedanje;

  • Udisanje duhanskog dima;

  • Prijem alkoholnih pića;

  • Povećana tjelesna temperatura;

  • Medicinski postupci koji se izvode u uhu;

  • Ozbiljna buka.


Dijagnoza Meniereove bolesti

Dijagnoza Meniereove bolesti nije osobito teška i izgrađena je na temelju kliničkih znakova i prema instrumentalnim ispitivanjima, među kojima audiometrija vodi.

Američka akademija za kirurgiju i otorinolaringologiju identificirala je sljedeće dijagnostičke kriterije koji potvrđuju prisutnost Meniereove bolesti:

  • Više od dva napada vrtoglavice u trajanju od 20 minuta i duže;

  • Gubitak sluha prema audiometriji;

  • Zujanje u ušima;

  • Nedostatak drugih uzroka koji dovode do ovih simptoma..

Tijekom izvođenja audiometrije otkriva se mješovita priroda oštećenja sluha. U početnom stadiju razvoja bolesti, sluh se smanjuje u niskom frekvencijskom rasponu, a kako patologija napreduje, sluh se gubi na svim frekvencijama..

Primijeniti nekoliko vrsta dijagnoze bolesti Menera:

  1. Pomoću dijagnostičke metode, kao što je mjerenje akustične impedancije, moguće je dobiti procjenu pokretljivosti slušnih kostiju i rada intramuskularnih mišića..

  2. Promontorni test za utvrđivanje prisutnosti poremećaja u funkcioniranju slušnog živca.

  3. Metode kao što su otoskopija i mikotoskopija omogućuju uklanjanje prisutnosti upale..

  4. Pokazano je da MRI mozga potvrđuje odsutnost akustične neurome.

  5. Odstupanja u funkcioniranju vestibularnog aparata detektiraju se posrednom otolitometrijom, vestibulometrijom i stabilografijom..

  6. Osim toga, moguće je konzultirati pacijenta s neurologom, koji pacijenta usmjerava na ehokardiogram, EEG, REG, duplex skeniranje cerebralnih žila.

  7. Glycerol test omogućuje procjenu stanja endolimfatskog tlaka, čije je povećanje u osnovi bolesti. Za test, pacijent će morati popiti mješavinu voćnog soka i glicerina izračunatu na temelju njegove tjelesne težine. Nakon 2 sata provodi se audiometrija i procjenjuje se stanje sluha pacijenta. Ako se na 3 frekvencije smanji za 10 dB, tada se test smatra pozitivnim..

Tijekom dijagnoze važno je razlikovati Meniereovu bolest s drugim patologijama organa sluha, kao što su: otoskleroza, eustahitis, otitis media, tumori, vestibularni neuronitis itd..


Liječenje Menierove bolesti

Liječenje Meniereove bolesti ima za cilj zaustaviti njegovo napredovanje i postići kontrolu nad simptomima patologije. Osloboditi se Meniereove bolesti potpuno je izvan moderne medicine..

Ako uzmemo u obzir čimbenike provokatore koji stimuliraju razvoj napadaja, kontroliranje njihove učestalosti može biti vrlo jednostavno. Da biste to učinili, potrebno je održavati zdrav način života, prehranu, prejedanje, alkohol i pušenje..

Da biste kontrolirali napad, možete dodijeliti sljedeće alate:

  • Antihistaminici (trimetobenzamid, Meklozin);

  • Lijekovi za mučninu;

  • Vazodilatorni lijekovi općeg djelovanja (Nikoshpan, No-shpa);

  • Neuroleptici (triftazin, aminazin);

  • Betahistin, jer lijek širi krvne žile unutarnjeg uha.

Najčešće možete zaustaviti napad bez hospitalizacije pacijenta. Međutim, ako pacijent ima višestruke napadaje povraćanja, trebat će mu intravenski anti-emetici..

Kako bi se smanjio volumen zadržavanja tekućine, preporučuju se diuretici. To vam omogućuje da normalizirate pritisak koji se stvara u unutarnjem uhu. Najčešća kombinacija je propisivanje hidroklorotiazida i triamterena..

Diuretici se preporučuju za dugotrajnu uporabu, tako da paralelno s pacijentom treba slijediti dijetu s visokim sadržajem minerala. Činjenica je da lijekovi ove skupine, zajedno s viškom tekućine, ispiru hranjive tvari iz tijela..

Meniereov sindrom liječi se ubrizgavanjem izravno u srednje uho. Ova konzervativna metoda ima učinak blizu učinka operacije..

Podložno uvođenju sljedećih alata:

  • Antibiotik Gentamicin, koji omogućuje smanjenje broja napada i smanjenje njihovog intenziteta. Međutim, rizik od takvog liječenja povezan je s mogućnošću potpunog gubitka sluha..

  • Hormoni prednizolon, deksametazon također omogućuju kontrolu bolesnikovog stanja. Međutim, hormoni nisu tako učinkoviti kao injekcije gentamicinom. No, rizik od gubitka sluha je također smanjen, što je njihova nesumnjiva prednost..

Kada je učinak terapije odsutan, moguće je izvršiti kirurško liječenje. Međutim, čak ni rad ne može jamčiti očuvanje sluha..

Operacije mogu biti sljedećih vrsta:

  • Destruktivne intervencije su uklanjanje labirinta, sjecište grane 8. živca, lasersko uništavanje labirinta itd..

  • Drenažne intervencije usmjerene su na poboljšanje istjecanja endolitama iz šupljine uha. U tu svrhu može se izvesti odvod lavirinta, perforacija baze stremena, drenaža endolimfatične vrećice..

  • Operacije na autonomnom živčanom sustavu reduciraju se na resekciju bubne šupljine, na sjecište timpaničkog pleksusa ili na cervikalnu simpatektomiju..  

Što se tiče prognoze razvoja bolesti, Meniereva bolest ne dovodi do fatalnih ishoda, iako je trenutno neizlječiva. Brzo liječenje može usporiti napredovanje gubitka sluha. Ako se sluh i dalje pogoršava, preporučljivo je nositi slušni aparat ili instalirati implantat.


Invaliditet s Menierovom bolešću

Invaliditet u Menierevoj bolesti najčešće se ne prisvaja..

Može ga dobiti samo pacijenti koji imaju druge neizlječive kronične bolesti u prisutnosti Meniereove bolesti, kao i pod sljedećim uvjetima:

  • Teški i nepovratni gubitak sluha;

  • Prisutnost teške popratne bolesti;

  • Nedostatak učinkovitosti liječenja na pozadini čestih dugotrajnih napada, koji su dokumentirani;

  • Prisutnost umjerenog vestibuloataktičkog sindroma (skupina 3), teška (skupina 2) ili izražena (skupina 1) stupanj.

U svakom slučaju, odluku o dodjeli pacijenta određenoj skupini osoba s invaliditetom odlučuje posebna liječnička komisija. Najčešće, osobe u dobi za umirovljenje koje imaju bolest debitiraju u mladosti ili u djetinjstvu primaju invaliditet..