Reumatoidni artritis

Invaliditet kod reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je rijetka i ozbiljna bolest autoimune prirode čiji nastanak postavlja mnoga pitanja. Suština RA (reumatoidni artritis) u sustavnoj leziji ljudskog vezivnog tkiva na razini staničnih membrana. Prije svega, bolest se manifestira problemima u radu malih zglobova..

U fazi dijagnoze RA otkriveno je ubrzanje sedimentacije crvenih krvnih stanica i povećanje udjela bijelih krvnih zrnaca, što obično ukazuje na infektivnu prirodu bolesti. No, liječenje reumatoidnog artritisa antibioticima ne donosi olakšanje, jer je RA rezultat nepravilnog imunološkog odgovora tijela na infekciju, a ne sama infekcija..

Nažalost, bolest se najčešće javlja u osoba mlade i srednje dobi. Više od 70% njih, kako napreduje reumatoidni artritis, dobivaju prvo status privremeno onesposobljenih osoba, a zatim i skupinu osoba s invaliditetom. Po kojim kriterijima se ocjenjuje radna sposobnost pacijenata s RA i kako dobiti socijalnu podršku od države - ova ključna pitanja na koja ćemo danas odgovoriti u našem članku.

Sadržaj članka:

  • Klinički oblici reumatoidnog artritisa
  • Stanja aktivnosti i remisije bolesti
  • Stupanj aktivnosti reumatoidnog artritisa
  • Radiološke faze bolesti
  • Stupanj poremećaja zglobova
  • Funkcionalne klase bolesnika s RA
  • Komplikacije reumatoidnog artritisa
  • Prognoza bolesti
  • Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa
  • Tretmani reumatoidnog artritisa
  • Privremena nesposobnost
  • Indikacije za medicinsku i socijalnu stručnost
  • Dobivanje invalidnosti kod reumatoidnog artritisa
  • Invalidske skupine u reumatoidnom artritisu
  • Socijalna rehabilitacija bolesnika s RA

Klinički oblici reumatoidnog artritisa

Uobičajeno je izolirati blagi, umjereni i teški reumatoidni artritis..

Blagi oblik bolesti karakteriziraju sljedeće značajke:

  • Bolni sindrom je slab ili odsutan;

  • Zglobni oblik RA napreduje polako ili je u remisiji;

  • Nema eksudativnih promjena u zglobovima;

  • Prema laboratorijskim podacima, RA je u 1. fazi aktivnosti;

  • Prema rendgenskom pregledu - u 1. ili 2. fazi;

  • Povreda zglobova u 1. fazi;

  • Funkcionalna klasa bolesnika 1..

Prosječni oblik reumatoidnog artritisa i njegove kliničke značajke:

  • Tijek bolesti je kompliciran čestim i produljenim razdobljima pogoršanja;

  • Potpuna remisija se ne događa;

  • Poliartikularne lezije su opažene u zglobovima;

  • Prema laboratorijskim podacima, pacijent ima seropozitivan status;

  • Radiološki stadij bolesti 2. ili 3. stupanj;

  • Poremećaj u funkcioniranju zglobova u 2. fazi;

  • Pacijent funkcionalne klase 2 ili 3.

Teški reumatoidni artritis mora se reći za sljedeće simptome:

  • Bolest se nastavlja s vrlo dugim egzacerbacijama, koje umjesto zamjene zamjenjuju samo kratka razdoblja poboljšanja blagostanja;

  • Zglobni oblik bolesti postaje zglobno-visceralni, RA ubrzano napreduje;

  • Bolest je komplicirana nepovratnim degenerativnim promjenama unutarnjih organa i živčanog sustava, nastaje kaheksija;

  • Radiološki stadij RA 3. ili 4.;

  • Funkcije zglobova su oslabljene do treće ili četvrte faze, a razvijaju se ankilozne lezije;

  • Spojevi su učvršćeni u niskofunkcionalnom položaju..


Stanja aktivnosti i remisije bolesti

Privremena slabost bolesti, praćena gotovo potpunim odsustvom boli i neugodnih simptoma, naziva se remisija. Tijekom tih razdoblja, bolesnik s reumatoidnim artritisom može voditi normalan život i rad.

Ovdje, prema kojim kriterijima, liječnici određuju stanje remisije u bolesnika s RA:

  • Pacijent opisuje svoje opće dobro kao dobro;

  • Ujutro, odmah nakon buđenja, pokreti ostaju ograničeni ne više od pola sata;

  • Ni oštri, ni glatki pokreti udova ne uzrokuju bol u pacijentu;

  • Upalni proces u zglobovima, tetivama i periartikularnim tkivima nije uočen;

  • Laboratorijski testovi krvi pokazuju razinu ESR-a kod muškaraca do 20 mm / sat, kod žena do 30 mm / sat;

  • Svi gore navedeni simptomi opstaju kod pacijenta s RA najmanje dva mjeseca..


Stupanj aktivnosti reumatoidnog artritisa

Tijekom razdoblja pogoršanja reumatoidni artritis dobiva tri stupnja djelovanja, ovisno o podacima laboratorijskog testa krvi:

  • 1. stupanj - A2-globulini manje od 12%, Y-globulini od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / sat, CRP +, sputavanje pokreta nakon buđenja 30 minuta;

  • 2. stupanj - A2-globulini od 12 do 15%, Y-globulini od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / h, CRP ++, ograničeno kretanje može trajati do 12 sati poslijepodne;

  • 3. stupanj - A2-globulini više od 15%, Y-globulini više od 30%, ESR više od 40 mm / sat, CRP + + +, zadržavanje kretanja se promatra cijeli dan.


Radiološke faze bolesti

Upotreba rendgenskih zraka je vrlo važna za pravilnu procjenu bolesnikovog stanja s reumatoidnim artritisom. Prema podacima ovog istraživanja utvrđuju se faze razvoja bolesti:

  • 1. faza - promatra se osteoporoza zglobova;

  • 2. stadij - sužavanje rupa zglobne hrskavice i nekoliko Uzuras dodaje se osteoporozi;

  • 3. etapa - Uzuri postaju višestruki;

  • Faza 4 - javlja se ankiloza koštanog tkiva.


Stupanj poremećaja zglobova

Ovisno o pacijentovoj sposobnosti kretanja, liječnici određuju stupanj disfunkcije zglobova kod reumatoidnog artritisa:

  • 1. stupanj - amplituda kretanja ruku je u rasponu od 110 do 170 stupnjeva; laktovi, koljena, gležnjevi i zapešća - najmanje 50 stupnjeva, zglobovi ramena i kukova - najmanje 70 stupnjeva;

  • 2. stupanj - raspon pokreta zglobova gležnja, koljena, zgloba i lakta smanjen je na 20-45 stupnjeva; kuka i ramena - do 50 stupnjeva;

  • 3. stupanj - za sve zglobove amplituda mogućih pomaka ne prelazi 15 posto, ili su zglobovi nepokretni, ali su u funkcionalno korisnom stanju;

  • 4. stupanj - potpuna ankiloza i fiksacija zglobova u nefunkcionalnom položaju (savijena, iskrivljena).


Funkcionalne klase bolesnika s RA

Koncept "funkcionalne klase" usko je povezan s primanjem invaliditeta u reumatoidni artritis, budući da ovaj pokazatelj karakterizira pacijentovu sposobnost samoposluživanja i materijalne samodostatnosti. Ovdje, koje funkcionalne klase postoje:

  • FC 1 - puna radna sposobnost i mogućnost dnevnog samoposluživanja;

  • FC 2 - nemogućnost obavljanja određenih poslova, ali očuvanje potpune samoposluge, usprkos poteškoćama u radu jednog ili više zglobova;

  • FC 3 - djelomični gubitak sposobnosti samoposluživanja, odnosno pojava potrebe za njegom;

  • FC 4 - potpuni gubitak sposobnosti samostalnog čuvanja i rada, ulančavanje u invalidska kolica ili krevet, potreba za stalnom brigom i njegom.


Komplikacije reumatoidnog artritisa

Na pozadini reumatoidnog artritisa, komplikacije se neizbježno javljaju, štoviše, one su fatalne. Evo popisa najvjerojatnijih komplikacija reumatoidnog artritisa:

  • Reumatoidni karditis (upala srčanog tkiva);

  • Bilateralni skleritis (oštećenje oka);

  • Ne-Hodgkin limfomi (maligni tumori);

  • Mijelom (maligne lezije skupine leukemije);

  • Amiloidoza bubrega (taloženje polisaharida proteina);

  • Hipoplazija koštane srži (zamjena tkiva koštane srži masnim tkivom);

  • Cytopenic sindrom (oštećenje krvi);

  • Osteopenski sindrom (oštećenje zglobova).


Prognoza bolesti

Prognoza se smatra povoljnom ako postoje sljedeći čimbenici:

  • Pacijent s reumatoidnim artritisom je muški;

  • Bolest u dobi od četrdeset;

  • Početak bolesti bio je iznenadan i akutan;

  • Bolest traje manje od godinu dana, tijekom kojih je postojala barem jedna trajna remisija.

Prognoza je nepovoljna, ako postoje takvi znakovi:

  • Reumatoidni artritis dijagnosticira se u starosti;

  • Simptomi su izbrisani, bolest se razvila vrlo sporo;

  • Nakon ulaska u aktivnu fazu, remisija je ili mala ili uopće ne postoji;

  • Bolest je gotovo odmah pogodila velike zglobove, a kosti Uzury i ankiloza su se pojavile;

  • Egzacerbacije se javljaju češće tri puta godišnje;

  • U prvoj godini bolesti u krvi su otkriveni antigeni HLA DR / DW4 i visoki titri Ruske Federacije..


Diferencijalna dijagnoza reumatoidnog artritisa

Moramo govoriti o diferencijalnoj dijagnozi, jer su simptomi reumatoidnog artritisa, osobito u starijih bolesnika, slični manifestacijama brojnih drugih bolesti:

  • sarkoidoza;

  • Ankilozantni spondilitis;

  • tuberkuloze;

  • Reiterov sindrom;

  • psorijaza;

  • osteoartritisa;

  • Traumatski i česti artritis;

  • Hipertrofična osteoartropatija.

Najčešće se dijagnostičar susreće sa zadatkom razlikovanja reumatoidnog artritisa od običnih artritisa. Ako je rezultat razočaravajući, dijagnoza može zvučati ovako:

Seropozitivni sustavno brzo progresivni reumatoidni artritis s vrućicom, anemijom, limfadenopatijom i glomerulonefritisom. Aktivnost drugog stupnja, radiografski stadij treće, disfunkcija zglobova drugog stupnja, FC 3.


Tretmani reumatoidnog artritisa

Ako je tijek RA spor ili umjeren, a bolest je samo u zglobnom obliku, pribjegavajte tzv. Topikalnoj terapiji, koja se sastoji u uzimanju protuupalnih lijekova iz nesteroidne skupine..

Ako se reumatoidni artritis razvije brzo, postane articularno-visceralni oblik, a nesteroidni protuupalni lijekovi ne donose pozitivan rezultat, idite na bazičnu terapiju. To uključuje citostatike, imunosupresive i lijekove na bazi zlata..

Ako je RA popraćena vaskulitisom i eksudativnim lezijama zglobova, dodaju se glukokortikoidi. Većina liječnika odbacuje steroidne hormone. Ponekad izvode operacije za vraćanje pokretljivosti zglobova - npr. Sinovektomija.

Vidi također: Sve suvremene metode liječenja reumatoidnog artritisa


Privremena nesposobnost

Obično se bolesnici s blagim RA-om smatraju zdravima, ali im je potreban poseban radni uvjet, a za njih nije moguća svaka vrsta radne aktivnosti. Tijekom pogoršanja i pogoršanja stanja pacijenta, govorimo o privremenoj nesposobnosti. Ovaj status se dodjeljuje za različita razdoblja ovisno o kliničkoj slici:

  • VUT za 1 mjesec - pogoršanje RA prvog stupnja aktivnosti;

  • VUT za 2-3 mjeseca - brzo napredovanje RA drugog ili trećeg stupnja aktivnosti, zahtijevajući liječenje u bolnici, kao i operaciju pacijenta koja je izvršila sinovektomiju;

  • VUT za 3-4 mjeseca - articularno-visceralni oblik RA trećeg stupnja aktivnosti ili operacije na artroplastici velikih zglobova.

Nakon što se pacijent vrati na posao, njemu su kontraindicirani sljedeći oblici rada:

  • Rad u uvjetima vibracija, visoke ili niske temperature, vlage, štetnih atmosferskih emisija i drugih nepovoljnih čimbenika;

  • Sve aktivnosti vezane za boravak na visini, servisiranje teške potencijalno opasne opreme i građevinske opreme;

  • Rad koji zahtijeva podizanje i pomicanje utega, dugo hodanje, stvaranje oštrih pokreta ili, naprotiv, sjedenje u istom položaju satima;

  • Rad koji uključuje fine prste motora i zahtijeva ekstremnu točnost, na primjer, mehanizmi za sastavljanje.


Indikacije za medicinsku i socijalnu stručnost

Ako VUT razdoblja više ne štede, a došlo je i vrijeme da se prepozna da je vrijeme za pacijenta s reumatoidnim artritisom da dobije invaliditet, on se šalje na ITU (medicinski i socijalni pregled).

Razlozi za osobe s dijagnozom reumatoidnog artritisa:

  • Katastrofično brz tijek bolesti;

  • Artikularno-visceralni RA s teškim komplikacijama (vaskulitis, amiloidoza, alveolitis, neuropatija);

  • Nedostatak remisije i česta razdoblja pogoršanja koja onemogućavaju daljnji rad;

  • Potpuni gubitak sposobnosti za rad u struci zbog nepokretnosti zglobova, gubitka vida i drugih objektivnih razloga.

Za ITU, trebat ćete pružiti kompletan laboratorijski test krvi: za ESR, sialične kiseline, RF titre, fibrinogen, protein i sve frakcije. Trebat će vam i rendgenski pregled zglobova..


Dobivanje invalidnosti kod reumatoidnog artritisa

Prilikom donošenja odluke o dodjeli statusa osobe s invaliditetom bolesniku RA, uzima se u obzir mnogo čimbenika:

  • Ozbiljnost bolesti i brzina njegovog tijeka;

  • Broj pogoršanja i remisija tijekom protekle godine;

  • Sve faze i stupnjeve koje smo naveli u prethodnim poglavljima (aktivnost bolesti, rendgen, disfunkcija zgloba, FC);

  • Učinkovitost terapije, prognoze liječnika;

  • Društveno stanje osobe, njegova sposobnost (ili bolje rečeno, nemogućnost) da se održi i podrži.

Kao službeni uzrok invalidnosti kod reumatoidnog artritisa ukazuju ili na "invaliditet od djetinjstva", ako je dijagnoza postavljena prije dobi za punoljetnost, ili "opće bolesti", ako se osoba razboljela u odrasloj dobi..


Invalidske skupine u reumatoidnom artritisu

Invaliditet III. Skupine dodijeljen je bolesnicima s RA u sljedećim slučajevima:

  • Bolest je blaga ili umjerena, prvi stupanj aktivnosti;

  • Sposobnost samoposluživanja, kretanja i rada spašeni, ali ne u potpunosti;

  • Osobi je potrebna promjena u djelokrugu rada, poboljšanje radnih uvjeta, smanjenje radnog vremena, prekvalifikacija i socijalna prilagodba.

Invaliditet II. Skupine daje se osobi kojoj je dijagnosticiran reumatoidni artritis, ako je njegov položaj sljedeći:

  • Oblik bolesti je umjeren ili težak, stupanj aktivnosti je drugi ili treći;

  • Pacijentu je potrebna njega, djeluje samo djelomično, njegovi pokreti su vrlo ograničeni;

  • Može raditi samo kod kuće ili u posebnim uvjetima, i to samo tijekom razdoblja remisije.

Invalidnost I. skupine određuje se ako:

  • Reumatoidni artritis u ljudi u teškom obliku iu trećem stupnju aktivnosti;

  • Pacijent se ne može kretati neovisno (u krevetu, koristi invalidska kolica);

  • Sposobnost samoposluživanja i rada u potpunosti izgubljeni;

  • Briga i briga trećih osoba je stalno potrebna..


Socijalna rehabilitacija bolesnika s RA

U zaključku, želio bih reći nekoliko riječi o tome koje mjere mogu pomoći osobi sa strašnom dijagnozom "reumatoidnog artritisa" da se prilagodi životu, da se realizira u profesionalnom smislu i da se jednostavno ne osjeća nesretno i nepotrebno:

  • Na prvim znakovima RA u vlastitim ili bliskim ljudima, oglasite alarm i požurite do dijagnoze. Što je ranije postavljena dijagnoza, veća je vjerojatnost uspješnog liječenja. Potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa je nemoguće, ali možete pogurati bolest u duboku remisiju;

  • Ako se postavi dijagnoza, zatražite posebne klinike i dobrotvorne programe usmjerene na socijalnu i radnu prilagodbu RA pacijenata. U naše vrijeme, čak i bez mogućnosti kretanja, osoba može naći posao na kućnom računalu ili u posebnoj ustanovi za osobe s invaliditetom;

  • Pokušajte pružiti RA pacijentu povoljno kućno okruženje, održati ga čistim. I što je najvažnije - podržite osobu moralno i okružite svoju brigu..