Sifilis tijekom trudnoće predstavlja rizik za majku i fetus, liječenje / sifilis

Među svim spolno prenosivim infekcijama, sifilis je najzloglasniji. U našoj zemlji danas se smanjuje učestalost ove infekcije, vrhunac je bio 90-ih godina prošlog stoljeća. Ako govorimo o problemu kao cjelini - to je ozbiljno, ali infekcija sifilisom tijekom trudnoće je posebna prijetnja zbog izrazito negativnih i opasnih učinaka na fetus uzročnika, vjerojatno i nekoliko mjeseci nakon liječenja. Danas se slučajevi sifilisa povremeno bilježe tijekom trudnoće i porođaja, što stvara određene probleme. Što je toliko opasna infekcija, što učiniti ako sumnjate na ovu bolest?

Što je sifilis, što je opasno?

Sifilis spada u skupinu infektivnih mikrobnih bolesti koje se javljaju u kroničnom obliku. Glavni uzrok patologije je infekcija blijedom treponemom, bakterijom specifičnog oblika koja ima niz posebnih svojstava. Uglavnom su žene zaražene spolnim odnosom, što sifilis čini jednom od spolno prenosivih infekcija (STD grupa).

Važno je

Od svih ovih bolesti, sifilis je najopasniji i teži, jer uzrokuje oštećenje mnogih tkiva i organa same žene, a također se prenosi intrauterino na fetus, što dovodi do ozbiljnih problema za dijete i prirođene infekcije..

Infekcije su obično valovita i ponavljajuća, s razdobljima slabljenja simptoma i pojavom vala novih, opasnijih i ozbiljnijih. Od trenutka infekcije blijede treponeme prodiru u krvne žile, protječu kroz krv kroz sve organe i tkiva, utječući i na reproduktivnu sferu i posteljicu, fetus. Djelovanje parazita će ostati vrlo dugo, bez liječenja, godinama živi u tijelu, postupno dovodeći do nepovratnih pojava. Čak i tijekom razdoblja latentne bolesti, ona ne prestaje biti opasna za samog pacijenta i ljude oko njega..

Klasifikacija infekcija: značajka tijekom trudnoće

Bolest u vrijeme nastanka dijeli se na stečenu i prirođenu. Ako dođe do toga stečeni sifilis, razvija se nakon nezaštićenog seksa sa zaraženim partnerom. Kongenitalni sifilis nastaju tijekom infekcije majke tijekom trudnoće s prijenosom infekcije tijekom trudnoće ili tijekom poroda.

U fazama, infekcija se dijeli na:

u razdoblju inkubacije, koji traje od 3 do 4 tjedna, nema simptoma u ovom razdoblju, blijeda treponema aktivno reproducira i utječe na genitalije i unutarnje organe.
stadij primarnog sifilisa koji se javlja prvih 45 dana od trenutka infekcije,
sekundarna infekcija je razdoblje od 2-4 godine od trenutka infekcije,
tercijarni sifilis koji traje do 5-15 godina od trenutka infekcije.

Značajke infekcije

Infekcija sa sifilisom javlja se tijekom spolnog odnosa s bolesnim partnerom., infekcija domaćinstava nije vjerojatno i nije potvrđena od strane liječnika. Tijekom trudnoće žena može zaraziti fetus sifilisom, in utero, jer treponema može prodrijeti u posteljicu. Drugo tromjesečje je najopasnije razdoblje za infekciju djeteta, a majka je najopasnija sekundarna faza infekcije, kao i razdoblje prve tri godine od trenutka infekcije..

U svakoj fazi, tipične manifestacije kojih je vrijedno znati.

Simptomi sifilisa kod žena tijekom trudnoće

U prvoj fazi, s primarne infekcije, nastaje specifična sifilitička slika - odgoj tvrdog šankra. Nastaje mali okrugli ili izduženi crvenkasti dio koji ima eroziju bezbolnog tijeka u sredini, zatim prelazi u defekt čira, dostiže 2 cm, a rubovi rane su podignuti, iscjedak s njegove površine je oskudan, a korica često može nastati.

Važno je

Šankr ne stvara nikakvu bol, ona se obično razvija u području u kojem je infuzija treponema. Za žene je to vagina ili vrat maternice, klitoris ili stidnica..

Slične se formacije nalaze rjeđe zbog toga što su nevidljive oku u vagini ili na vratu maternice. Također je moguće formiranje šankra u drugim netipičnim područjima - usta ili rektuma, mliječne žlijezde, noge ili ruke. S pojavom obrazovanja, regionalni limfni čvorovi se povećavaju, povećavaju se i bezbolni su. Razdoblje traje do 6-7 tjedana..

u sekundarni sifilis osip se razvija u genitalnim i kožnim dijelovima tijela, a gubitak kose je tipičan. Pogođeni su unutarnji organi i živčani sustav, trajanje takvog razdoblja je do 2-3 godine. Postupno, sifilis prelazi u latentni tijek, kada na koži nema osipa, aktivnost infekcije se smanjuje, ali se unutarnji organi stalno ruše..

u tercijarni kasni sifilis lezije jetre i srca, hrskavice nosa i živčanog sustava su tipične, nastaje smrt od komplikacija neurosifilisa. Takve su manifestacije danas rijetke, obično ne izazivaju bolest..

Tipične su manifestacije tijekom trudnoće, ali mogu biti nešto svjetlije i duže. Tercijarni sifilis kod trudnica gotovo se ne pojavljuje, na njegovoj pozadini početak trudnoće gotovo je nemoguć zbog ozbiljnih lezija genitalija s nedostatkom ovulacije i višestrukim adhezivnim procesima u zdjelici.

Obratite pozornost

Najčešća opcija je prisutnost latentnog sifilisa tijekom trudnoće, kada nema manifestacija, žena se osjeća zdravo i donosi plod..

Infekcija se otkriva tijekom testova, što zahtijeva neposrednu konzultaciju s opstetričarkom, venerologom i dodatnim specijalistima. To je zbog prirode infekcije i rizika za fetus..

Posljedice sifilisa za trudnoću

Sifilis ne prolazi u potpunosti za trudnoću, obično u ranim stadijima trudnoće pobačaji do rokova od 14 do 16 tjedana, te šanse za mrtvorođenje i preuranjeni rad. Tijekom trudnoće boluje stanje, narušavaju se funkcije unutarnjih organa i tkiva, što prijeti placentalnom insuficijencijom, intrauterinskom infekcijom fetusa i rađanjem djeteta s manifestiranim kongenitalnim sifilisom, razvojnim defektima ili vanjskim normama, ali uz stalno pozitivne reakcije krvi. Laboratorijski pokazatelji otkrivaju u tijelu djeteta blijedi treponema, koji mu se prenosi od majke.

Dugo vremena nakon liječenja sifilisa šanse za probleme s trudnoćom i rođenje bolesne bebe su visoke. To ovisi o vremenu kada je žena dobila sifilis i količini terapije koju je dobila. Dijete je obično zaraženo nakon 5. mjeseca trudnoće, iako su moguće ranije epizode..

Učinci sifilisa na fetus i dijete

Sifilis je još opasniji za embrij i fetus koji se razvija.. Prije svega, u ranim stadijima to je pobačaj gubljenje trudnoće, do 30 tjedana rizik od mrtvorođenosti je visok. To je povezano s višestrukim lezijama unutarnjih organa fetusa, lezijama plućnog tkiva, jetre i slezene te bubrezima..

Važno je

Pod djelovanjem treponema, ponovno se rađa plućno tkivo fetusa, stvarajući žarišta infiltracije i zbijanja, što dovodi do poremećaja formiranja alveola i punjenja epitelnih stanica. Takva pluća neće se moći otvoriti tijekom prvog disanja..

Nedostatak placente nije ništa manje opasan za fetus, koji se pod utjecajem treponema skuplja i zadebljava, a njegove žile oštro sužene, što dovodi do kronične hipoksije fetusa i njegove smrti. Djeca obično umiru u maternici, ali ako prežive, dijagnosticira se prirođeni sifilis.

Kliničke manifestacije kongenitalne sifilitičke infekcije vrlo su specifične, nisu slične svim drugim bolestima.. Prema prisutnosti određenih simptoma, liječnik može posumnjati na sifilis u fetusu, čak i bez testova. Najkarakterističnije od njih su:

gochzinger infiltracija, specifične lezije na koži koje čine oko 7-8 tjedana života mrvica. Epitel u području dlanova i stopala, nazolabijalni trokut, stražnjica se zgusne i pocrveni, poprima sjajni sjaj. Ove zone gube elastičnost, stvaraju ožiljke i pukotine, epitelni piling.
sifilitički pemfigus, mjehurići koji se pojavljuju na dlanovima i stopalima, kao i elementi slični njima u području nogu i torza. Unutar mjehurića nalaze se mutni sadržaji, koji se postupno stapaju u ekstenzivnije elemente, formiraju kora i otkrivaju eroziju koja krvari.
syphilitic rinitis, stvoren do 4. tjedna života djeteta. Oštećene su sluznice nosa, teško disanje, što dovodi do problema s dojkom. Postupno, lezija utječe na kost i hrskavicu nosa, što dovodi do deformacije nosa i kršenja njegovih osnovnih funkcija..
nastanak osteohondritisa - kršenje rasta kosti i deformacije kostiju, što se otkriva prema rendgenskom snimanju. U uznapredovalom stadiju bolesti mogu se pojaviti pogrešne paralize, u kojima su ozlijeđeni udovi tromi, praktički se ne aktiviraju kada su mrvice aktivne..
razvoj meningitis, upalne lezije meninge, koje se manifestiraju u obliku konvulzija i hidrocefalusa, strabizma i pareze. Paralelno s tim simptomima, liječnik bilježi deformitet u predjelu kostiju lubanje, dominaciju odjela mozga preko područja lica, protruziju frontalnih brežuljaka..
edukacija koreoretinitisa, stvaranje posebnih inkluzija i plakova u fundusu.
gubitak kose s nastankom alopecije.

Otkrivanje i nekoliko ovih simptoma već vam omogućuje da postavite dijagnozu kongenitalnog sifilisa i započnete aktivno liječenje djeteta..

Osim toga, za prirođeni sifilis kod djeteta, specifičan getchinson trijada. Ona se manifestira u bilo kojoj vrsti infekcije u majci, i omogućuje vam da točno i bez sumnje odredite kongenitalni sifilis kod djeteta.. Ovaj kompleks uključuje tri obvezna simptoma koji se mogu otkriti u svih beba s prirođenim sifilitičkim lezijama:

parenhimski keratitis, ovo je potpuna ili djelomična zamagljenost rožnice, koja utječe na oba oka odjednom. Moguće od potpuno reverzibilne do potpune, s potpunom sljepoćom.
oštećenje zuba s distrofijskim procesima u njihovim primordijama, koji se tijekom erupcije manifestiraju u formiranju odvijača ili bačvastih oblika.
luchot labirintnog porijekla, nastaju kao kasni simptomi kongenitalnog sifilisa. Može se pojaviti u razdoblju od 7 do 14 godina, a početne epizode gubitka sluha su privremene, postupno se pretvarajući u nepovratna oštećenja..

Posljedice mogu potrajati dugo vremena, vjerojatno prisutnost sifilisa u ranoj dobi. Počinje u razdoblju od 1 do 2 godine, a mogu postojati i varijante kongenitalnog kasnog sifilisa s njegovom manifestacijom u razdoblju od 5-6 godina, a zabilježeni su pozitivni testovi na sifilis, iako možda nema nikakvih simptoma.

Analiza sifilisa u trudnica: norma i transkript

Tijekom trudnoće sve su žene testirane na ovu infekciju tri puta tijekom cijelog razdoblja. To omogućuje, u slučaju infekcije, da se odmah identificira sličan problem i započne njegovo aktivno liječenje.. Studije se provode pri registraciji, zatim u drugom tromjesečju iu trećem. Negativan rezultat ukazuje na odsutnost treponema i antitijela na njega, ali za dijagnozu sifilisa potrebno je imati pozitivne serološke testove - prisutnost antitijela na treponemu. Sve vrste testova podijeljene su u dvije velike skupine:

netreponemnye
treponemal.

Prva grupa (nontrepone testovi) uvijek daju pozitivne reakcije u prisutnosti sifilisa, ali također mogu dati pozitivne rezultate na pozadini nekih drugih infekcija ili patologija. Koriste se za određivanje aktivnosti procesa, prate se radi liječenja. Uz uspješno uklanjanje treponeme iz tijela, one postaju negativne.

Obratite pozornost

Klasična dijagnoza sifilisa (Wassermanova reakcija) često daje greške, te se stoga zamjenjuju točnijim i osjetljivijim testovima.

Druga grupa (treponemalni testovi) imaju visoku specifičnost i osjetljivost, daju pozitivne rezultate samo protiv sifilisa. Međutim, nakon infekcije, oni mogu ostati pozitivni do kraja života, što ukazuje na proces koji je doživljen u prošlosti. Utvrđena je razina protutijela za ELISA test na treponemu s određivanjem IgM i IgG, pri čemu prva skupina govori o nedavnoj infekciji i akutnom procesu. Također je prikazano ponašanje i druge istraživačke metode koje objašnjavaju prisutnost treponema i antitijela na njega..

Dijagnoza se postavlja ako je jedan test pozitivan iz prve skupine i najmanje dva testa iz drugog. Ako su rezultati nesigurni, studije se ponavljaju nakon 1-2 tjedna..

Preporučujemo da pročitate: Dijagnoza sifilisa: analize i njihova interpretacija

Liječenje sifilisa tijekom trudnoće

Ako se tijekom trudnoće otkrije primarni ili sekundarni proces, kako bi se izbjegli ekstremno opasni i teški procesi s obzirom na vlastito tijelo i tijelo fetusa, potrebno je barem dva puta liječenja.. Prvi će biti glavni, provodi se samo trajno, čim se ustanovi dijagnoza sifilisa. Drugi se provodi u svrhu prevencije na ambulantnoj osnovi ili u bolnici..

Identifikacija sifilisa tijekom prvog ili drugog tromjesečja dovodi do liječenja u smislu uspostavljanja dijagnoze, a zatim u terminima 20-24 tjedna. U terapiji se obično koristi penicilin antibiotici, i ako postoji njihova netolerancija - ceftriakson. Ta sredstva su aktivna protiv blijedog treponema i nemaju opasne učinke na fetus..

Taktike liječenja sifilisa, ovisno o vremenu gestacije, variraju. Prije razdoblja od 4 mjeseca trudnoće koriste se lijekovi iz duranta, koji se dugo uklanjaju iz tijela, a nakon tog razdoblja oni koji se izlučuju mnogo brže i aktivnije. Dakle, prije roka od 18 tjedana primjenjuju se bitsilin (1, 3 ili 5) ili penicilin, tečajevi se odabiru ovisno o lijeku. Nakon 18 tjedana propisani su samo penicilin ili cefalosporini..

Nakon početnog liječenja, kako bi infekcija što manje oštetila dijete, također je potrebno proći terapiju za reorganizaciju fetusa.. Izvodi se od 20. tjedna trudnoće, pod uvjetom da:

specifično liječenje provedeno je prije trudnoće ili u prvom tromjesečju, nakon čega su testovi postali negativni.
završio je glavni tijek terapije prije 18-tjednog razdoblja gestacije.

Propisuje se profilaktički penicilin, tečaj odabire liječnik. Nakon ovog dvostupanjskog liječenja infekcija se zaustavlja u razvoju, ne nastaje od primarnog sekundarnog sifilisa, a komplikacije, promjene na koži i oštećenja unutarnjih organa nestaju. Dakle, opasnost za zdravlje trudnice je eliminirana, ona prestaje biti zarazna drugima..

Važno je

Zbog suvremenih režima liječenja sifilisa, ako se otkrije u prva dva tromjesečja, moguće je potpuno spriječiti kongenitalni sifilis u fetusu. Otkrivanje infekcije neće biti indikacija za prekid željene trudnoće, ali nakon rođenja dijete će biti pregledano na prisutnost infekcije i dugo će se promatrati..

Porođaj u prisutnosti sifilisa kod žene

Ako je dijagnoza prvi put postavljena tijekom trudnoće, žena se liječi u bolnici za infektivne bolesti ili u opservacijskom odjelu specijaliziranog porodilišta, rođenje se također provodi u odjelu za opservaciju, u odvojenom odjelu.. Pravila za liječenje porođaja su ista kao u normalnim uvjetima, a mogućnost dostave se bira na temelju dokaza od majke i fetusa, prirodni porod ili carski rez ne utječu na mogućnost infekcije fetusa ili njihovu prevenciju..

Važno je

Nakon rođenja placente, potreban je njegov pažljiv pregled, mlitavost i krhkost, velika područja distrofičnih fenomena ugrožavaju integritet organa, a potom je moguće ostaviti dio posteljice u materničnoj šupljini..

Ako postoji sumnja da je posteljica cjelovita, majka dobiva anesteziju i ručno kontrolira šupljinu maternice. Dijelovi pupčane vrpce i posteljice šalju se na histološku dijagnozu. To će potvrditi infekciju ovih organa, kao i utvrditi infekciju u fetusu..

Sifilis infekcija prije trudnoće: kako biti?

Uz utvrđenu dijagnozu "sifilis" prije početka trudnoće, kada se provodi cjelokupni tretman, progresivno se smanjuje rizik prijenosa treponema i infekcije na fetus. To će biti niže, dulje razdoblje od bolesti do začeća. Prema liječnicima, nakon 2-3 godine rizici za fetus postaju minimalni, budući da se u to vrijeme postiže potpuni lijek za sifilis.. Ako je trudnoća nastupila ranije od tog razdoblja, prema rezultatima krvnih testova kod trudnica, kako bi se spriječila kongenitalna infekcija u fetusu, liječnik može propisati preventivnu terapiju za ženu..

Terapija se provodi u razdoblju od 20 do 24 tjedna trudnoće, to je vrijeme kada je posteljica već u potpunosti formirana i liječenje u ovom trenutku će biti najkompletnije. Beba će primiti svu potrebnu količinu lijekova kroz posteljicu. Tijekom trudnoće takva žena više nije zarazna i nije opasna za druge, a može se roditi u bilo kojem rodilištu po svom izboru. Istodobno, ona mora imati sve dokumente koji potvrđuju dijagnozu i cijeli tijek liječenja..

Tipične situacije sifilisa tijekom trudnoće

Postoji nekoliko tipičnih situacija u prisutnosti identificiranog sifilisa kod žene prije trudnoće.. Taktike s majkom i fetusom s njima su nešto drugačije:

Ako je infekcija bila relativno nova, ali prije trudnoće, žena je dobila puni tijek liječenja, dok su joj testovi i dalje bili pozitivni i nije bila uklonjena iz registra za ovu infekciju. Tijekom trudnoće prolazi testove u svakom tromjesečju, ali je količina istraživanja veća od one kod zdravih žena. U razdoblju od 20 do 24 tjedna provodi se profilaktički tretman kako bi se osigurao fetus. Nakon rođenja, beba mora biti pregledana na sifilitičku infekciju..
ako je žena davno zaražena, i do danas, ne treponemalni testovi (koji ukazuju na rano liječeni sifilis) ostali su pozitivni, a tijekom trudnoće, testovi infekcije prate se svaka tri mjeseca. U razdoblju od 20. do 24. tjedna trudnoće žena dobiva profilaktičku terapiju. U tim se slučajevima preporuča planiranje i preliminarno dodatno liječenje sifilisa, a nakon rođenja mrvica obvezno se ispituje na sifilis..
ako je infekcija stara, trenutno, ne treponemalni testovi pokazuju negativne rezultate tijekom trudnoće, ponavljaju se barem 3-4 puta tijekom trudnoće. Ako su svi testovi negativni, nije potrebno liječenje. Ako je barem jedan od testova pozitivan, provodi se preventivni tijek terapije kako bi se spriječila infekcija u dojenčadi. Nakon rođenja dijete treba pregledati sifilis..

Obratite pozornost

Sve sumnjive situacije odlučuju u korist liječenja i koristi za fetus..

Dijagnoza sifilisa kod djeteta: isključenje intrauterine infekcije

Ako se sumnja na prirođeni sifilis, potrebno je provesti čitav niz pregleda djeteta. Važno je ispitati opće informacije o majci i njenom zdravlju, trajanju infekcije koju je imala i tijeku liječenja.. Na temelju dobivenih informacija, liječnik odabire taktike u ispitivanju novorođenčeta, na temelju određenih opcija:

trudnica nije bila podvrgnuta liječenju ili nije završila terapiju: Dijete se pregledava na znakove kongenitalne infekcije. Ako se otkriju, odmah počnite s liječenjem. Obavljaju se sve vrste testova, uzimanje krvi 7-10 dana od trenutka rođenja. Prema indikacijama, uzorkovanje likvora se također provodi za dijagnozu neurosifilisa. Nakon analize svih dobivenih podataka, dijete prepisuje lijekove..
trudnica je liječena od sifilisa, primijetio je liječnik, primio sve terapijske tretmane. Dijete će pregledati ORL specijalist, neurolog, oftalmolog i izvršit će se rendgenska snimka kostiju. Ako se otkrije najmanje jedan znak kongenitalnog sifilisa, dijagnoza se prikazuje kao za odrasle..

Do dobi od jedne godine, dijete je prijavljeno kod specijalista koji su izloženi riziku od intrauterine infekcije.. Stručnjaci će ga ispitivati često i precizno, ističući dinamiku njegovog razvoja i moguće znakove bolesti. U dobi od tri mjeseca provodi se skrining za infektivne lezije, dijete pregledavaju uski specijalisti, provode se testovi na sifilis. Ako se otkriju pozitivni rezultati ispitivanja, primjenjuje se liječenje sifilisa, ako se utvrde samo vanjski znakovi - kontrola se provodi nakon 3 mjeseca. Uz negativne analize, još jedna anketa godišnje. Ako nema znakova infekcije, dijete je uklonjeno iz registra za kongenitalni sifilis, ako simptomi ostanu, nastavljaju pratiti, propisati lijekove ako je potrebno.