onkologija

Invazivni duktalni karcinom simptoma dojke, liječenje

Invazivni duktalni karcinom dojke je maligni tumor koji inficira mliječne žlijezde i razvija se iz žljezdastog epitela koji oblaže mliječne kanale..

Novi rast odnosi se na tumore koji su asimptomatski već neko vrijeme, što sprječava ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje ove bolesti..

Opći podaci

Ova bolest je najčešća vrsta maligne bolesti dojke.. U 80% svih kliničkih slučajeva u kojima je žena dijagnosticirana maligna metaplazija dojke, bila je invazivna duktalna karcinom.

Važno je

Što je žena starija, veći je rizik od dobivanja ove maligne patologije. Oko 60% svih pacijenata s ovom dijagnozom su pacijenti stariji od 55 godina.

Invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde liječe se zajedno od strane onkologa i mammologa..

Uzroci, faze invazivnog duktalnog karcinoma dojke

Izravni uzroci maligne degeneracije stanica koje se nalaze u mliječnim kanalima još nisu razjašnjeni.. Identificirani su čimbenici čija prisutnost povećava rizik od invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde. Ovo je:

  • nepovoljno nasljedstvo;
  • prisutnost drugih malignih tumora u povijesti;
  • kronična patologija dojke;
  • neke značajke ginekološkog statusa žena koje se uklapaju u pojam norme;
  • uzimanje određenih lijekova;
  • loši uvjeti okoliša;
  • teške somatske bolesti;
  • kvar endokrinog sustava.

Nepovoljna nasljednost smatra se jednim od čimbenika protiv kojih se najčešće javlja opisana bolest.. Ako su u obitelji dijagnosticirani slučajevi razvoja invazivnog duktalnog karcinoma, tada su bliža rodbina (predstavnici susjednih generacija) 2-3 puta veća vjerojatnost da će bolest dobiti od ove patologije nego žene čiji rođaci nisu imali ovu bolest..

Otkriveno je da je šansa žene da postane bolesna s invazivnim duktalnim karcinomom mliječne žlijezde povećana ako joj je prethodno dijagnosticirana druga vrsta malignih lezija - osobito mliječne žlijezde.. Rizik se najčešće povećava s poviješću neinvazivnog duktalnog karcinoma.. U isto vrijeme, duljina vremena nakon liječenja raka može jako varirati. Tako su slučajevi invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde dijagnosticirani u žena 20-25 godina nakon što su pretrpjeli neinvazivni rak dojke..

Kronične (osobito dugotrajne) bolesti dojke također zauzimaju jedno od prvih mjesta među čimbenicima koji doprinose razvoju invazivnog duktalnog karcinoma dojke.. Najčešće su to patologije kao što su:

  • mastopatija - patološki hormonski ovisni rast žljezdanih tkiva dojke;
  • fibroadenoma je benigni tumor koji se razvija iz vezivnog i žljezdastog tkiva dojke;
  • ciste - formacije u mliječnoj žlijezdi u obliku šupljina s tekućim sadržajem. Može biti pojedinačna ili višestruka.
Obratite pozornost

Od svih mastopatija, fibrocistična mastopatija, u kojoj se ciste formiraju protiv rasta vezivnog tkiva mliječne žlijezde, najčešće dovodi do pojave opisane bolesti..

Identificirane su neke dopuštene varijante opstetričko-ginekološke norme, protiv kojih se može razviti invazivni duktalni karcinom mliječne žlijezde. Ovo je:

  • ranije menarhe (prvo menstrualno krvarenje) - u dobi od 12-13 godina;
  • kasni početak menopauze - vrijeme varira;
  • kasna prva trudnoća - prosječno nakon 35-40 godina;
  • nedostatak trudnoće, porođaj i dojenje u akušerskoj i ginekološkoj povijesti. Postoje dokazi da čak i ako je trudnoća prekinuta u povijesti (pobačaj ili umjetni prekid trudnoće), takve se žene rjeđe razboljevaju invazivnim duktalnim karcinomom mliječne žlijezde nego one bez trudnoće..

Najčešće, razvoj invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde dovodi do uporabe lijekova kao što su:

  • hormonalni lijekovi usmjereni na ispravljanje endokrinog statusa, osobito s njihovom dugotrajnom upotrebom (nekoliko godina);
  • oralna kontraceptivna sredstva (kontracepcijska sredstva koja se uzimaju usta);
  • lijekovi koji se koriste za uklanjanje ili smanjenje manifestacija menopauze.

Čimbenici nepovoljne ekološke situacije, koji značajno povećavaju rizik od bolesti opisane patologijom, su prije svega:

  • onečišćenje zraka i vode iz industrijskog otpada;
  • visoke razine zračenja.

Općenito, svaka somatska bolest može oslabiti žensko tijelo i doprinijeti razvoju maligne neoplazme.. No, najčešće predisponirajući čimbenici za razvoj invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde su:

  • arterijska hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • ishemijska bolest srca (CHD);
  • teškog oboljenja jetre.

Patologije endokrinog sustava, koje najčešće doprinose razvoju opisane patologije, su: 

  • dijabetes mellitus - kršenje razgradnje ugljikohidrata zbog nedostatka proizvodnje inzulina;
  • hipotiroidizam - nedovoljna proizvodnja hormona štitnjače;
  • gojaznost.

Postoje sljedeće faze bolesti:

  • Faza I- promjer tumora nije veći od 2 cm, klijanje tumora kože i potkožnog masnog tkiva nije uočeno;
  • Faza IIa- promjer tumora raste na 2-5 cm, nema metastaza;
  • Faza IIb- promjer tumora je također 2-5 cm, ali su pronađene metastaze - ne više od 2;
  • Faza III- veličina tumora je veća od 5 cm u promjeru, a ne više od 2 metastaze;
  • Faza IV- tumor dosegne veliku veličinu i istovremeno utječe na značajan dio mliječne žlijezde, dijagnosticiraju se brojne metastaze.

Simptomi invazivnog duktalnog karcinoma dojke

U ranim stadijima razvoja, bolest je često asimptomatska..

Znaci invazivnog duktalnog karcinoma dojke su:

  • iscjedak iz bradavice;
  • lokalne promjene kože;
  • mijenjanje izgleda dojke;
  • s daljnjim napredovanjem bolesti - kršenje općeg stanja tijela.

Karakteristike ispuštanja:

  • prema stupnju prozirnosti / mutnoće - transparentno;
  • u boji - žućkastozelena;
  • prisustvom nečistoća - često krvavim;
  • po vremenu odabira - periodično. Prisutnost takvih izlučevina ne ovisi o fazi menstrualnog ciklusa;
  • po količini, prvo razmazivanje, zatim kako bolest napreduje, količina ispuštanja se povećava, mogu se osloboditi iz bradavice.

Kako se izlučivanje povećava, oni iritiraju kožu, što rezultira sljedećim učincima:

  • maceracija kože - njezina korozija;
  • pojavu pojedinačnih ili višestrukih erozija i dubljih čireva u zoni areole.

Promjene u izgledu dojke mogu biti sljedeće:

  • koža preko mjesta tumora mijenja boju - postaje ružičasta, a zatim postaje crvena. Zatim započinje ljuštenje kože na tom mjestu;
  • Takozvana umbilizacija može se razviti preko tumora - koža se uvlači, izgleda kao pupak;
  • postoji simptom mjesta - odjeljak s smanjenom elastičnošću pojavljuje se preko tumora, a ako je kratko stegnut, ne završava;
  • karakterističan je simptom limunova koru - koža preko tumora postaje porozna, slična koži limuna;
  • tijekom vremena, mliječna žlijezda se neizbježno mijenja - postaje više nego zdrava, deformirana (poremećeni su joj pravilni zaobljeni obrisi, pojavljuje se neravnomjeran reljef);
  • moguće uvlačenje bradavica u areolu.

S daljnjim napredovanjem bolesti pojavljuju se povrede općeg stanja tijela. To su simptomi kao što su:

  • opća slabost;
  • povećan umor pri obavljanju normalnog rada;
  • stalan gubitak apetita;
  • izražena odbojnost prema mesnim proizvodima;
  • postupno gubljenje težine;
  • hipertermija (groznica). To je beznačajno, često na 37.2-37.4 stupnjeva Celzija.

Ako tumor komprimira venske i limfne žile, mogu se uočiti sljedeći dodatni klinički znakovi:

  • oticanje tkiva gornjeg ekstremiteta na zahvaćenoj strani;
  • bolni sindrom s iste strane, pogoršao se kada pokušavate podići ruku.

Ozbiljnost kliničkih simptoma invazivnog duktalnog karcinoma ovisi o njegovoj fazi:

  • Faza I - u većini slučajeva nema znakova;
  • Faza IIa - određuje se pozitivan simptom mjesta, pojavljuje se nabiranje kože kada se zahvati u naboru;
  • Faza IIb - uz prethodne simptome može se otkriti umjerena umbilikacija, može se pojaviti neizražena simptomatologija organa zahvaćenih metastazama;
  • Faza III - umbilizacija, oticanje tkiva mliječne žlijezde i "simptom limunova korica. Često u ovoj fazi bradavica se povlači. Simptomi metastaziranih organa napreduju;
  • Faza IV - naglašena je deformacija dojke, opće stanje bolesnika je značajno pogoršano, izraženi su simptomi iz organa pogođenih metastazama ovog tumora..
Preporučujemo da pročitate: Ispitivanje dojke

dijagnostika

Teško je dijagnosticirati u ranim fazama zbog odsutnosti simptoma. Rana dijagnoza je od najveće važnosti u onkologiji, pa ako imate i najmanju sumnju, trebate provesti cijeli niz pregleda pacijenta. Važno je pažljivo vođenje povijesti (pojašnjenje opterećenog nasljeđa, činjenica različitih bolesti, itd.), Fizičke, instrumentalne i laboratorijske metode ispitivanja..

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

  • na pregledu nije informativan u ranim stadijima, budući da se oblik mliječne žlijezde ne mijenja, opće stanje pacijenta ne pati. S progresijom, povećanjem mliječne žlijezde, oticanjem tkiva na mjestu tumora vizualizira se iscjedak iz bradavice. U uznapredovalim slučajevima takvi pacijenti su mršavi, mršavi, adinamični, njihova koža i vidljiva sluznica blijeda;
  • s palpacijom (palpacijom) mliječne žlijezde - određuje se bolna formacija u obliku čvora koji nema jasne granice, ponekad se primjećuje oticanje žlijezde. Prilikom stiskanja bradavice iz nje može se pojaviti iscjedak, često - s mješavinom krvi. Postoji porast i bol u regionalnim limfnim čvorovima..

Instrumentalne metode istraživanja koje treba primijeniti u dijagnostici invazivnog duktalnog karcinoma dojke su:

  • mamografija - istraživanje svih segmenata obje mliječne žlijezde. Najčešće se primjenjuje radiološki tip mamografije, ali se može uključiti i tomosinteza, ultrazvuk, MR i optička mamografija;
  • ciljnu mamografiju - primjenom gore opisanih metoda proučava se odvojeni segment mliječne žlijezde, u kojem se otkrivaju sumnjive promjene;
  • ductography - U mliječne kanale se ubrizgava kontrastno sredstvo, a zatim se uzima rendgenska slika. Slika određuje defekt punjenja, prema kojem se donosi zaključak o stanju mliječnih kanala, prisutnosti patogene formacije u njima;
  • biopsija dojke - uzorkovanje tkiva žlijezde, koje se zatim ispituje za atipične stanice.

Da bi se isključila ili potvrdila činjenica metastaza, potrebno je istražiti druge organe, gdje se invazivni karcinom mliječne žlijezde najčešće može metastazirati.. U tu svrhu, takve dijagnostičke metode kao:

  • Rendgensko ispitivanje pluća;
  • radiografija kralježnice i kosti donjih i gornjih ekstremiteta;
  • radiografija lubanje;
  • elektroencefalografija;
  • ultrazvuk jetre i jajnika.

Laboratorijske dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje invazivnog duktalnog karcinoma dojke, slijedeće:

  • mikroskopsko ispitivanje brisa iz bradavice dojke - ispituje se na prisutnost atipičnih stanica;
  • definicija tumorskog markera CA-15-3. Onkomarkeri su otpadni produkti tumorskih tkiva ili tvari koje sintetiziraju normalna tkiva kao odgovor na prisutnost raka;
  • histološko ispitivanje biopsije - ispituje se na prisutnost atipičnih tkiva;
  • Citološko ispitivanje biopsije - tkivo uzeto iz biopsije dojke ispituje se na prisutnost malignih stanica.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza ove bolesti često se provodi s patologijama kao što su:

  • dojke;
  • neinvazivni rak dojke;
  • apsces - ograničeno gnojenje tkiva dojke;
  • fibroma je benigni tumor vezivnog tkiva;
  • fibromioma je benigna neoplazma koja se razvija iz vezivnog i mišićnog tkiva.

komplikacije

Najčešće komplikacije invazivnog duktalnog karcinoma dojke su:

  • klijanje u susjednim organima kršeći njihovu funkciju - osobito u prsnim mišićima i pleuri;
  • metastaze - ulazak tumorskih stanica s krvlju ili limfom u druge organe i tkiva s naknadnim formiranjem sekundarnih malignih tumora u njima;
  • trovanje rakom - razvija se u kasnim fazama razvoja karcinoma, a sastoji se u činjenici da se tumorske stanice masovno raspadaju, dok intracelularni toksini ulaze u protok krvi, a time i gotovo sve organe i tkiva, uzrokujući njihovo toksično oštećenje (trovanje).
Važno je

Najčešće, invazivni duktalni karcinom metastazira u koštane strukture, pluća, kožu, jetru, jajnike i mozak..

Ako metastaze dospiju u kosti, one se uglavnom manifestiraju bolovima u leđima, gornjim i donjim ekstremitetima..

Metastaze jetre manifestiraju se ascitesom - nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini..

Metastaze mozga vrlo su izražene - intenzivne glavobolje, napadaji i drugi neurološki poremećaji.

Metastaze invazivnog duktalnog karcinoma u plućima jedan su od relativno blagih oblika metastaza, budući da se dugo vremena (duže nego kod metastaza u druge organe i tkiva) može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kasnije se mogu pojaviti bolovi u prsima, nedostatak daha, uporni kašalj i hemoptiza..

Metastaze na koži su simptomatske, slične kliničkoj slici erizipela - infektivne upale kože..

Liječenje invazivnog duktalnog karcinoma dojke, operacije

Terapijska taktika invazivnog duktalnog karcinoma mliječne žlijezde ovisi o čimbenicima kao što su:

  • stadij razvoja tumora;
  • hormonski status (ovisan o hormonima ili neovisan);
  • prisutnost metastaza;
  • prisutnost komplikacija.

Liječenje se temelji na operaciji. Izvode se sljedeće operacije:

  • u početnim stadijima razvoja tumora - radikalna resekcija mliječne žlijezde (uklanjanje jedne trećine ili polovice žlijezde s fascijom, mišićima i masnim tkivom) ili potkožnom mastektomijom (uklanjanje žljezdanih tkiva s očuvanjem kože);
  • s uznapredovalim karcinomom - radikalna mastekomija (uklanjanje žlijezde s prsnim mišićima) ili mastektomija s istodobnim zračenjem (radikalno uklanjanje žlijezde uz istodobno ozračivanje operativnog polja).

Nakon operacije pacijentu se također daje kemoterapija i radijacijska terapija, a nakon nekog vremena vrši se rekonstrukcija dojke ili proteza..

Ako postoje kontraindikacije za operaciju (starija dob, teške kronične bolesti), tada se izvodi ablacija (izlaganje radiofrekvencijskom zračenju na tkivima koja su odbačena) i uklanjanje limfnih čvorova..

Ako se pronađe tumor stadija III i IV, terapijske mjere počinju kemoterapijom..

S razvojem hormonski ovisnog tumora koristi se hormonska terapija..

Važno je

Psihološka rehabilitacija pacijenata koji su izgubili mliječne žlijezde izuzetno je važna..

prevencija

Trenutno ne postoje specifične metode za prevenciju invazivnog duktalnog karcinoma dojke, jer je uzrok nastanka ovog tumora nepoznat..

Najvažnije metode prevencije su periodični samopregledi i preventivni pregledi. Učestalost istraživanja je sljedeća:

  • sve žene reproduktivne dobi (roditeljske dobi) moraju jednom godišnje posjećivati ​​mammologa i podvrgnuti se ultrazvuku dojke;
  • žene starije od 35 godina trebaju pregledati mamografiju jednom u 2 godine, u dobi nakon 50 godina - jednom godišnje.

Ako se u mliječnoj žlijezdi otkriju tuljani ili kalcifikacije, pod mikroskopom je potrebna biopsija s naknadnim pregledom uklonjenih tkiva..

Također se provodi ispitivanje prisutnosti genetskih mutacija, s povećanim rizikom od zaraze invazivnim duktalnim karcinomom dojke..

Svaka žena treba razviti naviku provođenja neovisnog pregleda dojki jednom mjesečno..

Trebala bi se provoditi 8-12 dana menstrualnog ciklusa. Istovremeno je potrebno:

  • pažljivo ispitajte obje mliječne žlijezde u ogledalu na subjektu, da li postoji asimetrija, promjene u obliku i boji kože žlijezda;
  • pažljivo ispitati i mliječne žlijezde i aksilarne limfne čvorove;
  • pritisnite na bradavicu kako biste otkrili pražnjenje.

Ako se pronađe barem jedan od opisanih znakova ove patologije, potrebno je odmah se obratiti specijalistu za medicinsku pomoć..

Prognoza za invazivni duktalni karcinom dojke

Prognoza za invazivni duktalni karcinom ovisi o:

  • stadij bolesti;
  • prevalencija patološkog procesa;
  • stupanj malignosti tumora.

U usporedbi s prognozom za druge maligne tumore (osobito mliječne žlijezde), prognoza za ovu patologiju je povoljnija. U I. stadiju stopa preživljavanja u prvih 5 godina od trenutka postavljanja dijagnoze (općeprihvaćeni kriterij u onkologiji) prema različitim izvorima iznosi od 85 do 95%. U II. Stadiju, petogodišnje preživljavanje kreće se od 66-80%, u III. Stadiju je 41-60%.

Bolesnici kod kojih je otkriven invazivni duktalni karcinom IV. Stadija raka dojke najčešće žive oko 2-3,5 godina. 25-35% takvih žena, zahvaljujući intenzivnoj prilagođenoj terapiji, uklonilo je udaljenost za život više od 5 godina, a 10% - čak i više od 10 godina. Takve činjenice govore da se u slučaju invazivnog duktalnog karcinoma mliječna žlijezda može uspješno boriti za život pacijenta..

Ako se invazivni duktalni karcinom metastazira u limfne čvorove ili udaljene organe, stope preživljavanja se pogoršavaju.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik